保肝藥物的種類還是比較多的，首先大家要對保肝藥的概念弄清楚之後基本對這類藥物才有個初步認識過程。保肝藥的概念是具有改善肝臟功能、促進肝細胞再生、增強肝臟解毒功能等作用的藥物。故常見的保肝藥物分類有：基礎代謝類（維生素C和複合維生素B）、肝細胞保護類（多烯磷脂膽鹼）、解毒保肝類（谷胱甘肽、硫普羅寧、葡萄糖醛酸內酯）、利膽護肝類（熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸）、降酶類（聯苯雙酯）、其它類及中成藥製劑（促肝細胞生長素、茵梔黃、水飛薊素等）。

從上述來看，保肝藥物還是真的能夠起到保護肝臟的作用，只是個別的保護肝臟的藥物比如降酶類的聯苯雙酯片這個藥物的作用機制比較複雜，認為只是單純的是降低轉氨酶的作用，不過這個藥物目前正在研究階段，同時也得出了一些相關的新作用就是動物實驗發現 該藥能明顯抑制黃麴黴素B所誘發的肝癌發生率（藥物研究雜誌2017年第4期），其他絕大部分的保肝藥物還是起到真正對肝臟有改善、修復、促進肝細胞再生的功能。

隨著資訊化程序的快速發展，大家獲得資訊的也快速準確，也搜尋到關於國內外的保肝藥物的部分相關保肝藥物，以前在抗病毒這塊干擾素類別研究的比國內要多、作用機理研究的層次要深，但目前中國這個學術氛圍的形成，也大量湧現出高精尖的技術類人才也在深層次的研究。其他類別的保肝藥物，中國並不比其他國家落後，尤其是中醫理論指導下的研究工作，傳統中醫製劑方面國外是無法對比的。從本質上來說，國內國外的保肝藥物沒區別，非要說區別的話，在生產工藝方面式存在有差異的，國內外人種的不同，藥物所涉及到輔助成分可能存在細微的差別以及製劑的微粒大小可能也存在細微差距，總體來說，治療的最終點是一樣的，所以國內人群沒有必要去糾結這些細節的內容。

市售保肝成分，搞懂沒

肝病的盛行率堪稱為「國病」，而大家也最愛吃藥吃補來「保肝」，總認為「有吃有保佑」，所吃的保肝品更是五花八門，有藥品、食品，甚至有的是親朋好友推薦、來路不明的偏方。微笑本週帶大家好好了解常見市售保肝產品中所含的成分及用途。

目前市面上有各式各樣，足以讓人眼花撩亂的保肝食品，既然不斷強調須掌握「認證」及「天然」才是保肝之道，那到底最常見的護肝食品有哪些?如果現在說出「五味子」、「芝麻錠」、「靈芝」、「蜆精」「大蒜精」等，許多民眾應該就會直接聯想到與肝臟有關，但其功效又為何，接下來我們就一一討論…

一、常見保肝成分解析五味子 五味子含有三十多種木質素(例如五味子素,schizandrin)，被認為可以促進代謝，協助肝臟解毒功能，研究顯示五味子木質素可以活化谷胱甘肽(GSH,glutathione)，幫助肝臟排除有害物質【1】。動物實驗發現，以四氯化碳破壞小鼠的肝臟細胞，五味子能改善肝臟功能及對抗肝臟毒性【2】，而在人體研究也看到類似效益，研究發現每天服用260毫克五味子萃取物及10毫克芝麻素，可以改善肝功能，調降肝指數ASL/ALT【3】。 芝麻素 芝麻素(Sesamin)為芝麻中的富含物，能在體內發揮抗氧化作用，降低血中膽固醇及血壓，強化肝臟機能。而芝麻素最受注目的作用之一，就是能改善肝功能指數。動物實驗發現，芝麻素能藉由抗氧化及抗發炎作用，減輕因酒精或四氯化碳造成的肝臟損傷【4】【5】。但是，芝麻素在芝麻中僅佔0.5%，所以光靠吃芝麻，很難達到其功效。因此，目前市面上有經過萃取的保健食品可供民眾做挑選，一來可以攝取到建議量，二來又不會為了芝麻素而吃下大量芝麻使油脂攝取過高，無一不是個好選擇。靈芝 靈芝的主要成分是靈芝多糖體(Polysaccharide)、靈芝三帖(riterpennoids，又稱靈芝酸)、麥角固醇、蛋白質、多糖體、樹脂、甘露醇及有機鍺等。二千多年前的古籍早已記載靈芝的多種治療作用，其中也包括解毒、強肝。靈芝對肝臟的保護作用似乎具有普遍的保護作用，文獻指出靈芝可以保護肝臟免受鎘【6】、四氯化碳【7】、一般氧化壓力傷害【8】，提高肝臟的解毒能力，促進肝細胞再生，促進抗體及干擾素的產生，所以可以用來治療慢性肝病。靈芝也是國內實施健康食品法以來，第一個被認可具保肝效果的健康食品。 比較特別的是，靈芝似乎具有抗病毒作用,並且在體外研究證明可以抑制B型肝炎病毒的複製【9】，與苦參的根並服，研究顯示可能具協同作用【10】。而實際應用於人體上，一篇隨機雙盲多中心研究共收錄90名慢性B型肝炎且AST偏高的患者，每天給靈芝多糖持續12周，結果發現靈芝能降低B型肝炎病毒DNA數量，但僅對實驗組25%的受試者有顯著影響，顯示其具抗病毒效力,但可靠性不一【11】。 2017年一項人體隨機雙盲安慰劑對照交叉研究證實，每天服用225毫克靈芝萃取物(富含7%三萜類靈芝酸及6%靈芝多糖體)，持續六個月，可以有效降低身體氧化壓力，改善總抗氧化能力，甚至降低GOT/GPT而達到抗氧化、抗老及保護肝臟的作用【12】。牛樟芝【13】 牛樟芝的成分複雜，三萜類化合物是牛樟芝最重要的化學成分之一，也是牛樟芝萃取物中苦味成分的來源。以目前的研究結果得知，在每種靈芝內約有20-50多種三萜類指紋含量，而樟芝只單一種就擁有200多種三萜類指紋。目前已知牛樟芝三萜類可以抑制哺乳動物血癌細胞生長，而由人類癌細胞培養實驗證實，牛樟之三萜類可以抑制大腸癌、乳癌、肝癌和肺癌細胞。另外三樟芝三萜類可以藉由有效抑制細胞內活性氧(ROS)生成，而達到降低體內自由基含量與抗發炎的功效。 而牛樟芝另一個抗發炎指標為Antrocamphin A的含量，但僅在牛樟芝子實體內才有。然而是不是子實體就比較好呢，事實上牛樟芝菌絲體產生的Antroquinonol(菌絲體獨有)經實驗證實具有抑制肝癌、肺癌、乳癌和前列腺癌的癌細胞癌增殖生長功效【14】，另外亦被證實具有抑制B型肝炎毒性的活性。說到牛樟芝提升人體免疫能力，最主要看β-葡聚多糖體的含量，其能活化人體補體系統、巨噬細胞和自然殺然細胞等人體重要免疫相關機能來提升人體免疫能力。 牛樟芝依其栽培方式可分為野生牛樟芝、牛樟椴木栽培、固態培養及液態發酵。野生牛樟芝活性成分含量高，但易受汙染且價額昂貴；牛樟椴木栽培子實體活性成份含量與野生牛樟芝相同，但培養時間長且成本高，故價格也不斐；固態培養菌絲體培養時間較短，含與野生子實體相近(但不同)的成份。液態發酵培養時間最短，雖然普遍上可獲得較高的多糖體含量(含培養基的養份)，但缺點是無法取得野生牛樟芝特有的三帖類(苦味)成份。 整體而言牛樟芝的藥理研究以菌絲體較多，在抑制腫瘤、抗發炎、護肝、抑制肝炎病毒、免疫調節方面都獲得極高評價(但多數仍屬動物及體外實驗)。但子實體的整體抑癌能力及抗發炎能力還是勝過菌絲體(因為三萜化合物含量較高)，而其它方面則差異不大。因此微笑呼籲民眾，並非只有子實體才稱為真的牛樟芝，只要是由牛樟菌種培植出來的都是真的。蜆精 蜆精主要成分為膽鹼、胺基酸、肝糖、維生素B2、B6、B12、牛磺酸、鋅鈣磷等礦物質，提供修補肝臟受損細胞不可或缺的營養成分。但仔細剖析成分，事實上蜆精裡面的成分與一般食品很像，比如說像蛋白質、維生素，或一些稀有元素等，頂多比較好吸收利用罷了。與其標謗保肝，不足說補充能量及提供功肝臟修補所需原料。肝精 市售各種保肝產品常含肝精，事實上就是由肝臟濃縮萃取分離而成，通常來自豬的肝臟，富含維生素、血紅素鐵及多種胺基酸，說穿了就只是提供人體充份的營養及能量，協助人體進行新陳代謝。適用於經常應酬多、工作操勞繁忙的人及熬夜讀書的學生。亦能增強體力、幫助維持精神旺盛。PPC(Polyenylphosphatidylcholine) 一般而言由卵黃及大豆萃取的磷脂膽鹼(PC)，具有一個飽和脂肪酸及一個不飽和脂肪酸。而少數的雙不飽和脂肪酸者，即為「1,2-Dilinoleoyl phosphophatidyl choline，簡稱DDP、LPC」，又稱多元不飽和脂肪酸磷脂膽鹼(polyenyl phosphophatidyl choline簡稱PPC)。PPC可以促進膠原蛋白分解酵素的活性，加強代謝累積在肝臟細胞的膠原蛋白纖維【14】，而且可以抑制酒精或炎症物質刺激脂肪細胞轉變為伊東細胞，減少膠原蛋白的釋放，因此可以防治肝臟纖維化的進行。 但微笑要在此澄清，PPC對於「初期」慢性酒精性肝炎，也就是肝臟膠原蛋白纖維變多，但尚未引起肝細胞懷死的情況下，具有預防惡化的效果，但若肝細胞死掉了，PPC可就無法超死回生囉。再補充一點，攝取PPC並無法幫助醒酒或擋酒，因為他只是預防自由基的產生及螫合作用，仍然會將酒精代謝為乙醛，故對宿醉等，是沒有幫助的。北韓薊/水飛薊 北韓薊/水飛薊萃取物皆含豐富的類黃酮類(flavonoid)，依其結構不同共有四種，包括：silibinin、silidianin、silicristin和isosilibinin，統稱為silymarin，主要成分為silybinin，保護肝臟的功能也最為顯著，在肝臟中即使經過腸肝迴圈後於肝細胞的濃度仍比血清中的高，被製為保肝藥品。 研究證實silymarin有(1)調節發炎媒介物質的作用，例如：抗腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF)、nitrousoxide以及interleukin-6等，因此具有抗發炎的效果。除此之外，(2)silymarin能鞏固細胞膜，發揮直接保護肝臟細胞的功能，(3)也能藉由類黃酮素的抗氧化效力，減低肝膽中不正常的脂質變化，促進肝膽的分泌作用，加速毒性物質的排洩，防止黃疸，膽結石之發生。(4)同時並增進正常化肝臟的新陳代謝以保護肝臟組織避免受脂肪浸潤，退化或硬化現象；而且對已損壞之肝臟組織有修復作用，使肝細胞活化再生。二、保肝成分如何選？

護肝首選絕對不是花錢買保健品，而是落實保護肝臟的基本飲食大原則-「攝取各類食物，均衡飲食，多變化」，禁止菸酒、充足睡眠，最重要的是「定期接受檢查」!!!撰寫本文主旨在釐清各種保肝成分的效果及使用合適性。

針對工作操勞或常熬夜的民眾，尤其是明明睡足時間，醒來還是會很累的民眾，可以選擇營養性質的「蜆精」或「肝精」。若針對肝指數稍微偏高或介於臨界值者，可以考慮五味子或芝麻素保肝成分，倘若本身血壓血脂略微偏高，選擇芝麻素的幫助可能較大。針對B型、C型肝炎務必遵從醫囑，按時服藥抗病毒藥物，若想選購保肝產生，可以選擇北韓薊/水飛薊產品、靈芝或牛樟芝保肝產品，倘若本身抵抗力偏弱情況，選擇額外富含多糖體的靈芝或牛樟芝會更為合適。至於長期飲酒或初期慢性酒精性肝炎者，除了補充B群幫助酒精代謝外，也可以選擇PPC保肝產品，降低肝臟纖維化。

目前市場上保肝藥品種類很多，實際上，真正需要保肝藥的患者並沒有那麼多，保肝藥也有適應症，並不是任何肝病患者都可以服用保肝藥。

　　在肝病患者經常用的保肝藥中，有維生素類藥物、促進肝臟解毒的藥物、促進能量代謝的藥物、促進蛋白質合成的藥物、抗脂肪肝的藥物及抗纖維化的藥物等。

　　這些藥物有數百種之多，並非任何一種都適合你，所以肝病患者應選擇那些針對發病機制而發揮作用，且臨床證明確有效果的。

　　保肝藥不宜亂用

　　不少乙肝患者堅信保肝藥的功效，對於自稱有“保肝”作用的藥物不加節制地服用，以為多多益善。有些人甚至沒有任何症狀，僅僅體檢查出是乙肝病毒攜帶者，就自作主張地長期服用保肝藥。

　　對於病毒性肝炎的治療，如治療慢性乙肝、丙肝，應當是以抗病毒藥為主，以保肝藥為輔，並且大多數情況下只需用抗病毒藥物即可，無需加用保肝藥，絕對不可只用保肝藥(包括中、西藥物)。

　　治療有病毒複製的慢性乙肝、丙肝，如果用保肝藥轉氨酶下降，這只是假象，會影響療效評估。

什麼是保肝藥

它是一類用於保護肝臟功能的藥物的總稱，不同的保肝藥物有不同的功效，如改善肝臟功能、促進受損肝細胞再生、增強肝臟解毒功能等。

在現代社會中，快節奏的工作、不健康的生活方式等導致肝臟出問題的人日益增多，那麼怎麼用好保肝藥呢？以下是您在保肝治療中需要知道的幾點。

保肝藥物的分類

根據藥理作用的不同，保肝藥物可大致分為以下六類。

1、解毒類藥物

代表藥物：葡醛內酯、還原型谷胱甘肽、硫普羅寧等。此類藥物為肝臟提供巰基或葡萄糖醛酸，可以增強肝臟解毒功能，促使毒物透過尿液或膽汁排出體外，減少有害物質對肝臟的損害起到保肝作用。適用於各種毒物、藥物等對肝臟的損害，也用於減輕化療、放療的毒副作用。

2、促肝細胞修復再生類藥物

代表藥物：促肝細胞生長素、多烯磷脂醯膽鹼。此類藥物可使受損肝功能和酶活性恢復正常。促肝細胞生長素多用於重症肝炎，多烯磷脂醯膽鹼可分泌入膽適用於肝膽手術前後治療。3、抗炎類藥物

代表藥物：甘草酸製劑，如複方甘草酸苷片、甘草酸二銨膠囊等。透過作用於多種炎症通路，廣泛抑制各種病因介導的相關炎症反應，減輕肝臟的病理損害，改善受損的肝細胞功能。適用於改善各類肝炎所致的血清氨基轉移酶升高等生化異常。

4、促進能量代謝類藥物

代表藥物：水溶性維生素類、輔酶類和門冬氨酸鉀鎂等。此類藥物能促進肝細胞能量代謝，保持代謝所需各種酶的正常活性。適用於肝細胞受損。

5、利膽類藥物

代表藥物：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸。有助於肝細胞恢復功能，促進肝內淤積膽汁的排洩，從而達到退黃、降酶及減輕症狀的作用。多用於伴有肝內膽汁淤積的各種肝病。腺苷蛋氨酸適用於妊娠期膽汁淤積。

6、中藥類藥物

代表藥物：水飛薊素、聯苯雙酯等。水飛薊素的主要作用機理是清除氧自由基，抗脂質過氧化。聯苯雙酯具降低血清谷丙轉氨酶活性的作用。水飛薊素對中毒性肝炎，酒精性肝病，代謝性脂肪肝有治療效果。聯苯雙酯單純降血清肝酶，停用後可能會復升。

保肝藥物的應用要點

1、保肝需從病因著手，去除病因才是關鍵，一般以下四種情況最好不要應用保肝藥。

（1）病毒複製活躍的慢性乙肝、丙肝，應及時給予抗病毒藥，轉氨酶升高幅度並不大不需要保肝藥物，病毒被抑制後，轉氨酶會自然下降，肝臟炎症也會好轉。

（2）自身免疫性乙肝，包括原發性膽汁性肝硬化、自身免疫性乙肝等，一般的保肝藥治療價值不大。

（3）失代償肝硬化，保肝藥難於起效。

（4）脂肪肝為肝細胞內脂肪堆積或酒精攝入過多造成肝損傷，多因不良飲食生活方式導致，應先採取低脂肪飲食、戒酒等措施，肝酶正常或輕度升高時可不應用保肝藥物。

2、用藥宜簡原則：同時用的保肝藥種不超過3種，同類藥物不宜重複使用。大部分藥物都要透過肝臟分解、轉化、解毒，如果過多使用保肝藥，反而會增加肝臟負擔。用藥期間注意定期隨訪監測，及時調整治療方案。

3、不要長期使用：有些患者擔心病情反覆，就算病情已經完全緩解，依然繼續用保肝藥。長期用藥只會增加肝臟負擔，並不能預防疾病的復發。

4、逐漸減量：應用甘草酸類藥物時，應逐漸減量、維持治療，然後緩慢停藥，以減少或避免病情反覆。因此，建議停藥時要在醫生指導下逐漸減量，別停得過快。

保肝藥物的種類不同，功效也不同。因此患者在具體治療的時候要做好綜合全面的診斷檢查，在專業醫生的指導下選擇藥物。保肝藥物不是保健品，不能擅自隨意使用，也不能長期服用，減量或停藥都應該在諮詢醫生或藥師後完成，以避免出現不必要的毒副作用和反彈，影響療效。

感謝審稿專家：廣東省藥學會 暨南大學附屬第一醫院 金偉軍 、 廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

以上由 廣東省藥學會 暨南大學附屬第一醫院 劉慧 提供答案！

我真實經歷回答，單純保肝降酶並不能消除肝臟炎症。2011年在廣州第八人民醫院體檢，小三陽DNA五次方，轉安酶80多，吃了幾個月保肝降酶藥，體檢轉安酶正常了，肝臟硬度檢測11千帕，醫生說纖維化，建義肝穿刺，穿刺後結果是：G1S2，即肝臟炎症一度，纖維化中度。可見，對於病毒性肝炎，保肝降酶藥能顯著降低血液中的轉安酶濃度，卻不能完全消除肝臟炎症，真正保肝，還是要針對乙肝病因抗病毒治療。如果想保肝降酶來達到保肝效果是不可能的，只會讓肝炎慢慢傷害肝細胞，最後進展成肝硬化甚至肝癌。保肝藥吃太多還會加重肝臟負擔，加重乙肝病情。一知名醫生部落格中說，沒有證據證明保肝降酶藥能有效消除肝臟炎症，可能會掩蓋病情，影響抗病毒治療。

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