一是甲狀腺功能檢查，我們通常稱為甲功3項(遊離T3、T4、TSH）或5項（5項是3項加上總T3、總T4)，由於現在用的是超敏方法測定，這五項基本就能瞭解甲狀腺功能所處的狀態。T3，T4高，TSH低就是甲亢，T3，T4低，TSH高就是甲減。如果T3，T4正常，TSH低就是亞臨床甲亢，如果T3，T4正常，TSH高就是亞臨床甲減。我覺得一般患者這個基本概念需瞭解，一般來說T3，T4與TSH是相反的，但是也有些情況表現T3，T4與TSH同時高，同時低，但這種情況很少見，需要有經驗的臨床醫生根據臨床情況判斷。

另個功能檢查就是甲狀腺吸131I (131碘)率， 此方法受藥物、食品中碘含量的影響較大，能間接瞭解甲狀腺的功能。因為目前敏感、特異的甲狀腺激素測定方法廣範使用，很少用它來單獨評價甲狀腺功能。但是有時甲狀腺激素的升高不能明確是炎症引起還是甲狀腺本身合成激素增多所致，就需要此項檢查來區別，有些人擔心有輻射，大可不必，因為用的劑量非常少。

甲狀腺的功能是在垂體分泌的促甲狀腺激素（TSH）的刺激下，分泌甲狀腺激素（FT3、T3、FT4、T4）。若甲狀腺因各種原因導致上述功能出現異常，則這些激素在血液中的含量就會出現異常。

在諸多導致甲狀腺功能異常的原因中，甲狀腺錯誤受到免疫系統的攻擊是其中重要一種。這種型別的病因常會使血液中出現TPOAb、TgAb、TRAb等抗體，從而可用來輔助確定甲狀腺疾病的病因。

（1）促甲狀腺激素TSH和T3、T4的關係

T3、T4均是甲狀腺素的一種，可提升機體的新陳代謝率，增加耗氧量，促進生長髮育，促使神經系統的分化和成熟。

TSH會促進甲狀腺分泌更多的T3、T4。但如果T3、T4分泌太多，會提升遊離甲狀腺素（FT3、FT4）的水平，進而抑制TSH的產生。正常情況下，人體可透過此種激素調節機制維持甲狀腺發揮正常功能。

（2）T3、T4和FT3、FT4的關係

T3、T4被甲狀腺分泌入血液後，一部分和血中的蛋白質結合儲存起來，一部分遊離在血液中（即FT3、FT4）。真正起到促進機體代謝作用的是遊離的FT3、FT4。當它們被用掉之後，和蛋白質結合在一起的T3、T4就會脫離，形成新的FT3、FT4以彌補虧空。

需要明確的是，T3、T4、FT3、FT4只是檢測體內甲狀腺激素水平的指標，若偏低則常表現出甲狀腺功能減退的症狀、若偏高則常表現出甲狀腺功能亢進的症狀。但這幾個指標並不能單獨用於確診是由什麼疾病引起的甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進，還需要藉助其他檢測結果，如甲狀腺相關抗體水平、甲狀腺彩超結果等來確定病因。

（3）甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體、促甲狀腺素受體抗體的意義

當人體免疫系統出現異常，錯誤地對甲狀腺發起攻擊時，就會產生上述抗體。它們會擾亂甲狀腺的正常功能，導致橋本氏甲狀腺炎等疾病。

（1）橋本氏甲狀腺炎

TPOAb↑和（或）TgAb↑

橋本氏甲狀腺炎是慢性、自身免疫性甲狀腺炎症。患者體內的白細胞會入侵甲狀腺，產生攻擊甲狀腺的抗體。它是最常見的一類甲狀腺炎，也是甲狀腺功能減退最常見的病因。

大約50%的橋本氏甲狀腺炎患者在起病初期表現為甲狀腺功能減退。其餘的大部分患者則在起病時功能正常，也有一小部分患者以功能亢進為最初表現，但最終發展成甲狀腺功能減退。

（2）甲狀腺功能減退

T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑，TPOAb和（或）TgAb正常或↑

甲狀腺功能減退是由於甲狀腺素太少所導致的一系列症狀的統稱。因此，體內的T3、FT3、T4、FT4會低於正常水平。此時，垂體為促進甲狀腺分泌更多甲狀腺素，會分泌更多的促甲狀腺激素，因而TSH會高於正常水平。

若甲狀腺功能減退是由免疫系統異常所導致的，則體內的甲狀腺相關抗體會上升。若甲狀腺功能減退是由於其他原因導致的，例如切除了甲狀腺、飲食中碘含量缺乏等，則甲狀腺相關抗體正常。

（3）甲狀腺功能亢進

T3 ↑、FT3 ↑、T4 ↑、FT4 ↑、TSH ↓，TPOAb和（或）TgAb正常或↑

甲狀腺功能亢進是由於甲狀腺素太多所導致的一系列症狀的統稱。因此，體內的T3、FT3、T4、FT4會高於正常水平。此時，較高水平的甲狀腺素會抑制垂體分泌促甲狀腺激素，因而TSH會低於正常水平。

（4）亞臨床甲狀腺功能減退

T3 正常、FT3 正常、T4 正常、FT4 正常、TSH ↑

甲狀腺功能減退的早期階段。

（5）亞臨床甲狀腺功能亢進

T3 正常、FT3 正常、T4 正常、FT4 正常、TSH ↓

甲狀腺功能亢進的早期階段。

（6）亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎通常與甲狀腺感染了病毒有關，多見於中年婦女，夏季是其發病的高峰。起病時患者常有上呼吸道感染。病毒感染後1～3周發病。典型患者整個病期可分為早期伴甲狀腺機能亢進症，中期伴甲狀腺機能減退症以及恢復期三期。

早期伴甲狀腺機能亢進：T3 ↑、FT3 ↑、T4 ↑、FT4 ↑、TSH ↓

中期伴甲狀腺機能減退：T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑

恢復期：T3 正常、FT3 正常、T4 正常、FT4 正常、TSH 正常

恢復期過後，少部分人會變成永久性甲減：T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑

作為內分泌系統疾病的一大類:甲狀腺功能異常，在大多數人群中出現，那麼它主要有哪幾方面異常呢？

一類是甲狀腺功能亢進，一類是甲狀腺功能減退。有什麼區別呢？

甲狀腺功能亢進:

血迴圈中的甲狀腺激素過多而引起以神經,迴圈，消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合徵，也稱甲狀腺毒症。由於甲狀腺腺體本身功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素增加所致的甲狀腺毒症稱為甲狀腺功能亢進。

多見於中青年女性。

症狀為:易激動，煩躁失眠，心悸，乏力，怕熱，多汗，消瘦，食慾亢進，大便次數增多或腹瀉，女性月經稀少。體檢大多數患者不同程度的甲狀腺腫大，為瀰漫性，質地中等，無壓痛。部分患者有突眼症。少數老年患者高代謝症狀不典型，而近表現為乏力，心悸，厭食，抑鬱，嗜睡，體重明顯減輕，稱為 淡漠型甲狀腺功能亢進。

檢查血T3，T4，FT3，FT4增高，TSH降低(一般<0.1mU/L)。

甲狀腺攝碘功能試驗131店攝入率增高，攝取高峰前移。

B超檢查提示甲狀腺瀰漫性腫大，血供增加。

部分患者甲狀腺內可發現結節。

甲狀腺功能減退症:

由於甲狀腺素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合症。普通人群的發病率約1.0%，隨年齡增加而上升。

本病發病隱匿，病程較長，可缺乏特異症狀和體徵，臨床表現以代謝率減低和交感神經興奮性下降為主。病情輕的早期患者可以沒有特異症狀，但典型患者會出現畏寒，乏力，手足腫脹感，嗜睡，記憶力減退，多汗，關節痛，體重增加，便秘，女性月經紊亂或月經過多等。

治療與用藥原則

甲狀腺功能亢進:

1.注意休息，補充足夠熱量和營養，如糖，蛋白質和B族維生素，失眠較重者可給予鎮靜安眠劑，心悸明顯者給予β受體阻滯劑。

2.針對性治療主要採用抗甲狀腺藥物治療，碘131以及甲狀腺素功能亢進控制後行甲狀腺次全切除手術。

甲狀腺素功能減退:

1.臨床甲減症狀和體徵消失，TSH，TT4,FT4值維持在正常範圍內。

2.繼發於下丘腦和垂體的甲減，不能把TSH作為治療指標，而是把血清TT4，FT4達到正常範圍作為治療的目的。

3.甲狀腺功能減退症的治療主要是甲狀腺素的補充或替代治療，多數多數患者為終身替代。

甲狀腺位於頸部甲狀軟骨的下方，氣管的兩旁，形狀似蝴蝶，是人體重要的內分泌器官，在內分泌系統多個軸中屬於下丘腦-垂體-甲狀腺軸。甲狀腺功能受垂體分泌的促甲狀腺素（TSH）、自身調節和生長因子等三方面因素影響，任何一個環節出現病變都可能引起甲狀腺功能異常，甲狀腺功能異常主要分為甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退兩方面。

常見4個甲狀腺功能指標的解讀

1.遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）

反映機體代謝狀態，若增高：見於甲亢、三碘甲狀腺原氨酸型甲狀腺功能亢進。若降低：見於甲狀腺功能減退。

2.遊離甲狀腺素（FT4）

是反映甲狀腺功能的靈敏指標，若增高：見於甲狀腺中毒症、突眼性甲狀腺功能亢進症、無痛性甲狀腺炎伴甲亢、亞急性甲狀腺炎伴甲亢、甲狀腺製劑服用過量、甲狀腺受體不應症、慢性甲狀腺炎伴甲亢。

若降低：見於甲狀腺功能減退(原發性)、垂體性或者無痛性亞急性甲狀腺炎的一過性功能減退期、低白蛋白血癥。

3.促甲狀腺激素（TSH）

促甲狀腺激素是腺垂體（司令部，掌控甲狀腺分泌）分泌的促進甲狀腺的生長和機能的激素，若增高，見於原發性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、亞急性甲狀腺炎恢復期。攝人金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。

若降低：垂體性甲狀腺功能低下、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進，以及攝入阿司匹林、皮質激素及靜脈使用肝素可使促甲狀腺激素降低。

4.抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體（TPOAb）

反映有無甲狀腺免疫性炎症，橋本(Hashimoto)甲狀腺炎這個指標大機率會高。部分甲亢患者這一指標也高。

甲狀腺功能可透過以下4種方法進行評估

1.甲狀腺攝131碘試驗

該項試驗主要評估甲狀腺激素的合成功能。其原理為131碘進入甲狀腺後，利用其能放射出γ射線的特性，然後用探測器在甲狀腺部位測定甲狀腺對131碘的攝取率，從而可反映出甲狀腺的功能狀態。由於131碘具有一定的放射性，目前國內外已不作為首選的檢查手段。

2.甲狀腺激素濃度測定

血液迴圈中的甲狀腺激素包括促甲狀腺素（TSH）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、總甲狀腺素（TT4）和遊離甲狀腺素（FT3、FT4）等。當患者患甲亢時，患者血清中的TT3、TT4和FT3、FT4均會增高，且FT3、FT4增高比TT3、TT4更為明顯，而TSH是由垂體分泌的調節甲狀腺的激素，此時則會下降。當患者患甲減時以上指標則會相反。

3.甲狀腺自身抗體免疫檢查

甲狀腺功能異常同時也是一種自身免疫性疾病，目前已普遍將免疫學檢查列為甲狀腺疾病的檢查專案之一。涉及自身免疫性甲狀腺疾病的甲狀腺抗原主要有甲狀腺過氧化物酶（TPO）、甲狀腺球蛋白（Tg）和TSH受體。當甲狀腺出現病變時，這些抗原會刺激相應抗體的產生，甚至會早於甲狀腺功能紊亂出現，如TPO抗體，它參與了橋本甲狀腺炎和萎縮性甲狀腺炎發生甲減時有關的組織破壞過程，故95%以上的橋本甲狀腺炎患者可檢測到TPO抗體。不同的抗體可反映甲狀腺病變的不同病因。

4.TRH興奮實驗

TRH為促甲狀腺激素釋放激素，主要由下丘腦分泌，可促進垂體分泌TSH。該試驗透過給患者清晨靜脈注射TRH，在注射前及注射後15、30、60、90分鐘或120分鐘分別抽血測TSH水平，來作為甲亢或甲減的診斷和鑑別診斷，還可鑑定垂體TSH的儲備功能。但由於該項試驗受影響的因素和副作用較多，目前也不作為常規檢測方法。

提問這個問題的朋友，我想應是無意為之，因為如果想確切的弄清楚甲狀腺報告怎麼看，只靠一篇科普短文是遠遠不夠的。在我們醫學生的課堂上，我們可能需要至少一節課才能把這個問題講清楚。而學習檢驗的朋友，可能需要三節課來講授上面所說的問題。所以，上面這個貌似簡單的問題，蘊含的內容實在是過於廣泛。張大夫在這裡就粗略的給大家講一講，希望對大家有所幫助。

首先，我們應該看一下我們的報告單的主要內容都有什麼？是三項還是幾項？具體內容是什麼？一般情況下，我們常說的甲狀腺功能包括五種激素，分別為TT3、TT4、FT3、FT4、TSH。如果我們機體出現高代謝症候群的時候（這裡我們可以簡單的理解為甲亢，其實絕不是單純的甲亢），往往出現的激素水平是這樣的：TT3、TT4、FT3、FT4是升高的（或者某一項或者某幾項是升高的），而TSH是降低的。而我們機體出現低代謝證候群（這裡我們可以簡單的理解為甲減，其實絕不是單純的甲減）的時候，我們體內的激素水平往往是：TT3、TT4、FT3、FT4是降低的（或者某一項或者某幾項是降低的），而TSH是升高的。這裡我說的可是簡單這樣理解，而我們體內甲狀腺相關激素是受到很多因素影響的，而一些甲狀腺疾病，在不同階段則可能會有不同的激素水平。

最後想和大家說的是，一張普通的甲狀腺報告，往往需要結合患者自身的病史和狀態，進行綜合的分析，有時候可能要患者化驗甲狀腺相關的抗體檢查，例如TRAB、TPOAB和TGAB。甚至有時候，還要結合患者的超聲檢查、甲狀腺的放射性核素顯像和攝碘率的檢查，這樣才能夠準確診斷、有的放矢。

因此，這個問題不簡單，大家看到上面這個科普短文後，應該會有所收穫。

甲狀腺是人體的內分泌腺，主要由甲狀腺濾泡細胞分泌甲狀腺激素。

甲狀腺功能亢進症

T3 ↑，FT3 ↑，T4 ↑，FT4 ↑，TSH ↓，TRAb 正常或 ↑。

甲亢是由於甲狀腺分泌了過多的 T3、T4 所導致的，所以 T3、FT3、T4、FT4 一般都是升高的。

前面講過，T3、T4 過多會抑制垂體分泌 TSH，所以 TSH 是降低的。

甲亢有很多病因，Graves 病是最常見的一種病因。如果是 Graves 病所致的甲亢，一般都會有 TRAb 的升高。

甲狀腺功能減退症

T3 ↓，FT3 ↓，T4 ↓，FT4 ↓，TSH ↑，TPOAb 和 TgAb 正常或 ↑。

甲減是甲狀腺分泌的 T3、T4 太少所導致的，所以 T3、FT3、T4、FT4 一般都是降低的。

垂體感覺到血液中的 T3、T4 太少，會分泌出更多的 TSH，鞭策甲狀腺努力生產，所以 TSH 是升高的。

甲減也有很多病因，其中橋本甲狀腺炎是最常見的一種病因。如果是橋本導致的甲減，就會有 TPOAb 和(或)TgAb 的升高。

橋本甲狀腺炎

TPOAb ↑，和(或)TgAb ↑。

橋本是甲狀腺的一種慢性炎症，會慢慢破壞甲狀腺的正常功能。

橋本早期：由於甲狀腺被破壞後釋放出大量的 T3、T4，甲功檢查會出現甲亢的表現。

橋本中期：甲狀腺努力掙扎著維持正常功能，所以除 TPOAb 和 TgAb 外，其他甲功指標都在正常範圍。

橋本後期：甲狀腺功能被破壞殆盡而出現甲減。

亞臨床甲亢 / 甲減

亞臨床甲亢 / 甲減，是甲亢 / 甲減的早期階段，這時候 T3、T4 仍在正常範圍，但 TSH 已經有所改變了。

亞臨床甲亢 TSH ↓，亞臨床甲減 TSH ↑。

一般的檢查就是甲功五項，當我們拿到結果之後如何看呢？下面就給大家簡單講解一下。

1、促甲狀腺激素（TSH）

一般的，如果TSH增高，則考慮是原發性甲減，亞急性甲狀腺炎恢復階段，亞臨床甲狀腺功能減退，橋本 甲狀腺炎，垂體TSH瘤。

①原發性甲減：主要是甲狀腺發育不完全，長期缺碘，或是甲狀腺手術導致，屬於一種先天的，遺傳性疾病。

②亞臨床甲狀腺功能減退：表明患者沒有明顯的甲減症狀，化驗顯示T3和T4均在正常範圍，只有TSH增高。

如果TSH降低，則考慮是甲亢，亞臨床甲亢，第三性甲減，肢端肥大症。

①亞臨床甲亢：表明沒有明顯的甲亢症狀。

②第三性甲減：可能是先天性的TSH缺乏，或是顱底部鞍區生長的腫瘤導致。

2、三碘甲狀腺原氨酸（TT3）

如果檢查發現該項指標增高，則考慮是甲亢，亞急性甲狀腺炎，甲亢治療中，以及甲減早期等。

如果該項指標降低，則考慮是甲減，低T3綜合徵等。

低T3綜合徵：是指甲狀腺疾病以外的其他原因引起的T3偏低，比如重度營養不良、腎衰、惡性腫瘤等嚴重的全身性疾病。

3、四點甲狀腺原氨酸（TT4）

這項指標升高的話，一般考慮是甲亢，亞急性甲狀腺炎，甲狀腺激素不敏感綜合徵，高原反應等。

甲狀腺激素不敏感綜合徵：是指甲狀腺激素在組織中不敏感，無法發揮正常的生理反應。

如果這項指標降低，考慮是甲減，地方性甲狀腺腫，甲狀腺炎早期，危重患者。

4、遊離甲狀腺素（FT4）

這項指標升高，一般考慮為甲亢，甲亢危象，無痛性甲狀腺炎，甲狀腺激素不敏感綜合徵。

甲亢危象：是指甲亢患者的病情在短時間內突然加重，甚至是危害到患者生命的一種併發症。

這項指標降低，則考慮為甲減，甲亢治療期間，腎病綜合徵。

腎病綜合徵：水腫、高脂血症、大量蛋白尿、低蛋白血癥。

5、遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）

如果該項指標增高，則考慮為甲亢，亞臨床甲亢，結節性甲狀腺腫等。

如果該項指標降低，則考慮是甲減，甲亢治療期間。

現在，你知道怎麼看了嗎？