這個我之前也針對該問題專門提問過防疫站人員 他們的解釋是並不是打了什麼疫苗就一定不生什麼病 只是機率比較高。或者就是打了麻疹疫苗如果生了麻疹 會比不打麻疹疫苗要輕很多。 一旦有問題還是要積極治療 或者到醫院可以檢查有沒有麻疹疫苗的抗體 如果沒有產生抗體 責證明打了無效疫苗 可以考慮補種 祝寶寶早日康復

麻疹是由外感麻毒時邪侵犯人體所引起，以高熱、身出皮疹為主要表現的急性傳染性 疾病。典型病例以高熱3～4天，按順序出疹，初起有發熱、咳嗽、流涕、眼淚汪汪、畏 明羞光，隨後口腔兩頰黏膜近臼齒處出現麻疹黏膜斑，周身釋出紅色斑丘疹、手足心見疹 後，依序而退，並有糠麩樣脫屑及棕褐色色素沉著斑為主要臨床特徵。順證經適當治療與 護理，預後一般良好。若感邪過重或素體虛弱者罹患本病，則易併發肺炎、喉炎或腦炎等 逆證，病情危重，需及時搶救。

麻疹為古代兒科四大要證之一，對小兒的健康威脅極大。最早對小兒麻疹症狀進行詳 細描述的是宋代錢乙的 《小兒藥證直訣》，“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱， 咳嗽噴嚏，手足梢冷，夜臥驚悸”，是麻疹早期的典型症狀。

【病因病機】

一、病因

小兒麻疹發病的外因是感受麻毒時邪，溫熱邪毒，從口鼻而入，侵犯肺脾二經; 內因 為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外不固，難抵麻毒邪氣內侵。

二、病機

1. 基本病機 麻毒內侵。

2.順證病機 麻毒時邪從口鼻而入，侵犯肺脾二經。肺主皮毛，脾主肌肉。邪正交 爭，邪毒從肌膚外瀉，則見皮疹磊磊於肌膚。肺開竅於鼻，司呼吸，主一身之衛氣。麻毒 時邪侵犯人體，致肺衛失宣，而見發熱、咳嗽、噴嚏、流涕。麻毒時邪侵入肺脾二經，正 氣抗邪，御毒外達，邪透肌表，則疹點外透，熱隨疹出，疹出邪瀉，故疹出熱透後，疹消 熱退; 熱去津傷，則見口乾、納少、脫屑、舌紅少津等。

3.逆證病機 麻疹以透為順，內傳為逆證。麻毒熾盛，邪毒內陷，直入營血。或小 兒素體本虛，正氣不足，麻毒內侵，無力抵禦，致邪毒內陷; 或麻毒來犯，正氣與之抗爭 之時因治療、護理失當，徒傷正氣，助長邪毒，致邪毒日盛，正氣衰退，邪毒內陷。肺居 上焦，邪毒入侵，先犯肺臟，若邪毒熾盛，火熱灼肺，煉液生痰，痰熱互結，形成痰熱， 阻塞肺絡，使肺氣閉鬱，而見咳喘痰鳴之逆證; 邪毒熾盛，毒熱循經上攻咽喉，致毒壅咽 喉，而見喉腫咽痛、音啞聲嘶之逆證; 邪毒盛而不能外達，內陷心肝，矇蔽清竅而神昏， 引動肝風而抽搐，致成逆證。

【臨床表現】

1. 順證

(1) 前驅期 (疹前期) 主要臨床表現為發熱，可逐漸上升，也可驟然上升，熱 度可達39℃～40℃。在前驅期的3～4天內，多伴有上呼吸道感染症狀，如流涕、噴 嚏、咳嗽、頭痛、畏寒以及其他系統的症狀，如食慾不振，嘔吐，腹痛，腹瀉，全身不 適感，肢體疼痛，目赤腫痛，淚水汪汪，畏明羞光，咽部充血等。在發熱的第2～3天， 患者口腔內兩頰黏膜上，可見白色斑點，其直徑為0.5～1mm，周圍繞以紅暈，稱為麻 疹黏膜斑。

(2) 出疹期 一般在發熱3～4日後開始出疹。其釋出有序： 皮疹先見於耳後髮際， 而後漸及顏面、頸部，再至胸、腹、背部、四肢，最後達手足心、鼻準，為麻疹出齊。皮 疹的顏色，初時紅活，三五成撮，疹與疹之間為正常面板。其色亦逐漸加深，轉為暗紅 色; 疹的形態為斑丘疹，大小不一，高出面板，其直徑多在2～4mm，初起稀疏，隨著疹 出，疹點漸密集，部分可融合成片，少數可呈出血性皮疹。出疹期的熱勢達到頂點，體溫 常可高達40℃，伴嗜睡; 其咳嗽頻繁、咽紅、咽痛等症狀亦較重。

(3) 疹退期 (恢復期) 一般為3～4天，皮疹出齊後，依出疹順序逐漸消退。在 疹退同時，發熱的熱度亦隨之而減，精神好轉，伴隨症狀亦減輕。疹退淨後，出疹部 位可見糠麩狀細微脫屑，遺留棕褐色的色素沉著。一般2周後，色素沉著便逐漸 消失。

2.逆證 主要臨床表現為： 低熱，熱度應高而不高; 疹出不暢，該出不出，或不依 次序而出，或暴出暴收; 疹色紫暗; 或疹點稀淡，稱為 “白麵痧”。其伴隨症狀加重，可 見呼吸困難，聲音嘶啞，咳如犬吠狀，呼吸急促，鼻翼扇動，喘憋神昏，口唇發紺，驚厥 抽搐等。

【診斷與鑑別診斷】

一、診斷要點

1. 病史 流行病史及密切接觸史，麻疹疫苗接種缺失史。

2.季節 以冬春為高發季節; 年齡以6個月～5歲小兒多見。

3.症狀體徵 高熱，皮疹依序而出，依次而退，皮疹為斑丘疹，暗紅色，疹間有正 常面板，疹退有脫屑及色素沉著。伴見上呼吸道、胃腸道及眼部感染的症狀。初期伴有麻 疹黏膜斑。

4.實驗室檢查 ①血常規： 末梢血血常規中，白細胞變化不大，正常或略低; 在分 類中，前驅期淋巴細胞百分比大減，中性粒細胞百分比增加; 出疹期後，淋巴細胞百分比 增加，中性粒細胞比例下降。②血清特異抗體，在發熱後第2周開始出現麻疹病毒抗體， 到第4周，抗體滴度達到最高，以後逐漸下降。③病毒分離： 將鼻咽部分泌液或血進行培 養，可分離出麻疹病毒。④塗片檢查： 在出疹或將出疹時，取鼻咽部分泌物塗片，可查到 多核鉅細胞，有助於早期診斷。

二、鑑別診斷

1.奶麻 (幼兒急疹) 幼兒急疹特點為發熱3～5天，熱退疹出，且伴見症狀 輕，多見於6～12個月的嬰兒，沒有麻疹黏膜斑; 麻疹則為熱盛疹出，有麻疹黏 膜斑。

2.丹痧 (猩紅熱) 兩者均為高熱、出疹，但猩紅熱在發熱數小時內可出現皮 疹，在24小時可遍及全身，皮疹為猩紅色，有口周蒼白圈、帕氏線、楊梅舌等特殊 體徵。

【辯證論治】

一、辨證要點

1. 辨輕重

(1) 輕證 症狀多不典型，發熱一般不高，麻疹黏膜斑無或不明顯，皮疹較稀疏，手 心足心常無皮疹，病程較短，常在1周左右。

(2) 重證 多見於體質較弱者，或治療護理不當，或麻疹邪毒熾盛。發熱持續不退， 疹點密集、紫暗，或皮疹出沒無常; 兼見呼吸困難、聲音嘶啞、鼻翼扇動、神昏、抽搐等 症狀。病程較長，病勢危急。

2. 辨順逆 (見表1)

二、治療原則

1. 基本治則 清麻透疹。

2. 具體治法 麻為陽毒，以透為順，故多采用清涼之品，清解透疹。在病情的每個 階段，又有所偏重。在初期宜宣透，出疹期宜清解，疹回期宜養陰。治療時視病情變化， 治療原則隨證變化。

三、分證論治

(一) 順證

1. 邪傷肺衛 (疹前期)

證候表現： 發熱，咳嗽，流涕，噴嚏，畏光羞明，眼淚汪汪，納呆，或吐或瀉，倦怠 乏力。兩頰口腔內隱約可見麻疹黏膜斑，並逐漸增多。後期在耳後、頸部隱約可見紅色皮 疹。舌紅，苔薄黃，脈浮數，指紋浮露色紫。

證候分析： 麻毒時邪自口鼻而入，先侵肺衛之表，致肺衛失宣，故見發熱、咳嗽、流 涕、噴嚏等肺衛表證; 麻毒由肺入脾胃，影響脾胃受納及升降功能，而見納呆、吐瀉等胃 腸症狀; 麻疹黏膜斑的出現及耳後、頸部隱約可見紅色皮疹，是麻疹之毒欲外透、外達之 表象。舌紅，苔薄黃，脈浮數，指紋紫滯浮露為肺衛表證之象。

治法： 宣肺解毒，清麻透疹。

方劑： 宣毒發表湯 (《醫宗金鑑》) 加減

方解： 牛蒡子、薄菏、防風、荊芥解肌清熱，助升麻、葛根解肌透疹; 前胡、杏仁宣 肺止咳; 牛蒡子、桔梗利咽; 連翹清熱解毒; 竹葉清熱利小便; 甘草調和諸藥為使藥，全 方共奏解表宣肺透疹之功。

加減： 高熱無汗者，可加大青葉、板藍根; 咽痛者加射干。

2. 肺胃熱盛 (出疹期)

證候表現： 持續高熱，疹隨熱出，咳嗽較重，咽乾口渴，目赤多眵，煩躁，尿黃，便 幹。皮疹自耳後起，漸至頭面、頸項、胸背、腰腹及四肢，最後到手心足心、鼻尖，皮疹 初為玫瑰色，後為暗紅色，紅活圓潤，先稀疏，漸稠密，可有部分融合。舌紅，苔黃，脈 數，指紋紫滯。

證候分析： 麻疹毒邪熾盛於內，故熱勢較高，且透疹過程中，其疹為熱迫而出，其熱 亦隨疹而瀉，此為順證的正常發疹過程。麻毒侵肺，肺熱內盛，失於清肅，故咳嗽加重。 麻毒內熾，火熱盛於胃，故口渴，咽乾，目赤，尿黃便幹。熱毒內擾心神，故煩躁。其舌 紅，苔黃，脈數，指紋紫滯為肺胃熱毒熾盛之象。

治法： 解毒退熱，清麻透疹。

方劑： 清解透表湯 (驗方) 加減。

方解： 本方中金銀花、連翹清熱解毒; 桑葉、菊花疏風清熱解表; 西河柳、葛根、升 麻發表解肌透疹，疏散風熱; 牛蒡子解毒透疹，兼以利咽疏風; 蟬蛻可疏風透疹，又能息 風止痙; 紫草解毒透疹，又能涼血活血; 甘草調和諸藥。全方共奏清熱解毒，疏風透疹 之功。

加減： 壯熱口渴引飲者，加生石膏、知母以清熱; 疹出不暢者加櫻桃核、浮萍、芫荽 解肌透疹; 皮疹紫暗成片稠密者，加生地、丹皮、赤藥清熱涼血活血; 煩躁、驚惕不安， 甚至抽搐者，加鉤藤、殭蠶平肝息風止痙; 咳嗽較重者，可加桑白皮、杏仁、貝母清肺化 痰止咳。

3. 熱退陰傷 (疹回期)

證候表現： 疹已出齊，發熱減輕，體溫逐漸下降至正常，咳嗽、咽痛等伴隨症狀亦隨 之而減輕至消失，皮疹按出疹順序依次消退，出現糠麩樣脫屑，有棕色色素沉著，納食增 加，大便幹，舌紅少苔欠津，脈細數或細弱，指紋淡紫。

證候分析： 麻毒隨疹外透於表而解，屬邪退正復，故發熱漸退，咳嗽、咽痛減輕，精 神轉好，煩躁消失; 脾胃功能逐漸恢復，故納食增加; 而舌紅欠津，少苔，脈細數弱均為 陰分受傷，餘熱未盡之象。

治法： 養陰清熱，清麻透疹。

方劑： 沙參麥冬湯 (《溫病條辨》) 加減。

方解： 本方中以沙參、麥冬養陰清熱生津; 玉竹養陰生津止渴; 天花粉清熱生津; 桑 葉疏風清餘熱; 地骨皮善清虛熱; 生扁豆、谷芽健脾調胃; 甘草調和諸藥。全方共奏清餘 熱，養陰生津之功。

加減： 低熱不盡者，加銀柴胡、白薇清退虛火; 乾咳少痰者，加百合、杏仁、款冬 花、烏梅潤肺止咳; 疹退較緩者，加當歸、赤芍活血涼血; 便秘甚者，加生何首烏、火麻 仁、瓜蔞潤腸通便。

(二) 逆證

1. 麻毒閉肺

證候表現： 高熱不退，口渴引飲，咳嗽痰多，喘促鼻扇，煩躁唇青。皮疹出之不暢， 或早或晚，或出即沒，或出之數幾便不繼出; 或暴出暴收，稠密融合，紫暗成片。舌紅苔 黃，脈洪數，指紋紫滯。

證候分析： 麻毒熾盛，易於化火，火燔於內，故見高熱，口渴; 麻毒閉肺，灼津煉液 成痰，痰阻肺道，故見咳嗽痰多，喘促鼻扇; 麻毒內攻，故皮疹出之不暢，或疹不及外 發，或疹不依序而迅發，其融合成片且紫暗，均與麻毒過盛有關，其舌紅苔黃，脈洪數， 指紋紫滯，皆為麻毒熱邪內熾之象。

治法： 清肺解毒，清麻透疹。

方劑： 麻杏石甘湯 (《傷寒論》) 加味。

方解： 本方生石膏、麻黃宣肺解表，平喘止咳。兩藥相互制約，麻黃性溫制生石膏之 寒，以防寒過遏疹，生石膏性寒可制麻黃之溫，以防溫助熱邪，兩藥合用，既能宣肺又能 清熱，故為辛涼之劑。杏仁苦降助麻黃止咳平喘; 甘草調和諸藥以為使。

加減： 肺熱重加黃芩、魚腥草清肺解毒; 咳嗽劇烈加款冬花、百部肅肺止咳; 痰稠難 咯加川貝母、知母清肺化痰; 疹出不暢加紫草、浮萍、西河柳、芫荽、櫻桃核活血解毒透 疹; 疹色紫暗加丹皮、赤芍清熱涼血，活血散瘀。

2. 麻毒攻喉

證候表現： 高熱不退，聲音嘶啞，喉間痰鳴，犬吠樣咳嗽，咽喉腫痛尤甚，影響吞嚥 進食，面唇青紫，煩躁不安，呼吸急促，甚至出現窒息，皮疹出之不暢，紫暗不勻。舌紅 苔黃，脈洪數，指紋紫滯。

證候分析： 麻毒熾盛，故高熱不退; 麻毒化火，循經上攻咽喉，而見咽喉腫痛，聲音 嘶啞，犬吠樣咳嗽; 麻毒火熱煉津為痰，痰火阻塞氣道，故呼吸困難，急促唇紺，甚至窒 息，病情兇險危急，常與麻毒閉肺同時發生，麻毒熾盛，影響皮疹正常透發，而見皮疹透 發不暢; 舌紅苔黃，脈洪數，指紋紫滯為麻毒內熾之象。

治法： 清麻透疹，利咽消腫。

方劑： 玄參升麻湯 (《衛生寶鑑》) 加減。

方解： 方中玄參清上焦氤氳之熱，解毒利咽; 升麻解鬱散熱，清利咽喉; 牛蒡子清熱 利咽，兼以疏風透疹; 連翹、黃芩、黃連清熱瀉火解毒; 桔梗宣肺利咽止咳; 白殭蠶散風 祛痰; 防風疏散達邪; 生甘草清熱解毒，調和諸藥。全方共奏清熱利咽，止咳化痰之功。

加減： 若大便秘結加大黃、玄明粉通腑洩熱; 咳重加前胡、射干宣肺止咳。若呼吸困 難，面唇青紫，出現窒息者應採用綜合措施進行搶救，必要時行氣管插管以挽救生命。

3. 麻毒內陷心肝

證候表現： 高熱不退，煩躁不安，神昏譫語，甚至抽搐驚厥，皮疹密集紫暗，遍及周 身，大便秘結，舌紅絳，苔黃糙，脈洪數，指紋紫滯。

證候分析： 麻毒熾盛，未經肺衛而解，反而內陷心肝，矇蔽清竅，引動肝風，故高熱 不退，神昏，抽搐;麻毒熾熱化火，火擾心神，故煩躁譫語，夜寐不安，大便秘結;麻毒 入營動血，則皮疹密集紫暗，遍及周身;舌紅絳，苔黃糙，脈洪數，指紋紫滯為麻毒熾盛 之象。

治法： 涼營息風，清麻透疹。

方劑： 羚角鉤藤湯 (《通俗傷寒論》) 加減。

方解： 本方中羚羊角、鉤藤平肝息風，清熱解毒;桑葉、菊花疏風清熱，尤擅清肝經 之熱;生地清熱涼血養陰; 白芍柔肝斂陰;川貝、竹茹清熱化痰;茯神寧心安神; 生甘草 清熱解毒，調和諸藥。全方以清熱息風涼營為大法。

加減：高熱，昏迷較深者可合用紫雪丹或安宮牛黃丸清熱化痰，息風開竅;痰涎壅盛 者加天竺黃、膽南星、石菖蒲、猴棗散等化痰開竅。

四、其他療法

1. 中成藥

(1) 五粒回春丹 宣肺透表，清熱解毒。適用於初熱期和出疹期。每次1～5粒，每 日2次。

(2) 銀翹解毒顆粒劑 清熱解表，每袋2.5g，每次1.25～5g，每日2～4次。適用於 麻疹初熱期，在皮疹將出之時，用蘆根煎水送服則效果更佳。

(3) 牛黃清心丸 清熱瀉火，鎮咳祛痰，每丸3g，每次1/2～1丸，也可與湯藥配 服，適用於逆證高熱不退者，有驚風徵兆者效果更佳。

(4) 安宮牛黃丸 清心開竅，每丸3g，必要時服1/2～1丸，與中藥湯劑合服，適用 於麻毒內陷心肝證。

2.針灸 選穴： 邪傷肺衛，選大椎、曲池、合谷、魚際、外關，清風熱，肅肺氣。 肺胃熱盛者，加曲澤、委中、十宣點刺放血，以瀉血分之熱;神志昏迷者，加百會、人中 開竅醒腦，手法以瀉法為主，每日1次，點刺放血，或留針20分鐘。

3.推拿療法 取肺經、肝經、天河水、三關、天柱骨、七節骨等穴，手法選用瀉法， 即清推之法，以清熱解表透疹，每次20 ～30分鐘，每日1次。

4.外治法 麻黃、浮萍、芫荽、西河柳、黃酒，加水煮沸，使蒸氣佈滿室內，使病 人口鼻吸之，再以柔軟毛巾蘸藥液，適溫輕擦患者面板。適用於疹出不暢的患者。

5.單方驗方 蘆根30g，金銀花10g，水煎服，清熱解表透疹，每日頻頻飲之，適用 於出疹前期或疹出不暢之時。

【預防與調護】

一、預防

1.流行期間，少去公共場所，尤其是易感兒童更應少去公共場所。保持居室內通風 良好，保持空氣新鮮，溫度、溼度適宜，儘量充分休息。，

2. 中藥預防： 紫草10g，甘草3g，水煎服，每日服1次，共服3次，可在麻疹流行期 間服用，以預防麻疹。

3. 按時接種麻疹疫苗。

二、調護

1. 應立即隔離，一般應隔離至疹出後5天。對有併發症者，應延長隔離期至10天， 以控制傳染源。

2.保持口、眼、鼻的清潔衛生，可用淡鹽水漱口，眼藥水滴眼等。

3.保持面板清潔，切勿抓搔，以防感染。

4. 密切觀察病情變化，如發熱、皮疹、精神狀態、呼吸及伴發症狀等。

5.飲食應易消化且富有營養，以流食或半流食為主，切勿食用肥甘、厚味、油膩 之品。