什麼降壓藥好？一直是高血壓患者常問的問題。要回答這個問題首先要了解降壓藥有哪些。

一線降壓藥物目前有四大類:

1.鈣離子通道阻滯劑，如硝苯地平控釋片，氨氯地平，非諾地平等。

2.血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素二受體拮抗劑，如貝那普利，雷米普利，纈沙坦，氯沙坦等。

3.利尿劑如呋塞米，氫氯噻嗪等。

4.β受體阻滯劑如美託洛爾等。

二線用藥一般是不推薦的，除非一線藥物無法使用，或者效果仍不理想是加用。如特拉唑嗪，可樂定等。

那麼哪種藥物好呢？要根據每個人的情況。血壓小於160/90以下可以嘗試單藥治療。

1.單藥治療可以選用一線的任何一種。鈣離子阻滯劑通常降壓效果最強可以使用。如果合併糖尿病，腎臟疾病那麼首選血管緊張素轉換酶抑制劑或者受體拮抗劑，也就是普利和沙坦一類。如果合併心動過速選用β受體阻滯劑。如果合併心衰選用β受體阻滯劑和血管緊張素抑制劑或受體拮抗劑。

2.如果血壓較高需要聯用藥物。一線藥物中除了β受體阻滯劑和血管緊張素抑制類藥物不聯用其他都是可以的，再根據自己有無其他疾病進行聯合。兩種藥物的話要包含血管緊張素抑制類，三種的話要有利尿劑。

3.有研究表明血壓波動越大，心腦血管併發症越大，要降低血壓波動就要選擇長效的降壓藥物，以達到24小時有效的目的。比如氨氯地平，硝苯地平控釋片等等。這些藥物一天吃一片即可。以前使用的平片如硝苯地平片，尼群地平片容易造成血壓波動。

4.複方製劑藥物。現在有廠家將兩種或以上降壓藥做成一片，可以減少單藥大劑量的副作用的同時增加療效，如氯沙坦氫氯噻嗪片等等。

總之，每一種降壓藥都有其作用，要看患者適合使用哪一種降壓藥。沒有最好只有最合適。

目前主流的降壓藥有六種，分別是普利類、沙坦類、地平類、利尿劑、β-受體阻滯劑和選擇性α1-受體阻滯劑。

很多人想知道這幾種降壓藥有什麼區別，用哪種效果最好，其實，降壓藥的選擇是因人而異的，不同種類的降壓藥適用的人群不一樣，不能說哪種藥物最好，適合自己的就是最好的。

合併糖尿病、心衰、腎病的患者可以選用普利類或沙坦類，用普利類乾咳比較嚴重的可以服用沙坦類。地平類的適用範圍比較廣，沒有絕對禁忌症，但是心動過速和心力衰竭的患者應慎用。α1-受體阻滯劑適用於高血壓伴前列腺增生的患者。β-受體阻滯劑適合合併冠心病、心絞痛等心臟疾病的患者。

需要注意的是，倍他樂克等β受體阻滯劑不適用於老年人，可能會影響代謝；合併有高尿酸、低鉀等症狀的應慎用利尿劑。

總的來說六類降壓藥各有不同的作用機理，適用和禁忌人群也各不相同，選用哪種主要看合併症狀，以及自身的藥物耐受性，如果用某類藥物血壓控制得很好，且沒有不良反應，就可以長期服用。

好的降壓藥需要滿足:

1、血壓達標，血壓波動小，一天一次；

2、副作用小；

3、保護心腦腎血管，兼顧心血管疾病；

哪種降壓藥有這樣的作用？

其實沒有說具體哪一種降壓藥是最好的，我們必須根據具體血壓情況及合併疾病情況選擇降壓藥。指南推薦五大類常用的降壓藥對於成年人來說都可以作為首選，老年人除了洛爾類降壓藥也可以首選別的四種降壓藥。每一種降壓藥都有一定的副作用，但不是說副作用都會發生，只會發生在少數人身上。

1、長效降壓藥具備一天一次，血壓平穩的作用，長效的降壓藥包括:

地平類： 硝苯地平控釋片，硝苯地平緩釋片； 苯磺酸氨氯地平，苯磺酸左旋氨氯地平，馬來酸氨氯地平； 非洛地平，樂卡地平，拉西地平，貝尼地平；

沙坦類： 纈沙坦，氯沙坦，厄貝沙坦，替米沙坦，坎地沙坦；

普利類： 鹽酸貝那普利，賴諾普利，西拉普利，福辛普利，雷米普利，賴諾普利，咪噠普利片；

洛爾類： 琥珀酸美託洛爾，富馬酸比索洛爾片，阿替洛爾片；

利尿劑： 吲達帕胺緩釋片（以利尿為主的複合降壓藥）；

其他類： 複方降壓片、複方利血平片、北京0號、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪，α受體阻滯劑（哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等）。

2、瞭解常見降壓藥的副作用及如何減少副作用？地平類:常會出現面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫、牙齦腫痛等副作用。

無法忍受，那就只能換其他類降壓藥；但也有一些不良反應可以透過聯合用藥來抵消。

普利類:不同程度的咳嗽，以咽癢、乾咳為主，發生率為15％；偶有血管神經性水腫、高鉀血癥、白細胞減少、低血糖等。嚴重腎功能減退病人慎用或不用。

乾咳的可以換用沙坦類降壓藥；腎功能不全的可以換用地平類。

沙坦:見輕度頭暈、噁心等，偶可致高鉀血癥。

如不能耐受可換用地坪類、利尿劑、洛爾類等降壓藥。

利尿藥氫氯噻嗪、呋噻咪:會引起有低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖、高尿酸和高脂血症等。

注意監測電解質，配合螺內酯同時服用。

壽比山:可致低鉀血癥，偶可見高尿酸血癥。

可改用其他降壓藥，或監測電解質，補充電解質。

洛爾（倍他樂克）（博蘇、康可）等:導致心動過緩，誘發支氣管哮喘、引起性功能障礙等。嚴重心衰，合併房室傳導阻滯、哮喘的病人不宜使用。

監測心率及心律，儘量在年輕男性中不要作為首選。

唑嗪類:體位性低血壓，尤其是首劑服藥時容易發生，並注意儘量避免夜間起床。因為此類藥治療前列腺增生，所以老年人尤其重視。

怎麼辦：老年朋友，注意改變體位的時候動作慢一點。

3、高血壓人常常不是單純的高血壓，常合併心血管疾病:

合併糖尿病首選普利或沙坦；

合併心衰首選洛爾、普利/沙坦、螺內酯；

合併心肌梗死首選洛爾、沙坦/普利；

合併心絞痛首選洛爾、地爾硫卓等；

合併動脈粥樣硬化首選普利/沙坦等。

一種降壓藥如果滿足這3個條件，就是好降壓藥！

選擇一個好的降壓藥，需要滿足以下幾點。才能算得上是好的降壓藥！

一、降壓效果滿意。

無論選擇哪種愛呀，其目的，都是為了使得血壓控制達標。所以好的降壓藥，是能夠把血壓控制達標的降壓藥。不論其高低貴賤，不論其大小多少！

二、依從性必須好。

好的降壓藥是需要長期堅持，能夠有良好依從性的降壓藥。所以就需要該降壓藥長效、穩定、價格等適中，這樣才能有更好的依從性。

三、副作用要少。

常用的5大類降壓藥中，都有各自的相關副作用，比如鈣離子拮抗劑的水腫、牙齦增生；比如β受體阻滯劑的心率減慢，比如ACEI類藥物的咳嗽等等。好的降壓藥需要有副作用少的特點。

四、改善高血壓預後。

好的降壓藥，不僅僅要有好的降壓效果，還可以有效的改善高血壓和高血壓相關併發症的預後。只有改善患者疾病預後的降壓藥物，才是比較好的降壓藥物。

五、長效緩釋製劑。

長效製劑或者是緩釋製劑，才能夠減少患者口服藥物的次數，使得患者血壓控制平穩甚至達標，所以，好的降壓藥大多數應該是長效緩釋製劑。

沒有最好的降壓藥，只有最適合自己的降壓藥！

適合自己的降壓藥才是最好的！

降壓藥的選擇其實有很多，每一種從整體來看都沒有太大區別，但每一種降壓藥在細微之處都有所區別，不同的降壓藥在某些方面可能有相對的優勢。

預防腦梗：ARB＞β阻滯藥，鈣拮抗藥＞利尿藥

預防心衰：利尿藥＞其他降壓藥

延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全：ACEI/ARB＞其他降壓藥

改善左心室肥厚：ARB＞β受體阻滯藥

延緩頸動脈粥樣硬化；鈣拮抗藥＞利尿藥/β受體阻滯藥

不管什麼降壓藥如果想被稱之為好，需要具備以下條件：

1，降壓效果好

2，24h平穩降壓

3，每日1次，方便患者服用

4，不良反應小，患者易於堅持

5，有醫學根據，可以保護患者的心腦腎等靶器官

哪種降壓藥好？這是很多患者會脫口而出的第一個問題。實際上張大夫可以理解大家的心情，就是想知道什麼是最好的降壓藥，然後讓血壓升高的自己就吃這個降壓藥了。那麼，事實是這個樣子嗎？

其實，說到降壓藥的好壞，不能說某一個降壓藥就絕對好，某一個降壓藥就絕對不好。給大家舉一個通俗易懂的例子。一對夫妻都有原發性高血壓多年，他們還都屬於適合吃β受體阻滯劑的高血壓型別。男士吃美託洛爾降血壓效果比較好，女士吃丈夫的藥效果就不好，而吃美託洛爾的同類藥物比索洛爾降血壓效果就很好。這是為什麼啊？後來女士有機會做了高血壓藥物代謝基因的檢測，就提示她屬於美託洛爾快代謝型的體質，美託洛爾進入體內會被很快代謝掉，所以吃美託洛爾效果不好，而比索洛爾隨時美託洛爾的同類藥物，但是畢竟代謝途徑不同，所以顯得效果比較好。

上面這個例子說明什麼，說明即使是同一類藥物，不同的高血壓患者也可能會有不同的治療效果。那麼，你能說某一個降壓藥比另外一個降壓藥好嗎？當然不能，只能說不同的高血壓患者，在專業醫生的指導下，儘量選擇適合自己的降壓藥。適合自己的降壓藥，就是最好的降壓藥。

當然，現階段對於降壓藥的選擇上，我們儘量選擇長效指南推薦的經典降壓藥，如果這個藥在降壓同時如果能夠兼具心腦腎的保護作用就更好了。

目前臨床上經常使用降壓藥物主要有五大類：①.利尿劑：目前噻嗪類利尿劑使用較多，如氫氯噻嗪片等，利尿類藥物降壓平穩、作用時間持久；②.β受體阻滯劑類：如倍他樂克等，常用於心率較快的中青年患者；③.鈣通道阻滯劑：如硝苯地平緩釋片等，該類藥物適用於老年人或者併發冠心病患者；④.血管緊張素轉換酶抑制劑：如卡託普利等，該類藥物單獨使用起效相對較慢；⑤.血管緊張素II受體抑制劑：如厄貝沙坦；該類藥物起效緩慢，作用持久。還有其它的複合製劑，如厄貝沙坦氫氯噻嗪片。

哪種降壓藥比較好？

每種降壓藥物都有自己的特點、適用範圍和禁忌症，因此不能單獨比較誰的降壓效果好。高血壓的治療應該結合患者自身情況個體化給藥。目前針對2級以上高血壓的治療多數採用兩藥聯合的治療方案。但多數聯合用藥方案都以利尿類藥物為基礎用藥。下表列舉了各類降壓藥的適應症、禁忌症和不良反應，具體降壓藥物的選擇建議諮詢三甲醫院的心內科醫生。

高血壓患者生活中需要注意什麼？

高血壓患者適當的生活方式干預對於降低血壓也是大有益處的，有以下幾點建議：①.一定要減少鈉鹽攝入，適當補充鉀（如吃水果、蔬菜，香蕉中鉀含量較多）；②.適度增加體育鍛煉，將體重控制在正常水平；③.減少動物脂肪的攝入，少吃或者儘量不吃肥肉塊等；④.一定要嚴格戒菸戒酒；⑤.保持愉快的心情，避免較大的心理壓力；⑥.需要服藥患者堅持服藥；⑦.建議定期監測血壓，記錄血壓情況。

哪種降壓藥好

沒有最好的降壓藥的說法，適合個人病情的才是最好的，要根據高血壓型別、病情，來選擇合適的降壓藥物。

1.高血壓藥物中的利尿劑類藥物主要適用於輕中度高血壓，此類藥物主要不良反應是低血鉀、心律失常等。利尿劑也分為保鉀利尿劑和非保鉀利尿劑，患者應根據自身病情進行選擇。

2.高血壓藥物中常用的鈣離子拮抗劑可應用於不同程度高血壓，尤其適用於合併穩定型心絞痛者。對於此類藥物選擇，應首先選擇長效製劑，如氨氯地平。

3.ACEI類降壓藥是最常用的一類治療高血壓藥物：此類藥物適用於合併糖尿病患者，由於此類藥物存在腎臟損傷性，所以腎功能衰竭患者禁用。該類藥物常見不良反應是乾咳。

4.β-受體阻滯劑主要用於輕中度高血壓，尤其是靜息時心率較快（大於80次/分）的患者或合併心絞痛的患者。

高血壓患者用藥，須在醫生指導下進行藥物選擇、調整，不可擅自調藥、換藥。

本內容由合肥市第一人民醫院 藥劑科 副主任藥師 李瑞麟稽核

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好的降壓藥，應該滿足這樣的條件:具有平穩，長效的降壓作用，不良反應相對較少，如果在降壓的同時，還具有心血管，腎臟保護作用，就更是錦上添花的事情.因為高血壓對身體最大的損害，就是長期高血壓和血壓波動對重要臟器如心臟，腎臟，血管的損害.。目前臨床常用的減壓藥主要包括五大類:

1血管緊張素轉換酶抑制劑，也就是各種普利類藥物，如依那普利，福辛普利，培哚普利，賴諾普利，群多普利，貝那普利，依那普利等

2血管緊張素2受體拮抗劑，也就是各種沙坦類藥物，包括厄貝沙坦，纈沙坦，坎地沙坦，氯沙坦，替米沙坦，阿利沙坦等。

3鈣通道阻滯劑，也就是各種地平類藥物，包括硝苯地平緩釋片，硝苯地平控釋片，氨氯地平，非洛地平，西尼地平，貝尼地平等。

4β受體阻滯劑，也就是各種洛爾類藥物，包括酒石酸美託洛爾緩釋片，琥珀酸美託洛爾緩釋片，比索洛爾，阿羅洛爾，卡維地洛，奈必洛爾等。

5利尿劑，主要包括噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪，噻嗪樣利尿劑吲達帕胺等。

上述五大類藥物中，普利類藥物以及沙坦類藥物對於合併冠心病，慢性心衰，糖尿病腎病的高血壓患者最為合適，是這類人群首選的降壓藥物。降壓同時還具有心臟和腎臟保護作用，可抑制心肌細胞的異常增殖，阻斷心肌纖維化和心臟肥大，對於糖尿病腎病患者可增加腎臟血流量，降低腎臟高濾過導致的蛋白尿。其中替米沙坦，氯沙坦，纈沙坦等沙坦類藥物，雷米普利，卡託普利，群多普利，福辛普利等在冠心病，慢性心衰的治療中均有相關的循證醫學研究證據，在上述疾病治療中可優選選用。

β受體阻滯劑主要適用於合併快速心律失常、冠心病，慢性心衰、慢性心衰的高血壓人群，以及交感神經活性伴心率加快的中青年高血壓患者。這類藥物主流的代表品種包擴酒石酸美託洛爾片以及琥珀酸美託洛爾緩釋片，比索洛爾等。對於老年高血壓以及患有卒中的高血壓患者不建議首選β受體阻滯劑作為降壓治療，其中對β1受體具有高選擇性的美託洛爾，比索洛爾，或兼有血管舒張作用的阿羅洛爾，卡維地洛，奈必洛爾對高血壓合併腦卒中患者如存在強適應症可優選選用。

鈣通道阻滯劑適用於以收縮壓升高為主要表現的老年高血壓，在降壓同時可改善動脈粥樣硬化，特別適用於合併冠心病，頸動脈狹窄等冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病的高血壓患者。第一代的硝苯地平半衰期短，對血壓控制時間短，血藥濃度波動大，不能起到平穩長效的降壓作用，第二代是硝苯地平緩釋片以及控釋片，透過特殊緩釋控釋技術延長了作用時間，第三代產品包括長血漿半衰期的氨氯地平，左旋氨氯地平以及長組織半衰期的樂卡地平，拉西地平 其中氨氯地平具有長達35-50小時的半衰期，屬於作用平穩的長效降壓藥物，第三代產品起效平穩，作用持久，血壓波動小，一天服用一次。都是比較好的品種。

利尿劑適用於老年高血壓，難治性高血壓，心衰合併高血壓。利尿劑對血糖，血癥，血鉀，尿酸水平有不利影響而且這種影響與劑量有關，因此臨床上都主張用小劑量，並且大多數情況下與其他類藥物如普利類或沙坦類藥物合用，或者組成單片複方製劑，如厄貝沙坦氫氯噻嗪，氯沙坦鉀氫氯噻嗪等。

綜上所述，哪一種降壓藥好，要根據高血壓患者的年齡，基礎病等具體情況來選擇降壓藥物的種類，再根據藥物的降壓作用時間長短，代謝和清除途徑等，選擇最適合自己的品種。