克拉黴素屬於大環內酯類抗生素，和紅黴素、阿奇黴素等是屬於同一類的。它的主要作用機制是透過阻礙細胞核蛋白50s亞基，抑制菌體蛋白質的合成從而達到抑菌作用。

該藥物抗菌譜比較廣，對葡萄球菌、肺炎鏈球菌等陽性菌以及部分陰性菌如淋病雙球菌、百日咳桿菌具有良好的抗菌活性，此外對厭氧菌如痤瘡丙酸桿菌、消化鏈球菌以及支原體引起的感染也有效。

臨床上用於各種面板感染如毛囊炎，丹毒、膿癤以及下呼吸道感染、沙眼衣原體等引起的泌尿系統感染。也常與其他抗生素聯合抗幽門螺桿菌。

克拉黴素這個藥相比與其他大環內酯類藥物，在臨床上使用並不是很普遍。主要是由於它的副作用較大，讓它的使用受到了侷限。

使用克拉黴素需要注意以下幾點：

1、克拉黴素可引起心律失常、Q-t間期延長，尖端扭轉型室性心動過速，有心臟病患者使用需要特別謹慎，最好不要用。

3、克拉黴素與一些藥物發生相互作用，引起藥物毒副作用增強。克拉黴素是CYP3A4酶的抑制劑，許多藥物需要經過CYP3A4酶代謝，所以使用克拉黴素後，一些藥物代謝減少，可能引起蓄積中毒。如與硝苯地平合用，可導致低血壓，腎損傷；與他汀類藥物合用，他汀類藥物的副作用明顯增強，比如肌痛。與磺脲類藥物（格列吡嗪等）合用，容易發生低血糖。

總之克拉黴素是抗生素，不可隨意使用，如需要使用需要注意禁忌症、副作用以及藥物相互作用。

克拉黴素是一種抗生素，和紅黴素、阿奇黴素均屬於大環內酯類，臨床上主要用來治療敏感細菌引起的感染。它們雖屬同類，但也有些不同。

大環內酯類抗生素主要用於金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血杆、卡他莫拉菌和非典型肺炎病原體(包括嗜肺軍團菌、肺炎衣原體和肺炎支原體)引起的感染。在這些病原菌中，克拉黴素對革蘭氏陽性菌（金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌）的作用最強，其次是紅黴素，阿奇黴素較弱。而對於流感嗜血桿菌（革蘭氏陰性桿菌），阿奇黴素作用最強，克拉黴素次之，紅黴素無效。對於肺炎支原體感染，阿奇黴素作用最強。

克拉黴素可以用於以下感染：

1呼吸系統感染，包括上呼吸道感染(如咽炎、鼻竇炎)、下呼吸道感染(如支氣管炎、肺炎)。

2面板及軟組織感染(如毛囊炎、蜂窩織炎、丹毒)。

3沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎。

4與抑制胃酸分泌藥聯合用於根除幽門螺桿菌（大環內酯類抗生素中只有克拉黴素，其他無此適應證）。

5用於治療鳥分枝桿菌複合體感染。

總之，克拉黴素對革蘭氏陽性菌作用較強，可以用於對青黴素過敏的患者。並且對非典型病原體有效，可以用於呼吸系統感染、面板軟組織感染、泌尿系感染及和其他藥物聯合清除幽門螺桿菌的治療。但臨床應用需要注意，克拉黴素和紅黴素一樣屬於細胞色素P450酶3A4的抑制劑，避免和透過此酶代謝的底物（辛伐他汀等）聯用。此外，克拉黴素和紅黴素、阿奇黴素妊娠分級不同，屬於C級，避免用於妊娠婦女。

克拉黴素和羅紅黴素、阿奇黴素都是屬於第二代的大環內酯類抗生素，和第一代的紅黴素相比較有著抗菌活性增強，生物利用度提高，不良反應少等優點。

克拉黴素主要應用於呼吸道感染、泌尿生殖系統感染、面板軟組織感染、幽門螺桿菌感染等治療。

在治療軍團菌病，彎曲桿菌，所導致的敗血症或者腸炎，支原體肺炎；沙眼衣原體所導致的嬰兒肺炎、結腸炎方面可以作為首選藥物進行治療。

也可用於對青黴素過敏患者的替代藥物，用於葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌感染的患者。

因為克拉黴素對酸穩定，而且口服吸收作用完全，所以還可用於幽門螺桿菌感染的患者，使用聯合用藥的方案來根除幽門螺桿菌感染。

克拉黴素的不良反應相對其他抗生素都要低，而且毒性小，較為常見的就是胃腸道的反應。也可有造成皮疹、面板瘙癢、頭痛等情況出現。

在使用抗生素治療疾病前，一定要明確有無細菌或者其他微生物感染的存在，切忌超範圍用藥。

　　對於克拉黴素片，其實大多數人是比較陌生的，而對紅黴素，很多人並不陌生，紅黴素在臨床中應用較為廣泛，也是日常中接觸較多的抗生素。其實，克拉黴素是紅黴素的一種衍生物，克拉黴素及其片劑，目前生產的劑型還有顆粒劑、分散片、緩釋片、注射劑和幹混懸劑。

　　以下了解一下克拉黴片的作用：

　　一、克拉黴素片為大環內酯類抗生素，對革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等有抑制作用，對部分革蘭陰性菌如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、淋病奈瑟菌、嗜肺軍團菌和部分厭氧菌如脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌等也有抑制作用，此外對支原體也有抑制作用。

　　二、克拉黴素片特點為在體外的抗菌活性與紅黴素相似，但在體內對部分細菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌等的抗菌活性比紅黴素強。

　　三、克拉黴素片廣泛應用於下列感染：

　　1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎。

　　2.下呼吸道感染：包括支氣管炎、細菌性肺炎、非典型肺炎。

　　3.面板感染，膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。

　　克拉黴素片雖然抗感染能力較強，但是也不能排除其不良作用。其不良作用主要有偶見噁心、胃灼熱、腹痛腹瀉、頭痛。暫時性轉氨酶升高，停藥後可恢復。因此在用藥過程中，如果出現異常，一定要及時停藥就診，以免不良作用持續加重。

很多人對克拉黴素這個藥感覺比較陌生，其實它和紅黴素、阿奇黴素屬於同類藥，都是大環內酯類抗生素。克拉黴素是紅黴素的衍生物，20世紀90年代初由日本大正公司開發成功。目前市面上劑型有顆粒劑、分散片、緩釋片、注射劑和幹混懸劑。

克拉黴素抗菌譜與紅黴素、羅紅黴素等相同，但對革蘭陽性菌如鏈球菌屬、肺炎球菌、葡萄球菌的抗菌作用略優，且對誘導產生的紅黴素耐藥菌株亦具一定抗菌活性。另外它對部分革蘭陰性菌如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、嗜肺軍團菌和部分厭氧菌如脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌等也有抑制作用。對支原體感染也有一定的作用。

所以臨床上常用於：1.上呼吸道感染 包括扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎、急性中耳炎；2.下呼吸道感染 如急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作和肺炎；3.面板軟組織感染 比如毛囊炎、癤、膿皰病、丹毒和傷口感染；4.可以治療肺炎支原體肺炎，可用於治療沙眼衣原體或溶脲脲原體所致生殖泌尿系感染、艾滋病患者的非典型分支桿菌感染；5.抗幽門螺旋桿菌 阿莫西林可與克拉黴素,蘭索拉唑三聯用藥根除胃幽門螺桿菌，降低消化道潰瘍發生。

克拉黴素屬於廣譜抗生素，與紅黴素有交叉耐藥。其不良反應包括胃腸道反應，如噁心嘔吐、腹瀉、腹痛、胃灼熱感；可能會有頭痛，頭暈，停藥後可恢復；可能會有過敏反應，如蕁麻疹，皮炎等。孕婦、哺乳期婦女禁用克拉黴素。大環內酯類藥物主要在肝內代謝和腎臟排洩，對肝腎功能有一定的影響，對於嚴重肝腎功能低下者禁用。

大環內酯類藥物會引起心臟QT間期延長，所以心律失常，心動過緩，Q-T間期延長，缺血性心臟病，充血性心力衰竭及水電解質紊亂者禁用或慎用。由於克拉黴素與氨茶鹼、硝苯地平、辛伐他丁、地高辛、格列吡嗪、秋水仙鹼等等藥物有相互作用，可能會使這些藥物血藥濃度增加，因此對於老年人有高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、痛風等疾病並服用上述藥物時應慎用克拉黴素。實際上，已報道克拉黴素有82種藥物相互作用，所以當有大環內酯類藥物使用指徵時，從藥物相互作用角度來講，阿奇黴素應該更為安全。

對於大多數朋友而言，克拉黴素應該是那種既陌生又熟悉的存在——畢竟在藥店或是醫院，有太大太大的機率會碰到這個名詞。但它究竟是怎麼回事，許多人卻又不知該如何“下手”了。在繁雜的抗菌藥物體系中，有許多的抗菌藥物分類，常用到的有十幾種之多，每一個分類之中又有不同的亞類，所以說想把他們全部搞懂，這顯然不是一篇問答能夠解決的。但我們可以聚焦到克拉黴素這一個大環內酯類的典型代表上，來共同認識一下此類藥物的基本特徵。

如果把克拉黴素換成另外一個名詞——紅黴素的話，我相信一部分朋友可能會露出恍然大悟的神情，因為這二者都隸屬於抗菌藥大環內酯這個亞類。大環內酯類抗生素是由鏈黴素產生的一類弱鹼類抗生素，如果按化學結構分類的話，又可分為14元大環內酯、15元大環內酯和16元大環內酯三個類別。而我們所熟悉的紅黴素，包括今天我們所探討的克拉黴素，實際上都隸屬於14元大環內酯類大環內酯類抗生素。從抗菌譜角度來了解的話，本類藥物主要的抗菌譜為葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、糞鏈球菌、白喉桿菌、炭疽桿菌、腦膜炎球菌、百日咳桿菌、軍團菌、肺炎支原體、衣原體、立克次體等等。

簡單介紹完了大環內酯類抗生素，我們在來看看克拉黴素的知識。

本品的抗菌譜與紅黴素類似，但對鏈球菌屬、軍團菌、沙眼衣原體的作用相對紅黴素要強，尤其對幽門螺桿菌有非常好的效果。從藥動學來了解的話，它的口服迅速，絕對生物利用度能夠達到五十左右。其中，在扁桃體的濃度要大於在血液的濃度。

克拉黴素的主要臨床使用證為：用於敏感菌所致的耳鼻咽喉部、下呼吸道、面板和軟組織的感染——常見的如急性中耳炎、支原體肺炎、沙眼衣原體所致的尿道炎等等。在消除炎症的同時，克拉黴素也有自己的不良反應。常見的有腹瀉、噁心、味覺改變、消化不良、腹痛等等，一般情況相對較輕；服藥過場中常見白細胞減少、鹼性磷酸酶升高、膽紅素升高；偶見假膜性腸炎、胰腺炎；某些情況下，克拉黴素還有可能引起室性心律失常、Q—T間期延長。

臨床比較推薦的計量(口服類劑型)，一般為成人輕度感染的情況下，每次250mg，重症的話500mg，均為12小時一次；而兒童的話，則應該根據年齡或是體重“因材施教”。再結合之前所提到的不良反應，我們也應該知道一個基本的用藥準則：抗生素類藥品的使用，應在醫生或者臨床藥師的指導下進行，患者不可自行選擇，以免產生與治療效果無關的作用，影響病情的恢復或是機體的健康。

克拉黴素屬於大環內酯類抗生素

大環內酯類抗生素包括：紅黴素，阿奇黴素，克拉黴素，羅紅黴素等。克拉黴素可與細菌核糖體50S亞基結合，從而抑制起蛋白合成而產生抗菌作用。其對多種需氧和厭氧的格蘭陽性或陰性菌均有很好的抗菌作用。

克拉黴素抗菌譜與紅黴素相同，適用於對克拉黴素敏感的微生物引起的感染：1,下呼吸道感染：如支氣管炎，肺炎

2，上呼吸道感染：如咽炎，竇炎等

3，面板及軟組織的輕中度感染：如毛 囊炎，蜂窩組織炎，丹毒等。

克拉黴素對革蘭陽性菌的作用比紅黴素略強，是大環內酯類中的最強者。對嗜肺軍團菌、肺炎衣原體、溶脲脲原體、沙眼衣原體、肺炎支原體的抗菌活性為紅黴素的數倍。

注意事項：克拉黴素主要由肝細胞色素P4503A（CYP3A）同工酶代謝，這是決定許多藥物相互作用的重要機制。該機制下，與克拉黴素同時使用的其他藥物的代謝受到抑制，從而使血清中的藥物濃度升高。由P4503A（CYP3A）同工酶代謝的其他藥物如下：辛伐他丁，洛伐他丁，奧美拉唑，甲潑尼龍，華法林，卡馬西平，他克莫司，西沙必利，西地那非，環孢菌素，三唑侖，長春鹼，苯妥英，茶鹼，和丙戊酸鹽等。

以上藥物與克拉黴素合用時注意要減量服用。此外克拉黴素與地高辛合用會引起地高辛血藥濃度升高，故應考慮進行血藥濃度監測。

其不良反應為胃腸道反應。偶見神經系統不良反應如頭痛、耳鳴和皮疹。也可引起血清轉氨酶一過性增高（一般為可逆性）。

克拉黴素是什麼藥？

克拉黴素別名又叫做甲紅黴素或甲氧基紅黴素，是在紅黴素基礎上人工改造所得，屬於半合成的大環內酯類抗生素。

簡而言之，就是跟紅黴素一類的抗生素。

克拉黴素有什麼用途？

克拉黴素其實跟紅黴素的抗菌素相似，但對於革蘭陽性球菌的感染卻強於紅黴素，是大環內酯類中最強的。

①用於鼻咽耳部的細菌感染，如扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎、中耳炎等；

②用於肺部的細菌感染，如急慢性的支氣管炎、肺炎等；

④用於支原體或衣原體引起的感染，如支原體肺炎、衣原體引起的尿道炎或宮頸炎等；

⑤其他的一些特殊感染，如軍團菌肺炎、鳥分枝桿菌感染、胃部的幽門螺旋桿菌感染等。

克拉黴素的作用特點和注意事項是什麼？

①克拉黴素在紅黴素基礎上改造以後，很耐酸，空腹口服吸收完全，食物幾乎不影響它的吸收。

②克拉黴素進入體內後更容易匯聚到扁桃體和肺組織，所以用於這些部位的感染容易到達效果；

④有肝腎損害的朋友，要慎用；與地高辛合用時，要注意會引起地高辛濃度升高；

⑤對本藥過敏的朋友禁用；某些心臟病（如心律失常、缺血心臟病、充血心力衰竭等）禁用。

段醫生特別提醒

①吃不吃飯都不影響克拉黴素的吸收，所以飯前、飯中、飯後都可以服用，也可以用牛奶沖服；

②對於心臟病患者，使用該藥時務必請醫師反覆確認；

④克拉黴素是抗細菌的，對於病毒無效，所以不治療普通感冒或流行感冒，除非併發了細菌感染。

⑤克拉黴素安全係數較高，6個月以上兒童就可以服用，建議在兒科醫師指導下服用。

關注段醫生，健康又養生

關於克拉黴素，大家肯定比較熟悉，因為經常有家長問小朋友不小心得了肺炎支原體感染，是用阿奇黴素，還是克拉黴素好點，副作用哪個小？

根據2019年版兒童社群性肺炎的診療規範，兒童得了肺炎支原體肺炎，應選用大環內酯類抗菌藥物，包括有第1代紅黴素，第2代阿奇黴素、克拉黴素、羅紅黴素。但建議首選的是阿奇黴素，不是克拉黴素。

當然，不管是克拉黴素還是阿奇黴素，都對我們感染的革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌都有一定的抗菌作用，但是阿奇黴素尤其是對支原體與衣原體感染作用要比克拉黴素強一些，而且很重要的一點：雖然我們不管服用阿奇黴素還是克拉黴素，都存在胃腸道反應，但是克拉黴素這種胃腸道反應更重一些，而且服過克拉黴素的人，有的人會有一種口腔異味，同時克拉黴素有一定的肝毒性以及短暫神經中樞系統的副作用。

因此，同樣用於兒童肺炎支原體感染，克拉黴素副作用要大一些，而且孕婦和哺乳期婦女都是禁用的。

關於克拉黴素的作用，主要有以下幾點：主要是對革蘭氏陽性菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等有抑制作用；對部分革蘭氏陰性菌如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、淋病雙球菌、嗜肺軍團菌和部分厭氧菌如脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌也有抑制作用；對支原體同樣有抑制作用；

但大家一定要注意：如大家是要用於治療幽門螺旋桿菌感染，注意用的是克拉黴素，不是克林黴素，我在臨床上見過有的患者把克林黴素當克拉黴素用的。雖然這兩者都是臨床常用抗生素，但是它們是屬於並不同類，其作用機理，適應症，臨床使用注意事項都不一樣的，用錯了，療效差距非常大！

克拉黴素主要範圍

1、細菌感染，肺炎支原體、肺炎衣原體、沙原衣原體感染的急性上、下呼吸道感染疾病。

2、面板軟組織感染疾病，比如毛囊炎、丹毒，蜂窩組織炎。

3、協調治療幽門螺旋感染感染抗生素。

4、支原體泌尿道感染等。

作用機理

克拉黴素抗菌作用類同紅黴素，克拉黴素透過與微生物核糖體上50S的亞基結合，抑制了微生物蛋白質合成而發揮抗菌作用。

不良反應

1、胃腸道反應，比如噁心嘔吐，腹瀉腹痛等症狀。

2、肝功能損傷，轉氨酶升高，黃疸等等。

3、對於心律失常的患者，容易導致Q-T間期延長髮生，所以心律失常的患者慎用。

4、目前兒童劑量很少，所以大部分用在學齡以上兒童為多。

柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，急慢性鼻竇炎，過敏性鼻炎、幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜症及嬰幼兒營養髮育及餵養諮詢。有關兒科專業諮詢請來好大夫線上找柯友建主任。與健康為伴，與醫生為友，歡迎轉發點贊、評論關注，點贊分享更是一種美德。有問題可以留言，柯大夫在休息時間會對典型提問針對性回答。