心肌梗塞又叫心肌梗死，是指急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血液中斷，使相應的心肌出現嚴重永續性的急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。

發生急性心肌梗塞的人，會感到胸骨後劇烈的疼痛，發熱，心律失常、休克、心力衰竭等合併症，能危及生命。

它很大程度上是由冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，血栓形成而引起的。過度疲勞、情緒激動都可以成為它的誘因。常用的檢查方法如下：

1. 心電圖，動態觀察。

2. 心肌酶譜。在血或尿中直接檢出有關酶的含量，用於診斷急性心梗。

3. 放射性核素心肌顯像。

4. 彩色多譜樂超聲心動圖。

現在這樣的疾病越來越多發了，也越來越年輕化，三十多歲，四十多歲一直到老年，都是此病多發年齡，在生活中必須做好預防，戒菸、限酒、適度運動、心態平衡、避免過度疲勞等，對於預防心肌梗塞疾病很有利。

心梗能提前檢查出來嗎？

心梗引發的猝死頻發，令人心驚。很多朋友問，能否提前檢查出來，早期治療，避免猝死。

要預防心梗，就要控制冠心病高危因素，例如高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸菸等，如果針對這些高危因素，及時發現，積極干預和治療，自然能夠減低冠心病心肌梗死的風險。

但如果想在沒有症狀的時候，透過體檢篩查出急性心肌梗死，是不可能的。

有網友可能鬱悶，現代醫學影像檢驗如此高的水平，居然檢查不出來？

是的，我們不妨看看常用的體檢專案，看看他們能查到什麼、不能查到什麼。

1. 血液化驗：

血糖、血脂這些指標很容易監測，但並非心肌損害的證據。而對於心肌損害的特異性指標如肌酸激酶、血清肌鈣蛋白，都是在心肌梗死發生之後才釋放入血，通常在心梗後2-4小時才能監測到。這顯然也無法提前預測心梗，只能用於發病後早期診斷。

2. 心電圖：

作為一項傳統、無創、簡單宜行的檢查，心電圖為人們所熟知。心電圖能夠探查心臟的部分心電傳導、心肌缺血資訊，但也有明顯的侷限，心電圖的異常也經常不代表冠心病、血管狹窄，而心電圖正常也不能排除冠脈有狹窄和阻塞。

3. 超聲心動圖：

超聲心動圖主要探查心臟結構大小、心臟壁厚薄、運動協調性、心臟瓣膜開合是否正常，是否有先天性心臟病等，很難給我們提供冠脈血管的資訊，一些冠脈明顯狹窄的冠心病患者，超聲心動圖完全可以正常。

4. 冠脈CT造影：

冠脈CT造影檢查，能很好的評估冠脈狹窄程度，是評估冠脈血管的良好標準，無創。但造影檢查本身是一種放射性檢查，對身體有損害，並且冠脈CT造影價格不菲，並非常規體檢專案。醫生會根據特異症狀的臨床表現，結合其他危險因素綜合評估，才會選擇本項檢查。

5. 經皮冠狀動脈造影：

這是冠心病診斷的金標準。冠脈造影能確切評估冠脈狹窄部位、狹窄程度，並相應給予介入治療。但這是一項有創檢查，價格昂貴，也不是常規檢查專案。去年，我老家裡一位60多歲的大爺，有發作性胸悶胸痛症狀，本身多年高血壓、糖尿病，醫生才安排造影檢查。

更令人沮喪的是，即使是冠脈造影能清楚的判斷冠狀動脈狹窄程度、狹窄部位，但並非明顯狹窄就會發生急性心梗，無明顯狹窄就不會發生心梗。

實際上很多急性心肌梗死是冠狀動脈不穩定斑塊破裂繼發血栓形成所致，而現有的影像學技術根本無法判斷哪些斑塊容易破裂，哪些斑塊不容易破裂。

雖然我們無法提前發現急性心肌梗死，但我們仍然可以有所作為，儘量減少心梗猝死的發生。

1. 生活方式調節：增加運動、地中海飲食（低脂低糖），減肥，戒菸，限酒，保證睡眠，不要過度勞累。

2. 干預已有的高危因素，如控制血壓、血糖、血脂。

3. 早期識別急性心梗的症狀，活動後胸悶胸痛，頭暈冷汗，疲乏，噁心上腹痛，放射至肩背部、頸部、左前臂的疼痛等。

4.及時就醫或尋求120急救。

王醫生，我不怕花錢，只要能給我做個檢查，看會不會得心肌梗死，多少錢都花。

王醫生說:基因檢測好像還在研究階段，目前比較現實的檢查就是，您有症狀了，儘快評估，進一步檢查心電圖或冠脈CTA或冠脈造影，結合病史及高危因素綜合評估心肌梗死的風險。

絕大多數心肌梗死在梗死前都會有一些提示，可是常常被大家所忽視，導致發生急性心肌梗死，甚至死亡。

只有直接第一次發作就是猝死的心肌梗死才沒有辦法預防，其餘的大多數都有預防的辦法。

心肌梗死是冠心病中最重的階段，冠心病一般是血管狹窄，心肌梗死就是血管完全堵死了。所以要檢查，最基本的也是檢查是否有冠心病。

目前的流程是，患者先有不舒服去檢查，然後排除是否有冠心病。而做不到大家都來查體，做一些檢查就可以預判是否有冠心病。

所以症狀非常重要:

1、心絞痛覺不僅僅是心前區疼痛，當然包括心前區疼痛，而不僅僅是心疼。心絞痛的部位可以從頭到胸部、腹部、肩膀、背部等等。可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達的不舒服等等。

2、心肌供血不足，每次持續時間兩分鐘到十幾分，如果發生上述任何症狀，含服硝酸甘油一兩分鐘緩解，那麼也可能就是心絞痛，也就是含完硝酸甘油會明顯舒服一些。

3、都是發作性，說來就來說走就走，多於活動後發作，上樓，跑步，勞動後加重。

如果發生這些情況需要儘快就診，這也許就是身體在做最後心肌梗死前的提醒。

到醫院後，我們綜合評判後，可以透過心電圖、運動試驗、動態心電圖、冠脈CTA、冠脈造影等檢查來進一步確診，這樣綜合判斷可以預測是否會心肌梗死，最主要是予以干預，預防心肌梗死發生。

預防心肌梗死最基礎的就是冠心病預防。

冠心病的預防有三道防線，即三級預防。

一級最基礎的預防，也是王醫生每天科普的目的，未病先防，不治已病治未病。

二級是已經有冠心病了，防止進一步加重。

三級是最重了，很嚴重的心絞痛，心肌梗死等等。

三級預防就像打仗的三道防線，層層阻滯疾病入侵，阻滯危及生命。

總之，冠心病雖然有三道防線，但我們一定要在前面頂住，莫要等敵人打到咱們家門口才想起來預防。

心肌梗死就是敵人已經攻陷你的堡壘，直插心臟！

我是一名基層的事業編制，以前在鄉鎮工作，工作任務大，壓力大，還有許多中心工作要做，要護林防火，還要包拆遷移民戶，晚上才能加班幹自己本職的民政工作。鄉鎮四年，太辛苦了太累了，在我29那年突發心梗，所幸搶救過來了，上了兩支架，後來申請組織部們調回縣城單位工作。

希望年輕工作者們以身體為重，我累死累活也沒有什麼好的前途，病倒後也沒任何待遇，罪全是自己受，去他的責任心吧。

這個情況確實是客觀存在的，也就是說心肌梗塞有明顯年輕化趨勢，過去是老年人多見為什麼現在中年人成了心肌梗塞的高危人群了？

在分析做什麼檢查比較好之前先要明確心肌梗塞是怎麼發生的？究竟有沒有方法可從預測？做什麼檢查才能預先判斷提前預防？

心肌梗塞絕大部分都是動脈內粥樣斑塊惹的禍。血小板在血液迴圈中不會聚集為血栓，但遇到粗糙面它會被啟用並形成瀑布現象（凡接觸到已啟用的血小板其他血小板均被啟用），啟用後的血小板暴露了IIb、IIIa受體即纖維蛋白受體，可以透過纖維蛋白將啟用後的血小板連線在一起，那就形成了血栓。就像面板不小心劃破，壓迫一回出血很快止住了，傷口上有一條紅線這就是遇到破口面啟用的血小板和纖維蛋白聚集形成的血栓邦你止血。如果動脈內斑塊破了啟用血小板形成血栓最壞的結果就是堵塞動脈導致器官因缺血而梗死。

隨著冠脈造影廣泛開展發現一個現象：斑塊多少、血管腔狹窄程度與心肌梗塞不成正比，而是與斑塊性質密切有關，即那些脂質核心長得快而大，外面包裹斑塊的纖維帽很薄的斑塊很容易破裂而產生心肌梗塞，人們把這種斑塊稱為不穩定斑塊、易損斑塊或軟斑塊。長這種斑塊的人往往與高血壓、糖尿病、尤其是低密度脂蛋白膽固醇LDL過高有關，如果再嗜煙那麼動脈內膜損傷厲害，LDL大量侵入受損內膜下同時招來各種炎症因子，大量具有吞噬氧化的LDL的巨噬細胞、單核細胞、白細胞侵入損傷的內膜下貪得無厭地吞噬氧化的LDL形成體積膨大的泡沫細胞，堆積在一起就是斑塊的核心脂質。若纖維帽跟不上核心脂質形成的速率就是易破裂的軟斑塊。

至於斑塊為什麼會破裂？長期來圍繞著生物醫學模式來轉，於是產生了各種假定：炎症反應過強、斑塊糜爛、主動性破裂、心室收縮過強、收縮舒張時的剪下力等等十分牽強的理論來解釋，直到2013年11月出版第二版內科學全國高等學校教材，供8年制及7年制臨床醫學專業用，上冊第三章心血管系統疾病增加了一點新意。如冠心病的定義：是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或堵塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變即冠狀動脈痙攣一起統稱為統稱為冠心病，請注意是並列的，因為兩者的後果是一樣的：心絞痛或心肌梗塞（P273頁），而在P295頁上也將冠狀動脈痙攣列為斑塊破裂的重要觸發因素。冠狀動脈短暫的痙攣可能只是心絞痛，但也可能造成不穩定斑塊破裂發生心肌梗塞。如果痙攣超過15-20分鐘即可發生無血栓形成的心肌梗塞。生物醫學開始和臨床心理醫學結合了。可惜有幾個心血管專家拜讀過？

早在1985年美國對十五個卅22個醫療點心電圖明確顯示急性心肌梗死狹死者屍體解剖後發現10-15%的灰白色心肌梗塞灶前的供血冠脈內根本沒有血栓，於是冠狀動脈痙攣的理論提出來了，很可惜臨床心理醫學研究的結果臨床醫生卻不重視，因為醫學院培養出來的醫生是純生物醫學模式，包括上級主任、專家，誰會去學自己根本不懂的臨床醫學心理學的知識？卅十幾年過去了心血管醫生還是用最新的指南、最新的診斷和治療技術、最新的藥物被動地被疾病牽著鼻子走，而這些“最新的”多年後部分可能都成了“垃圾”，人類對社會一心理一身體疾病這個醫學模式走得太堅難了，但患者卻需要這種心理+生理的醫學模式來邦他們防病、治病。。三高當然要防、要治療，但不該再忽視冠狀動脈痙攣可以直接導致心肌缺血、心肌梗塞或斑塊破裂觸發心梗。這不是醫生的錯，而是醫學教育模式的錯，遺憾的是至今國內外醫學院仍僅用純生物醫學模式來培養醫生絲毫無改變的跡象。

因此不是做什麼檢查來預則和防止心肌梗塞發生，而是在嚴格控制三高的基礎上對容易發生心梗的高危人群用阿斯匹林或氯吡格雷來預防誰也不知道斑塊什麼時候破裂時阻止血小板的啟用，用他汀類藥物將過高的LDL下降達標來穩定斑塊或逆轉斑塊。但更重要的是如何避免冠狀動脈痙攣防止斑塊破裂而發生心肌梗塞。以下幾條是我個人深切體會的供同仁和感興趣的讀者參考：

1.保持良好的心態是防止交感興奮釋放過多兒茶酚胺一腎上腺素和去甲腎上腺素導致冠狀動脈痙攣，這是最重要又是最難做到的。人無法改變自己的性格，但好心態和壞心態都是自找的，尤其有三高的中年人都承擔著一身中最大的責任和壓力。記住我二句話：命比天大。遇到最煩心的事、做到三個字一一無所謂！因為緊張、激動、暴怒，恐懼和鬱悶都會誘發冠狀動脈痙攣。肯定有人會問自己為什麼控制不住情緒？有沒有辦法邦助自已控制好情緒？肯定的回答：有的！你情緒過高或過低是你大腦中的某些神經介質不穩定，遇事後回吸收太快，五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺水平跌得太低，用些藥抑制它們的回吸收，心的情緒立即可變得平穩了。遺憾的是絕大部份醫生都不懂，什麼運動、瑜珈、音樂、旅遊甚至信教都沒用。

2.戒菸！我剛做醫生時遇到一個28歲，以急腹痛為主訴的下壁心肌梗塞患者，失戀後每天2-3包煙（平時不到一包），那時就FDP+利多卡因靜滴+安定每天三次。年青冠狀動脈儲備功能好，後來活得挺好，但再也不敢抽菸了。

3.應酬或一頓吃得太飽容易發生斑塊破裂，因為胃擴張時容易引起迷走神經興奮。美華人上世紀90年代就報導過：迷走神経興奮使正常的冠狀動脈擴張，但會使內膜受損的冠狀動脈痙攣。過去總以為吃得太飽血都到胃腸道才會發生心肌缺血。那梗塞呢？現在知道迷走神經除了對抗交感興奮外，也有使皿管理使血管痙攣的作用，比如腦基底動脈痙攣引起腦供血不足產生頭暈以外、也會噁心、心率減慢。

歸納一下首先要預防三高發生，有了三高必須積極治療來達標，使斑塊穩定甚至逆轉，這是最好的預防方法。其次改變不良的生活模式和堅持藥物治療。更重要的是不斷提高自身的心理抗挫折能力，協調好工作和休息，壓力和放鬆、學會尋找生活中的快樂，保持良好的心態。記住前不久鍾南山院士講過的話：疾病的發生70%與心理因素有關係！

2018.9.29

現代社會多媒體迅速發展，人們可以方便的瞭解到日常生活中的很多資訊。透過這些手段我們瞭解到很多中年人都因為心肌梗塞而去世，由此可見心肌梗塞已經成為威脅人類健康的一個重要的疾病，要引起我們的重視。體檢是日常生活中人們預防並發現疾病的重要方法，當然心肌梗塞也可以透過檢查早期發現，那麼應該做哪些檢查呢？

心電圖是我們檢查心肌梗塞最常用也最簡單可行的方法，透過心電圖可以觀察心肌是否有缺血、心梗的症狀，還可以大致判斷梗塞出現的部位及時間，對於判斷心肌梗塞有著重要的輔助作用。

冠脈CTA是一種針對冠狀動脈血管的檢查，透過血管的增強CT，可以初步的反映血管是否有狹窄、硬化，以判斷是否有心肌梗塞的症狀。

其次可以行冠脈造影檢查，透過直接觀察心臟冠脈血管的情況，可以準確的反映血管是否有狹窄、堵塞現象，還可以反映血管堵塞的程度及部位，如果堵塞嚴重的可以行冠脈支架植入術以開通堵塞的血管，減少心肌梗塞帶來的危害。

再次可以透過檢查凝血功能、D-二聚體定量等檢查以輔助進行診斷。

透過檢查雖然可以有助於早期發現，但是有些急性的心肌梗塞往往是猝不及防的，因此我們要注意養成健康的習慣，避免引起心肌梗塞的誘因，減少由此帶來的危險情況的發生，更好地保證自己的身體健康。

本期答主：徐霞，醫學碩士

知其然就要知其所以然，想了解如何預防心梗猝死，首先需要了解一下“心肌梗死”這個疾病。

急性心肌梗死，是冠狀動脈（營養心臟的血管）管壁上的“斑塊”破裂，區域性形成了血栓，導致了血管腔的閉塞所致。

斑塊的形成是一個長期的過程，與很多因素相關。

1.不健康的生活方式： 包括高鹽高糖高脂肪攝入、缺乏運動、熬夜、吸菸、酗酒等。

2.肥胖：超過標準體重20%稱為肥胖（標準體重=身高（cm）-110）。

3.某些疾病容易導致動脈粥樣硬化：包括高血壓、糖尿病、血脂異常、高尿酸血癥等。

4.遺傳因素：有冠心病家族史的罹患動脈粥樣硬化的機率大大增加。

因此，要想預防急性心肌梗死，有不健康生活方式的立即糾正，肥胖的開始制定減肥計劃，合併某些疾病的需要積極的控制達標，這樣，就可以在很大程度上減少“斑塊”的形成。

血管壁上的斑塊分為“穩定斑塊”和“不穩定斑塊”，斑塊的核心是脂質成分，表面有一層纖維帽，如果脂質核心很大，纖維帽很薄，這就是“不穩定斑塊”，如同薄皮厚餡兒的餃子，很容易破。

某些情況會導致這些“不穩定斑塊”破裂，應該特別小心。

2.晨6時-12時，交感神經活動增加，機體應激反應增強，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動脈張力增高，“不穩定斑塊”容易破裂。

3.飽餐。尤其進食大量脂肪餐後，血脂增高，血液粘稠度增加。

4.勞累、情緒激動、血壓驟升或用力大便時，心臟負擔明顯加重，斑塊容易破裂。

4.吸菸。吸菸導致冠狀動脈痙攣，引發斑塊破裂。

因此，要想預防“不穩定斑塊”破裂，需注意：天氣寒冷時注意保暖，不宜進行過早鍛鍊，建議8點或出太陽以後；清晨醒來後不宜立即起床，“賴”一會兒床，待完全清醒再起床；早餐不宜吃得過飽，八成飽即可；避免勞累、情緒激動；戒菸！