糖尿病最可怕的不是疾病本身，而是它的併發症，我們都知道糖尿病的併發症有很多，如腎病／心臟病／眼病以及糖尿病足，糖尿病足是一種比較可怕的併發症，主要發於足部，以潰爛為主，嚴重影響生活，其實糖尿病足的病發主要原因都是足部護理不注意引起的，大部分人是因為想要保健，光腳在十字路上走，因為神經在較甜的血液中浸泡的久了，神經系統不是很敏感，因此光腳走的時候，腳部受了傷也不知道，因為糖尿病人本身傷口就不易癒合，再加上血液中的糖分較容易滋生細菌，因此容易引發糖尿病足，如果預防糖尿病足的問題，不單單要從護理足部著手，血糖的控制的好，可以延緩併發症的到來，甚至可以避免併發症的發病。

預防糖尿病足，最好不要光腳在戶外走動，如果夏天去海邊玩，尤其要注意腳部不要被劃傷，糖尿病足的發病，主要以傷口開始的，只要腳上不要有傷口，每天溫熱水泡腳促進血液迴圈，就可以不用擔心這個問題，如果發現腳上有損傷，無論是多小的傷口，都要精心的護理，直至恢復，切不可大意，這樣就能有效的預防糖尿病足了。另外，鞋子一定要合腳，可以稍微大一碼，避免磨破腳，如果發現腳部的不適應及時干預護理。

另外我們剛剛說了，血糖控制的好，對於併發症的到來有延緩的作用，因此飲食上一定要注意，多吃蔬菜，肉適量，豆製品最好每天都要有，另外就是牛奶，這些都可以提供優質蛋白質，最後要注意的就是主食，粗細搭配，這樣可以更好的平穩血糖以及預防肥胖，這樣才能從根本上預防併發症，不單單是糖尿病足。

糖尿病足是指因下肢血管病變和（或）神經病變以及感染等因素，導致糖尿病患者足部或下肢遠端出現破潰、潰瘍、壞死的一種病變。

糖尿病足具有很高的致殘率和致死率，在中國，糖尿病足潰瘍已成為造成慢性創面的主要原因之一，在三甲醫院中，27.3%的截肢是因為糖尿病足引起的，佔非創傷性截肢的56.5%；此外，糖尿病足患者在治療過程中花費大，見效慢，花費比沒有糖尿病足病的患者高2-5倍。因此，糖尿病足給患者、家庭造成沉重的經濟負擔。

對糖尿病足的認識需要改變觀念，並不是只有出現足部潰瘍、壞死了才叫糖尿病足。糖尿病足分為6級，1-5級是肉眼可以看到的破潰、潰瘍或壞死。但千萬不要忽略在1-5級之前還有0級。可以說，0級是糖尿病足最早期的表現，也是能夠防止病變繼續發展、加重的關鍵時期。所以，糖尿病足的預防應該重點放在0級上。 有下列表現之一的就屬於糖尿病足0級：①有周圍神經病變、自主神經病變（可透過檢查測定）；②周圍血管病變（可透過下肢動脈彩超檢查）；③以往有腳潰瘍病史；④腳畸形，如鷹爪足、夏科氏關節（一種關節無菌性炎症造成的畸形）；⑤合併有胼胝或“雞眼”；⑥失明或視力嚴重減退；⑦合併腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者；⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨居生活者；⑨感覺缺失者（多數與周圍神經病變有關）；⑩糖尿病知識缺乏者（知識影響健康）。

糖尿病患者腳部的自我檢查十分重要。最好每天檢查一次，時間可以安排在晚上洗腳以後。腳經過一天勞頓以後，在這個時間一些問題容易暴露出來，如浮腫、磨損、水泡、顏色改變、疼痛、麻木等，對於自我檢查來說容易發現這些問題。

自我檢查時，首先要仔細看。看外觀、顏色、面板有沒有因為摩擦變紅、腳底、腳趾顏色有沒有變深或蒼白，表面和腳趾間有沒有破潰、傷口、肌肉萎縮等，這些問題只有經常自我檢查才能看出與平時有無變化。如果老年人或關節僵硬患者不方便自己看腳底，可以用一個小鏡子，透過鏡子的反射來幫助看腳底。

其次要摸。先摸一摸腳部的溫度，有沒有冰涼或發熱。再摸一摸腳的不同部位，感覺是不是一樣，有沒有麻木的感覺，有沒有按壓疼痛的感覺等。摸一摸足背動脈的搏動，把手指指腹放在腳背部鍾正中偏上位置（大體位置見下圖），上下左右找一找足背動脈搏動點，如果搏動減弱或很難摸到，就要警惕血管供血不好的可能。還要摸和按壓看看有沒有足部浮腫。摸得時候要注意左右腳交替摸，這樣可以比較兩腳是否有不同。

另外，除了腳部自我檢查，我總結了預防糖尿病足的幾大生活要點，放在下圖中供大家參考。

近年來，糖尿病患者越來越多，但人們對糖尿病基本認識還有待提高。其實，得了糖尿病並不可怕，可怕的是糖尿病的併發症，而糖尿病足就是併發症之一。

糖尿病患者最怕自己得了糖尿病足，因為一旦血糖控制不好，足部的傷口和潰瘍會很難癒合，容易引起細菌感染，就會使潰爛面越來越大，最嚴重時也有可能導致不得不截肢的後果。

值得慶幸的是，糖尿病足是患者本人比較容易識別的。如果患者學會了如何識別糖尿病足，就可以發現糖尿病足有可能發生的蛛絲馬跡，能夠及早發現病變，及早預防及早採取措施。

糖尿病患者在生活中，要注意觀察幾下幾點：

1、常測雙腳感覺

（1）常用身邊的小物件，比如牙籤輕輕碰觸腳背和腳底，看能否感覺明顯的針刺感。

（2）用冰涼涼的東西，比如冰冷的鐵或者剛拿出冰箱的雪糕等碰觸腳背，看能否感覺特別的涼。

…… 如果以上感覺不明顯，甚至完全沒有感覺，那有可能發生了神經病變，要趕緊去醫院確診。

2、常看腳的顏色

常看看雙腳面板的顏色和形態是否有變化，比如腳的面板有沒有發紫、乾裂，按壓後有沒有短時間內無法消失的壓痕，破損和潰瘍是否很長時間都沒見好轉等。

如有，去看醫生。

3、常摸腳動脈

經常用手摸腳背動脈，如果感覺搏動明顯並且有力，說明腳部血管的狀況良好；如果模糊不清，腳部出現了供血不足也是很有可能的。

以上各點一旦發現異常，最好及時到醫院做進一步的診療。 其實，糖尿病足是可以被早發現、早診斷、早治療的，這樣就可以在最大程度上避免糖尿病足給患者本身帶來的危害。

糖尿病足病是糖尿病患者出現的最嚴重且治療費用最高的慢性併發症之一，是糖尿病患者截肢的重要原因。雖然糖尿病足病可怕，但其卻是一種可以有效預防的疾病。糖尿病患者要想做好糖尿病足病的預防工作，除了要控制好血糖，還需要在家做好雙腳的保護和檢查工作。

1、每天用溫水洗腳，洗腳水的溫度不要超過體溫，即不要超過37度，避免水溫過高燙傷面板。

2、洗腳後認真觀察雙腳，是否有裂口、摩擦性傷口等，如果發現腳出現傷口，需要及時到醫院處理傷口。

3、還需要檢查面板顏色、溫度等，如果面板顏色呈暗紅、發紫，面板溫度下降，說明下肢血液迴圈存在已經，雙腳發生糖尿病足的危險會增加，需要在平時更加註意雙腳的保護。

4、觀察自己是否出現周圍神經病變，如下肢出現麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間的疼痛，周圍感覺遲鈍、甚至消失等，如果出現這些情況那麼發生糖尿病足的危險會增加。因為雙足感覺缺失，缺少對腳的保護，即使腳受傷也不容易發現。

5、要穿合適的鞋和襪，女性糖友避免高跟鞋，一般鞋跟不要超過5釐米。高跟鞋會使腳部受力不均，容易造成腳的某個點受力過大，從而容易導致腳受傷。鞋襪都要舒適，鞋子不能硌腳，襪子不能勒腳，最好選擇淺色襪子，這樣如果腳部受傷，能夠透過襪子及時發現。

糖尿病足是糖尿病所導致的較為嚴重的併發症之一，其指的是長期糖尿病患者足部容易受到損傷，出現感染不易癒合，甚至於會導致壞疽的一類疾病，輕症者需要反覆外科換藥幫助癒合，嚴重者則需要行截肢手術，如果治療不及時還可能導致全身的感染危及生命，因此所有患有糖尿病的患者都需要對此疾病予以重視。

提到對糖尿病足引起重視則必須落實到具體的行為上來，這有兩方面最為重要，其一為採取一系列的預防措施，其二為早期發現問題及時進行治療避免問題發生嚴重，本問題就主要針對後者進行的詢問。可能有人會問，既然糖尿病足是足部發生了破損，那麼一定會有疼痛的感覺，因此怎麼會不被及時發現呢？其實糖尿病足產生的兩大原因是外周的血管病變狹窄以及外周神經病變，因此這時患者足部的感覺是遲鈍的，即使發生了損傷很多也並沒有明顯的不適感。既然憑藉單純的感覺無法反應足部的情況，因此對於糖尿病足的檢查最重要的就是每天睡前用眼睛觀察。需要觀察的內容有很多，主要包括檢查是否有損傷，尤其是腳趾和腳跟的部位；其次是顏色，如發紫、發白或發黑的部位。此外，可以配合手部進行按壓以提高區域性的感覺，並且有些損傷開始是內部產生膿腫，外部並沒有明顯的破口，但是按壓時會有波動感。

最後再簡單的提幾句糖尿病足的預防，最重要的當然是血糖的有效控制，其次區域性採取一系列的有效措施也非常有必要，如：穿寬鬆柔軟的鞋、避免長時間行走讓足部受壓、避免穿過緊的襪子、不要用過燙的水洗腳、剪腳趾甲時要小心等等。現在很多醫院都開設了糖尿病足的專科門診，如果有一些拿不準的也可以到醫院進行諮詢和檢查。

糖尿病足病的預防和降低糖尿病患者截肢率的關鍵是儘早識別出有糖尿病足高度危險因素的患者，預防糖尿病足潰瘍、合理地治療足潰瘍並防止潰瘍復發。

糖尿病患者可以自行在家做到如下幾點檢查自己的雙腳：

１、 經常檢查自己的雙足，如果看不清可以藉助鏡子來看足底，主要觀察如下幾點：

足外形

*有無蹠骨頭突起或爪形趾

*拇趾外翻

*肌肉萎縮

*夏科畸形

面板改變

*胼胝

*紅斑

*出汗異常

2、不要自己在家隨意修剪胼胝，建議找專業人員修剪胼胝。

3、足部面板如果比較乾燥，建議塗一些潤膚露：如蘆薈膠等。

4、修剪腳趾甲要注意避免損傷足部面板。

5、襪子要穿舒適透氣的，勤洗勤換襪子；鞋要合腳避免磨腳，穿鞋前檢查一下鞋裡面不要有異物，以免損傷腳。

6、洗腳水溫度用手試試，避免燙傷。

7、不要光腳走路，以免損傷足部面板。

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如今，糖尿病在我們身邊出現的機率也越來越高。糖尿病這種疾病對人們的生活影響很大。它的併發症更是嚴重影響人們的生活，糖尿病足就是糖尿病的一種表現。

它是糖尿病比較常見的一種併發症。並且危害很大，嚴重的話，甚至可以導致截肢或是死亡。糖尿病足的發病率比較高，而且預防也比較困難。所以作為糖尿病者一定要經常檢查自己的雙腳。

首先要做好腳的護理工作，每天晚上應該勤洗雙腳。應用比較溫的水洗腳有，水溫在38度或37度以下的水就可以了。在洗腳之後要認真的觀察一下雙腳是否出現了一些裂口或者傷口。即使細小的傷口也需要引起警惕，要及時去醫院檢查。

其次，看雙腳面板的顏色，用手感受腳的溫度。若是面板有不正常的變化，都應引起警惕。一個細微的變化都可能預示著糖尿病足的發生。最後對於腳部出現了一些疼痛的情況，或者是痛覺比較遲鈍也要格外的引起注意。因為這很可能關係到腳部的神經病變。此外，若是不方便看鏡子的人，可以準備個鏡子來觀察腳底。

關於腳部的檢查一定要經常性的。感受一下腳部的溫度是否正常並檢查腳部是否有明顯的變化，是否突然變胖或者突然變瘦。總而言之，在腳部出現了一些變化的時候，一定要及時去看醫生，注意自己的病情。否則得了糖尿病，等情況越來越嚴重，最後到了截肢的狀況就會追悔莫及。

從事內分泌臨床工作15年，擅長糖尿病等內分泌科常見疾病的診斷。

糖尿病足是2型糖尿病最嚴重的慢性併發症，其治癒後一年截肢率高達31.6%。糖尿病足主要是因為下肢血管和神經病變，導致的足部潰瘍、壞死，其最佳治療是早期預防，糖友門平時在家應學會保護自己的雙腳，儘量避免糖尿病足的發生。

1、每日用溫水洗腳，水溫不要超過37攝氏度，洗完要搽幹水分，尤其是足趾間。

2、要穿合腳的鞋子和襪子，襪子要每日換一次，不要穿過緊過高的襪子。

3、避免赤腳行走、赤腳穿鞋，包括拖鞋，每次穿鞋前，要檢查鞋內是否有異物。

4、要勤剪趾甲，趾甲剪到水平即可，如需修腳，應由專業人員操作，對於腳部過於乾燥的，可以塗抹油膏。

5、腳部的自我檢查，選擇光線明亮處，由足背開始到足底、足趾。先觀察有無畸形、兩側足部是否對稱；然後觀察有無顏色的變化、有無潰瘍、可以雙側對比檢查；在檢查雙側足的溫度是否一樣，感覺有無差異，最後觸控足部動脈的波動有無異常。

最後提醒糖友們，糖尿病足是致殘率最高、花費最貴、最危險的糖尿病併發症。為了更好的防控首先要血糖達標，其次要學會足部的自我檢查，最後出現異常時一定要及時就醫。

當出現糖尿病足病變時，可導致血管壁結構損傷，且這一損傷已無法恢復，因而應加強足部感染及針對足部面板病的預防，才能真正防止糖尿病足的發生。

（1）日常生活中予以按摩與鍛鍊，應避免外傷、赤腳走路;

（2）所穿鞋襪應該保證舒適、合適、平整；新鞋初穿時不宜時間過長，以每天半小時為宜，鞋子的選擇應遵循透氣、寬鬆、厚底平跟;

（3）保持足部乾燥清潔，每晚可用38~40°C的溫水泡腳5~10分鐘；

（4）修剪趾甲時應平剪，且不宜過短；

（5）當有足部潰瘍或足部有潰瘍前期病變時，應儘可能穿特製的鞋墊、治療鞋等；

PS，將血糖控制在目標範圍內，是預防糖尿病足最根本的措施。因此每個糖尿病患者都應掌握以下三點血糖控制原則，即飲食控制、降糖藥物治療和適當運動。

參考文獻

[1]農月稠(綜述),譚小燕(審校).糖尿病高危足的防護研究現狀.微創醫學, 2018, 13(4): 478-480.

糖尿病及其併發症的防治正日益得到重視。2013年中國慢性病及其危險因素監測顯示，18歲以上人群糖尿病患病率為10.4%，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍，未診斷糖尿病比例達63%。15%左右的糖尿病患者一生中會發生足潰瘍，糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性併發症之一。

糖尿病足是由於下肢遠端神經異常及不同程度的周圍血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織的破壞，是糖尿病常見的慢性併發症。

糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的重要原因，嚴重影響患者及家庭的生活質量，給社會帶來沉重的負擔。

在美國，大約一半的截肢是糖尿病所致。

糖尿病足患者下肢截肢的相對危險性是非糖尿病患者的40倍，且高達50%的糖尿病截肢患者將在5年內遭受再次截肢。

有研究認為，85%由糖尿病足導致的截肢是可以透過充分的足部護理而避免的。

截肢是糖尿病足的最為嚴重的事件，截肢可嚴重影響患者的生活質量，促使患者提前死亡。

一項針對788例不同年齡住院糖尿病足病患者的截肢（趾）率情況調查，18～44歲組患者34例，其中11例被大截肢，大截肢率為32.4%，儘管年輕的糖尿病足病患者只佔到總患者數的4.3%，但後果更嚴重。

在臨床中，年輕糖尿病足病患者的病程一般較短，且合併多種併發症，通常為新診斷患者，缺乏糖尿病相關知識，血糖控制更差且常合併嚴重的足病感染，病情複雜，意味著將面臨更高的護理風險。

沒有疼痛的足部病變意味著更高的風險。

糖尿病足患者下肢截肢的風險是非糖尿病患者的40倍，其中大約85%的截肢是由於足潰瘍引發。國際糖尿病中心（IDC）提出，透過對糖尿病足潰瘍的預防，對糖尿病足病的早期診斷和積極管理，90%以上的截肢是可以預防的。因此，糖尿病足病是可防可治的。

如何早期發現糖尿病足

糖尿病足病教育是糖尿病自我教育中的重要內容，應加強足部風險篩查評估，及時識別足部高危因素。

糖尿病足的評估及檢查包括問診、足部形態及外觀的評估、周圍血管功能檢查、周圍神經病變檢查、足底壓力評估、足部感染情況評估等。

應瞭解患者是否有視力下降或腎臟病變等慢性併發症；瞭解患者糖尿病相關知識掌握情況和家庭支援度；詢問患者是否合併足部的麻木、發涼、疼痛、蟻行感及間歇性跛行，有無足部潰瘍史。觀察足部面板顏色，足部和足趾之間有無面板破潰、潰瘍及潰瘍的部位和深度，有無足癬、胼胝、雞眼和足部畸形。

對於保護性感覺缺失及缺血性病變的患者，應採取護理措施做好預防，防止潰瘍的發生或復發。

趙芳，中日友好醫院護理部副主任，副主任護師、臨床碩士生導師。

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