雖然CT可以發現肺部佔位性病變。但是如果病變體積過小，就無法發現了。需要結合臨床表現，也就是患者到底有沒有症狀。必要的時候行支氣管鏡檢查的。

這個提問很專業啊，國外確實已經大範圍開展了低劑量螺旋ct來篩查肺癌。

最近幾年間針對肺癌患者的治療方法和藥物都增加了很多，有些治療效果也比較明顯。相比於對藥物研發所花費的時間和費用，還有一個更為有效的辦法——針對肺癌的早期篩查。研究顯示早期肺癌患者治療後的生存期遠遠好於晚期患者，甚至部分肺癌患者也能達到臨床治癒的標準。那麼針對肺部做什麼檢查最準確？能夠及早的發現肺癌的症狀同時進行治療。

當然，如果進行全民的肺癌早期篩查經濟和時間成本都是非常高的，部分發達國家普遍採用的辦法是值得借鑑的，就是針對肺癌的高危群體使用準確率較高的檢測方式進行早期篩查。

肺癌患者的高危群標準是什麼呢？對於這個問題，是有一些國際上普遍認可的標準，比如40-45歲以上的、有長期吸菸史的群體；對於吸菸的標準是20包/年，也就是說每年如果吸菸400支就屬於高發群體了，也包括長期處於二手菸，三手煙環境中的群體；長期在高汙染（粉塵、化學產品等）環境中工作的群體；另外有一些研究也顯示，長期處於廚房油煙中的群體肺癌發病比例也大大高於正常人群體，因此也部分群體也需要注意。

肺部做什麼檢查最準確呢？在現在醫療檢查技術中，最為準確的是纖維支氣管鏡和低劑量螺旋CT。纖維支氣管鏡的好處是，可以直觀的讓醫生看到肺部的病變情況，對於一些小的肺部結節，可以直接進行摘取，便於稍後進行的病理診斷；低劑量螺旋CT可以有效的檢測出肺部的影像情況，清晰度非常高，對於微小結節的顯示很準確。但是影像檢查結果不能確定病理情況，需要後續的輔助檢查或者定期觀察。對於CT檢查，一般建議是一年一次至兩次，有些檢查者覺得這樣輻射劑量會不會很大，會有潛在的危害？但長期的統計顯示，並沒有此種擔憂。除了以上兩種檢查，還有其它的檢查，比如活檢穿刺，此種檢查後是最為準確的，但是需要由影像檢查定位的結果進行。

肺部做什麼檢查最準確的標準是病理檢查，只要能取到患者病理就可以對病變的組織分子型別，病情分期，疾病進展等做出判斷，也就可以做出相應的治療方案。未來隨著技術的發展，會有越來越多的檢查技術，比如未來的基因檢測，或許能夠在僅僅取得血液樣本點的情況下檢測出體內癌症。但是基因檢測目前還沒有足夠的精度，需要進一步完善。

胸片對小肺癌的漏診確實挺高，這是胸片的侷限性。

胸片漏診的肺早癌

下圖是最近接診的一位病人，因為反覆發作的高血壓入院，常規胸片沒有發現異常：

為了進一步追查高血壓病因，做主動脈及腎動脈造影，掃描胸主動脈的時候，意外發現小肺癌：

這個病灶貼近大血管，胸部拍片的時候，被心臟和肺門血管擋住了。

這個位置屬於胸部拍片的盲區，在盲區內的小病灶漏診率是非常高的。

所以題主說的對，胸片不能用於肺早癌的篩查。

胸部健康體檢首選什麼檢查？

肺癌是發病率最高的癌症，每年都有幾十萬的新發病人。

而近年來對肺結節的研究表明，胸部高解析度螺旋CT可以及時發現早期肺癌，而早期肺癌大多可以治癒。

像上圖這四位早期肺癌病人，都因為胸部CT體檢發現，已經切除治癒。

有人會問，為了減輕輻射，是否應首先選用低劑量螺旋CT？

與常規掃描相比，低劑量螺旋CT的輻射量降低了四倍，但也同時犧牲了清晰度，對小病灶的觀察細節不如常規CT，我們舉個例子：

左邊是低劑量掃描，右邊是常規掃描，右邊的可以觀察到更多細節。

所以第一次做胸部體檢，建議用常規模式掃描，如果顯示肺部完全正常，表明肺內沒有小病灶，以後可以改用低劑量掃描定期體檢。

低劑量掃描不會漏診病灶，但是對小病灶的顯示細節差一點。

在回答題主最後一個問題，為什麼很多單位胸部體檢選用胸片而不是CT？

主要是經濟原因，胸片體檢更便宜一點，60元左右，而胸部CT需要幾百塊，這可能是一個重要的考量因素。

不過很多醫院的體檢專案都是靈活操作的，35週歲以上的成年人，可以要求自費加一點錢，改用胸部CT體檢。

胸片的影象有很多部位有重疊，有些細小病變是無法顯示，一般老百姓對這個基本不是很瞭解，所以一般都是怎麼便宜怎麼檢查

我個人覺得，主要是由於價格問題，一個胸片正側位大概120塊左右，有些體檢更省，只做一個正位大概60塊，只有一張片子，漏診可能性更高了。而做一個胸部CT或者低劑量CT，要500多。這個價格的比較，就已經很明顯了。

胸片不能篩查出早期肺癌

這個話題，我寫過很多很多遍了，胸片無法看到早期的肺癌。因為剛開始長的時候，做胸片看不到。等到做胸片能看到的時候，癌腫已經很大了。這也就是為什麼很多人說年年體檢，為什麼還是會檢查出晚期肺癌。

前段時間，看到一個例子，一位32歲老師，老師作為公立單位，肯定會年年體檢。可是有今年卻因為咳嗽就診，做CT發現肺癌晚期了，半年後離世。很痛心的例子，其實這樣的病例還有很多很多。

不是體檢沒用，而是沒有選對體檢專案。

那為什麼體檢還是沒選胸部CT掃描呢？

明明知道做胸片體檢篩查肺癌沒有太大的用處，那為什麼現在的體檢還是用胸片，而不是做CT呢。我覺得最大的原因是CT比胸片貴。很多單位的體檢，需要核算成本，最終分攤到個人頭上。體檢費用太貴，大家都不願意去做。

對於篩查早期肺癌，最好要做低劑量CT掃描，輻射低，但是影象質量就稍微差一點。但是沒關係，能檢查出來有沒有問題。也可以做常規的胸部CT。如果實在覺得太貴了，那麼最少都要做胸部正側位，兩個位置，不能只拍一張正位。現在很多體檢單位，胸部都是隻有一張正位，這樣提供的資訊就更少了。對於這樣早期磨玻璃結節樣肺癌，胸片幾乎無法發現，無能為力。

一個胸部CT掃描要500多塊，進去後是躺著照的。一個胸部正側位是120塊左右，進去檢查室後，對著板照一張，然後側過來又照一張。而只有一個正位就是60塊左右，就只對著板照一張。這三個肺部的檢查方式，當然是CT提供的資訊更多一點，然後到胸部正側位，最後才是正位。

健康意識不強，對CT和胸透之間的檢查效果差距瞭解不夠，再一個就是心裡害怕，錢應該是次要的，因為很多單位體檢有CT這專案，但很多人不去選擇。

去年和今年上半年， 我們北碚區肺癌篩查就是低劑量CT 我爸爸沒去，錯過2次機會，這個月他就檢查出肺癌晚期 。拿生命得到的沉痛教訓。

對於一件好東西沒有選，沒有搶的問題，原因無非就三種：

第一，不知道早期肺癌拍胸片漏診率高。胸片除了在清晰度上明顯不如CT，最主要是在正位胸片上看，我們人體大約有40%以上的肺部面積與我們的心臟、縱膈、橫隔等組織是重疊的，而且胸片本身不具有密度差，沒有對比，有時候我們即使是發現了有異物，也無法準確判斷具體位置、性質和分期等，而且還要有很多時候我們基本上看不到的、發現不了的，尤其是對於一些磨玻璃樣結節的肺癌，可以說出現一個漏診一個。

第二，拍這東西貴。別看我們很多人買過蘋果手機很大方，但是很多人在看病這方面還是非常省的。像我之前一個病人就跟我過一句話：這平時正常人體檢拍片95%以上都是沒事的，簡直就是花錢買輻射！是呀，體檢結果正常是大多數，但是我們不能這麼想，要看到那個5%，誰說的定自己就不是那個5%之一呢？而且確實拍一張胸片可能也就幾十塊錢，拍一個低劑量螺旋CT基本上可以說是一張普通CT的差不多10倍價格，但是它比它有意義呀，而且輻射方面低劑量螺旋CT才是普通CT的75%左右，所以實際上拍胸片才是真的花錢買輻射！

第三，那就是低劑量螺旋CT還沒全面普及，目前不是所有的醫院都能做。很多人都不知道有這手段。這個還是非常重要的一個原因。我在門診坐診時候，有時候跟很多患者提到這個低劑量螺旋CT都表現特別驚訝，第一句問的就是：這東西輻射大嗎？有什麼用？所以在很多人腦海裡還沒有低劑量螺旋CT的概念，而且確實有一些醫院經過我瞭解也不是都能做，所以更別談透過這來篩選早期肺癌了。並且很多單位組織的體檢都是老套餐一年又一年，老套路，走過場的多，很多體檢專案都沒更新！

我是楊大夫，體檢用胸片篩查肺癌，確實已經落伍，為何LDCT推廣這麼慢？

肺低劑量CT篩查肺癌，已經被證實能教傳統的胸片篩查方式降低肺癌死亡率20%。這一點，業內人士包括非專業人士也都逐漸瞭解到這一點。

如圖所示的早期肺癌，早期發現，治療，預後很好；用胸片就很難發現。等胸片發現的時候很可能已不是早期。

問題來了，為何健康體檢的時候，大家還是沒選擇LDCT？

1.LDCT

是明確對肺癌高危人群篩查的時候優於CT。因此，其他型別的健康體檢並不一定需要LDCT。比如入職體檢，住院病人術前的常規檢查。

2.防癌的健康體檢為何沒能全面推廣LDCT？

個人分析原因有如下幾種：（1）由於國內的體檢多數是單位組織，單位的決策者是否意識到LDCT的價值很重要，很可能決策者不夠了解，或者經費問題，也很有可能是這些事情的慣性導致這些機構作出改變困難重重。另外，體檢本身就是福利，從下面發出的聲音很容易被故意忽略。除非某天，體檢決策者被上面要求作出改變，情況一定會改觀。（2）體檢機構沒能充分做好準備，包括技術，讀片人員培訓，肺小結節管理等。（3）由於國內醫保，主流管理機構沒能大力提倡，導致體檢機構、醫療機構在推廣的時候阻力重重。

好訊息是，國內不少專家正在不遺餘力的發揮自己熱量，並儘量利用各種媒體，包括自媒體宣傳LDCT的價值，所以很多人即使自費，也要進行LDCT肺癌篩查了，這就是進步，相信，將來的某一天必定我們會跟上國外的步伐。

體檢選擇胸片不選擇肺部低劑量螺旋CT原因大致有三個，很多醫者也指出來了：第一是CT價格比胸片高，第二個原因是胸片檢查相對拍片來說，時間要長，第三個原因是考慮裝置保養成本。

胸片和胸部CT檢查各有不同，可以瞭解一下。

從解剖角度來說，胸片與CT都是利用人體對x射線的吸收差異而獲得影象的，胸片是人體前後或者是左右重疊形成的二維平面圖像，CT是區域性一定厚度的橫斷面影象，對前後沒有重疊而且密度差異小的不同組織也能很好的顯示，CT就好比是一個蘋果，一層一層解開時，我們從外邊到裡面可以看到蘋果皮、蘋果肉等等，而胸部拍片因為組織之間有重疊，影象質量相對於CT要差很多。

從檢出率來說，低劑量螺旋CT是目前最有效的肺癌篩查手段，低劑量胸部CT相對來說更為敏感，它對肺癌的檢出率要遠遠優於胸片。