我有幾位朋友出現過高甘油三酯血癥，應該說是發生心腦血管疾病的潛在威脅。我曾經給過他們一些建議，效果良好。實際上，對於高脂血症藥補不如食補。

1 建議每天步行6000-10000步，用手機記錄。

2 飲食方面減少精米、精面的攝入

3 如果可能每週少吃2-3頓飯，俗稱輕斷食。

4 找一個專業人士為你指導效果可能更佳，介紹一個顏料坊網站專門做減脂，你可以去看看

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

根據你目前的血脂情況，甘油三酯還是沒有控制達標，那究竟是哪些地方出問題了呢？小眼睛醫生為你講解一下。

會不會是你平時飲食上的不注意。很多人雖然一直規律的服用藥物，但是沒有保證自己健康規律的生活方式，可能血脂達標的就會減低。那我平時應該如何規律生活呢。在就餐之後，一定要運動。

運動是降低血脂非常不錯的辦法，小眼睛醫生建議大家可以在吃飯之後或者下午可以活動1-2小時。

最好以有氧運動為主。

飲食上也需要注意。

一定要以清淡食物為主，不要攝入過於油膩的食物，比如燒烤類食物，油炸類食物都是需要避免的。

雖然部分患者是因為先天性血脂增高，但是飲食上注意也是非常關鍵的。

可以加用一些藥物或者加大藥物劑量。

比如可以加用依折麥布類藥物。

我是小眼睛醫生

【專業醫生為您做解答】

首先要說的是，長期服用他汀類降脂藥的人，往往是存在心腦血管病發生風險或是已經患有心腦血管病的患者，這些人群需要嚴格控制血脂中的低密度脂蛋白，而他汀類降脂藥是目前用於降低低密度脂蛋白最有效的藥物，但它對降低甘油三酯的作用較弱，並非治療高甘油三酯血癥的適用藥。

這是因為，甘油三酯與低密度脂蛋白雖然都是組成人體血脂的成分，但屬於不同的種類，在體內的代謝過程並不相同，比如：

體內的甘油三酯是由肝臟合成的一種脂肪，合成的原料主要來自於日常飲食中的脂肪酸以及葡萄糖分解後產生的甘油，受飲食的影響非常大；同時它又是人體維持生理活動的主要的能源物質之一，增加運動會加速對它的消耗。

體內的膽固醇80%以上由肝臟合成，合成原料是脂肪酸經代謝後產生的乙醯CoA，但它有一個特點是：膽固醇被利用後又會再次轉變為乙醯CoA而被重複利用，再次合成膽固醇，因此受日常飲食的影響較小，也就是說高膽固醇血癥發生的主要原因並非飲食中攝入過多，而是肝臟合成功能異常所致。

而他汀類降脂藥是透過抑制肝臟合成膽固醇所需要的專用酶起作用的，對甘油三酯的合成過程起不到抑制作用，因此起不到降低甘油三酯的作用，只是透過調節機體整體脂代謝間接起著很小的作用。

由此可見，要降低甘油三酯需要服用抑制甘油三酯合成的藥物，比如貝特類降脂藥而非他汀類降脂藥。但需要特別提醒的是：這兩種藥物對肝臟都有損害，通常不能同時使用，特別是同時使用分加重他汀類藥物對肌肉的損害，導致嚴重肌溶解的發生。

因此，在服用他汀類藥物的同時，如果甘油三酯偏高，最好的辦法是進一步嚴格進行生活方式干預，在飲食上不僅要減少脂肪類食物的攝入，還應限制主食量，同時加強運動，促進機體的能量消耗，以達到降低甘油三酯的目的。

吃瑞舒伐他汀3年了，血脂檢查，除甘油三酯偏高（數值3），其他指標都正常，需要換藥嗎？對於這個問題，想要提醒這位朋友2點——

1. 甘油三脂外所有指標都正常，不代表血脂控制已經達標；

2. 甘油三酯仍然偏高，應該考慮的不是換藥，而是加強生活控制。

這位朋友沒有說清楚，是因為身體出現了什麼問題服用瑞舒伐他汀？是單純的高血脂問題，還是已經有了動脈硬化性心血管疾病？通常情況下，對於沒有心血管疾病風險或心血管疾病風險低的朋友，血脂的正常值範圍是總膽固醇5.2以下，低密度脂蛋白膽固醇3.4以下，高密度脂蛋白1.04以上，就算達標。

如果根據心血管疾病的發病風險，綜合高血脂、糖尿病、高血壓、慢性腎病、肥胖、吸菸、年齡、家族病史等多個因素綜合評估，屬於心血管疾病未來10年發病風險超過10%的高危風險的情況，那麼服用他汀進行降血脂治療，血脂的控制目標，就不能僅僅是達到上面幾個值就夠了，而應該更加的嚴格，特別是低密度脂蛋白膽固醇，應該控制到2.6以下，才可以有效的減少心血管疾病的發病風險。

而對於已發作過動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的朋友，直接就屬於ASCVD的極高危患者，服用他汀是進行心血管疾病的二級預防，這種情況下，對於血脂調節的要求則更高，通常情況下需要將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8以下，或者在原來的基礎上下降50%以上，才能減少心血管疾病的二次發作風險。

因此，這位朋友所說的已經控制正常，很多時候，僅僅是化驗單上沒有向上或者向下的箭頭，還是不夠的，根據自身情況，能夠降血脂控制到降低心血管疾病風險的達標值，才算是成功的。

對於甘油三酯仍然偏高的問題，甘油三酯的正常值是1.7,1.7~2.3屬於邊緣升高的情況，甘油三酯3，也不是太嚴重，屬於輕度升高的情況。甘油三酯這個東西，是人體血脂代謝的初級產物，因此，受外界的影響也最大，有的時候，堅持清淡飲食，它就能降下來，有的時候，堅持運動鍛鍊，就能把它降下來，有的時候，一次性大量飲酒，它就能升上去，有的時候飲食過度油膩，它也能升上去。因此，對於甘油三酯仍然超標的這個情況，不妨問一下自己，在服藥控制血脂的同時，有沒有進行嚴格的生活控制，如果沒有，加強下生活控制，甘油三酯高往往會有很大的改善。

另外，瑞舒伐他汀這個藥物，或者說所有的他汀類藥物，其主要的作用是抑制肝臟的膽固醇合成，對於降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇有明確的功效，而在降甘油三酯方面，並不是這個藥物的強項，因此，您的甘油三酯沒降下來，不能怪藥物，如果透過嚴格自律的生活幹預調節，甘油三酯仍然下不來或持續升高，可以考慮在服用瑞舒伐他汀的基礎上，加服貝特類藥物，如吉非貝齊、非諾貝特等，來加強對甘油三酯的控制，但需要注意，他汀+貝特的組合，會增加轉氨酶升高的副作用風險，在服藥期間，更要注意監測肝功能。

他汀類藥物是我們常見的一種降脂藥物，在回答提問者的問題之前，我們有幾個問題需要綜合考量一下，才能得出是否要換藥的結論。

一、為什麼要口服他汀？

吃瑞舒伐他丁已經有三年，我們首先要明確的是為什麼要口服瑞舒伐他丁，是因為我們已經確診了心腦血管的動脈粥樣硬化性疾病？還是我們是心腦血管疾病的高危人群？又或者是我們是需要進行藥物治療的高脂血症的患者？只有明確了我們是哪一種型別的，需要口服他丁的人群，我們才知道我們的他汀類藥物是否需要更換，停用或者是減量。

二、甘油三酯升高需要干預嗎？

瑞舒伐他丁是以降低膽固醇和低密度脂蛋白比較有效的他汀類藥，同時還有降低甘油三酯的作用。在口服他汀類藥物的患者人群中的降脂目標，多數是以低密度脂蛋白為參考，很少有以甘油三酯為參考的情況。所以如果沒有其他情況的話，甘油三酯為3，不需要特殊干預。

三、他汀類藥物需要更換嗎？

他汀類藥物降脂的重要目的是維持低密度脂蛋白達標並穩定和減緩患者的動脈粥樣硬化情況。所以如果患者病情沒有變化，低密度脂蛋白又能達標，那麼就沒有更換他汀類藥物的必要性。但如果患者病情發生變化，或者是一直沒有使得低密度脂蛋白達標，那麼我們可能就需要更換或者聯合其他藥物，一同進行降脂治療。瑞舒伐他汀作為一種強效他汀，如果沒有其他特殊情況的話，多數情況下不需要更換或者調整。

吃瑞舒伐他汀已經3年，化驗指標都正常，甘油三酯是3，用換藥嗎？

我們首先要明白當初為什麼吃瑞舒伐他汀？

一般情況下，吃瑞舒伐他汀有兩個原因:

1、降膽固醇及低密度脂蛋白，瑞舒伐他汀是第三代降膽固醇的藥物，瑞舒伐他汀能夠降低膽固醇、降低低密度脂蛋白，還能降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白的作用。

膽固醇及低密度脂蛋白屬於壞血脂，如果升高會製造血管垃圾，加重動脈粥樣硬化，加重心腦血管疾病；高密度脂蛋白具有清理血管垃圾，減輕動脈粥樣硬化，預防心腦血管疾病的作用。

所以，有一部分人為了降低膽固醇及低密度脂蛋白，為了升高高密度脂蛋白，長期服用瑞舒伐他汀。

如果3年後，膽固醇及低密度脂蛋白已經恢復正常，是不是要停瑞舒伐他汀，一般情況下，高膽固醇停藥後都會再次升高。可以試著減減藥，但如果減藥後膽固醇再次升高，還要繼續服用目前量的瑞舒伐他汀。

至於甘油三酯3，確實稍有點高，但3的甘油三酯肯定不需要吃藥，因為甘油三酯升高主要是飲食不控制引起的，所以只要健康生活，大部分都能恢復正常。

所以，無需換藥，只要減少油膩食物，減少主食，減少糖油的攝入，堅持運動，控制體重等等健康生活，就能降低甘油三酯！

2、因為心腦血管疾病，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術後、搭橋術後、腦梗塞等等原因服用瑞舒伐他汀。

這種情況服用瑞舒伐他汀，不僅為了降低壞血脂，更是為了抗炎穩定斑塊，降低心腦血管疾病的風險。

這種情況不管血脂高低，都應該長期服用他汀。

總之，不管是高膽固醇還是心腦血管疾病，都不應該換藥，甘油三酯3的問題交給健康生活來辦。

但服用瑞舒伐他汀，需要明確如果是心腦血管疾病吃，那一定看低密度脂蛋白，低密度脂蛋白的目標是1.8。

同時要監測藥物副作用，定期複查血脂四項、血糖、肝功能、肌酶。

瑞舒伐他汀雖然可降低血脂，但它主要降低低密度脂蛋白膽固醇，使用瑞舒伐他汀3年，除甘油三酯以外，其它指標均恢復正常，說明瑞舒伐他汀已達到降低低密度脂蛋白膽固醇的目的。但需要注意的是，瑞舒伐他汀除可以降血脂，還可穩定斑塊，減輕動脈炎症，降低心血管事件風險，而瑞舒伐他汀對斑塊的控制除了需要監測低密度脂蛋白是否達標，還應複查動脈彩超，觀察對斑塊的治療效果，若動脈斑塊依然為不穩定斑塊，甚至有新發斑塊生成，血管狹窄加重，說明治療未達預期，需要調整瑞舒伐他汀劑量。

雖然動脈粥樣硬化的發生與低密度脂蛋白膽固醇關係密切，但甘油三酯輕-中度升高（位於2.3-5.6mmol/L之間），依然會增加動脈粥樣硬化的風險。所以，甘油三酯3mmol/L，依然會增加冠心病的風發病機率。但此時干預措施並非直接降低甘油三酯，應先觀察低密度脂蛋白膽固醇是否達標，若低密度脂蛋白膽固醇達標，再觀察非高密度脂蛋白膽固醇是否達標，若未達標，此時再考慮降低甘油三酯，可在瑞舒伐他汀的基礎上聯用貝特或高純度海魚油。

需要注意的是，瑞舒伐他汀長期服用可能會導致轉氨酶異常、肌酸激酶升高、血糖異常，但服用瑞舒伐他汀已經三年，說明對瑞舒伐他汀耐受可，可半年到一年複查一次上述指標。

臨床上血脂異常通常是指血清中膽固醇和/或甘油三酯水平升高。因為脂質不溶於水，或微溶於水，必須與蛋白質結合以脂蛋白的形式存在才能在血液中迴圈，所以是透過高脂蛋白血癥表現出來的，統稱為高脂血症。

目前臨床上高脂血症的分類分為高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥，混合型（膽固醇和甘油三酯均升高），以及低高密度血癥(高密度脂蛋白偏低)

血脂異常尤其是低密度脂蛋白LDL_C升高是導致冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)發生發展的關鍵因素，瑞舒伐他汀為代表的他汀類藥物屬於強效他汀，可有效降低LDL_C水平，縮小動脈粥樣硬化斑塊體積，穩定易損斑塊，使斑塊不易破裂，出血，延緩或者逆轉動脈粥樣硬化病變的發生發展，顯著降低ASCVD的發生率，致殘率和死亡率，因此 國內外血脂異常防治指南均強調低密度脂蛋白在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的核心作用。提倡以降低血清LDL_C水平來防控ASCVD危險。推薦以他汀類藥物來控制LDL_C為首要干預靶點，

他汀類藥物的啟用，不同的人群，不同的基礎病，LDL_C的控制目標是不一樣的，透過分層分級來評估評價ASCVD的危險程度 ，從而確定降脂治療的目標值，

極高危人群:已經發生了ASCVD的人群，包括急性冠脈綜合徵，穩定性冠心病，血運重建術，（支架或搭橋術後），缺血性心肌病，缺血性腦卒中，短暫性腦缺血發作，外周動脈粥樣硬化病等，

高危人群:LDL_C≥4.9mmol/L.或TC≥7.2mmol/L

或糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL_C＜4.9mmol/L.或3.1mmol/L≤TC＜7.2mmol/L.且年齡≥40歲。

對於不符合上述條件者，需要評估10年ASCVD的發病風險，來決定是否啟動他汀治療。

極高危人群的LDL_C的目標值為小於1.8mmol/L,如LDL_C基線水平過高不能達標，LDL-C至少要降低50%，高危人群的目標值為＜2.6mmol/L.中低危人群的目標值為＜3.4mmol/L.若不能達標，也應該至少降低30%。

甘油三酯TG也是ASCVD的重要觸發因素，TG水平以空腹(禁食12小時以上)＜1.7mmol/L為合適水平，≥2.3為升高，如TG＞5，6mmol/L急性胰腺炎風險增加，此時應聯合貝特類等藥物來控制甘油三酯水平。如LDL_C已經達標但TG≥2.3mmol/L,要看患者是不是心血管疾病疾病高危人群 如合併糖尿病，或者屬於ASCVD人群，可以聯合貝特類藥物治療。

綜上所述，對於 低密度脂蛋白水平已經達標但是甘油三脂水平大於3的患者來說 ，要根據心血管疾病的危險程度來決定是否聯合貝特類藥物治療控制甘油三酯水平。

值得注意的是，治療性生活方式的改善對於降低TG水平具有肯定效果，包括控制體重，合理飲食，限制脂肪和碳水化合物攝入，和戒菸戒酒等措施，可使TG降低20-50%。而透過飲食控制來達到降低膽固醇水平的作用有限，因為人體內的膽固醇只有20%來源於食物攝入，80%屬於自身合成。另外在進行TG檢測之前，應注意受試者處於穩定代謝狀態，至少2周內保持一般飲食習慣和體重穩定，測定前24小時內不應進行劇烈體育活動，採血時一般取坐位，檢測TG前需要至少禁食12小時後採血，採血前受試者至少應坐位休息5分鐘，如檢測結果異常，應在2個月內進行再次或多次重複測定，但至少要間隔一週。

參考文獻

血脂異常基層診療指南(2019)

甘油三酯增高的血脂異常防治中國專家共識(2011)

首先需要提示一下題主。瑞舒伐他汀屬於他汀類藥物，主要是用於降低膽固醇的。對於甘油三酯的效果還是不夠理想。所以單純吃這個藥物，甘油三酯沒有降到理想狀態還是正常現象的。

不過甘油三酯的水平絕大多數跟飲食習慣還有生活習慣都有關係。比如喜歡飲酒，飲食方面喜歡大魚大肉，新鮮蔬菜吃得過少，缺乏鍛鍊等等。所以想解決這類問題的話，也需要先把這些不良的生活習慣調整一下才是。

單純甘油三酯這個指標的話。不吃藥，透過加強鍛鍊，調整飲食結構是可以降下來的。不建議為了降低甘油三酯再把貝特類的藥物吃上，因為這種情況是容易導致副作用增加的。

這個主要取決於患者是否合併有冠心病、缺血性腦卒中等疾病和血脂的心血管危險分層情況。

首先，如果是合併有冠心病、缺血性腦卒中疾病的，即使低密度脂蛋白已達標，甘油三酯仍高的情況，不應該換掉瑞舒伐他汀，而是加用貝特類（如非諾貝特），並監測肝功能情況。這些已經獲得心腦血管疾病的患者，不管血脂多少都是應該終身服用他汀類降脂藥。

其次，還要看血脂的心血管危險分層情況，比如屬於高危的高血壓、糖尿病等患者，應將低密度脂蛋白降到2.6mmol/L以下，而不是簡單的降到正常值就行。如果只是屬於中低危危險分層的，低密度脂蛋白確實已達標的，也可嘗試換用貝特類藥物，並監測低密度脂蛋白是否有反彈趨勢，如果換藥後低密度脂蛋白又升高，仍優先考慮選用他汀類降脂藥。

血脂的治療，最終目的是預防心腦血管等疾病的發生或進展，所以應優先考慮他汀類降脂藥。而當2.3mmo/L<TG<5.65 mmol/L時，主要的危害也是導致動脈粥樣硬化，發生心血管疾病的風險，這時候降脂治療也是先看LDL是否達標，如果LDL不達標，還是優先選擇他汀類降脂藥控制血脂。