我是胸部腫瘤醫生，胸腔穿刺是我們常做的。但是要氣胸，血胸，腫瘤針道轉移等等併發症。可以先做氣管鏡，超聲氣管鏡（EBUS），超聲小探頭，磁導航等檢查！但是病情需要還是要做的！診斷明確才能做下一步治療！

作為胸外科醫生，我來回答一下

肺穿刺是臨床常用的一種診斷方法，作為一種侵入性的操作，他是將穿刺活檢針經過胸膜腔和髒層胸膜穿刺入肺，主要應用於肺周邊部病變或彌散性肺病變的診斷和鑑別診斷，若病人有控制不住的咳嗽不宜做肺穿刺。

該方法主要的風險或者說是併發症有：出血、氣胸、腫瘤播散等。如果出現了嚴重的出血，甚至有可能被迫行手術止血。

針對您提供的情況，患者有嚴重的肺部感染，可能會有較強烈的咳嗽，這種情況不太建議穿刺活檢，因為穿刺活檢需要患者較長時間的配合，如果過程中出現了咳嗽，可能增加出血、氣胸等風險。

首先一點，有可能穿刺不準確，造成二次穿刺，

其次，有可能造成腫瘤轉移，由於在穿刺過程中引起組織破損，有可能導致癌細胞轉移，

第三，有可能造成肺部損傷，引起相應的感染，肺功能收到影響，當然現在醫學進步，這種情況引起的機率較小。

直到今天腫瘤依然是醫療界一個大難題，為了攻克腫瘤，科學家們對腫瘤的研究越來越深入；從最早的病理診斷擴大到組織亞型分類、基因診斷等等。

這樣深入的研究為腫瘤提供了更多、更有效的治療方法；所以在臨床上為得到更準確的診斷以及更好的後續治療，往往需要從患者身體中取得腫瘤組織，如肺部腫瘤的患者可能就需要做肺部穿刺，取得肺部腫瘤組織。但是肺穿這是一個手術，手術就有風險，就有產生併發症的可能，那麼肺穿在臨床上會有哪些併發症呢？

氣胸是肺穿最為常見的併發症，發生率在2.4%~60%（平均為20%）。

導致氣胸發生的常見原因有：多次經胸膜穿刺、穿刺時跨越了肺間裂或肺大泡以及有基礎肺疾病（如肺氣腫、慢阻肺）等。

出現氣胸絕大部分是不需要特殊處理的，只有5%~18%的患者因為氣胸較為嚴重，可能需要放置胸腔閉式引流。

另外，為了預防氣胸發生患者在醫生操作時應儘量保持安靜，避免說話、咳嗽等。

導致出血（咯血）的主要原因有：病灶的血供豐富、凝血功能障礙或肺動脈高壓等。

如果是少量的咯血以及針道出血等是不需要特殊處理。

但是注意！

因此在咯血量較大的時，患者應採取側臥位（穿刺側朝下），防止血進入支氣管。並且需要時刻關注出血量，必要時組織相關科室參與救治。

是指在穿刺過程中患者出現咳嗽、胸悶、面色蒼白等一些列表現，多是由於患者過度緊張等所致。

大多數患者症狀輕微，無需處理，可以配合完成穿刺。但是少部分患者可能會出現血壓下降、暈厥等，此時醫生會立即停止操作，並對症處理。

也就是穿刺引起了腫瘤的擴散，這一點是絕大多數患者和家屬不願意做穿刺的主要原因。

以上是較為常見的一些併發症，另外還有一些較為罕見的併發症如：系統性空氣栓塞、心包填塞、血管迷走神經反應、胸部感染等。

最後，肺穿它也有它的適應症和禁忌症，其中問題中提到的：目前肺部有較為嚴重的感染；如果感染的部位是在穿刺的路徑上，此時的患者屬於肺穿的相對禁忌症。

具體到個人有哪些風險，還需要在結合具體的病情，具體考慮！因此以醫生當面的交流為準。

以上內容幫助到您了嗎？

對於懷疑肺部腫瘤的病人，很多病人需要做肺穿刺活檢明確病理診斷。經皮肺穿刺在呼吸科是非常常見的操作。一般在CT引導下進行。

CT引導下穿刺適用範圍廣，臨床應用最多。CT橫斷層掃描有良好的空間解析度和密度解析度，可準確顯示病灶的大小、位置及內部情況，以及與血管等周圍結構的解剖關係。當腫塊與肺不張、阻塞性肺炎混合後，有時需行增強掃描才能確定腫塊的實際大小。

CT引導下穿刺精確度高，直徑≤50px肺部結節活檢的準確性較高而併發症較低，可作為肺內孤立性小結節灶定性診斷的首選方法。對於0.5～25px的病灶也可在CT導引下成功活檢。

肺穿刺相對來說是比較簡單，安全，可靠的操作，風險發生率比較低。可能的風險包括：

1.氣胸 氣胸是肺穿刺後比較常見的併發症。文獻報告其發生率為 9%～44%，多在10%左右，大多是少量氣胸，無需處理可自行吸收，需做胸腔閉式引流的病人僅佔 1.6%～14.3%。病灶深度與氣胸的發生有關，病灶越深，穿刺針需透過的正常肺組織就越多，發生氣胸的機率越大。

2.出血 肺出血也是肺穿刺常見的併發症，文獻報道其發生率為2.7%-35%，病灶大小是穿刺後出血發生的重要因素。小病灶往往比大病灶更易發生出血，原因可能是腫瘤小病灶往往比大病灶細胞增生更加活躍，腫瘤血管更加豐富，並且穿刺時由於取材的需要常常貫穿整個病灶，容易刺破增生旺盛的腫瘤血管引起病灶出血。肺內出血 1～3日可自行吸收，少數病人有痰中帶血，大咯血和胸膜腔出血的發生率較低，極少數出現液氣胸。

3.空氣栓塞 空氣栓塞極為少見，有報道發生率為萬分之一，臥位穿刺較好，不要坐、立位操作，一旦發生空氣栓塞死亡率較高。發生的原理主要是當穿刺針針頭刺入了肺靜脈，針芯拔出後，患者吸氣，肺泡擴張，大氣壓大於肺靜脈壓，空氣進入肺靜脈。少數空氣栓塞發生是由於穿刺針橫貫肺含氣腔及肺靜脈腔，形成了瘻管，當肺泡內壓力大於肺靜脈壓力，比如咳嗽，深吸氣時，空氣就進入肺靜脈，形成空氣栓塞。

4.針道轉移 現在使用的都是套管針，穿刺針外相當於有個針管之類的東西，穿刺的時候先把這針管穿刺到病變的部位，然後穿刺針穿刺完以後，從針管裡取出，所以現在發生針道轉移的機率是非常小的。

5.感染及胸膜反應 發生率是極低的，只要術前做好相應準備，嚴格無菌操作，一般能夠避免。

可做X線檢查CT檢查MRI檢查纖維支氣管鏡檢查痰脫落細胞檢查活體組織學檢查等

確診意見建議：

得了癌症我們患者要做的是不要盲目亂投醫，選擇合適自己病情的療法，配合醫生的治療才是關鍵，在治療的時候儘量保持心情的愉悅，這個也是對病情有幫助的。

就目前來說，中西醫相結合的治療方法，能夠深入病灶，更好的殺滅癌細胞。對癌症的治療和預防都有積極的作用。

肺部腫瘤患者為了明確診斷往往需要穿刺活檢，因為肺部的腫瘤有十幾種類型，每一種型別的治療方案和治療策略是不同的，因此，在治療之前只需要拿到確切的病理診斷的，其次，其中穿刺病理活檢是最主要的拿活檢的方法。

穿刺活檢有經皮的肺穿刺活檢和經支氣管鏡的穿刺活檢，經氣管穿刺活檢在氣管鏡下進行， 穿刺後由於針頭的刺激和對組織的穿透作用，活檢後常常有痰中帶血或者咯血的現象，而今皮肺活檢則常常會導致肺內出血和氣胸的情況出現。

雖然穿刺活檢會有一些併發症發生，但絕大多數情況都是非常輕微的，而且併發症經過觀察或者處理絕大多數可以恢復正常。

而您這種有肺部感染的情況下，進行肺部穿刺的時候這些併發症的發生率相對比較高，所以建議進行充分的抗感染治療以後，等肺部感染吸收或者血象達到正常的情況下，再進行穿刺活檢。

肺部腫瘤比較常見，有時候表現不典型，根據影像和化驗檢查不能作出定性，常常就需要用到穿刺技術。

常用的方法有兩種：經皮肺穿刺，支氣管鏡透壁穿刺。

1.明確病理診斷，鑑別炎症和腫瘤；

2.進一步明確腫瘤的性質和免疫組化特點，為後續精準治療提供依據。比如明確是否適用靶向治療等。

1.出血

大約20%的患者穿刺後可以出現咯血，輕症者不需要特殊處理。出血較多者需要使用止血劑，常用垂體後葉素。

像這位患者，穿刺後腫塊周圍出現磨玻璃影，提示少量出血，不需要特殊處理，會自行吸收。

2.氣胸

通常來說，老年人、吸菸者、有慢性支氣管炎和肺氣腫患者，由於肺組織彈性減退，穿刺後容易引發氣胸；另外病灶比較深，距離肺外圍比較遠，需要穿過葉間胸膜者，氣胸發生率也比較高。

為減少氣胸的發生，需要掌握好適應症，儘量採用細針穿刺，減少穿刺次數，選擇合適的進針路線，儘量避開葉間胸膜。

比如這個病灶，從後方進針，要比側方進針更安全。

另外，穿刺後不能劇烈活動，有咳嗽症狀要及時服用止咳藥物。

3.空氣栓塞

隨著穿刺技術的改善，這個發生率已經低於萬分之一。

4.針道種植

隨著穿刺針的改良，這個發生率也極低，不需要太在意。

5.感染和胸膜反應

這點可以透過合理使用抗生素得到控制。

一般來說，穿刺患者需要住院，查心電圖，凝血功能，血常規，穿刺時需要臨床醫生陪同。

還需嚴格掌握穿刺的禁忌症：

1.患者不能平臥；

2.有嚴重難以抑制的咳嗽；

3.凝血功能障礙，有出血傾向；

4.病變鄰近大血管（這個是相對禁忌症）；

5.身體條件差，不能耐受穿刺手術。

這個問題也是很多肺部腫瘤患者關心的問題。

肺穿活檢不同於其它影像檢查，屬於有創檢查措施，有一定的風險的，但總體來講，風險不會很高。

一、氣胸

這是每個肺穿患者都會面對的問題，大多數患者穿刺後會出現不同程度的氣胸，只是輕重的問題，輕者不用處理，不會有明顯不適的感覺，氣體也能自行吸收；如果進入胸膜腔的氣體過多，會引起發憋氣短，這種情況下就需要進一步做排氣處理。實際上臨床因為穿刺活檢引起大量氣胸的情況比較少見，主要是一些深部的病灶，穿刺時經過肺組織多的情況下偶爾引起。

二、出血

這個主要是穿刺時刺破血管所引起，因為術前的增強CT能夠看到腫瘤臨近的動脈血管，穿刺時會避開，所以穿刺導致的出血一般是小的靜脈血管，部分患者穿刺結束後有可能出現咯血。如果是胸壁或胸膜部位的出血會進入胸膜腔，引起血胸。不管是哪種情況，這種出血一般血量較少，不會引起嚴重後果。

三、損傷肋間神經

肋間神經是很豐富和敏感的，穿刺在經過肋間隙的時候，有可能碰到或誤傷肋間神經，導致操作後的疼痛不適。

四、腫瘤種植轉移

理論上來講，穿刺時有可能造成癌細胞在針道上形成轉移，但由於穿刺針在“帶”出腫瘤組織的時候，是處於一個封閉狀態，也就是說腫瘤組織在進入到穿刺針的以後，並不能直接接觸周圍的組織，所以，這種轉移的機率非常低，基本上可以忽略不計。

五、其它

其它還有穿刺時因為患者的緊張、不適、基礎疾病等，誘發一些其它意外情況。

總之，穿刺活檢有風險，但總體來講風險不大，不用過於糾結。

去年經歷一個肺佔位穿刺活檢患者，出現了少見的併發症。這個併發症有的醫生可能一輩子也碰不到。

患者在CT引導下做穿刺，但是肺佔位的位置距離心臟很近，穿刺後成功後，患者開始沒有不良感覺，但是半小時後患者心率快，血壓低，可是化驗血色素並沒有下降。

考慮還不是大出血導致的，進過再次檢查CT發現心包填塞，做了心穿刺，患者很快好轉了。

這樣的病例，很少見，但是出血的併發症還是多見的。

一般這個手術常見的併發症有：

1、氣胸，是這個操作最常見的併發症，多數是少量氣胸，一般不需要處理，如果出現大量氣胸就需要引流。

2、出血，多數是肺部出血，可能從氣到內咳血，或者胸前內出血，很少見的心包出血。由於穿刺針很細，所以出血多數都能止住。

3、腫瘤穿刺竇道轉移，這個也不多見，但還是有的。

4、感染，有的佔位不是腫瘤，可能是結核球，或者真菌球或者細菌感染，到細菌播撒也是可能，但確診後疾病能用藥物治好。

5、其他，副損傷，比如肋間神經損傷，空氣栓塞等就很少見了。

一般不是所有的肺佔位都能穿刺活檢的，已有一定的適應症，在適應症範圍內做，總體來說是安全的，併發症出現機率比較少，多數併發症都不嚴重。