針對作者提出的這個問題，既然患者已經被懷疑發生食管癌， 那麼在做胃鏡的時候，在胃鏡透過食管的時候，可以透過直視而發現癌細胞侵襲或者病變的組織……

這樣有利於早期發現食管癌，做到早發現、早診斷、早治療，提高患者的生存率，可以直接取病變地方的活組織，進行病理檢查……

回答這個問題，請參考我的文章：胃鏡“首選”、“唯一”之時，便是早期胃癌“柳暗花明”之刻！ https://www.toutiao.com/i6600294490500497927/

食管癌和胃癌同屬於上消化道腫瘤，道理是相通的。只是食管更為狹長、管腔更細、粘膜層更為堅固、上端中段以鱗癌為主、下段以胃食管反流的腺癌為主、沒有最外的漿膜層而已。

排除早期食管癌，就是胃鏡篩查。就如胸外科醫生淘汰胸片、胸透的觀念而改為低劑量胸部CT進行早期肺癌的篩查，越來越多的肺GGO早期肺癌得以根治！只有胃鏡的篩查列為首選才能根本提升中國整體的早期食管癌的診斷及生存率。

即使是經過CT、上消化道造影檢查後發現的中晚期食管癌（食管佔位），也必須進行胃鏡的檢查，藉以進行組織活檢病理明確。食管惡性腫瘤除了最為常見的“鱗癌”以及下段食管的“腺癌”之外，其他少見的“小細胞食管癌”“食管癌肉瘤”“食管肉瘤”等均要以病理才能區分；這對於今後的任何治療手段的選擇是必不可少的檢查！

如果，胃鏡病理提示“食管小細胞癌”，即使手術也要進行規律的抗腫瘤治療、也有遠處轉移的高發率。此時，有可能進行區域性的放射治療等非手術治療作為首選。

您明白了嗎？任何沒有病理支援的所謂“癌”，都不是最終診斷！也就是說，其他任何檢查提示的“食管腫瘤”也不一定是“食管癌”！

其次關於食道癌各個檢查的分析：

1、食管吞稀鋇X線造影：檢查可發現食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象；侷限性管壁僵硬，蠕動中斷；有時狹窄上方口腔側食管有不同程度的擴張。

優點：病人一般不痛苦；檢查方便；對不能耐受胃鏡檢查的患者

缺點：不能確診，檢查時間較長；往往需要進一步檢查。

2、B超檢查：一般是確診是否有肝臟等臟器轉移。

3、癌胚抗原檢測：一般作為確診癌症的輔助檢查，主要用於健康體檢時的篩查。

4、CT檢查：檢查較為全面，但不能做出病理分型。也可以檢查有無腦部、肺部等處轉移。

優點：檢查可清晰地顯示食管與鄰近縱隔器官的關係，還可充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤外侵範圍及程度，同時CT 檢查結果還有助於確定手術方式、制定放療計劃等。

缺點： 對早期食管癌的發現價值有限。

5、細胞組織學：也就是常說的病檢，主要是確診是否為惡性腫瘤，以及腫瘤的病理分型，主要用於腫瘤的治療和判斷愈後效果。

6、胃鏡檢查：可以明確腫瘤的位置、大小，對腫瘤早期及黏膜病變的診斷有較高的價值，能夠取出腫瘤或黏膜病變的組織進行細胞學檢查（病理檢查）。

優點：①擴充套件視野，真彩色影象拍攝，清晰微觀。

②胃鏡檢查整個過程只需2至3分鐘。檢查和治療後，一般只需休息5至10分鐘左右即可回家。

④胃鏡的鏡頭，可將病變組織放大， 醫生在視野非常清晰的情況下，可以對胃內疾病觀察較為全面，檢查無死角、無損傷、診斷率高。

⑤胃鏡不僅僅運用於檢查診斷疾病，在疾病的介入治療方面作用較為明顯。在胃鏡的直視下，用高頻電刀可直接將息肉切除，完全免除了以往的開刀之苦，並避免了息肉產生惡變。介入治療 免受開刀。

所以如果是懷疑食道癌，做胃鏡檢查，可以直觀的看到病灶的大小，性質等，並且可以取少量組織進行細胞學檢查，便可明確是否是惡性腫瘤。不僅對疾病的診斷和治療起決定性的作用，而且安全度高，痛苦小，準確率高。

食管癌的診斷需要病理結果最終確定，如果沒有胃鏡下活組織檢查，就難以確定診斷，不瞭解食管癌的病理分型，也就無法選擇治療方式如適合手術還是放化療；診斷也難以與食管良性腫瘤、食管良性狹窄等鑑別，沒有其他如鋇餐造影難以與賁門失弛緩症鑑別。除非病人有行胃鏡檢查禁忌症無法行胃鏡，一般來說，胃鏡是食管癌診斷的重要依據。

目前，胃鏡操作不侷限於判斷病情，一些病灶<2cm ，無淋巴轉移的黏膜內癌可在胃鏡下行黏膜切除術。

懷疑食管癌，是必須進行胃鏡檢查的，必要時還要結合胃鏡下鉗取食管病變組織進行病理檢查進行確診。

在胃鏡檢查技術還沒有完善和普及的時候，可疑食管癌的情況下只能首選X線鋇餐造影檢查，因為是影像學檢查，診斷準確性不高。

當前胃鏡檢查方法已經普及和完善，對可疑食管癌者除了嚴重心肺疾病，咽喉部病變及精神異常無法進行胃鏡檢查者應該首選胃鏡檢查進行診斷。

在檢查中胃鏡能夠直接觀察到食管黏膜病變的部位和範圍，並可以對可疑病灶鉗取小塊組織作病理學檢查確定診斷，為了提高診斷率及避免漏診，還能透過胃鏡對可疑病變組織進行盧戈氏碘液染色進行診斷，對進展期食管癌可採用帶超聲探頭的纖維胃鏡對病變區域進行超聲探測成像，獲取食管壁各層次和食管與周圍鄰近臟器超聲影象，瞭解腫瘤在食管壁內的浸潤深度以及向壁外浸潤和淋巴結轉移情況，有助於食管癌的術前臨床分期，以及指導病變的治療方案。

因為食管癌發生的位置比較特殊，病變進展快，不容易被早期發現，因此上小克建議:年齡40歲以上，出現進食有哽噎感、停滯感、胸骨後刺痛或有長期反酸、燒心症狀者應該及時進行胃鏡檢查，可以明確食管病變的性質及嚴重程度，進行合理正規的治療。

被懷疑是食管癌，為什麼要做胃鏡檢查？

首先，糾正一個對胃鏡檢查錯誤的認知：胃鏡不是說它叫“胃”鏡，它就只能侷限於檢查胃！胃鏡實際上是屬於醫院內消化科最常用的一種檢查，只要是上消化道的問題都可以透過胃鏡來檢查，而我們人體的上消化道主要由口腔、咽、食管、胃、十二指腸組成，食管位列其中。所以，採用胃鏡檢查是完全可以檢查我們的人體食管是否有問題的！

其次，在臨床上，目前對於食管癌的確定基本上首選檢查達成了共識，那就是胃鏡！透過胃鏡觀察，我們基本上可以看到食管癌的具體位置，肉眼觀察是什麼樣的型別以及癌症浸潤的深度情況，還可以觀察食管癌邊緣情況，基本上透過這些發現，可以對食管癌有一個比較完整的立體形狀！當然，我們還可以透過色素染色內窺鏡、NBI以及超聲胃鏡，來共同協助對食管癌具體型別做一個更深入的瞭解和判斷，基本上有時候根本就不需要對食管癌組織進行提取活檢，就可以做出預計診斷了，可以發現其屬於高低分化情況！當然，活檢病理診斷仍然是食管癌確診的金標準！

最後，除了胃鏡以後，對於發展型食管癌，我們還可以做食管鋇餐。當然，對於一些食管癌的人群的排查，我們不可能都來做胃鏡，同時你會發現一個醫院一天做胃鏡的數量是有限的，根本滿足不了大多數高發人群食管癌篩查。所以，食管癌的篩查，我們都採用拉網試驗，把一個網狀東西放進去後拖出來，提取網上組織細胞進行觀察來排查！

胃鏡不僅能看胃，還能看食管和十二指腸

胃鏡就是從嘴巴伸進去一條前頭帶有鏡子的管子，管子一邊進去一邊觀察食管、胃和十二指腸有沒有問題，觀察內部的黏膜有無潰瘍、有無息肉、有無癌變等等，如果發現有息肉，還可以直接內鏡下切除。如果發現有可疑惡性的病灶，可以直接取點組織出來活檢。

懷疑食管癌，當然要做胃鏡啦。在胃鏡下直接取病變的組織出來做活檢，如果看到了癌細胞，那麼就能診斷為食管癌。

除了做胃鏡外，還可能要做X光食管造影檢查，可以很明確的看到腫塊的病灶，累及的範圍，管腔有沒有梗阻。

還可能需要做CT檢查，做CT的目的不是診斷食管癌，這個已經在做胃鏡的時候取活檢診斷過了。做CT是為了評估腫瘤的分期，有沒有淋巴結轉移，有沒有肺部和其他器官的轉移。如果都沒有，那麼早期切除預後好，生存率高。

還可能要做PET-CT，這檢查主要對於癌症的分期很有幫助，可以看到全身有沒有轉移的病灶。

食管癌早期可以沒有任何症狀，但是它的最典型的症狀就是漸進性吞嚥困難。癌腫還開始長的時候可以沒有症狀，但是隨著腫瘤慢慢增大，會堵塞食管，越來越吃不下東西。剛開始還覺得吞嚥不適，後面就吃飯都感覺吞不下，最後只能喝流質食物，這就是漸進性吞嚥困難的表現。出現這樣的症狀，一定要去做個胃鏡看看。

胃鏡檢查，不是僅僅只看胃的黏膜情況，還可以觀察到食管黏膜、胃和十二指腸的情況。只是習慣稱之為“胃鏡檢查”，如果按照檢查的部位來說，可以稱之為“食管、胃、十二指腸鏡檢查”，但是這樣就太拗口，簡稱為“胃鏡檢查”。

食管癌做胃鏡檢查，是一項必備的檢查。透過胃鏡可以瞭解食管的全長有無異常，可以瞭解黏膜的改變，有無潰瘍或者腫物，如果有可疑的病變，鏡下取活檢，明確性質。舉例來說，黏膜的潰瘍，可疑是良性的炎症和潰瘍，也可以是惡性的食管癌（腺癌和鱗癌）。這樣，明確性質後，才能定治療方案和計劃。

如果懷疑是食管癌的話，除了必備的胃鏡檢查，一般還有完善頸部超聲檢查，目的是瞭解有無雙側鎖骨上和頸部淋巴結有無轉移；胸部增強CT檢查，可以瞭解食管腫瘤侵犯食管壁的厚度，縱隔淋巴結是否轉移，與氣管和心臟的關係，以及同時瞭解雙肺有無異常（炎症或者轉移結節）。腹盆CT（平掃或者增強），瞭解有無肝轉移，及腹腔腔其它臟器是否異常。除了這些必須的檢查外，要結合患者具體的症狀，有選擇的做相應的檢查，比如某些部位骨骼疼痛，懷疑骨轉移，可以考慮做骨掃描或者PET/CT檢查。

被懷疑是食管癌要做胃鏡檢查是因為：首先從醫學生理學及解剖學角度來說食管與胃是相連的，做電子胃鏡時一般是先從口腔進入再到食管最後進入到胃裡面，因此做胃鏡既可以看到食管又可以看到胃，從食管病變最為明顯的地方取病變組織進行活檢或者病理學檢查，還可以從胃黏膜病變最為明顯的地方取組織進行病理學檢查。其次從醫學病理學角度來說，如果被懷疑患有食道癌，一般情況下食道的癌細胞最容易轉移到胃，所以必須進行胃鏡檢查，透過取活檢來診斷食道癌細胞是否轉移到胃，如果已經轉移到胃，基本上就沒有做手術的必要了，只能進行保守的放射治療，或者化學藥物治療！

在臨床上一般情況下對於40歲以上的人如果出現吃飯時有哽咽感，出現全身消瘦，在沒有勞累的情況下一個月瘦了十幾斤，感覺全身睏乏無力，最好及時去醫院進行檢查，以防食管癌的發生。

從字面上看，確實挺奇怪也，也不能理解，明明顯懷疑是食管癌，為什麼做胃鏡呢？應該做食管鏡才對啊。是的，但你要知道，胃鏡就是食管胃鏡，食管在胃的上面（前面），做胃鏡肯定得先經過食管，沒有說那個人做胃鏡只看胃部不看食管，或者只看食管，而不往下繼續看胃部的情況。胃鏡，其實就是食管胃鏡，做胃鏡必然是同時看食管和胃，瞭解了這一點，你就會理解，懷疑食管癌為什麼是做胃鏡，不要被表面上的“胃鏡”這個稱呼給矇住了。如果實在糾結，那就不妨稱作“食管胃鏡”。

你只要記住的是，任何時候，不管是診斷需要，還是篩查需要，胃鏡必然是同時做食管和胃，不會單看食管或胃，就像做結腸鏡，必然是既然結腸又做直腸，因為做結腸要經過直腸，當然，有專門的乙狀結腸鏡，是看直腸和靠近直腸的乙狀結腸鏡。有人會問，有沒有單獨的食管鏡，只做食管，這樣是不是便宜一點？這真沒有必要，成本並不會更低，而且食管都做了，胃不做？更何況，食管和胃的問題經常可能是有關聯的。

說到食管癌診斷，大家只想到普通的食管胃鏡，其實有條件，更建議做超聲胃鏡，有利於更好地瞭解腫瘤和區域淋巴結的情況，既可活檢診斷，又可分期。可惜，中國的超聲內鏡普及率太低，這一方面是費用更高，另一方面是觀念沒跟上。