做肺結節篩查是為了檢測出早期肺癌，因為早期可以治癒。

很多人都有肺部小結節，大多數是良性，所以查出肺結節首先不要恐慌。但也有少數需要引起重視！

1.肺內淋巴結。

這是一種良性結構，多見於中老年人，年輕人有時也能看到，大多數位於胸膜下3釐米以內，呈三角形或者圓形，邊緣常可見到小索條影。

這種結節不會轉變成肺癌，不需擔心。

2.炎症性結節。

這位成年男性，體檢發現肺內小結節，抗炎治療後顯著縮小，證實為炎症性結節。（本病例來自胸科之窗特約專家周新華教授）

此外，孤立性結核球或隱球菌病等，也可以表現為孤立性結節，良性。

3.職業病人的塵肺結節

這是一位磨玉女工，常年在粉塵環境下工作，肺內多發小結節。

這種患者因為有明確的職業史，診斷並不困難。

4.良性腫瘤

這是一例手術證實的肺硬化性細胞瘤，良性，切除治癒。

5.早期肺癌小結節

這位老年女性，體檢發現左肺尖小結節，直經1.1釐米，三個月隨訪複查沒有消失，手術切除證實為原位腺癌。

下圖是一位浸潤性肺腺癌，已經屬於侵襲性肺癌了：

及時做了手術切除，5年零8個月複查恢復良好，沒有復發和轉移：

醫學家們把肺結節按照危險程度分為三類：高危結節，中危結節和低危結節。

其中高危結節需要重視！中危結節和低危結節，定期隨訪複查即可，很多結節會在隨訪中消失。

1.肺實性結節直徑≥15 mm，或直徑在8-15 mm之間但表現出惡性CT徵像（分葉、胸膜牽拉、含氣細支氣管徵和小泡徵、偏心厚壁空洞等）即為高危結節。

2.直徑>8 mm的部分實性結節為高危結節。

就像上圖這個混合磨玻璃結節，伴有空泡徵和胸膜牽拉，還可見到供血血管，就屬於高危結節，不建議隨訪觀察。後來經手術切除，證實為微浸潤腺癌。

總的來說，體檢發現肺結節後，影像科醫生會給予綜合分析後分類，如果醫生給的意見是隨訪觀察，那至少可以除外高危結節，聽從醫生指導即可。

肺是一個充氣的組織，大約由2億個肺泡組成，肺泡中是空的，像一個個小氣球，若干個小氣球組成一個葡萄串圍繞在一根終末細支氣管周圍，這個終末細支氣管為這些小氣球供應空氣，這一葡萄串聯合周圍的血管，淋巴管以及支撐組織就組成了肺小葉，是肺的基本功能單位，會隨著胸廓的舒縮而舒縮並吸入和排出空氣。

正常情況下，肺泡中只有空氣，沒有有形成分，在胸部CT上由於肺泡壁纖細，所以被其中充滿的空氣所“淹沒”，就像漁網撒入水中而湮滅一樣，所以在胸部CT上肺組織除了其中較粗的血管和支氣管，大部分呈現出黑色無有形成分的樣子，當一些肺泡被液體、細胞、纖維素等有形成分充滿時，在CT上就可能表現出一些白色有別於正常黑色肺組織的表現，這些白色的有形成分稱為“病灶”，肺部小結節是其中比較特殊的一種病灶，大部分為實密的細胞成分構成，這些成分通常呈同心圓樣排列，周圍以淋巴細胞為主，中間可能存在一些巨噬細胞殘體，雜以纖維母細胞，稱為肉芽腫，這種肉芽腫性病變可以說是肺部小結節的最主要形式，肉芽腫性病變都是良性的，另外，3cm以下的球性病灶稱為結節，3cm以上的稱為腫塊。

然而讓肺部小結節如此聞名而又令人驚恐的原因是部分小結節是早期肺癌，這些小結節也是由細胞成分組成，多為終末細支氣管或者其他分級的支氣管上皮細胞惡變而來，惡變的結節從誕生開始就雜亂無章而又發展迅猛，是一支野蠻而又貪婪的部隊，毫無規則的陣法和紀律，只要能搞到營養生存下去，每一個細胞都會不擇手段的生長，所以這樣的結節並不會像肉芽腫結節那樣規則的生長，因此其內部的密度不均勻，有的地方長的密，濃度高，有的地方濃度稀，表現的比較淡，特別是一些結節圍繞一箇中心不斷的往外猛長，會形成中間高密度，周圍低密度，也就是中間實性結節，周圍磨玻璃結節樣改變，這種形狀特別傾向於惡性。還有一些結節生來就是純磨玻璃影，也是惡性腫瘤的早期表現。

很多人體檢發現肺部結節就擔心的無法入睡，長期焦慮，上次有位大姐肺部發現了一個8mm的結節透過一個醫療APP打電話給我諮詢，甚至說著說著哭了出來，其實大可不必，因為小於1cm的結節，即使是惡性基本上透過手術都能根治，這樣的結節也不會產生任何症狀，隨訪一段時間或者手術都是可行的選擇，關鍵看心態，如果無法保持樂觀，每天受盡心理折磨不如切除，如果不放在心上，能夠做到按照醫生的醫囑按時隨訪複查，不手術暫時觀察也沒問題，等到增大再手術也是可以的。所以我常說肺部小結節和膽囊炎沒啥區別，兩者都能透過手術根治，小結節甚至不會出現任何折磨人的症狀，保險公司也早就把表現為小結節的原位癌排除出了大病保險的範疇。

肺部小結節不一定是肺癌

肺部小結節分為良性結節和惡性結節。良性結節有肺內淋巴結、炎性結節、錯構瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤等等。

惡性結節就是指肺癌，肺癌又分為鱗癌、腺癌和小細胞肺癌等等。

所以呀，當體檢發現了肺結節，不要太過於恐慌，體檢發現的小結節大部分都是良性的。只有小部分才是肺癌，磨玻璃樣的小結節很多是原位腺癌，進展緩慢，極少轉移。

肺小結節有良性和惡性，所以發現肺小結節不一定就要手術切除。但是如果自己過於擔心的話，就算醫生說是良性的，自己還是不放心，整天提心吊膽的，影響工作和生活的話，建議做手術切除。如果是良性的，應該高興。如果是惡性的，也應該高興，因為已經手術切除了。

發現肺小結節，有以下處理方式

1.複查隨診

這是對於大部分小結節來說，比較常用和有效的辦法。做了CT檢查發現＜1cm的結節時，複查是最好的辦法。因為CT無法定良性和惡性的，複查如果不變，可以繼續一年後檢測複查。如果結節變大或者變實了，可以考慮手術切除。

2.抗炎治療後複查

這是針對炎性結節。部分磨玻璃結節是炎性結節，這部分的結節，複查或者抗炎治療後複查，病灶有所縮小，那麼就不用過於擔心。有可能是一個炎性結節，繼續追蹤後，結節可以消失。

3.手術切除

如果CT發現肺結節，傾向惡性，覺得像肺癌，或者結節＞2cm，可以考慮手術切除。早期肺癌，手術切除後，治癒率達80％。對於磨玻璃結節，手術切除後是原位癌，就不怕會復發和轉移，也不用放化療，因為極少會復發。

肺小結節不一定是肺癌，所以發現肺小結節，不一定要手術。可以複查隨訪(往期寫過很多這方面的文章，可以翻閱瞭解)，可以抗炎後複查，也可以手術治療。

隨著大氣汙染的持續加重，全球肺癌患者總數上升，中國的肺癌患者比例也明顯升高。早發現、早治療是肺癌診治的核心，而對普通人群和高危人群進行肺癌篩查則是其具體關鍵。目前的指南推薦使用低劑量CT篩查肺癌，它的廣泛使用使肺部陰影的檢出率大大增高，人們常在報告單上看到“肺結節”這個名詞，那麼什麼是肺結節呢？它是肺癌嗎？

肺結節是指在肺組織中出現的圓形或類似圓形的陰影，它可以是單發的，也可能出現同一肺葉有多個結節的情況。嚴格來說，肺結節並非是一種疾病，它可以是多種疾病的具體表現，比如肺炎、淋巴結腫大或是肺癌等，因此，檢查發現肺部結節並不等於就是肺癌了。通俗來講，肺結節是由於一些疾病導致部分肺組織的結構發生變化，使其在CT或X線顯影的時候密度明顯高於正常組織。產生結節的可能性很多，從輕微的炎症到惡性腫瘤都有可能。目前肺結節最後確診為肺癌的機率大約為40%，其中還要考慮多種因素的影響，這個資料應該可以為很多焦慮的患者緩解一下心理負擔。

對於肺部結節有多大可能是肺癌的考慮因素有很多，比如結節位置（肺癌更多發生於上葉，尤其好發於右肺），結節大小和形態（是否有分葉或毛刺徵）以及結節的數量等。NELSON研究中一項有關多結節的分析顯示，當患者肺部結節為1-4個時，原發性肺癌的風險增大，但如果結節數＞5個時，其肺癌的風險反而下降，很可能是原來肉芽腫性感染導致的結節，如果結節數＞10個以及伴隨一定症狀的患者，則很可能是其他腫瘤轉移或是活動性感染導致的，原發性肺癌的機率很低。

哪些疾病可能會產生肺結節？

①良性腫瘤：包括肺錯構瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽腫、肺結核、肺孢子蟲病等。

②良性非腫瘤疾病：閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎、肺膿腫、矽肺、纖維變性、血腫、炎性假瘤、肺梗死等。

④轉移性腫瘤：結腸癌、乳腺癌、腎癌、頭頸部腫瘤轉移至肺。

結節隨訪後變大了就是肺癌嗎？

很多時候，如果結節很小或是密度較低時，醫生一般都會建議先隨訪，但是如果它有長大的趨勢時患者就很擔心是不是肺癌，其實，不論是良性結節還是惡性結節都會隨著時間的推移而長大或改變形態。一般醫生會根據結節長大需要的時間、長大的具體百分比來推測結節惡性的風險，這在醫學上是有嚴格定義的。一般來講，如果結節在短期內快速長大或是在一兩年才稍微長大一點的，這種結節屬於肺癌的機率就比較低。其次，醫生會根據結節的形態、密度、實性成分的多少、胸膜的情況等綜合考慮，再結合PET-CT及穿刺活檢等技術判斷患者患肺癌的風險。因此，在隨訪過程中即使結節有長大的趨勢也不要太慌張，應儘早就診，把具體情況交給專業的醫生來分析。

什麼樣的結節須受到重視？

①結節直徑較大，比如在1～2 cm及以上，特別是形態不規則、邊上有毛刺等情況；

②結節在右肺上葉；

④既往有腫瘤病史或直系家屬有肺癌病史；

⑤既往或目前有肺病，如肺結核、慢性支氣管炎等；

⑥患者年齡＞40歲。

哪種肺結節容易轉為肺癌？

良性結節的邊緣多是光滑無毛刺的，不會分葉或牽拉胸膜，但如果結節時惡性的，那麼其邊緣多不清晰，邊緣往往還會長出一些毛刺，在形態上還會產生分葉的現象，如果發展到一定程度還可能會侵犯牽拉到胸膜。此外，結節的良惡性還與其大小相關。一般來說，肺部結節直徑＜5毫米，惡性的機率大約在1%左右；11毫米＜結節直徑＜20毫米時，惡性的機率在33%到64%左右；結節直徑＞20毫米時，惡性的機率可能達到64%到82%左右。

一、何為肺部磨玻璃結節影

肺部磨玻璃結節影(ground-glass opacity)英文簡稱為GGO，普通胸部X片檢查很難被發現，純磨玻璃結節影只能在CT肺窗上看到，而CT縱隔窗上看不到，表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影，看上去像磨砂玻璃一樣，故形象的稱為磨玻璃影，是一種醫學影像學描述。

二、肺部磨玻璃結節需要手術嗎

造成肺部磨玻璃結節影的常見原因有肺部炎症、 出血、 纖維化（炎症後遺留的瘢痕）、腫瘤等。直徑<5mm的純磨玻璃密度結節定義為低危結節，建議年度CT複查觀察生長性。結節具有生長性建議手術，無變化或縮小建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小於3年。直徑>5mm的純磨玻璃密度結節定義為中危結節，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續CT檢測，結節具有生長性建議手術，無變化或縮小建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小於3年。經過抗感染治療後仍未消失或隨訪變大的肺磨玻璃結節，需警惕為具有惡變潛質的癌前病變或早期肺癌，相對應的四種病理診斷有：不典型腺瘤樣增生（AAH)、偏良性原位腺癌（AIS) 、微浸潤腺癌（MIA)和浸潤腺癌（ IAC)。前兩種診斷惡性程度較低，可行微創胸腔鏡解剖性肺段切除術，能夠保留該肺葉其餘的正常肺組織，能夠最大限度的保留患者的肺功能。後兩種診斷惡性程度較前兩者高，可行微創胸腔鏡肺葉切除術。

三、肺部磨玻璃結節手術預後如何

純磨玻璃結節型早期肺癌的特點是：1.惰性生長，倍增時間長，平均倍增時間813天，故GGO的隨訪時間一般至少為3年。2.惡性程度低，腫瘤生物學行為不活躍，發展相對較緩慢。這些特點決定了肺部磨玻璃結節手術預後極為良好，手術切除後的5年無瘤生存率幾乎達100%。

四、肺部磨玻璃結節如何預防

目前對於肺部磨玻璃結節的發病原因還不完全清楚，很可能是內因和外因共同作用的結果。但眾所周知，吸菸會導致發生肺癌的風險增高，目前的研究已表明，85%的男性肺癌和75%的女性肺癌可歸因於吸菸。醫學上把吸菸指數超過400的人列為發生肺癌的“高危險人群”。2018年國家癌症中心釋出最新一期全國癌症統計資料，資料顯示肺癌位居男性癌症發病率排名第一位，位居女性癌症發病率排名第二位，中國女性吸菸率較低，但女性肺癌發病率仍高於一些女性吸菸率較高的歐美國家，這可能與女性二手菸暴露、室內油煙與燃料汙染、室外空氣汙染有關。中國不吸菸女性二手菸暴露率高達70%以上。所以為了您和他人健康，請勿吸菸。

現在在體檢時發現肺部結節的情況是越來越多了，但是肺部結節並不就一定是肺癌的。

一般來講，最常見的肺部結節多是在做胸部CT的時候發現的，胸片往往不能發現特別小的結節。在CT上發現的結節有良性和惡性之分。

只有惡性肺部結節才會考慮是肺癌，惡性的早期結節往往有呈磨玻璃密度，或者混雜密度。內部可以看到特別的小空洞徵象。邊緣往往也是不規整，可以有淺分葉，或者出現短毛刺。有時可以看到新生的小血管穿行。短期內也會迅速增大。

但是，良性的肺部小結節就不一樣了。邊緣也沒有出現毛刺，磨玻璃，也沒有新生小血管的出現。結節裡面的密度增高，成鈣化密度，部分ct值超過往往也特別的高，提示有鈣化，這樣的結節就可以放心了，判定為良性結節。

明白了有結節不一定就是惡性的，那處理的方法也不一樣。一般小結節沒有特徵性的惡性磨玻璃徵象的都採取定期隨診，小於5mm的規則的結節，沒有任何惡性徵象的一年隨診。如果符合上文提到的種種惡性徵象是要進一步檢查的，決定是否手術了。

但是一旦出現惡性異常是需要幾時手術的，比如突然增大，出現毛刺空洞，新生小血管等。如果沒有惡性徵象，3年內沒有變化，或者明顯鈣化，就考慮良性結節了。

談結色變，當進行體檢或者其他檢查後，檢查報告上竟然出現了“肺部結節”，相信很多人第一感覺就是心驚膽戰。

因部分人群不清楚肺部結節的嚴重程度，除了表現出驚訝的表情外，心裡會飄過很多想法，“肺部結節是不是意味著患肺癌，病情還比較嚴重？”“肺部結節到底是怎麼回事，接下我該怎麼辦，是不是需要馬上進行手術？”

醫生看到報告後告訴患者，定期複查就可以了。這是又是怎麼回事？

為什麼發現肺部結節醫生不馬上進行手術而需要定期複查

檢查出來肺部結節，其實先不必要過分恐慌，80%-90%的肺部結節是良性的，有少部分結節可能會轉變為惡性結節。

我們瞭解到，肺癌幾乎都是由肺部結節轉變而來，如果能夠早期診斷，術後五年生存率可以在90%以上。所以，出現肺部結節，尤其存在高危因素的人群，應該進行定期進行低劑量螺旋CT，這種方式也是目前對於肺癌最精確的篩查手段，相關臨床試驗顯示，採用低劑量螺旋CT對高危人群的篩查可以讓肺癌的死亡率下降20%。

如果大於10mm的肺部結節，應該進行穿刺或者手術確定結節的良惡性，對於這種大於10mm單髮結節，惡性程度是較大的，應該儘早採取措施，也應該1-3個月進行一次CT複查。小於5mm如果沒有腫瘤史、無吸菸史等高危因素，良性結節的可能性佔到90%，應半年複查一次CT。

如果病灶無變化，複查時間可以延長為3個月、6個月、1年，如果2年無變化，一般就可以認為是良性結節。如果出現肺部結節增大，應儘早進行穿刺明確診斷後進行手術治療。

長期有吸菸史、肺癌家族史、其他器官有明確的惡性腫瘤的人群，如果發現肺部結節則應該引起注意。如果腫瘤直徑≧15mm，腫瘤直徑在8mm-15mm之間，檢查出來肺部結節的特徵為分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管徵和小泡徵、偏心厚壁空洞的情況，都應該高度重視。

所以，發現肺部結節不要恐慌，按照科學有效的預防措施和治療方式，即使肺部結節出現變化，也可以有效提高治癒率。患者也不要太擔心，按照醫生的安排定期複查和治療即可。