咳嗽是小兒常見的一種肺系病證。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰謂之咳 嗽。本病一年四季均可發生，以冬春季發病率高。任何年齡兒童均可發病，尤以嬰幼兒多 見。預後一般較好。咳嗽一般指西醫學的氣管炎、支氣管炎與上氣道咳嗽綜合徵。

古代醫籍中有關咳嗽的論述較多，《內經》 有專篇 “咳論” 以論述其病機及症狀。有 關小兒咳嗽的記載，首見於 《諸病源候論·嗽候》： “嗽者，由風寒傷於肺也。肺主氣， 候皮毛，而俞在於背。小兒解脫，風寒傷皮毛，故因從肺俞入傷肺，肺感微寒，即嗽也。” 《活幼心書·咳嗽》 雲： “咳嗽者，因有數類，但分寒熱虛實，隨證疏解，初中時未有不 因感冒而傷於肺。” 強調了咳嗽的致病因素多由外感引起。兒童的許多外感、內傷疾病及 時行疾病都可兼見咳嗽症狀，若咳嗽不是其突出主症時，則不屬於本病證。

【病因病機】

一、病因

1. 外因 主要為外感六淫之邪，其中又以感受風邪為主。

2. 內因 五臟六腑皆可令人咳。其中脾氣虛弱是小兒內傷咳嗽的主要內因，脾氣虛 損，痰濁內生，上貯於肺而發痰咳。或他病日久不愈，耗傷正氣，損傷陰津皆可發生內傷 咳嗽。

小兒咳嗽的致病原因主要為感受外邪。

二、病機

1. 基本病機 宣肅失司。

2. 常證病機

(1) 感受外邪 外邪從口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛，肺為邪束，壅阻肺絡，氣機不 宣，清肅失司，肺氣上逆，則咳嗽。風為百病之長，其他外邪又多隨風邪而侵襲人體。若 風夾寒邪，風寒束肺，宣肅失司，則見咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀; 若風夾熱邪，風 熱犯肺，宣肅失司，則致咳嗽不爽，痰黃黏稠。

(2) 痰熱蘊肺 小兒脾氣虛弱，痰濁內生，鬱而化熱，形成痰熱; 或素有食積內熱， 煉液成痰，痰熱相結，形成痰熱。痰熱阻於氣道，宣肅失司，則咳嗽痰多，痰稠色黃。

(3) 痰溼蘊肺 脾氣虛損，脾失健運，精微不布，水溼內停，釀為痰濁，上貯於肺; 或外邪束肺，上源不利，不能輸布津液，凝津成痰，痰阻氣道，宣肅失司，氣機不暢，則 致咳嗽痰多，痰色白而稀。

(4) 肺氣虧虛 小兒素體虛弱，或外感咳嗽經久不愈，耗傷正氣後，致使肺氣虧虛， 津液不布，聚津生痰，痰阻肺絡，咳嗽無力，痰白清稀。

(5) 肺陰虧虛 病久不愈，耗損肺津，陰津受損，陰虛生熱，熱傷肺絡，或陰虛生 燥，宣肅失司而致咳嗽不已，乾咳無痰。

小兒咳嗽病因雖多，但其發病機理則一，皆為肺臟受累，病位主要在肺。由肺氣宣肅 失司而成。或他髒先病，累及於肺。所謂 “五臟六腑，皆能令人咳，非獨肺也”。

【臨床表現】

本病發病較急，初起見感冒症狀，如身熱、咳嗽、流涕等。症以咳嗽為主，並且逐漸 加重，伴有痰涎，年長兒可將痰咯出，年幼兒多將痰嚥下。咳嗽重者，尚可見噁心、嘔 吐、乳食不振、頭痛、大便不調等症狀。肺部聽診呼吸音粗糙，嚴重者可聞及乾性囉音。

【診斷與鑑別診斷】

一、診斷要點

1.好發於冬春二季，常因氣候變化而發病。

2.病前多有感冒病史。

3. 咳嗽為主要臨床症狀。

4.肺部聽診 兩肺呼吸音粗糙，或聞及幹囉音。

5.血象檢查 病毒感染者血白細胞總數正常或偏低; 細菌感染者血白細胞總數及中 性粒細胞增高。

6.X線檢查 胸片顯示正常，或肺紋理增粗，肺門陰影加深。

二、鑑別診斷

1.上呼吸道感染 發熱伴鼻咽部症狀，乾咳，雙肺聽診無異常。

2.支氣管肺炎 發熱、咳嗽、呼吸困難，雙肺聽診吸氣末可聞及固定的中細溼囉音， 胸部X線檢查可見斑點、斑片狀陰影。

3.支氣管異物 有異物吸入史; 嗆咳，雙肺體徵不對稱，侷限性肺氣腫及肺不張， 胸部X線透視可見縱隔擺動。

4. 嬰幼兒哮喘 喘息發作≥3次，肺部出現喘鳴音，有哮喘家族史或個人過敏史。

【辨證論治】

一、辨證要點

1. 辨外感、內傷

(1) 外感咳嗽 發病較急，咳聲高亢，病程短，伴有表證，多屬實證。

(2) 內傷咳嗽 發病較緩，咳聲低沉，病程較長，虛證居多，多兼有不同程度的裡 證，且常呈由實轉虛或虛中夾實的證候變化。

2. 辨痰溼、痰熱

(1) 痰溼 咳嗽痰白清稀，咽不紅，舌質淡紅，苔薄白或白膩，多屬寒證。

(2) 痰熱 咳嗽痰黃黏稠，咽紅，苔黃膩或黃厚，多屬熱證。

二、治療原則

1. 基本治則 宣肅肺氣。

2.具體治法 咳嗽治療，應分清外感、內傷。外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺氣為基 本法則，根據寒、熱證候的不同治以散寒宣肺或解熱宣肺; 內傷咳嗽應辨別病位、病性， 隨證施治。

三、分證論治

(一) 外感咳嗽

1. 風寒咳嗽

證候表現： 初起咳嗽頻作，嗆咳為主，或有少量稀白痰液，咽癢聲重，鼻塞流涕，惡 寒，無汗，或有發熱，頭痛等，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。

證候分析： 風寒犯肺，肺氣失宣，腠理閉塞，故頻咳不爽，鼻流清涕，畏寒發熱，頭 痛咽癢。風寒阻於肺絡，津液凝聚為痰，故痰涎清稀。苔白，脈浮，為寒邪束肺之象。

治法： 宣肅肺氣，散寒止咳。

方劑： 金沸草散 (《南陽活人書》) 加減。

方解： 方中金沸草祛風化痰止咳; 前胡、荊芥解散風寒; 細辛溫經發散; 生薑、半夏 散寒燥溼化痰。

加減： 表寒較重加炙麻黃辛溫宣肺; 咳重加杏仁、桔梗、枇杷葉宣肺止咳; 痰多者加 陳皮、茯苓化痰理氣，蘇子降氣化痰; 胸悶氣逆者，加厚朴寬胸理氣。若風寒化熱或寒包 熱鬱，既有鼻塞流清涕，苔薄白等風寒證候，又見咳聲嘶啞，咽痛，口渴，身熱的證候， 以疏散風寒與清熱宣肺同用，予杏蘇散加大青葉、黃芩清肺洩熱。

2. 風熱咳嗽

證候表現： 咳嗽不爽或咳聲重濁，吐痰黏稠色黃，不易咯出，口渴，咽痛，鼻流濁 涕，或伴發熱，頭痛，惡風，微汗出，舌紅，苔薄黃，脈浮數。

證候分析： 風熱犯肺，肺失清肅，咳嗽不爽或咳聲重濁，鼻流濁涕，咽喉疼痛，身熱 汗出。肺熱煉液成痰，故痰黏或色黃難咯出，舌紅，苔薄黃或薄白而幹，脈數。

治法： 宣肅肺氣，清肺止咳。

方劑： 桑菊飲 (《溫病條辨》) 加減。

方解： 方中桑葉、菊花疏散風熱; 薄荷、連翹、大青葉辛涼透表，清熱解毒; 杏仁、 桔梗宣肺止咳; 蘆根清熱生津; 甘草調和諸藥。

加減： 肺熱重加金銀花、黃芩清宣肺熱; 咽紅腫痛加土牛膝、玄參利咽消腫; 咳嗽劇 烈或咳聲重濁，口渴咽痛者，加枇杷葉、前胡清肺止咳; 咽喉紅赤者，加玄參、射干、牛 蒡子清熱利咽; 痰多加浙貝母、瓜蔞、葶藶子清化痰熱。

(二) 內傷咳嗽

1. 痰熱咳嗽

證候表現： 咳嗽痰多色黃，黏稠難咯，甚則氣息粗促，喉中痰鳴，或伴發熱口渴，煩 躁不寧，小便短赤，大便乾結，舌紅，苔黃，脈滑數。

證候分析：痰溼素盛，肺絡有熱，故咳痰黃稠。肺失清肅，肺氣上逆，故咳嗽痰多， 氣息粗促或喉中痰鳴。肺與大腸相表裡，肺熱內盛，移熱於大腸，故大便乾結。熱重則尿 黃赤。舌紅，苔黃，脈滑數，為痰熱內盛之象。

治法： 宣肅肺氣，清熱化痰。

方劑： 清金化痰湯 (《醫學統旨》) 加減。

方解： 方中山梔、知母、黃芩清洩肺熱; 瓜蔞、浙貝母、桑白皮、橘紅止咳化痰; 茯 苓健脾; 桔梗、麥冬、甘草潤肺止咳。

加減： 痰多者，加葶藶子、黛蛤散、天竺黃、天南星、竹瀝清肺化痰; 咳甚痛引胸脅 者，加枳殼、鬱金、柴胡理氣寬胸; 大便秘結者，加全瓜蔞潤腸通便; 肺熱較重，兼見鼻 衄者，加白茅根、丹皮涼血止血; 舌紅少津者，加北沙參，重用麥冬滋養肺陰。

2.痰溼咳嗽

證候表現： 咳嗽痰多，色白而稀，喉間痰聲轆轆，胸悶納呆，神情睏倦，舌淡紅，苔 白，脈滑。

證候分析： 溼生於脾，脾溼盛者，釀液成痰，痰阻肺絡，故咳嗽痰多。溼為陰邪，故 痰白稀。痰阻氣道，故喉間痰聲轆轆。

治法： 宣肅肺氣，燥溼化痰。

方劑： 二陳湯 (《太平惠民和劑局方》) 加減。

方解： 方中炙麻黃、杏仁、白前宣肺止咳; 陳皮、半夏、茯苓燥溼化痰;甘草和中。

加減： 痰多者，加天南星、白附子蠲痰; 胸悶氣逆，苔白膩者，加厚朴、蘇梗燥溼理 氣; 有寒化傾向，吐泡沫痰兼咳喘者，用小青龍湯溫肺化飲; 兼有食積腹脹者，加神曲、 麥芽、山楂、砂仁、萊菔子消積導滯。

3.氣虛咳嗽

證候表現： 咳嗽反覆不已，咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微， 自汗畏寒，舌淡嫩，邊有齒痕，脈細無力。

證候分析： 本證常為久咳，尤多見於痰溼咳嗽轉化而成，以咳嗽無力，痰白清稀為特 徵。偏肺氣虛者氣短懶言，語聲低微，自汗畏寒;偏脾氣虛者面色蒼白，痰多清稀，食少 納呆，舌邊齒痕。

治法： 宣肅肺氣，益氣止咳。

方劑： 人參五味子湯 (《幼幼整合》) 加減。

方解： 常用四君子湯健脾益氣; 五味子、麥冬、生薑、大棗調和營衛。

加減： 氣虛重加黃芪、黃精益氣補虛; 咳重痰多加杏仁、川貝母、炙枇杷葉化痰止 咳; 食少納呆加焦山楂、焦神曲和胃消食。

4. 陰虛咳嗽

證候表現： 乾咳無痰，或痰少而黏，或痰中帶血，不易咯出，口渴咽乾，喉癢，聲音 嘶啞，午後潮熱或手足心熱，舌紅，少苔，脈細數。

證候分析： 本證以乾咳無痰，喉癢聲嘶為特徵，常由痰熱咳嗽轉化而來。陰虛重者午後 潮熱，手足心熱，舌紅，脈細數;熱傷肺絡者咯痰帶血; 陰津耗傷，無以上承者口渴咽乾。

治法： 宣肅肺氣，滋陰止咳。

方劑： 沙參麥冬湯 (《溫病條辨》) 加減。

方解： 常用南沙參清肺火，養肺陰; 麥冬、生地、玉竹清熱潤燥; 天花粉、甘草生津 保肺; 桑白皮、炙款冬花、炙枇杷葉宣肅肺氣。

加減： 陰虛重加地骨皮、石斛、阿膠養陰清熱; 咳嗽重加炙紫菀、川貝母、炙枇杷葉 潤肺止咳; 咳重痰中帶血加仙鶴草、白茅根、藕節炭清肺止血。

四、其他療法

1. 中成藥

(1) 清宣止咳顆粒 用於咳嗽風寒外束，痰熱鬱肺證。<1歲者每次1/3袋，1～3歲 者每次2/3袋，4～7歲者每次1袋，8～14歲者每次1.5袋，每日3次。

(2) 急支糖漿 清熱化痰，宣肺止咳，用於風熱咳嗽。每次5～10mL，每日1～3次。

(3) 蛇膽陳皮口服液 疏肺止咳，消積止咳，用於咳嗽痰多證。每次5～10mL，每日 3次。

2. 經驗方

(1) 大青葉15g，桔梗7.5～10g，炒杏仁3～5g，板藍根10g，連翹10g，甘草5g，蘆 根15g，蚤休6g，麻黃3～6g，蘇子6g，車前子6g，水煎服。用於治療風邪閉肺咳嗽。

(2) 川貝母研粉，溫開水沖服，治療反覆咳嗽。

3. 外治療法

(1) 貼敷 麻黃1g，豬牙皂6g，細辛10g，白豆蔻6g，白芥子16g。共研細末，過 篩。取藥面0.7g，置萬應膏中間鋪勻，稍加熱後貼於患兒背部肺俞穴處。3天換一貼，連 貼3～5張。

(2) 熱熨 白芥子40g，蘇子40g，萊菔子40g，生薑5片，食鹽250g焙乾共研細末， 炒至50℃左右，裝入紗布袋內，在兩側胸背及腋下來回熨燙，每次30～40分鐘，每日2～ 3次。

4. 針灸療法 耳穴壓法： 取穴咽喉、氣管、肺、大腸、神門、內分泌等主穴。

【預防與調護】

一、預防

1.經常到戶外活動，加強鍛鍊，增加小兒抗病能力。

2. 避免感受風邪，積極預防感冒。

3. 避免與煤氣、煙塵等接觸，減少不良刺激。

二、調護

1.保持室內空氣流通，室溫以18℃～20℃為宜，相對溼度約60%。

2. 注意休息，咳嗽重的患兒可影響睡眠，應保持室內安靜，以保證充足的睡眠。

3.經常變換體位及拍打背部，以促進痰液的排出。

4.飲食應給予易消化、富含營養的食品。嬰幼兒儘量不改變原有的餵養方法，咳嗽 時應停止餵哺或進食，以防食物嗆入氣管。年長兒飲食宜清淡，不進食辛辣、油膩食物， 少食生冷、過甜、過鹹之品。

小兒咳嗽是嬰幼兒時期的常見病和多發病，若不及時護理和治療，很有可能引起支氣管感染、肺炎等。那麼，遇到小兒咳嗽，我們應該怎麼辦呢？

1、如果寶寶舌苔薄白、微黃，舌尖邊紅多考慮為風熱咳嗽。這種情況通常還伴隨有發熱、出汗、咽喉紅腫、鼻流黃涕、小便發黃、大便偏乾等症狀。這時要多喝水，疏風散熱。當然，這個時候也不宜吃辛辣刺激、魚蝦、桂圓等容易上火的食物，母乳餵養的寶媽也是不宜吃這些食物的。必要時可以辨證選用百咳靜糖漿、兒童咳液等中成藥。

3、如果寶寶舌苔發白、偏厚膩多考慮為積食咳嗽，細心的寶媽還會發現寶寶睡覺容易磨牙出汗，面色發黃，眼袋顏色加深，鼻翼兩側隱隱發青，食慾不振，有口氣，大便較臭。這時要控制孩子的飲食，適當進行消食，飲食以清淡為主，晚上不要吃太多等。必要時可以辨證選用健兒消食口服液、健兒清解液、健脾消食丸等中成藥。

4、不要急於給寶寶喂咳嗽藥：如果寶寶白天玩耍正常，只是晚上咳嗽嚴重一些，這種情況中醫認為多與風寒有關，我們要做的是祛寒、防寒和保暖，而不是清熱化痰。必要時可以用香菜、蔥白煮水喝，也可以用生薑、紅糖煮水喝。

5、不要急於給寶寶服用抗生素：其實咳嗽如同感冒一樣，很多時候並不一定是由細菌感染導致的，而是屬於病毒感染。這個時候不要盲目使用抗生素，否則不但沒有效果，反而會適得其反，加重病情。況且，濫用抗生素還容易產生耐藥或導致菌群失調及過敏等。所以建議還是在醫生指導下服用抗生素比較好。

最後，再給大家強調一下，咳嗽也分很多種，臨床上往往多種情況同時存在，所以嬰幼兒咳嗽建議還是在醫師指導下選藥比較好。咳嗽期間，也不宜濫用咳嗽藥或抗生素。治療過程中，若服藥3天效果不明顯或出現新的症狀建議立即停藥，並及時就醫。