遺尿俗稱“尿床”，凡3歲以上兒童，夜寐時不自覺地排尿於床，即謂遺尿。本症雖無嚴重後果，但長期遺尿，影響兒童身心健康。必須採取措施，積極進行防治。

遺尿證可分為原發性和繼發性，但以原發性佔絕大多數。原發性遺尿：無器質性病變。繼發性遺尿：多有全身性疾病或泌尿系統疾病所致。常見的全身性疾病如糖尿病、尿崩症、智力低下、神經精神創傷，泌尿系疾病如膀胱炎、尿道炎、蟯蟲刺激等。

病因病機

遺尿的發病機制雖主要在膀胱失於約束，然與肺、脾、腎功能失調，以及三焦氣化失司都有關係。其主要病因為腎氣不固、脾肺氣虛、肝經溼熱。腎氣不固是遺尿的主要病因，多由先天稟賦不足引起，如早產、雙胎、胎怯等，使元氣失充，腎陽不足，下元虛冷，不能溫養膀胱，膀胱氣化功能失調，閉藏失職，不能制約尿液，而為遺尿。脾肺氣虛素體虛弱，屢患咳喘瀉利，或大病之後，脾肺俱虛。脾虛運化失職，不能轉輸精微，肺虛治節不行，通調水道失職，三焦氣化失司，則膀胱失約，津液不藏，而成遺尿。若脾虛失養，心氣不足，或痰濁內蘊，困蒙心神，亦可使小兒夜間困寐不醒而遺尿。肝經溼熱平素性情急躁，所欲不遂，肝經鬱熱，或肥胖痰溼之體，肝經溼熱蘊結，疏洩失常，且肝之經絡環陰器，肝失疏洩，影響三焦水道的正常通利，溼熱迫注膀胱而致遺尿。

診斷與鑑別診斷

1.診斷

(1)發病年齡多在3週歲以上。

(2)寐中小便自遺，醒後方覺。(發生無意識排尿行為)

(3)睡眠較深，不易喚醒，每週≥2次。

(4)尿常規及尿培養無異常。

(5)部分病兒可查出陰性脊柱裂。

2.鑑別診斷

熱淋：熱淋也可引起尿床，但本病多見尿頻、尿急、尿痛等，尿常規有白細胞，尿培養有細菌生長。

辨證施治

1.下元虛虧證

證候：睡中遺尿，甚者一夜數次，尿清長而頻多，熟睡不易喚醒，神疲乏力，腰腿痠軟，記憶力減退或智力較差，舌淡苔少，脈細。

基本治法：補腎益氣，固攝下元。

方藥運用：金匱腎氣丸加減。方中以附子、肉桂溫熱益其火，以熟地、山萸之濡潤壯其水;火欲實，則丹皮、澤瀉之酸鹹者，可以收而瀉之;水欲實，則茯苓、山藥之甘淡者，可以制而滲之。水火既濟，則開闔治矣。

2.肺脾氣虛證

證候：病後體虛，睡中遺尿，尿頻而量少，面白少華，神疲乏力，食慾不振，大便時溏，自汗盜汗，舌質淡胖，舌苔薄白，脈細軟無力。

基本治法：健脾益氣，昇陽固澀。

方藥運用：補中益氣湯合縮泉丸。方中黃芪補益中氣，昇陽固表為主藥，人參大補元氣，甘草調和脾胃，白朮燥溼健脾，陳皮行氣醒脾，當歸養血調營，升麻與柴胡升舉清陽。困睡不醒，加石菖蒲10g，遠志10g;大便溏薄，加煨葛根10g，炮姜炭10g;盜汗自汗，加龍骨(先煎)30g，浮小麥30g。

3.肝經溼熱證

證候：睡中遺尿，小便黃臭，面赤唇紅，性情急躁，夢語磨牙，舌苔薄黃，脈滑。

基本治法：清肝瀉熱，化溼止遺。

方藥運用：龍膽瀉肝東加減。方中龍膽草清瀉肝膽之火，為本方主藥，黃芩、山梔清熱瀉火，柴胡、當歸、生地疏肝清熱、養血活血，木通、車前子、澤瀉清化溼熱，甘草調和諸藥。小便黃臭，加知母10g，黃柏10g;夜臥不寧，加龍齒(先煎)15g，鉤藤(後下)10g;呼之不醒，加石菖蒲10g，鬱金10g。

其他治療

1.五倍子、何首烏各3g，研末。用醋調敷於臍部，外用油紙、紗布覆蓋，膠布固定。每晚1次，連用3～5次。用於遺尿虛證。

2.連須蔥白3根，生硫黃末3g。先將蔥白搗爛，入硫黃末搗勻為膏，睡前置藥膏於臍部，外用油紙、紗布覆蓋，膠布固定。每晚1次，晨起除去，7天為1療程。用於遺尿虛證。

3.針刺夜尿點(在小指掌面第2指關節橫紋中點處)，每次留針15～20分鐘。每日或隔日1次，7次為1療程。

4.耳針主穴：遺尿點(在腎點與內分泌點之間，食道點下方)。配穴：腎點、皮質下。每次留針30分鐘，每日或隔日1次。

5.取穴關元、氣海、百會、足三里、三陰交。以1.5～2.0mW的氦-氖鐳射照射。每穴照1～2分鐘，1日或隔日1次，6～10次為1個療程，連用2～3個療程。用於腎氣不固與脾肺氣虛證遺尿。

轉歸及預後

大多數原發性病變，經過適當治療調養，一般可以得到治癒，預後是良好的。

預防與調護

1.自幼兒開始培養按時和睡前排尿的良好習慣。

2.積極預防和治療能夠引起遺尿的疾病。

3.對於遺尿患兒要耐心教育引導，切忌打罵、責罰，鼓勵患兒消除怕羞和緊張情緒，建立起戰勝疾病的信心。

4.每日晚飯後注意控制飲水量。

5.在夜間經常發生遺尿的時間前，及時喚醒排尿，堅持訓練1～2周。

臨證經驗

遺尿俗稱“尿床”，多見於3歲以上兒童，成人很少發生尿床，宜排除癲癇、隱形脊柱裂等疾病。

病有寒熱，證有虛實，但總屬肺、脾、腎三經之氣不固。治療以溫補下元，固攝膀胱為主。虛證以溫腎固澀，健脾補肺為主;實證以瀉肝清熱利溼為主，配合針灸、鐳射、外治等法治療。

腎氣不固者，治宜益氣補腎。其中腎陽虛用金匱腎氣丸加補骨脂、鹿角膠;腎陰虛用五子衍宗丸加炒棗仁、金櫻子、烏賊骨、煅龍骨等。

脾肺氣虛者，用補中益氣湯，健脾益氣。肝有伏熱者，宜清肝腎之熱，溼熱用龍膽瀉肝湯，陰虛用知柏地黃湯。

按遺尿一症，古人多從虛寒論治，固屬經驗之談;然王道無近功，需常服久治，方能根治。臨床每有虛中夾熱者，若一味補腎固澀，多致僨事。筆者喜用沈金鰲《雜病源流犀燭》[[!NFDA9]]泉丸(益智仁、白芍、白朮、茯苓、白蘞、山梔)溫清並進而收良效。

又家長對患兒既不能責備、打罵，亦不能不聞不問，任其自然;應消除任何不良的精神因素，幫助和鼓勵患兒樹立克服惡習的信心;白天勿過度玩耍，使夜寐不致過沉，有尿意時易於醒來。湯藥應在白天服完;夜餐不進流質飲食，臨睡前先令患兒排空小便，以減少夜尿次數;家長應掌握患兒的遺尿時間，提前喚醒患兒排尿，切勿在酣睡狀態下強令患兒排尿，以利養成良好的排尿習慣;遺尿常發生於仰面平臥時。睡眠姿勢應右側臥位，也可用毛巾圍繞軀幹，於腰背部扎個大結，當患兒寐中仰臥時，即可因感覺不適而轉為側臥，以免發生遺尿。以上諸點，需認真配合，有利於遺尿的痊癒。

驗案舉例

丁某，10歲。1978年10月4日初診。患兒發育正常。在2歲後出現尿床，逐漸增多，不論寒暑，每夜必遺，甚者一夜達二三次之多，小便量奇多，色清，形體較胖，智力較好，面色[[!NFDA1]]白。經中西醫治療無效。認證為下焦虛寒，命火不足。服金匱腎氣丸、縮泉丸各5g，日2次，補腎益火，約束膀胱水源，並囑用豬膀胱1只，加糯米適量，煮服，每週1次。共服3月痊癒。

現代研究進展

1.從溼熱論治遺尿

溼熱為陽邪，溼熱相合，如油入面，溼不去而熱不退，反之亦然，溼熱纏綿膠結，病程較長。小兒遺尿溼熱證可表現為睡中小便自遺，喚之難醒，神志朦朧，尿黃味臭，量多，時伴眠中夢語，學齡兒童還可見注意力不集中，活潑度減少，舌紅，苔白膩或黃膩。因諸多因素導致溼熱下迫膀胱，膀胱失約則睡中小便自遺，尿黃味臭，量多;溼熱上擾清竅，則喚之難醒，神志朦朧，白天注意力不集中，活潑度減少，精神不振。舌紅，苔黃膩或白膩是溼熱內盛之象。由於小兒有“口不能言”或“即使能言，也言不足信”的特點，故舌象是診斷溼熱證特異性的指標，臨證但見舌苔黃膩，即按溼熱論治。舌紅主熱，苔膩主溼，舌紅苔膩是判斷溼熱之邪存在的重要依據，膩苔厚薄程度可反應溼邪多少，舌苔顏色與溼、熱邪比例有關，一般溼重於熱多見白苔，溼熱並重可見黃白相間，熱重於溼多見黃苔，熱更甚可見黑苔。另外，舌象也是判斷疾病轉歸的依據，如膩苔減退，苔色由黃轉白，遺尿次數、尿量減少，為溼熱漸去，方藥對證，可守方加減;膩苔退盡，諸症悉除，為疾病向愈。

溼熱為患，纏綿難解，治療應清熱利溼兼施，否則，但清熱而溼不去，但祛溼而熱不退。臨床上常選用黃芩滑石東加減治療小兒遺尿溼熱證。黃芩滑石湯是清代醫家吳鞠通《溫病條辨》用於溼溫邪在中焦，溼熱並重之證。按原文所說：“脈緩身痛，舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴，汗出熱解，繼而復熱，內不能運水谷之溼，外復感時令之溼，發表攻裡，兩不可施，誤認傷寒，必轉壞證，徒清熱則溼不退，徒祛溼則熱愈熾，黃芩滑石湯主之。”黃芩滑石湯由七味藥組成：黃芩三錢，滑石三錢，茯苓皮三錢，大腹皮二錢，白蔻仁一錢，通草一錢豬苓三錢。立方依據在於雖然身痛而脈緩，為溼邪困脾而非中風，舌滑而不渴飲為溼溫內蘊，汗出熱解，繼而復熱，為溼熱相蒸汗出，溼為陰邪，不因汗出而退。中陽本虛，內不能運化水谷之溼，外復受時令之溼，發表攻裡均不恰當，如發表陽傷而成痙，若攻裡而成洞洩。故清熱利溼並舉，方中黃芩、滑石、茯苓皮清溼中之熱，白蔻仁、豬苓宣溼中之氣，加通草、大腹皮宣氣利小便，小便利而熱自清。小兒尿黃味臭，常以土茯苓易茯苓皮;喚之睡意朦朧難醒者，加石菖蒲、鬱金;夢語或尖叫者加鉤藤、蟬蛻;小便量少加黃柏、萆薢等。

黃某，6歲，因夜間遺尿1年就診。其母述小兒尿床，每夜1～2次，尿味臭，色黃量多。喚之難醒，神志朦朧，眠中夢語，納食尚調，大便幹，日一行，舌紅，苔黃膩，脈滑。診斷為遺尿(溼熱證)，採用清熱利溼法，方藥：黃芩10g，滑石12g，豬苓10g，土茯苓12g，大腹皮10g，通草6g，白蔻仁6g，石菖蒲6g，鬱金10g，蟬蛻6g，瓜蔞仁10g。5劑，日1劑，並囑咐家長忌給小兒生冷油膩食品。二診：小兒夜間能自己醒來解1次小便，未尿床。守方加減，再進5劑。2個月後其母來電話告知小兒未再遺尿。

2.益氣固脬湯配合推拿治療遺尿症

採用益氣固脬湯治療。基礎方：黃芪15g，黨參10g，當歸、白朮、五味子、桑螵蛸各6g，麻黃、陳皮、升麻、柴胡各5g，甘草3g(以上藥量適用於5歲兒童，其他年齡段酌情加減)，每日1劑，加水200ml，取濃汁約80ml，分次服，療程2～4周。

推拿治療取外勞宮、二人上馬，清補脾腎，運水入土，用補法。每次40分鐘，療程2～4周療效標準。

治療結果顯效48例，有效9例，無效3例，總有效率為95%。

張某，10歲，初診時間2004年12月。其父代訴，素有哮喘，每年發作2次以上。每夜遺尿1～2次，日間尿頻，3歲以來遺尿從無間斷。平常氣短、汗多，每每大汗淋漓，納差乏力。查患兒面白少華，舌淡苔薄白，脈沉細無力。辨證為肺脾氣虛而腎水不攝，上虛不能制下，以致遺尿不斷，予補益肺脾，固澀小便。處方：黃芪20g，黨參15g，當歸、白朮、陳皮、升麻、柴胡、五味子、桑螵蛸各10g，麻黃、生甘草各6g。推拿治療按上述方案進行。同時囑患兒及家長訓練膀胱正規排尿：①晚飯不食流質，少喝水。②在患兒經常遺尿的鐘點前，喚醒患兒，自動上廁所排尿。治療5天后訴遺尿次數減少，5天內遺尿2次。繼續原方案治療5天，訴患兒納增、汗少，但仍有1次遺尿。繼續原方案治療15天，已無遺尿。隨訪6個月，未復發。

臨床宜補益肺脾，固澀小便。此即“治水者必須治氣，治腎者必須治肺”之意。益氣固脬湯中黃芪、黨參、白朮補脾益氣;五味子補腎固澀;當歸養血滋陰;升麻、柴胡升舉脾胃清陽之氣;陳皮行氣健脾;桑螵蛸補腎助陽，固精縮尿;加麻黃溫化膀胱，甘草調和諸藥，共奏益氣固脬之效。配合推拿療法，選取補元氣的穴位二人上馬、清補脾腎，甚至用熱穴外勞宮以補元氣、強體力，再加以專治遺尿之穴運水入土，療效顯著。

3.溫腎縮泉湯治療遺尿

溫腎縮泉組服用溫腎縮泉湯：黃芪15g，五味子10g，覆盆子10g，益智仁10g，烏藥8g，菟絲子10g，肉桂8g，桑螵蛸10g，麻黃5g。多夢者加茯神10g，遠志8g;不易喚醒者加石菖蒲10g，鬱金10g;手足心熱者加龜板20g，鱉甲20g。每日1劑，療程為8周。彌凝組給予彌凝片0.1g，每日1次，睡前1小時口服。聯合組口服彌凝片，同時服用溫腎縮泉湯。療程均為8周。

臨床療效比較：用藥1個月後，彌凝組和聯合組的療效比溫腎縮泉組好，但彌凝組與聯合組療效接近。用藥2個月後，3組療效比較，溫腎縮泉組、彌凝組及聯合組療效接近。

方中黃芪益氣健脾;肉桂溫補腎陽;菟絲子溫腎化氣，固澀益精;益智仁暖腎溫陽;可助肉桂溫暖下元，又有固澀縮尿之功;桑螵蛸補腎助陽，固澀縮尿;麻黃宣通氣機，散發津液，調節水道;五味子補腎養心，收斂固澀，既可起到醒腦作用，又可起到解痙作用;烏藥溫腎縮泉，有抗乙醯膽鹼的收縮效應，能解除平滑肌的痙攣，鬆弛膀胱逼尿肌作用，故接受治療的患兒易自醒。如此，諸藥合用，腎陽得溫，氣化復司，從而達到治癒遺尿症的目的。

4.肖詔瑋從肺論治遺尿驗案

楊某，6歲。2005年12月12日初診。睡中遺尿，面白神疲，納呆汗多，小便清長，大便溏薄，偶爾咳嗽有痰，舌質淡紅，苔薄白，脈細。證系肺脾氣虛，腎氣不固，膀胱失約。治宜益氣健脾，溫腎固澀止遺。處方：烏藥6g，益智仁10g，桑螵蛸10g，山藥15g，金櫻子15g，芡實15g，牡蠣24g(先煎)，龍骨24g(先煎)，黨參10g，枸杞子10g，蜜麻黃5g。服藥6劑，夜尿次數減少，繼以健脾益腎調治1個月。隨訪1年未再復發。

按：肖老認為，腎主二陰而約束水道。張景岳雲：“小水雖利於腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝，故治水者必須治氣，治腎者必須治肺。”且肺為魄之處，氣之主，經曰：“並精而出入者，謂之魄。”而“魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也。”聯想遺尿患兒，多有夜間不易喚醒的特點，故肺存魄、主治節，亦是治療小兒遺尿不可忽視的一環。本例在益氣健脾、溫腎固澀的基礎上，用麻黃入肺以行治節，司藏魄之職，使治節得行，魄為所用，則遺尿可愈。現代醫學認為，小兒遺尿與大腦覺醒意識遲緩有關。藥理研究證明，麻黃有促進大腦皮層中樞的覺醒而建立排尿反射的作用。

小結

遺尿的辨證重在辨其虛實寒熱，虛寒者多責之於腎，實熱者多責之於肝。虛寒病程長，遺尿量多次頻，小便清長無味，兼有面白神疲，納少乏力，肢冷自汗，大便溏薄，舌淡苔少或舌質胖嫩，或邊有齒痕，脈沉細。實熱病程短，遺尿量少次數也少，小便黃臊味重，伴有面紅唇赤，性情急躁，切齒夜語，睡眠不寧，大便乾結，舌紅苔黃，脈弦滑數。但對某些器質性病變引起的遺尿應治療原發病;治療期間吩咐患者及家屬密切配合，晚上控制飲水，不要過於疲勞，定時小便，使其逐漸養成自覺起床排尿的習慣;鼓勵消除自卑、怕羞心理，樹立戰勝疾病的信心。

兒童遺尿症是什麼原因造成的呢？

目前所知的相關因素有以下幾方面：

首先是遺傳因素，若父母一方患此症，出生的嬰兒有５０％的機會患病，如果父母雙方都患過此症，孩子的患病機率可增加到７５％。

　其次是神經系統發育的不完善。嬰幼兒身體生長迅速，而神經系統的發育成熟則是一個緩慢的過程。一方面孩子睡眠深沉，當膀胱中有尿時，尿意在睡眠中不能及時傳達給大腦；另一方面大腦也不能及時發出“醒來”的命令，這些孩子夜間遺尿前常常做夢找廁所，最終就“床”解決。

此外，人腦中分泌一種能使尿變濃的激素，叫利尿激素，一部分孩子由於抗利尿激素分泌相對不足，導致尿濃縮功能受影響，兒童夜間尿多，再加上不能及時醒來去廁所而尿床。