血液在血管裡流動的速度形成的壓力，血壓。血壓把血管的內壁撐破了，形成高血壓。血管不能很好的控制血液形成的壓力。就是高血壓患者為什麼血壓忽高忽低。平常人的血壓也不穩，但是在一定的範圍。高血壓患者，生活一定注意，不激動，慢回頭。拉大便不要太用勁。注意用藥。堅持鍛鍊。把自己的血壓控好了。

題主所問的問題是高血壓患者常見的問題，也是患者問的多的問題，下面就血壓波動的問題說一說：

血壓在一天中不是恆定的，而是存在著自發性的波動，一般人血壓會有兩個高峰一個低谷，早晨6:00-10:00及下午15:00-17:00為全天最高血壓，中午12:00-14:00為第一個低谷，晚上20:00後血壓呈緩慢下降趨勢，凌晨1:00-3:00為最低，這是人正常的生理變化。

白天的血壓升高與覺醒及活動有關。睡覺覺醒後，血壓逐漸升高，所有要選擇用藥時間，針對藥效持續6-8小時的中效降壓藥（如：美託洛爾、依那普利、非洛地平、依那普利等），一般第一次用藥在早晨6:00-7:00，第二次用藥在14:00-15:00；對於藥效持續24小時的長效降壓藥（如：氨氯地平片、坎地沙坦酯片、非洛地平緩釋片、氯沙坦等），一般每天早晨服用一次即可。

高血壓病人出現血壓有的波動很大，血壓控制不穩定，在工作中常常碰到，常見的有以下原因：

1、未按時服藥，有時甚至可能忘了服藥；

2、血壓剛控制平穩後，藥物減量或自行停藥；

3、可能服用的短效降壓藥；

4、精神情緒波動大、休息不佳、正患其他疾患時，血壓常有波動；

5、上述生理性血壓變化。

血壓波動大，危害非常大，甚至比血壓一直高危害更大，打個淺顯的比方：就比如大海的波浪一樣，衝擊力非常強，就很容易出問題。臨床上大多數腦出血的病人都是由於血壓波動大，血管爆裂所致，特別是老年人，血管彈性差。 高血壓管理指南指出，降壓優長效藥（長效降壓藥停藥後可維持平穩血壓大約一週），並按上述所說的服藥時間按時服用藥物，保持血壓的平穩，減少腦血管意外的發生。

這個問題很簡單，我認為:主要是人們受不了西藥的負擔和付作用，因血壓高者大多是二聯三聯甚至足四，五聯療法，長久之後引起肝腎損傷，一大把一大把的藥，看著就緊張，想想就頭疼，吃著就噁心。即然這樣了，何不試試吃點中藥呢？大可不必在一棵歪脖樹上吊著。我對家人就是這樣:我的前妻也有高血壓，並其它好骨關節等問題，西藥的副作用太大，我就改用中藥，降壓，穩壓的同時，從補肝腎作手，半年後，奇蹟出現，血壓穩在8O一一|2o左右，現已56歲，血壓己平穩二年多了氣死了西藥，強健了身體，原先抬頭看二樓就眼暈，現在看頭頂的太陽都無所謂。我想，即然對西藥已有了抵抗，何不試討中藥呢？也許在你身上也會出現奇蹟哦！如果你有興趣，且告知你的真實情況，我也許可以給點建議，努力吧，病友-別迷信專家們"專家們也許根本沒得過這些病-他們的觀點只是西方雲他們也雲罷了，西邊走不通就走東邊罷，老祖宗留下的醫學寶庫裡，也許正有你所需要的呢。不是嗎？！

　　不止是高血壓患者，其實所有人的血壓都會忽高忽低，這是正常的現象。導致血壓波動的原因十分複雜，而且原發性高血壓的病因尚不明確，通俗的說引起血壓升高的原因可能是：

　　1、血液迴圈系統發生病變。比如：心臟泵血能力加強，或因動脈粥樣硬化而引起血壓升高，另外，若發生神經和血液中激素的刺激也會導致血壓波動；

　　2、人體需要的血流量增加或血容量增加。如果器官代謝異常，為了滿足各個器官的代謝因此會加大血壓，促進供血；還有，如果發生腎臟疾病時，腎臟不能充分從體內排出鈉鹽和水分，體內血容量增加，也會導致血壓增高。

　　對於所有人來說，日常生活中的飲食、作息、情緒、環境、運動等因素均會影響血壓的波動，因此，血壓忽高忽低的現象是非常正常的，不需要過分擔心。只有當血壓發生異常波動或升高超過正常值時，才需要引起注意，此時應要透過藥物和非藥物治療進行控制，從而讓血壓恢復到正常範圍內，即血壓達標（＜140/90mmHg）。

高血壓患者的血壓忽高忽低原因是多方面的，我認為可以分為生理性波動，和病理性波動以及藥物性因素。

1.生理性波動。

正常人一般動態血壓曲線呈雙峰一谷的長柄杓型曲線，在清晨醒後4-6h內（早上6-12點）血壓明顯升高，並且在10-12點左右達到峰值，此時為血壓的第一高峰。隨後血壓開始下降，下午4點左右時又開始逐漸上升，傍晚6點左右達到相對高值，隨後逐漸下降在半夜凌晨3點左右血壓降至一天中的最低值！週而復始的每天迴圈。

2.病理性因素，血壓受多種因素的影響，包括情緒激動、緊張、劇烈運動等可以使血壓明顯升高；在安靜、情緒穩定的情況下血壓會低很多。還有抽菸、過量飲酒的情況下血壓會高。

3.藥物性因素，高血壓患者剛開始服藥時，對藥物是否敏感不清楚，劑量過大，或者過小，血壓可能會有較大的波動，降壓藥都有一個半衰期，半衰期長的降壓藥維持時間長，血壓容易穩定，半衰期短的降壓藥，在半衰期過後沒有及時再服藥，血液中藥物濃度不平穩，導致血壓波動大，這樣的情況是非常危險的。

高血壓患者治療的三原則是達標、平穩和綜合管理，那為什麼有的血壓會忽高忽低呢？主要有以下幾方面原因：

1、生理因素原因。不管是否是高血壓患者，每個人的血壓都一個生理波動，血壓在不同時間不是恆定不變的。大多數人的血壓呈兩峰一谷的波動方式，早上6:00~9:00血壓升高，形成第一個高峰，之後開始下降，但到下午4點~6點再次形成第二個高峰，到了深夜0~2點血壓最低，形成波谷，然後血壓再次上升。

2、血壓晨峰現象。人體在早晨由睡眠狀態轉為清醒狀態並開始活動，血壓從相對較低水平迅速上升至較高水平，稱為"血壓晨峰" 。很多高血壓患者都是早晨一起床血壓很高，而其他時間血壓還可以。如果晨峰血壓過高，則可導致不良預後，心腦血管事件和全因死亡率均會顯著增加。

3、老年人由於動脈硬化和血壓調節機制功能減退，容易發生體位性低血壓、體位性高血壓、餐後低血壓等血壓波動。

4、降壓藥物用的不合適。有些人選用的是短效的降壓藥，如普通的硝苯地平片，或者降壓藥物沒有按時規律服用，吃吃停停，都有可能造成血壓波動的情況。

5、生活不規律，精神緊張。如果長期生活不規律，經常熬夜，又精神緊張的話確實容易造成血壓波動。

雖然血壓也有正常的生理波動，但不能波動過大，否則比單純高血壓更容易造成靶器官的損害和心血管事件及死亡率增加。如果出現血壓波動過大的情況，應先做24小時動態血壓進行綜合評估，然後透過生活方式改變、去除誘因和綜合管理的方法儘量保持血壓的平穩，減少其對人體的危害。

人的血壓在一天之中是有一定的波動範圍的，波動的範圍在10-20%之間都算是正常。有些高血壓患者，特別是高血壓病程10年以上的65歲以上老年人血壓波動往往超出了一個範圍，那對心血管的危害極大，需要高度重視和處理。

為什麼這些患者的血壓波動會增加，讓人感覺到忽高忽低呢？如果血壓測量方面沒有問題的話，跟這些患者心臟和血管功能的衰退有關係，也與這些患者調節血壓的機能受損有關係，使得這些患者對異常升高或者異常降低的血壓自身調節能量變得越來越弱了。

面對此類問題，我們首先要做的就是了解這些患者血壓變動的規律有哪些，然後才能採取針對性的措施。每個人的情況都不太一樣，處理起來不能一概而論。這裡只能說一些原則上的問題。

一般來講，高血壓患者血壓波動增大，主要表現在清晨高血壓、體位性低血壓和餐後低血壓等幾個主要方面，我們一個一個的說。

1、清晨高血壓

人的血壓在早上起來後，會出現第一個血壓高峰。由於老年高血壓患者的血壓調節能力受損，此時的血壓會急劇上升，很容易發生腦卒中或者心肌梗死的狀況。

面對這種情況，要儘量保證老年高血壓患者睡眠的質量，早上醒來後不要馬上起床，起床的速度要越慢越好，並且避免劇烈的運動。在用藥方面，一定要選擇長效降壓藥，也就是每天服用一次的降壓藥，儘量減少漏服的情況。服藥時間上可以聽取醫生意見，做相應的調整；也可以徵求醫生的意見，採取聯合用藥的降壓方案。

2、體位性低血壓

也就是高血壓患者，在從躺著或者坐著的姿勢變成站立姿勢時，血壓突然降低的狀況。解決這個問題的方法，只能是儘量減少臥床休息的時間，特別是白天臥床的時間，白天儘量坐著休息。晚上睡覺時可以適當抬高頭部，抬高10-15度作用，睡覺前減少喝水等。在用藥方面，還是儘量選擇一天一次的長效降壓藥。因為短效降壓藥降壓的速度較快，容易發生體位性低血壓的副作用。當然改變姿勢的時候，要儘量慢一點。

3、餐後低血壓

很多患者的餐後低血壓主要發生在早餐後，晚餐後發生低血壓的情況很少。有這個問題的高血壓患者要注意用餐時少吃那些胃排空較快的食物和富含碳水化合物的食物，這些食物很容易導致餐後血壓的快速下降。此外，餐後20-30分鐘內散散步，可以提高心肺功能，可以在一定程度上對抗餐後低血壓。

不僅高血壓患者，其實每一個的血壓都是忽高忽低的，這是正常現象，只要在正常區間內忽上忽下就不是問題。

1、因為我們的血壓本身就是曲線，而不是直線，請看

大多數人的血壓呈兩峰一谷的波動方式，早上6:00~9:00血壓升高，形成第一個高峰，之後開始下降，但到下午4點~6點再次形成第二個高峰，到了深夜0~2點血壓最低，形成波谷，然後血壓再次上升。

2、血壓受很多因素影響:溫度、情緒、睡眠不足、憋尿、喝咖啡、飲食、喝酒、激動、活動、勞累等等等等。

3、隨著年齡增加，動脈硬化的加重，血管彈性的降低，自然血壓自我調節性就會越來越差，血壓波動就會更大。

4、非長效藥物的選擇，短效降壓藥起效快，失效也快，會導致血壓波動比較厲害，所以我們現在強調長效，平穩降壓。

綜上所述，對於高血壓朋友，建議選擇長效降壓藥，以避免血壓波動的可控因素。

我們降壓的目標:長效，平穩，保護靶器官！

人的血壓本身就有一定的波動性，通常一般人的血壓，也會有清晨、下午兩個高峰，夜間睡覺期間低谷的“兩峰一谷”的波動規律，而高血壓病人，由於服用藥物的作用，自身身體狀況的原因，情緒方面等各個方面的影響，更容易出現較大的波動，因此，穩定的控制血壓，是高血壓病人的首要任務。

1. 正常服藥，無情緒激動等外界刺激因素，血壓忽然升高，且服用藥物無法良好控制：如果出現此情況，應儘快就醫檢查，是否有疾病引發的繼發性高血壓的可能性的出現。

2.服用降壓藥物後，出現頭暈、心悸、全身無力等情況，測量血壓發現出現低血壓：這種情況有時候會出現在冷暖季節交替之時，有時候是服用的藥物降壓過度造成的低血壓，應及時就醫調整用藥或藥物服用量，及時糾正。

另外，在血壓控制期間，還是要強調，一定要定時的監控自身的血壓情況，靠感覺是靠不住的，不要等感覺出現不適時，才去測量血壓，應該儘量的瞭解和監測自己身體的血壓規律和血壓控制情況。如果發現血壓無法穩定控制，或者出現非正常範圍內的波動的情況，還是應及時就醫，排查疾病影響，或調整用藥方案。

血壓忽高忽低的影響因素很多，可能與以下情況相關：

1. 情緒激動、睡眠不足、壓力過大、緊張焦慮、以及應激狀態等，均可導致血壓短期內升高。

2. 用藥不規範 很多高血壓患者有這樣的誤區：認為血壓高的時候就吃藥，當血壓降至正常後就私自停藥，要知道，血壓的下降是藥物作用的結果，停藥後血壓不能得到有效制衡，會再次回升，導致血壓波動。其次，會有些患者不合理地更換降壓藥，一些長期應用某一品種降壓藥的患者，擔心長期用同種降壓藥會出現副作用或是耐藥，私自更換品種，突然停藥後換藥，這樣也會使得血壓出現波動。實際上，降壓藥的選擇是很個體化的，沒有最好的，只有最合適的。所以，如果在此藥品可以將血壓控制平穩，未出現副作用，就應該堅持用藥。除非是有相似作用機理的藥物，有了更高效的新品種上市，副作用更小，則可考慮更換用藥。再次，擔心所謂的降壓藥副作用，也是有些多慮，要知道，所有藥物都有或大或小副作用，但是臨床醫師在考慮用藥的時候一定會權衡各方面因素，例如有無併發症、肝腎功能、血壓波動情況等，選擇最適合患者的藥物，並且，經批准上市的藥物都是經過長期、大量的前期臨床研究，只要合理用藥，副作用多在可控範圍內，相對而言，高血壓或是血壓波動給機體帶來的危害，才應該受到重視。

3. 不配合生活方式的改善 有些輕度的高血壓患者，透過改善生活方式，如控制體重、低鹽低脂飲食、規律作息、自我情緒管理、自我舒緩壓力等，在不用藥的前提下，也可使血壓降至正常範圍。同理，需要藥物控制的高血壓患者，除了規律用藥外，合理的生活方式同樣需要得到重視，這樣才可到達事半功倍的效果，否則，不節制的生活方式同樣會影響血壓水平，導致血壓波動。

4. 正常生理現象 我們要知道，即使是正常人，血壓同樣會有上下波動。正常生理狀態下，因為體內激素水平的波動及交感、副交感神經的調控等，我們的血壓呈現“兩峰一谷”的波動方式，其波動曲線連線就像一個勺子的形狀，所以也稱之為“杓狀血壓”，具體表現是在早上6點至9點時，血壓達到一個高峰，之後開始下降，至下午4點到6點時再次上升，形成第二個高峰，而後下降，凌晨至凌晨2點降至最低，形成波谷，週而復始。

5. 高血壓患者多數伴有動脈硬化，且老年人血壓調節機制功能減退，容易導致患者易出現體位性低血壓、餐後低血壓、季節性低血壓等，也就是在改變體位、進食後、天氣改變等均可出現血壓或高或低。

臨床上，針對血壓經常忽高忽低者，多建議行24H動態血壓監測，綜合分析評估，查詢病因，去除誘因，合理改善生活方式、調整用藥或是心理疏導等綜合治療，將患者血壓控制在合理範圍，減少波動波動對靶器官的損害和心腦血管意外事件的發生。

本期答主：張克慧 執業醫師

血液在血管裡流動的速度形成的壓力，血壓。血壓把血管的內壁撐破了，形成高血壓。血管不能很好的控制血液形成的壓力。就是高血壓患者為什麼血壓忽高忽低。平常人的血壓也不穩，但是在一定的範圍。高血壓患者，生活一定注意，不激動，慢回頭。拉大便不要太用勁。注意用藥。堅持鍛鍊。把自己的血壓控好了。

題主所問的問題是高血壓患者常見的問題，也是患者問的多的問題，下面就血壓波動的問題說一說：

血壓在一天中不是恆定的，而是存在著自發性的波動，一般人血壓會有兩個高峰一個低谷，早晨6:00-10:00及下午15:00-17:00為全天最高血壓，中午12:00-14:00為第一個低谷，晚上20:00後血壓呈緩慢下降趨勢，凌晨1:00-3:00為最低，這是人正常的生理變化。

白天的血壓升高與覺醒及活動有關。睡覺覺醒後，血壓逐漸升高，所有要選擇用藥時間，針對藥效持續6-8小時的中效降壓藥（如：美託洛爾、依那普利、非洛地平、依那普利等），一般第一次用藥在早晨6:00-7:00，第二次用藥在14:00-15:00；對於藥效持續24小時的長效降壓藥（如：氨氯地平片、坎地沙坦酯片、非洛地平緩釋片、氯沙坦等），一般每天早晨服用一次即可。

高血壓病人出現血壓有的波動很大，血壓控制不穩定，在工作中常常碰到，常見的有以下原因：

1、未按時服藥，有時甚至可能忘了服藥；

2、血壓剛控制平穩後，藥物減量或自行停藥；

3、可能服用的短效降壓藥；

4、精神情緒波動大、休息不佳、正患其他疾患時，血壓常有波動；

5、上述生理性血壓變化。

血壓波動大，危害非常大，甚至比血壓一直高危害更大，打個淺顯的比方：就比如大海的波浪一樣，衝擊力非常強，就很容易出問題。臨床上大多數腦出血的病人都是由於血壓波動大，血管爆裂所致，特別是老年人，血管彈性差。 高血壓管理指南指出，降壓優長效藥（長效降壓藥停藥後可維持平穩血壓大約一週），並按上述所說的服藥時間按時服用藥物，保持血壓的平穩，減少腦血管意外的發生。

這個問題很簡單，我認為:主要是人們受不了西藥的負擔和付作用，因血壓高者大多是二聯三聯甚至足四，五聯療法，長久之後引起肝腎損傷，一大把一大把的藥，看著就緊張，想想就頭疼，吃著就噁心。即然這樣了，何不試試吃點中藥呢？大可不必在一棵歪脖樹上吊著。我對家人就是這樣:我的前妻也有高血壓，並其它好骨關節等問題，西藥的副作用太大，我就改用中藥，降壓，穩壓的同時，從補肝腎作手，半年後，奇蹟出現，血壓穩在8O一一|2o左右，現已56歲，血壓己平穩二年多了氣死了西藥，強健了身體，原先抬頭看二樓就眼暈，現在看頭頂的太陽都無所謂。我想，即然對西藥已有了抵抗，何不試討中藥呢？也許在你身上也會出現奇蹟哦！如果你有興趣，且告知你的真實情況，我也許可以給點建議，努力吧，病友-別迷信專家們"專家們也許根本沒得過這些病-他們的觀點只是西方雲他們也雲罷了，西邊走不通就走東邊罷，老祖宗留下的醫學寶庫裡，也許正有你所需要的呢。不是嗎？！

　　不止是高血壓患者，其實所有人的血壓都會忽高忽低，這是正常的現象。導致血壓波動的原因十分複雜，而且原發性高血壓的病因尚不明確，通俗的說引起血壓升高的原因可能是：

　　1、血液迴圈系統發生病變。比如：心臟泵血能力加強，或因動脈粥樣硬化而引起血壓升高，另外，若發生神經和血液中激素的刺激也會導致血壓波動；

　　2、人體需要的血流量增加或血容量增加。如果器官代謝異常，為了滿足各個器官的代謝因此會加大血壓，促進供血；還有，如果發生腎臟疾病時，腎臟不能充分從體內排出鈉鹽和水分，體內血容量增加，也會導致血壓增高。

　　對於所有人來說，日常生活中的飲食、作息、情緒、環境、運動等因素均會影響血壓的波動，因此，血壓忽高忽低的現象是非常正常的，不需要過分擔心。只有當血壓發生異常波動或升高超過正常值時，才需要引起注意，此時應要透過藥物和非藥物治療進行控制，從而讓血壓恢復到正常範圍內，即血壓達標（＜140/90mmHg）。

高血壓患者的血壓忽高忽低原因是多方面的，我認為可以分為生理性波動，和病理性波動以及藥物性因素。

1.生理性波動。

正常人一般動態血壓曲線呈雙峰一谷的長柄杓型曲線，在清晨醒後4-6h內（早上6-12點）血壓明顯升高，並且在10-12點左右達到峰值，此時為血壓的第一高峰。隨後血壓開始下降，下午4點左右時又開始逐漸上升，傍晚6點左右達到相對高值，隨後逐漸下降在半夜凌晨3點左右血壓降至一天中的最低值！週而復始的每天迴圈。

2.病理性因素，血壓受多種因素的影響，包括情緒激動、緊張、劇烈運動等可以使血壓明顯升高；在安靜、情緒穩定的情況下血壓會低很多。還有抽菸、過量飲酒的情況下血壓會高。

3.藥物性因素，高血壓患者剛開始服藥時，對藥物是否敏感不清楚，劑量過大，或者過小，血壓可能會有較大的波動，降壓藥都有一個半衰期，半衰期長的降壓藥維持時間長，血壓容易穩定，半衰期短的降壓藥，在半衰期過後沒有及時再服藥，血液中藥物濃度不平穩，導致血壓波動大，這樣的情況是非常危險的。

高血壓患者治療的三原則是達標、平穩和綜合管理，那為什麼有的血壓會忽高忽低呢？主要有以下幾方面原因：

1、生理因素原因。不管是否是高血壓患者，每個人的血壓都一個生理波動，血壓在不同時間不是恆定不變的。大多數人的血壓呈兩峰一谷的波動方式，早上6:00~9:00血壓升高，形成第一個高峰，之後開始下降，但到下午4點~6點再次形成第二個高峰，到了深夜0~2點血壓最低，形成波谷，然後血壓再次上升。

2、血壓晨峰現象。人體在早晨由睡眠狀態轉為清醒狀態並開始活動，血壓從相對較低水平迅速上升至較高水平，稱為"血壓晨峰" 。很多高血壓患者都是早晨一起床血壓很高，而其他時間血壓還可以。如果晨峰血壓過高，則可導致不良預後，心腦血管事件和全因死亡率均會顯著增加。

3、老年人由於動脈硬化和血壓調節機制功能減退，容易發生體位性低血壓、體位性高血壓、餐後低血壓等血壓波動。

4、降壓藥物用的不合適。有些人選用的是短效的降壓藥，如普通的硝苯地平片，或者降壓藥物沒有按時規律服用，吃吃停停，都有可能造成血壓波動的情況。

5、生活不規律，精神緊張。如果長期生活不規律，經常熬夜，又精神緊張的話確實容易造成血壓波動。

雖然血壓也有正常的生理波動，但不能波動過大，否則比單純高血壓更容易造成靶器官的損害和心血管事件及死亡率增加。如果出現血壓波動過大的情況，應先做24小時動態血壓進行綜合評估，然後透過生活方式改變、去除誘因和綜合管理的方法儘量保持血壓的平穩，減少其對人體的危害。

人的血壓在一天之中是有一定的波動範圍的，波動的範圍在10-20%之間都算是正常。有些高血壓患者，特別是高血壓病程10年以上的65歲以上老年人血壓波動往往超出了一個範圍，那對心血管的危害極大，需要高度重視和處理。

為什麼這些患者的血壓波動會增加，讓人感覺到忽高忽低呢？如果血壓測量方面沒有問題的話，跟這些患者心臟和血管功能的衰退有關係，也與這些患者調節血壓的機能受損有關係，使得這些患者對異常升高或者異常降低的血壓自身調節能量變得越來越弱了。

面對此類問題，我們首先要做的就是了解這些患者血壓變動的規律有哪些，然後才能採取針對性的措施。每個人的情況都不太一樣，處理起來不能一概而論。這裡只能說一些原則上的問題。

一般來講，高血壓患者血壓波動增大，主要表現在清晨高血壓、體位性低血壓和餐後低血壓等幾個主要方面，我們一個一個的說。

1、清晨高血壓

人的血壓在早上起來後，會出現第一個血壓高峰。由於老年高血壓患者的血壓調節能力受損，此時的血壓會急劇上升，很容易發生腦卒中或者心肌梗死的狀況。

面對這種情況，要儘量保證老年高血壓患者睡眠的質量，早上醒來後不要馬上起床，起床的速度要越慢越好，並且避免劇烈的運動。在用藥方面，一定要選擇長效降壓藥，也就是每天服用一次的降壓藥，儘量減少漏服的情況。服藥時間上可以聽取醫生意見，做相應的調整；也可以徵求醫生的意見，採取聯合用藥的降壓方案。

2、體位性低血壓

也就是高血壓患者，在從躺著或者坐著的姿勢變成站立姿勢時，血壓突然降低的狀況。解決這個問題的方法，只能是儘量減少臥床休息的時間，特別是白天臥床的時間，白天儘量坐著休息。晚上睡覺時可以適當抬高頭部，抬高10-15度作用，睡覺前減少喝水等。在用藥方面，還是儘量選擇一天一次的長效降壓藥。因為短效降壓藥降壓的速度較快，容易發生體位性低血壓的副作用。當然改變姿勢的時候，要儘量慢一點。

3、餐後低血壓

很多患者的餐後低血壓主要發生在早餐後，晚餐後發生低血壓的情況很少。有這個問題的高血壓患者要注意用餐時少吃那些胃排空較快的食物和富含碳水化合物的食物，這些食物很容易導致餐後血壓的快速下降。此外，餐後20-30分鐘內散散步，可以提高心肺功能，可以在一定程度上對抗餐後低血壓。

不僅高血壓患者，其實每一個的血壓都是忽高忽低的，這是正常現象，只要在正常區間內忽上忽下就不是問題。

1、因為我們的血壓本身就是曲線，而不是直線，請看

大多數人的血壓呈兩峰一谷的波動方式，早上6:00~9:00血壓升高，形成第一個高峰，之後開始下降，但到下午4點~6點再次形成第二個高峰，到了深夜0~2點血壓最低，形成波谷，然後血壓再次上升。

2、血壓受很多因素影響:溫度、情緒、睡眠不足、憋尿、喝咖啡、飲食、喝酒、激動、活動、勞累等等等等。

3、隨著年齡增加，動脈硬化的加重，血管彈性的降低，自然血壓自我調節性就會越來越差，血壓波動就會更大。

4、非長效藥物的選擇，短效降壓藥起效快，失效也快，會導致血壓波動比較厲害，所以我們現在強調長效，平穩降壓。

綜上所述，對於高血壓朋友，建議選擇長效降壓藥，以避免血壓波動的可控因素。

我們降壓的目標:長效，平穩，保護靶器官！

人的血壓本身就有一定的波動性，通常一般人的血壓，也會有清晨、下午兩個高峰，夜間睡覺期間低谷的“兩峰一谷”的波動規律，而高血壓病人，由於服用藥物的作用，自身身體狀況的原因，情緒方面等各個方面的影響，更容易出現較大的波動，因此，穩定的控制血壓，是高血壓病人的首要任務。

1. 正常服藥，無情緒激動等外界刺激因素，血壓忽然升高，且服用藥物無法良好控制：如果出現此情況，應儘快就醫檢查，是否有疾病引發的繼發性高血壓的可能性的出現。

2.服用降壓藥物後，出現頭暈、心悸、全身無力等情況，測量血壓發現出現低血壓：這種情況有時候會出現在冷暖季節交替之時，有時候是服用的藥物降壓過度造成的低血壓，應及時就醫調整用藥或藥物服用量，及時糾正。

另外，在血壓控制期間，還是要強調，一定要定時的監控自身的血壓情況，靠感覺是靠不住的，不要等感覺出現不適時，才去測量血壓，應該儘量的瞭解和監測自己身體的血壓規律和血壓控制情況。如果發現血壓無法穩定控制，或者出現非正常範圍內的波動的情況，還是應及時就醫，排查疾病影響，或調整用藥方案。

血壓忽高忽低的影響因素很多，可能與以下情況相關：

1. 情緒激動、睡眠不足、壓力過大、緊張焦慮、以及應激狀態等，均可導致血壓短期內升高。

2. 用藥不規範 很多高血壓患者有這樣的誤區：認為血壓高的時候就吃藥，當血壓降至正常後就私自停藥，要知道，血壓的下降是藥物作用的結果，停藥後血壓不能得到有效制衡，會再次回升，導致血壓波動。其次，會有些患者不合理地更換降壓藥，一些長期應用某一品種降壓藥的患者，擔心長期用同種降壓藥會出現副作用或是耐藥，私自更換品種，突然停藥後換藥，這樣也會使得血壓出現波動。實際上，降壓藥的選擇是很個體化的，沒有最好的，只有最合適的。所以，如果在此藥品可以將血壓控制平穩，未出現副作用，就應該堅持用藥。除非是有相似作用機理的藥物，有了更高效的新品種上市，副作用更小，則可考慮更換用藥。再次，擔心所謂的降壓藥副作用，也是有些多慮，要知道，所有藥物都有或大或小副作用，但是臨床醫師在考慮用藥的時候一定會權衡各方面因素，例如有無併發症、肝腎功能、血壓波動情況等，選擇最適合患者的藥物，並且，經批准上市的藥物都是經過長期、大量的前期臨床研究，只要合理用藥，副作用多在可控範圍內，相對而言，高血壓或是血壓波動給機體帶來的危害，才應該受到重視。

3. 不配合生活方式的改善 有些輕度的高血壓患者，透過改善生活方式，如控制體重、低鹽低脂飲食、規律作息、自我情緒管理、自我舒緩壓力等，在不用藥的前提下，也可使血壓降至正常範圍。同理，需要藥物控制的高血壓患者，除了規律用藥外，合理的生活方式同樣需要得到重視，這樣才可到達事半功倍的效果，否則，不節制的生活方式同樣會影響血壓水平，導致血壓波動。

4. 正常生理現象 我們要知道，即使是正常人，血壓同樣會有上下波動。正常生理狀態下，因為體內激素水平的波動及交感、副交感神經的調控等，我們的血壓呈現“兩峰一谷”的波動方式，其波動曲線連線就像一個勺子的形狀，所以也稱之為“杓狀血壓”，具體表現是在早上6點至9點時，血壓達到一個高峰，之後開始下降，至下午4點到6點時再次上升，形成第二個高峰，而後下降，凌晨至凌晨2點降至最低，形成波谷，週而復始。

5. 高血壓患者多數伴有動脈硬化，且老年人血壓調節機制功能減退，容易導致患者易出現體位性低血壓、餐後低血壓、季節性低血壓等，也就是在改變體位、進食後、天氣改變等均可出現血壓或高或低。

臨床上，針對血壓經常忽高忽低者，多建議行24H動態血壓監測，綜合分析評估，查詢病因，去除誘因，合理改善生活方式、調整用藥或是心理疏導等綜合治療，將患者血壓控制在合理範圍，減少波動波動對靶器官的損害和心腦血管意外事件的發生。

本期答主：張克慧 執業醫師