第一點：調整自己的心態與觀念：進到科室裡面，我們就是“見實習醫師”，我們進科室的目的是學習怎麼當醫生的，而不再是學校的學生。不要把學校學生的學習方法照搬到醫院裡來，要及時在心裡轉變自己的角色。不斷的在心裡對自己說：“從現在起我是兒科的一員，我是醫師，我是管床醫師，我要對我所管病人負責”，作為“直接管床”的醫師，你要比你的上級醫師（你的帶教老師）更清楚病人的病情變化，要知道你現在的病人所有訴求以及病人在醫院裡的所有生活情況（包括吃、喝、拉、撒在內），不管是不是你們值班，病歷上的每一個醫囑你都要知道病人發生了什麼，醫囑執行得怎麼樣，每一個治療醫囑，都要知道治療後的療效，有些要精確到分鐘/小時，比如退熱藥/止痛藥/平喘等治療後藥品起效的時間；要求每天重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院患者，同時巡視一般患者，這裡的巡視不是到病房看看病人就完事兒了，而是要包括對當天症狀的詢問及必要的查體，可能的話要儘可能的全面查體，仔細體會不同病人不同症狀下實際查體的區別，比如咽部充血：要對比臨床診斷為肺炎、腹瀉、幼兒急疹、疹疹性咽峽炎、川畸病等不同疾病、不同感染部位咽部查體的情況；其他如呼吸率、呼吸音、心率、心音、腸鳴音以及腹部觸診等在一天的不同時間段、清醒與睡眠、哭鬧與安靜、不同體溫、不同年齡等的查體情況對比有時也會很重要。如果你要想清楚瞭解一個症狀、體徵的全面情況，就要收集其不同狀況下的儘可能多的資料，這樣才能全面認識與理解一個症狀、描述背後的意義。比如，書上說的“心音低鈍、呼吸音減低、劇烈咳嗽、呼吸困難、噴射性嘔吐”等等，如果你沒有見到過多例病人的對比，你怎麼認為現在患兒咳嗽半個小時是“劇烈”與否？怎麼判斷現在你聽到的心音是不是“低鈍“？如果你沒在站到病人面前，你永遠也不會知道，病人的痛苦和家屬的焦慮，也永遠不會理解我們的一句話、一個眼神、一個判斷對病人和家屬有多麼重要。真的希望我們的學生能深入到病房、來到病人身邊，把書上每一句話都用鮮活的病例演繹出來,要保證自己記錄的每一句話都是自己親自查房得來的，而不是“聽“來的。

要仔細詢問患者飲食生活情況，並注意核查當天醫囑執行情況，可能的話主動徵詢患兒家屬對醫療、護理等方面的意見。儘快掌握醫生的“十二項核心制度”，最好背下來，並主動按住院醫師的標準要求自己。老師下班後，你要繼續如值班一樣，對自己的病人實行至少早、中、晚三次查房，我的感覺，對於初入科室的學生來說，在病人身邊呆的越久，你的收穫會越多，成長為臨床醫生的經驗積累的就越快。

第二點：認識老師、認識同組的同學，熟悉科室的結構、環境，如廁所、開水間、病房的佈局、房間號及每個房間的床位順序安排：首先是自己的老師，然後儘快的認識科室其他老師，可能的話，認識一下護士，記住對護士也要叫老師，有些醫院習慣於對護士叫“**姐、**姨”，對醫生稱“**哥”，當初我在內蒙實習的醫院就是這樣，那就入鄉隨俗吧！自己組的同學要儘快熟悉，最好知道他們的姓名、電話，可以試著把自己的電話介紹給直接帶教的老師。有機會時可以與已經在本科室實習過或者比自己先到科室的“師兄、師姐”們瞭解一下這個科室的特點、工作習慣、注意事項等等，可能的話瞭解一下自己組老師的情況，如脾氣、性格、帶教習慣；

熟悉以上這些，不但可以讓自己方便老師處理好各個工作環節，也方便在病人需要時給予必要的幫助，還能讓你儘快融入這個科室，給你增加些許的自信。當然，以上內容並不是一定要在入科當時完成，但應當在入科時就該開始去做，以下的幾點可能都是這樣：需要入科時開始、逐漸掌握。

第三點：瞭解常見醫囑的書寫格式：熟悉老師或者實習科室內的醫囑格式並摘錄背下來（其中包括新入院病人長期醫囑、臨時醫囑的書寫順序，口服藥物、輸液、霧化、肌注藥物開具的方法等），可以翻看已經住院的病歷，收集不同醫囑的形式並摘錄、背會；要清楚化驗單的填寫方法，可以收集該科室所有形式的化驗單、檢查單，同時翻看住院病歷並請教護士或者同學，對照病歷模擬如何開具臨時醫囑的各種檢查單（包括哪些檢驗專案可以在一張單子上開寫），可能的話瞭解一下各項檢查要注意的事項（比如有些檢查要空腹，有些檢查要鎮靜、有些檢查在節假休息日可能不能作等）以及做這些檢查的地方。

第四點：學會接診新入院病人：有新入院病人時，一般要由護士先接診，完成分床、生命體徵的檢測（體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重），護士入院宣教完成後送給值班醫師。此時帶教老師會叫上實習醫師（最好是你幫助護士完成記錄後帶著病歷去通知老師---我個人經驗），仔細觀察老師如何問診、查體，這時常沒有多少時間講解，也不可能讓每一個學習都親自感受一下查體體徵，但老師通常會說出他查到的東西，記住老師對陽性體徵的描述，如果要你書寫大病歷，這些都是很重要的。接著老師開具醫囑，也會指導學生做些力所能及的工作。

第五點：完成入院記錄：很多老師都不會告訴你接下來你應該作什麼，但你自己應該知道怎麼去做，這就是學生之間口口相傳或者學生之間的互相學習了。如果老師讓自己書寫入院大病歷，那就好好寫吧，診斷學及實習前的培訓都應該有人講的，不多描述，這裡要注意的地方，是每個老師接診後記錄病歷的描述習慣與重點是不同的，寫完後有機會要讓老師給點評一下，按要求修改後再夾入病歷。

因為人們法律意識逐漸增強，病歷的地位也越來越重要，所以很多醫院都不再讓實習學生寫病歷，如果老師不要求你書寫大病歷，也要自己書寫一遍，不夾入病歷，也可以自己建立自己的病歷（不過要在完成老師佈置的工作之後），寫完後最好請老師點評一下並把修改後的作品再請老師過目，通常老師都會指出你病歷中的好的和不足的地方，即使不再重寫，也要在以後的記錄中注意舉一反三、避免重犯相似的問題；

第六點：開始對這個新入院的病人觀察、記錄：注意入院時陽性症狀及體徵的變化，有無新的症狀和體徵的出現。注意對照老師的醫囑觀察護士及患者執行情況；注意該患兒起病的症狀、體徵，以及每一個新的症狀、體徵出現的時間，有時對患兒症狀體徵的先後要準確到小時；實際的工作中，有些同學不願意去面對患者，怕家長無休止的問題，所以建議：你可以多給自己找些去檢視患者的理由，比如：你可以去問一下護士都是在什麼時候記錄患者的體溫、血壓等生命體徵，你把自己患者的記錄任務主動要過來，去病房說：該測量體溫了。測量一個體溫要5分鐘吧？你可以在床旁幫助放好體溫計，等著出結果，有疑問時再測一遍，充分利用這5 -10分鐘的時間來與家屬溝通，問病情、問診療的過程、問既往的患病經歷、營養狀況等，然後可以說：需要記錄孩子的心跳等情況，帶著手錶，親自計數一下孩子的呼吸、脈搏、心音、腸鳴音，需要的抱著血壓計量一下血壓，這不都是查體的機會嗎？大多數的家屬還是挺好說話的，如果病人確實難溝通，可以把他的測量任務“還給護士”嘛！

要努力做一個有用的人，要讓護士、家屬、老師、同學都覺得離開你他們不方便，如果還沒有達到這種程度，就努力的主動承擔責任，把他們的手裡的活”搶“過來，創造機會讓他們需要你。

如果有家屬問到自己“現在孩子怎麼樣？病情有什麼危險？現在發熱怎麼辦？”等問題，可以說：我把這種情況給我們老師（或者值班醫師）說一下，有時也可以說：我回去看看書、再問問老師來給你說一下等，藉口很多。把自己的姿態放的低一些，學生嘛，不會不丟人，只是不要在病人面前把話說的太死，並無權作疾病預後等的判斷，即使是作科普，也要加上：我在書上看到............回頭再讓我們老師確認一下..................我經驗不多............等等一些給自己留些餘地的話！

不要和病人家屬爭吵，如果你感覺這個病人家屬難以溝通，不去看他就行了。遇到危重的病人，儘量多看或者守在病人旁邊持續的監測患者的情況，幫助護士完成一般情況的記錄，也有機會把患者的情況記錄入自己的筆記中來。

注意每一個症狀的變化，分析其與治療的關係，患者起病的症狀體徵及病情變化時的症狀體徵、再到最後的好轉、原來症狀的消退等，每一天的情況都要有記錄。直到最後病人全愈或者死亡、轉院，對老師說的特殊病例，要留下電話號碼追蹤隨訪。

第七點：老師開具的藥物，要去護士治療室或者藥房收集其說明書，可能的話去查一下同類藥物的作用機理、配伍禁忌、毒副作用、服用方法及用藥量、次、藥物半衰期等，一遍記不住就多記讀幾次；老師開具的化驗檢查，要及時去診斷書上、網上了解相關知識，結果回報後，要去書上找到每一條結果其正常值、異常值的臨床意義，回頭再在工作中體會其實際價值。對於診斷明確的病疾病，結合書本的內容去尋找解決病人問題的辦法、尋找老師治療方案的依據、對比書本內容與病人實際表現的差別；如果診斷未明，按老師的思路多去查資料、作分析。對每一個治療、檢查、判斷，都儘可能作到有據可查。

第八點：病程記錄的書寫，不管是不是要夾入病歷，都要遵從臨床的工作習慣與順序來寫：我們每一天的病程記錄，其記錄順序都如大病歷的順序一樣，只是沒有大病歷的分段格式，不能混亂，查體的每個部位仍是大病歷要求的“視觸叩聽”的順序；

可以把每次的病程記錄分成這麼幾個部分來寫，比如對每天一記的病程記錄：1.開始幾句相當於大病歷中的主訴、現病史的一段：先記錄一天來陽性的症狀變化，如嘔吐、腹瀉、發熱、咳嗽等的變化，重要的、有鑑別診斷意義或者對該疾病的常見併發症有幫助判斷的陰性症狀也要記錄在內，如果這一天中病情有特殊變化、值班醫師對此做過特殊的治療，檢查等，也要如現病史中的描述方法一樣在此部分給予必要的記錄（如果重要的記錄值班醫師已經臨時記過病程記錄，這裡也要適當提及）；2.大病歷中現病史部分一段最後不是有“一般情況”嗎？就是“病來神志清，精神食慾.大小便.... ....”這一塊，每天的常規病程都要有體現，有時因為精神食慾的重要性，也可提前開病程記錄的開頭來寫；3.如果追問到有意義的既往史、家族史，也要按大病歷的順序在“現病史“後的相應部分補充記錄，否則免去這一部分；4.是查體的部分：先是一般情況，如神志、精神、體位等，然後是面板粘膜、淋巴結等，照著大病歷的順序記錄吧，只是作了簡略，重點突出陽性體徵的部分和重要的陰性體徵；需要注意的是：對陽性體徵的描述要體現其連續性、客觀性，不要每天都在寫“精神好轉”、“哮鳴音減弱”、“溼囉音減少”、“腹瀉量次減少”、“腫脹減輕”而無客觀描述，就如精神狀態，可以有“精神很差、差、較差、稍差、尚好、好，或者加一限制如不發熱時精神尚好”等，肺部的囉音，可以有“瀰漫、中等量、少許、偶聞及、未聞及”等描述，雖仍不能如數字化那麼清晰，但至少可以在同一份病歷中給人一個相對客觀的概念。有人比喻說病程記錄就像“連續劇”一樣，要前後一致。不要前文中有“偶咳”，後文中再無記載，或者記錄斷斷續續；5.查體部分結束就是輔助檢查部分，把陽性的結果給予必要的摘錄；6.診斷部分：如果診斷有變化，要在此處記錄；7.鑑別診斷部分：是對以上變化、檢查結果等分析的部分；6、7兩部分常在病程中合而為一、難以區分；8.診療計劃：根據以上變化，提出下一步的治療調整及安排；如果沒有也常寫：繼續****治療； 9.與家屬溝通的部分，重要的談話、溝通內容、在此體現。以上這些部分，有些不需要的可略去不寫，但也不要位置混亂。多借鑑別人記錄病程時的描述方法，不斷取長補短，學會用最簡潔的語言把問題寫清楚。再次強調一遍：自己記錄的東西一定要是自己檢視到的，不要靠意想去“推測”與編造病歷。

第九點：病人出院後，完成病人的全部記錄。也完成了自己實習醫師的兒科第一個完整“原始病例”，這只是第一步，接下來就是藉助於你自己的記錄的病例在腦子裡“回放”病人入院後的每一個細節、每一點變化、每一次搶救、每一次查房......要學會總結這份病歷的特點、診斷中的心得體會、輔助檢查的專案與時機選擇、鑑別診斷過程等，如果這個病人診斷治療都很成功，那麼有什麼經驗？如果有波折，那麼有什麼教訓？如果讓你“穿越”回去，到病人的第1天、第二天....你有沒有可能避免或者減少誤診誤治的機會？如果無法避免誤診，有沒有可能減少誤診的時間？或者能不能在診斷不明的時候減少誤治的機會？如果有面對所有相似表現的病人，我這樣的檢查安排/治療會不會得不償失？.......

第十點：常看見我們的同學一入科室就人手一本兒科書，上班時間不去看病人，都坐在辦公室看書，這樣有些本末倒置。我個人感覺，在臨床實習工作時，如果你看書不是為了解決你所管病人的某個問題，就不要把書拿出來。比如，你在學校時可能對兒科書沒怎麼看，但現在要實習兒科時，你不宜拿著兒科書整天在辦公室從頭到尾的學習，而應該先去檢視患者，然後圍繞著你所接收的病人去把你的“兒科書”當作資料來檢視，否則，等你把兒科書看完了，實習也就結束了，最後書也沒記不住多少，病例也沒有總結下來。在下班時間，如果你有時間、感覺必要，可以把兒科相關的書籍拿出來有計劃的進行學習。總之，你看書不能影響你對病人資料的總結，這與在學校可能有些不同。

因為病例數少（你可能只有這麼1例），你也許無法判斷這例病人在其所患疾病中的地位：是能代表大多數的病例？還只是疾病在這個病人身上的個別表現？不管怎麼樣，真實的情況只有一種，只有醫生診斷的不是，沒有病人的錯誤。每一例病人都有我們值得總結、分析的地方，它可能是充實了你原有的病例群、或者是讓你對某一疾病有了新的認識。總之，用你已有的病例做標杆，對以後的每一例病人病歷都細心分析、定期總結，你就會不斷的提高。同時，要把自己的體悟與你認為典型的病歷多與同學、老師交流，不要敝帚自珍。

我們學習也好、實習也罷，其本質是要為病人服務，幫助病人解決問題，給其希望，讓病人及家屬有面對不幸的勇氣，這些不只是要有高深的醫學知識才能做到，所謂有錢捧錢場、沒錢捧人場，我們實習醫生也有實習醫生的作用：我們可以不分上下班的去看望患者，可以幫他們打水、陪他們檢查、給他們送化驗，也可以幫他們叫護士、給他們上級醫生不能給的，從而起到各級醫師都無可替代的作用。

不要寄希望於透過一個講座、一本書、一個病例就會成為合格的醫生，你所有的進步都是一點一滴年積月累而成。關鍵是要找對自己方向，要主動學習，而不只是被動的接受。不要在原地打轉。

醫學生進入臨床實習，要從思想上、認識上進行角色轉換。從一個學校的學生轉變為臨床實習醫生，一切都是全新的，一切要從零開始。

一、理論與實踐相結合

別認為你在醫學院校學了四年醫學理論知識，什麼都知道，什麼都會了。差的遠哩！

可以這樣說，你在學校的學習僅僅是入門，是對醫學的初步瞭解和認識。要想成為一個真正的、名副其實的醫生，你還有很長的路要走。

二、做到“三早":

1、每天你必須要比帶教老師去的早，也就是早上7:30以前到科室，打掃衛生，清理辦公室，開啟電腦，整理內務。

如果你每天比老師去的還晚，準備工作讓老師幹，那麼基本可以判定，你涼快了，帶教老師可不理你，你什麼也學不到。

2、早了解你所分管病人的病情變化。

每天到科室後，一定要提前瞭解你分管病人昨晚出現了什麼病情變代，做到心中有數。在跟著老師查房時分別彙報，說出原因，提出你的解決方案。記著，老師隨時提問，如果你答不上來，在病人面前很丟臉、很沒面子的。

3、每天的工作安排早知道。

你分管的病人今天需要做什麼，如何治療？做哪些檢查？或安排了什麼手術，做到心中有數，並提前做好準備。

三、做到“三勤"

1、眼勤。即多看，認真觀察帶教老師問診、檢查和技術操作。臨床上很多東西課本上和實驗課沒見過，沒學過，要多看、多觀察。

2、嘴勤。不懂的東西一定要問明白，老師喜歡提出問題的學生。在醫院裡有很多檢查儀器和技術操作你沒見過，別不懂裝懂，實習生就是來學習的。

3、腿勤。實習生不能懶，不能坐在醫辦室不動或爬在桌子上看書。要多下病房觀察、瞭解病人的病情變化。再對照書本學習，見一個病就學會治一個病，慢慢積累臨床經驗。

還有很多實習注意事項，我不再多說了，你到臨床上慢慢體會吧。

前面兩位老師說的很細，我沒有看出來你是實習醫生還是實習護士，但是無論是醫療還是護理，我認為實習有幾點注意，1.實習是學校到臨床的過度，一定要注意書本知識和實際臨床的有機結合，2.臨床工作中。一定要關注人，我們服務物件是人，是生病的人，不能僅僅只考慮病.3.臨床實習，要學習新知識，知識的更新很快，一定要了解前沿，不清楚，不確定，查文獻資料