川崎病又稱為面板黏膜淋巴結綜合徵，是易患人群對多種感染病原觸發的以免疫介導為主的全身血管炎。好發於5歲以下的寶寶，多集中在1-2歲之間的寶寶。現在的季節正是該病好發的時候 。本病病因尚不明確，專家推測感染的因素最大，常見的有葡萄球菌、鏈球菌等。

本病最早出現的症狀就是持續性發熱，體溫39度以上，持續1-2周，雖然體溫還有1-2度的波動，但仍高於正常體溫，且予抗生素治療無效。2 面板黏膜出現改變：發熱2-4天軀幹部會出現瀰漫性的麻疹樣斑丘疹或者猩紅熱樣的皮疹；急性發熱早期手足會出現硬性水腫，手掌、足底出現瀰漫性紅斑，出現疼痛和僵直，恢復期時這些部位會出現大量脫皮； 黏膜改變：3-4天會相繼出現眼球結膜的充血，咽部黏膜充血，口唇乾燥，出現裂紋，舌頭如楊梅樣。3 發病初期會出現一過性急性非化膿性頸部淋巴結的腫脹，質較硬，輕度壓痛，熱退後消散。但也會出現心血管症狀和體徵，出現時間不定，多表現為心肌炎、心包炎以及心律失常。

該病的治療主要強調早診斷、早治療，儘早防止心血管疾病的發生。積極控制血管炎症，補液、護肝、護心以及相應的支援治療。本病發病初期易被家屬誤認為感冒，故家屬要引起重視，當使用感冒藥治療無效時要迅速就診，做相關檢查以期達到早期診斷，以免延誤治療。家長們還要注意9個月以內是不可以寶寶接種疫苗的哦。

本期答主：王倩倩 醫學碩士

面板黏膜淋巴結綜合徵又稱川崎病，是一種病因未明的血管炎綜合徵。主要病理改變 為急性全身性中、小動脈炎。其臨床特徵為急性發熱、多形紅斑、球結膜充血、楊梅舌和 頸淋巴結腫大、手足硬腫。本病好發於5歲以內的嬰幼兒，多為1～2歲幼兒，男女之比 為1.5：1，病程多為6～8周。大多數預後良好。其冠狀動脈併發症為小兒時期冠狀動脈 心臟病最常見的原因。急性期病死率為1%～3%，死因多為急性心肌梗死或動脈瘤破裂。

本病以急性發熱伴皮疹為主要特點，歸屬為中醫溫病範疇，與疫疹、溫毒、陽毒發斑 極為接近。應用溫病學衛氣營血理論進行辨證施治，療效較好。

【病因病機】

一、病因

1.外因 外感溫熱毒邪，蘊於肌腠，侵犯營血所致。

2. 內因 小兒臟腑嬌嫩，形體多有不足，若肺、脾、心三髒素虛，或由於調護失宜， 乳食失節等，使積熱內蘊，進而導致機體抵抗力下降，成為本病發生的內因。

二、病機

1.基本病機 邪侵衛氣，毒瘀營血。

2. 常證病機

(1) 初期衛氣同病 溫熱毒邪其性峻烈，傳變迅速，故發病初期即可由衛入氣而見壯 熱、煩渴等衛氣同病之徵，單純衛分表證並不明顯。

(2) 中期氣營兩燔 邪毒化火，由氣及營，燻蒸營血，充斥內外而見本病的典型臨床 表現; 熱毒隨營血走竄流注可見指、趾紅腫，頸部淋巴結腫大; 壯火食氣且耗血動血，加 之正氣不支，則熱毒內陷於心，既見壯熱不退，又有面色蒼白、口唇青紫、胸悶、心痛等 心氣不足、心脈瘀滯等證。

(3) 後期氣陰兩傷 因壯火傷津耗氣，營陰乃心所主，故本病熱退後氣陰兩傷之候以 心之氣陰虧損、心脈瘀滯之證最為顯著。

【臨床表現】

1. 主要症狀

(1) 發熱 一般持續5天以上，長者甚可達月餘。體溫多在39℃以上，呈稽留熱或 弛張熱，抗生素治療無效。

(2) 皮疹 為多形性瀰漫性紅斑，一般無皰疹與結痂，軀幹部多見，面部、四肢也可 見上述皮疹。發熱2～4天出疹，持續4～5天后消退。

(3) 雙眼球結膜充血 無膿性分泌物，一般無糜爛。

(4) 楊梅舌 唇紅、乾燥、皸裂，口咽部黏膜瀰漫性充血，舌乳頭隆起似楊梅。充血 症狀持續於整個發熱期。

(5) 手足硬腫 手足掌呈現瀰漫性紅斑，指、趾末端硬腫突出，伴疼痛和僵直，9～ 14天開始出現特徵性的指、趾末端沿甲床膜狀或薄片狀脫皮。

(6) 非化膿性頸淋巴結炎 一過性頸淋巴結腫大，直徑為0.5～1.5cm，多為單側， 不化膿。發熱3天后出現此症，1周後逐漸縮小。

2.其他症狀 心臟損害並不少見，可因冠狀動脈炎伴動脈瘤和血栓梗塞而引起猝死。 可出現不同程度的心肌炎、心包炎、心內膜炎和心律失常，偶可聞奔馬律、心音低鈍、心 音分裂，可發生心肌梗死、心力衰竭、高血壓、心源性休克等。上述症狀多於病程1～6 周出現，也可在急性期數月或數年後出現。肺部偶見間質性肺炎的症狀體徵。少數患兒有 無菌性腦膜炎，中樞性、外周性神經麻痺以及精神、情緒異常。部分患兒有膿尿、尿道炎 及腹痛、腹瀉、嘔吐、腸梗阻、肝大、黃疸等消化系統症狀體徵。

3.輔助檢查

(1) 血液學檢查 周圍血白細胞增高，中性粒細胞增多，核左移。輕度貧血。血小板 早期正常，第2 ～3周顯著增高，血液呈高凝狀態，血漿黏度增高，血漿纖維蛋白原增加。 血沉增快，C反應蛋白陽性。急性期免疫球蛋白增高，補體正常。部分患兒ALT和AST 升高，球蛋白升高。

(2) 尿檢查 可出現蛋白尿，尿沉渣中白細胞增多，細菌培養陰性。

(3) 心臟檢查 病程第1周常見各類心電圖異常，如心動過速、ST-T改變，各種房 室傳導阻滯、T波改變及心律紊亂。病程第2周若無有效治療，10%～40%患兒透過冠狀 動脈造影或二維超聲心動圖可發現各種冠狀動脈病變 (動脈擴張、動脈瘤)，多侵犯左冠 狀動脈。

【診斷與鑑別診斷】

一、診斷要點

本病多采用日本MCLS研究會或第三次國際川崎病研討會提出的診斷標準。滿足以下 6項中之5項者即可考慮診斷本病。

1.不明原因發熱5天以上，抗菌素治療無效。

2.雙側球結膜瀰漫性充血。

3. 口唇潮紅、皸裂，口咽黏膜充血，楊梅舌。

4.病初 (1～9天)手指足趾腫脹，掌蹠潮紅。恢復期 (9～21天) 出現指趾末端膜 狀脫屑。

5.軀幹、四肢多形性紅斑。

6.頸淋巴結非化膿性腫大，直徑達1.5cm或更大。

二、鑑別診斷

1.猩紅熱 皮疹發生早 (1～2天)，粟粒樣均勻皮疹，疹間面板潮紅，指趾腫脹及口 唇皸裂不明顯，發病年齡通常在3歲以上，青黴素治療有效。

2.幼年類風溼性關節炎 多為低熱，反覆出現各形皮疹 (熱退疹隱)，熱程反覆、遷 延，非手指、足趾末端紅腫 (為關節中心腫痛)，無掌蹠潮紅、口唇潮紅、皸裂、口咽黏 膜充血、楊梅舌，無冠脈損害等特徵。

3.滲出性紅斑 口唇、眼角糜爛，常有膿性滲出，假膜形成。皮疹廣泛、大片，有 水皰和結痂，無指趾端硬腫。

4. 系統性紅斑狼瘡 面部蝶形、盤狀紅斑，脫髮，關節炎，白細胞減少，血小板減 少，抗核抗體陽性等在川崎病中少見，且紅斑狼瘡病程長，病情易於反覆。

【辯證論治】

一、辨證要點

1.辨傳變 本病初發多為衛氣同病，中期則為氣營兩燔，後期多為氣陰兩傷之正虛 或正虛邪戀。

2. 辨順逆 順證多循衛氣營血傳變規律，雖後期傷津耗氣，但經調治可漸復元氣， 以達痊癒;逆證則在初期或後期，毒熱侵心，心脈受損，或出現危候，或遺有心悸、胸悶 等後遺症。

二、治療原則

1. 基本治則 清氣涼營，解毒化瘀。

2.具體治法 本病由溫熱毒邪致病，故治療以清熱解毒、活血化瘀為主。初期佐以 辛涼透表，中期則配涼血透氣，後期熱退則宜益氣養陰。

三、分證論治

1. 衛氣同病

證候表現： 起病急驟，發熱，不惡寒或微惡風，口渴喜飲，無汗，微咳，目赤，咽 紅，手掌足底潮紅，面部、軀幹部初現皮疹，或見頸部淋巴結腫大，納呆，二便尚調或有 輕度腹瀉，舌質紅，苔薄白，指紋紫或脈浮數。

證候分析： 本證見於病之初起，溫毒之邪化熱迅速，起病急，傳變快，故病初即見衛 氣同病，或衛分表證不顯，而僅見氣分熱熾之候。

治法： 透表清氣，解熱化毒。

方劑： 柴葛解肌湯 (《醫學心悟》) 加減。

方解： 方中柴胡、葛根解肌透邪; 知母、黃芩、貝母清氣分之熱，化痰散結; 丹皮、 生地、赤芍清熱涼血，防邪入血; 甘草解毒和中。

加減： 高熱煩躁口渴者加生石膏、梔子清氣分熱; 腹瀉加黃連、車前子清熱利溼; 目 赤甚者，加菊花、木賊草清熱明目; 頸部淋巴結腫大明顯加殭蠶、瓜蔞、山慈菇、海藻、 昆布化痰散結。

2.氣營兩燔

證候表現： 壯熱不退，晝輕夜重，煩躁不寧或嗜睡，斑疹鮮紅，佈於全身以軀幹部最 多，偶有瘙癢，咽紅目赤，唇乾裂鮮紅，單側或雙側頸部淋巴結腫大，堅硬觸痛，表面不 紅，不化膿，手足呈堅實性腫脹，掌蹠及指趾端潮紅，楊梅舌，指紋紫或脈細數。或可見 患兒面色蒼白，乏力，口唇青紫，胸悶，劍突下痛，指紋青紫，脈數或結代。

證候分析： 此型見於本病的極期，毒熱熾烈，營血受累，熱毒隨營血上可攻頭面，下 可達手足，外可及面板，甚可內陷於心，故有以上諸症顯現。

治法： 清氣涼營，解毒化瘀。

方劑： 清瘟敗毒飲 (《疫疹一得》) 加減。

方解： 方中石膏、知母大清氣分之熱; 黃芩、黃連、梔子瀉火解毒; 水牛角、丹皮、 生地、赤芍清洩營分之毒，涼血散毒; 玄參、連翹解散浮游之火; 桔梗、竹葉解毒利咽， 清熱除煩。

加減： 腹痛洩瀉加黃連、木香、蒼朮、焦山楂清腸燥溼; 陰液已耗，口乾渴者，加天 花粉、鮮石斛以生津潤燥; 兼有腑實者，用生大黃以通腑瀉熱; 頸部臖核明顯加用夏枯 草、蒲公英、山慈菇清熱軟堅化瘀; 若見面色蒼白，乏力，口唇青紫，脈結代等症時，可 與生脈散加紅花、丹參配合應用。

3. 氣陰兩傷

證候表現： 身熱已退 (或有低熱留戀)，疲乏少力，自汗盜汗，手足硬腫及紅斑消退， 而在指趾末端沿指 (趾) 甲與面板交界處出現薄片或膜樣脫屑，口渴喜飲，舌紅少津，苔 薄白，指紋紫，脈細數。有的患兒可見心悸，脈結代等。

證候分析： 極期之後，熱勢已去而氣傷津耗陰損，故見一派氣陰不足之象。若見心 悸、脈結代，則為心之氣陰虧耗之徵象。

治法： 益氣養陰，解毒化瘀。

方劑： 沙參麥冬湯 (《溫病條辨》) 合竹葉石膏湯 (《傷寒論》) 加減。

方解： 方中沙參、麥冬、玉竹、天花粉、生地清潤滋養，生津止渴; 太子參氣陰雙 補; 白朮、扁豆益氣和胃; 竹葉、石膏清熱除煩;半夏降逆和胃;甘草、粳米和中。

加減： 若低熱纏綿可加地骨皮、銀柴胡等; 納呆者加生谷芽、生麥芽、烏梅等; 若有 心悸、脈結代可予生脈散加紅花、丹參、黃芪益氣活血化瘀。

四、其他療法

1. 中成藥

(1) 蒲地藍消炎口服液 清熱解毒，抗炎消腫。用於衛氣同病、氣營兩燔證。每次 5～10mL，每日3次。

(2) 血府逐瘀口服液 活血化瘀，行氣止痛。用於氣營兩燔瘀象明顯者。每次 5～10mL，每日3次。

(3) 生脈飲 益氣復脈，養陰生津。用於氣陰兩傷證。每次5～10mL，每日2～3次。

(4) 雙黃連口服液 用於氣營兩燔證。每次5～10mL，每日2～3次。

(5) 清開靈口服液 用於氣營兩燔證。每次5～10mL，每日2～3次。

(6) 丹參口服液 用於氣營兩燔瘀象明顯者。每次5～10mL，每日2～3次。

2.針灸療法

(1) 邪在衛氣 取大椎、曲池、合谷、魚際、外關，針用瀉法，不留針。咽喉腫痛， 加少商; 高熱不解，加十宣; 口渴引飲，加尺澤、金津、玉液。

(2) 邪入營血 取曲澤、中衝、少衝、委中、曲池，針用瀉法，不留針。煩躁譫語 者，加人中、十宣; 斑疹多者，加血海。

(3) 陰虛熱戀 取太溪、照海、魚際、扶突。低熱持續，加間使、大椎; 咽乾口燥， 加廉泉; 手足心熱，加少府、太溪、照海，用補法。

【預防與調護】

一、預防

提倡母乳餵養，培養嬰幼兒良好的飲食和生活習慣，增強體質，減少疾病。

二、調護

1.注意休息，保持口腔清潔，密切觀察、監測病情變化。

2.發熱期多飲水，飲食宜新鮮、清淡、易消化而富有營養。

3.熱退後患兒應每隔3～6個月複查心臟超聲，2年後仍宜每年複查1次。

川崎病的臨床特徵主要有頸部非化膿性淋巴結腫大、口腔黏膜病變、球結膜充血、長時間發熱、多形性皮疹、手足硬性腫脹伴指尖脫屑。心血管系統損害是川崎病最嚴重的併發症，可以形成冠狀動脈瘤及冠狀動脈擴張。相關研究顯示，川崎病患兒沒有及時接受治療進而發展成冠狀動脈瘤的發生率為15%～25%。在發達國家或地區，最為常見的嬰幼兒獲得性心臟病為風溼熱，但近年來隨著川崎病發病率的上升，川崎病已成為嬰幼兒最為常見的導致獲得性心臟病的原因之一，同時亦有流行病學研究發現，川崎病同樣有可能成為成年人缺血性心臟病的威脅。此外，國外亦有研究表明，川崎病也是小兒發生過敏性疾病的重要危險因素之一。而且，在許多國家隨著川崎病診斷水平的提高，其發病率呈明顯上升趨勢。

川崎病病因與發病機制目前尚不十分清楚，極有可能是易患者體內被多種微生物損傷，促使B細胞及T細胞參與的免疫啟用，從而出現瀑布樣效應，最後引起全身炎症反應。隨著免疫學和分子生物學的不斷進步，川崎病的發病機制和病因最終將會被人類揭開，並找到更加快捷、有效的治療方法。

　　川崎病又稱面板黏膜淋巴結綜合徵，是1967年由日本川崎富首次報道而得名，該病是一種病因未明的血管炎綜合徵，患者伴有急性全身性中、小動脈炎性病理改變。川崎病好發於5歲以內的嬰幼兒，多為1～2歲幼兒，男女發病比例為1.5：1，病程多為6～8周。川崎病屬於一種自限性疾病，大多數預後良好。但是根據相關研究顯示，川崎病患兒沒有及時接受治療發展成冠狀動脈瘤的機率為15%～25%。近年來川崎病發病率有上升趨勢，已成為嬰幼兒最為常見的後天性心臟病的病因之一。

　　川崎病的出現的最早症狀就是持續性發熱，體溫39度以上，持續1-2周，期間使用抗生素治療無效;同時會在頸部出現非化膿性淋巴結腫大，腫大淋巴結質較硬，輕度壓痛感，熱退後消散。發熱2-4天，軀幹會出現瀰漫性的麻疹樣斑丘疹或者猩紅熱樣的皮疹;急性發熱早期手足會出現硬性水腫，手掌、足底出現瀰漫性紅斑，出現疼痛和僵直;發病3-4天會出現眼球結膜充血，咽部黏膜充血，口唇乾燥，楊梅舌等症狀。延誤治療的情況下患兒會出現心肌炎、心包炎以及心律失常的症狀。

　　不少家長，剛開始以為孩子是感冒了，此時如果連續使用2天感冒藥物治療無效的話，儘快去醫院兒科就診，早診斷、早治療是非常重要的，臨床上主要使用布洛芬顆粒等小兒用降溫藥物對症降溫，同時要靜脈注射丙種球蛋白，效果不好的情況下需要同時使用糖皮質激素類藥物治療。對於病情嚴重患者還需要血漿置換等，治療期間一定不能吃高蛋白食物、海鮮類食物等，以防過敏反應加重病情。另外特別提醒，川崎病康復期需要定期複查血常規，患兒至少9個月內不要注射疫苗。

我寶七個多月，突然發燒，燒了三天沒退馬上回醫院檢查，後來陸陸續續不退燒，第七天低燒。做了心操，發現動脈擴張。是不典型川崎。哎。。

什麼是川崎病？

又稱為面板面膜淋巴結綜合症，是1967年日本川崎富首先提出。本病呈散發或者小流行，一年四季均可發病，發病年齡以5歲以下兒童多見。

發病原因

目前發病原因尚未明確，根據相關研究表明跟以下感染有關:立克次體、葡萄球菌、鏈球菌、支原體等。

臨床表現

發熱 發燒超過5天以上，以高燒為主，體溫基本維持39-40度，經消炎藥治療沒有明顯的效果。

球結合膜充血 發病3-4天后眼睛看起來紅紅的，沒有膿性分泌物。

唇及口腔表現 口唇充血皸裂明顯，紅紅的;口腔面膜瀰漫充血，呈草莓舌樣改變。

手足症狀 發病期的時候手腳腫腫的，恢復期時手機可出現脫皮。

面板表現 多形性皮疹和猩紅樣皮疹改變，肛周面板變紅、蛻皮，一般在第一個星期內出現。

淋巴結腫大 單側或者雙側頸部淋巴結腫大為主，堅硬有觸痛感。

很多人看了圖片以後就覺得很恐怖，很噁心。那麼川崎病嚴重嗎？答案是嚴重的！怎麼嚴重法？它最嚴重的表現就是心臟改變。說的簡單一點就是可以使心臟的一根動脈血管破裂。就像一顆炸彈一樣，一旦炸彈爆炸，心臟就收到影響，人就沒了。

說的這麼嚴重，那麼它有辦法可以治嗎，能治好嗎？這個病發現早，經積極治療後，治療效果還是可以的。目前治療方法是阿司匹林➕靜注人免疫球蛋白為首選治療方法，具體用法用量是依據個人實際情況而定，先暫不一一表述。

第一次聽說川崎病還是侄子不到兩個月的時候，現在侄子都六歲了。侄子滿月去打預防針，打了預防針第二天開始發燒，38.5度以上，大概三天以後出現皮疹，開始帶著孩子去醫院檢查。抽血，打針，給孩子擦治皮疹的藥，孩子小抽血都要扎頭部血管，看著就心疼。

住院四天孩子高燒不退，醫生建議轉院，兩個月的孩子本來是生長髮育快，抵抗力還不錯的階段，從縣醫院到市婦幼，一去醫生就說來晚了，當時嚇的腿軟了。接著做檢查，孩子手腳開始浮腫了，舌頭也變短了，成了楊梅舌，吃奶吸不上來，一直哭。打了幾針丙種球蛋白住院一週以後出院，當時對心臟有點影響，等孩子一週歲去複查的時候，醫生說恢復好了，沒有什麼後遺症。全家懸著的心才放下來了。

後來聽說也有一個孩子打了預防針得川崎病的，當時問醫生得病原因，醫生說沒法查出病因，與打預防針有沒有關係也不知道。

什麼是川崎病呢？

川崎病是以一個叫川崎富作日本人醫師命名的，川崎病又稱黏膜面板淋巴結綜合症，是一種以全身血管炎為病變的急性發熱出診性小兒疾病。多見於5歲以下兒童，男童多於女童！

川崎病臨床症狀:持續性高燒，出疹，楊梅舌，手腳浮腫，頸部淋巴結腫大等。

治療方法:靜脈注射丙種球蛋白，阿司匹林口服，激素等。

發病原因尚不明確，但是有很多注射過疫苗的孩子得過，具體與疫苗有沒有關係也不知道。