段醫生講科普☞帶你一起漲知識！攜帶者還是肝炎，關鍵看肝功，簡單點說：攜帶者沒有肝損傷，所以不需要或者暫時不需要治療；肝炎就是肝損傷，需要抗病毒和保肝治療。一、攜帶者：

攜帶者，顧名思義，體內攜帶病毒的人，但是對身體沒有損傷。因此，乙肝攜帶者：肝功正常，無所謂乙肝五項大三陽還是小三陽，無所謂病毒定量高還是低。

治療問題：因為沒有肝臟損傷，所以不需要抗病毒或者保肝治療。【注：有些例外情況，如彩超發現肝硬化或者有肝癌家族史者，病毒定量高，即使肝功正常，也需要儘早抗病毒治療。】

定期檢查問題：雖然肝臟暫時沒有損傷，但是不定在某個時候，出現乙肝急性發作或者復發，肝臟損傷。所以需要定期檢查，半年一次。

肝炎即肝臟炎症，也稱肝臟損傷，最直觀的表現就是：檢查肝功能異常，而且肝功異常是由乙肝病毒引起的。因此，乙肝肝炎患者：肝功正常、乙肝病毒定量高，無所謂乙肝五項是大三陽還是小三陽。

治療問題：因為肝臟有持續或者間斷損傷，需要儘早抗病毒治療和適當的保肝治療。

定期檢查問題：肝炎患者需要抓緊時間治療，用藥期間定期檢查的目的是看治療效果、有無耐藥和副作用。

肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊 等五個型別。

雖然都屬於肝臟炎症範圍，但是病因、病理、臨床症狀、治療後的轉歸卻大不相同。

乙肝病毒攜帶者指的是乙肝病毒侵入人體血液之後，因為免疫系統所產生的抵抗力還足以對抗和壓制病毒複製，可以理解為血液中可以檢測出乙肝病毒，但是不在出現臨床症狀階段。乙肝病毒攜帶者在抵抗力下降時，病毒複製活躍，就可能發展成乙肝患者。

各型肝炎區別較大，預後也不相同，其中甲肝容易治癒；乙肝、丙肝傳播途徑大致相同，均以血液、母嬰、性接觸傳染為主，所以把乙肝和丙肝劃歸性病之列有道理。丁、戊型肝炎發病率不高，暫不做解釋。

肝臟是人體最大的腺體，像個化工場，也是解毒器官，雖然再生能力極強，但是日常也得細心呵護。養成良好的生活習慣，不吸菸，少飲酒，少食生冷油膩和辛辣食物是關鍵。

那麼讓小希用最簡單的語言說一下吧：

乙肝攜帶者是沒有任何的不適症狀，肝功能和B超檢查都正常，這種情況可以暫時不用藥，但自身要注意休息保養。

而肝炎是一個比較廣的範疇了，乙肝屬於肝炎的一種，

也許題主是想問乙肝患者。

乙肝患者是有肝功能和B超的反覆異常的出現，需要治療。

區別非常巨大。簡單地說，肝炎（我們指的是慢性乙型肝炎）需要抗病毒治療，而乙肝攜帶者則不需要治療。而且預後也不同，肝硬化、肝癌絕大多數都是由肝炎進展來的，很少會由攜帶者進展而來。

中國目前有將近1億的慢性乙肝病毒感染者，也就是說中國目前將近14億人，其中有1億人是有感染了乙肝的，這1億人當中有8000萬是乙肝病毒攜帶者，有2000萬人是慢性乙型肝炎。可見攜帶者的人數更多。

1、什麼叫攜帶者？乙肝病毒攜帶者就是這個病毒定居在人體，但是沒有跟人體打架，肝臟沒有受損，沒有肝炎，大家和平共處。比如我們檢查一個人的乙肝兩對半，發現表面抗原是陽性的，但是轉氨酶是正常的，不管是大三陽還是小三陽，他都是一個乙肝攜帶者而已，不是肝炎，因為他的轉氨酶是正常的，他的肝細胞是沒有損害或者損害很小的，這種情況下是不需要治療的，因為一旦治療則可能是長期的，他不需要。但是有一部分乙肝攜帶者會在將來進展為慢性乙型肝炎，所以乙肝攜帶者必須要定期複查，至少每年有一次檢查乙肝相關指標，一旦發現進展為慢性乙型肝炎了，就要開始抗病毒治療。 乙肝攜帶者可以說說正常人，只不過有個病毒在體內無法清除而已，這個病毒又沒有對我們產生傷害。

2、什麼叫慢性乙型肝炎？當一個人感染了乙肝病毒，做了乙肝兩對半，提示是大三陽或者小三陽，這時候發現肝功能的轉氨酶是升高的，而且病毒DNA含量也很高，這時候要考慮這個病人是慢性乙型肝炎，攜帶者跟肝炎的最主要區別就是轉氨酶是否正常，轉氨酶升高的要考慮是肝炎了。慢性乙型肝炎的危害性是比攜帶者大很多的，因為有一部分慢性乙型肝炎患者最終會發生肝硬化、肝癌的，中國那麼多肝硬化、肝癌病人，基本上都是慢性乙型肝炎進展而來的，而不是攜帶者。所以慢性乙型肝炎必須要接受治療，主要是抗病毒治療。比如使用恩替卡韋、替諾福韋、長效干擾素等等，透過抗病毒治療，能最大程度抑制病毒的複製，減輕肝臟內炎症，能最大程度避免發生肝硬化、肝癌。

這就是肝炎和攜帶者的區別。中國那麼多乙肝人，多數都是攜帶者而已，大家不要太害怕。即便是慢性乙型肝炎，也可以選擇抗病毒治療而獲得好療效。不管是攜帶者還是肝炎，都不適合喝酒，這點大家要知道。

　　中國被稱為乙肝大國，在中國，慢性乙型肝炎是導致肝癌的重要原因。臨床上，有乙肝攜帶者和乙肝肝炎兩種情況，很多人都不太明白它們之間的區別，以下詳細講講。

　　1、所謂乙肝病毒攜帶者，就是體內有乙型肝炎病毒，但是病毒與人體和諧相處，沒有出現“打架”狀態，進行肝功能檢查指標都是正常的。乙肝攜帶者進行乙肝兩對半檢查會發現：乙肝表面抗原是陽性;但是肝功能檢查中谷草和谷丙轉氨酶都是正常的。此時，乙肝五項檢查不管是大三陽還是小三陽，他都是一個乙肝攜帶者，而不是病毒性肝炎。

　　乙肝攜帶的情況下是不需要治療的，但是長期來看，乙肝攜帶者有不同的結局，有一部分乙肝攜帶者會在將來發展為慢性乙型肝炎，也有的乙肝攜帶者肝功能一直正常，一直處於健康狀態。所以乙肝攜帶者要定期複查，至少每年檢查一次乙肝相關指標，一旦發現進展為慢性乙型肝炎，就要開始抗病毒治療和保肝治療。

　　2、當一個人感染了乙肝病毒，進行乙肝兩對半檢查提示是大三陽或者小三陽，肝功能檢查各種轉氨酶也明顯升高的情況下，進一步做乙肝病毒DNA定量檢測超出參考範圍的情況下，考慮就是慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎的危害性比攜帶者大很多，慢性乙型肝炎發生過程中會伴有肝細胞的進行性壞死，患者最終可能會發展為肝硬化、肝癌。所以，慢性乙型肝炎患者要接受治療，使用恩替卡韋、替諾福韋、長效干擾素等抗病毒藥物，最大程度抑制病毒的複製，減輕肝臟炎症，同時使用保肝藥物、抗肝纖維化藥物等。

乙肝病毒攜帶者，是雖然體內有乙肝病毒，但乙肝病毒沒有對肝臟造成損害，是一種和平共處狀態，肝功各項指標正常，B超檢查肝臟沒有受到損害，這種情況是不需要治療的。但乙肝的肝炎就不同了，轉氨酶等指標，反覆不正常，B超顯示肝臟受損，有的肝纖維化指標也顯示出不正常，這是需要進行治療的！

肝炎的範疇很廣，肝細胞有炎症都統屬於肝炎，原因有病毒性的，脂肪肝性的，酒精性的，自身免疫性的，中毒性的等等，中國常見的是乙肝，屬於病毒性肝炎的一種，乙肝有大三陽和小三陽，一般來講小三陽就屬於乙肝攜帶者，也是病毒性肝炎的一種。

小三陽傳染性很弱，只要肝功能正常，病毒正常，甲胎蛋白及B超沒有大的反應，定期複查就好，大部分小三陽病人沒有問題，個別小三陽病人會有病變，早點發現問題，早點干預。

大三陽病人只是透過血液傳染性機會大，平時複查肝功正常，甲胎蛋白及B超沒有反應，也需要定期複查，需要的時候再給予抗病毒治療。不管大三陽還是小三陽病人，只要出現肝硬化的趨勢，就一定要長期抗病毒了。

其它原因引起的肝細胞炎症，也得好好對待，不然也會出現肝硬化，不可小視。

乙肝攜帶和肝炎的區別問題以前的科普文章中也講過很多次，但是很多朋友似乎還是理解不了他們的關係，怎麼通俗的和大家講一講呢？

我們打個比方，乙肝病毒就好比寄生在我們腸道內的一些條件致病菌，平時呢藉助我們腸道內的營養物質生存，對我們人體沒有影響，這個時候對於乙肝來講就是乙肝病毒攜帶狀態，我們就這樣“和平共處”的活著，互不干涉，我們不需要去處理他們。

但是當我們免疫力低下或者其他原因導致腸道內的細菌移位到了人體血液中，就會引起嚴重的感染，甚至出現膿毒症休克危及生命，這個時候我們就要進行治療了，消滅血中的細菌。相對與乙肝來講，當乙肝病毒和人體免疫系統不能“和平共處”，出現肝細胞損害的這個時期，我們就成為肝炎了，這個時候也是需要治療的，包括抗病毒和相應保肝治療，如果治療不及時，有可能迅速發展為肝硬化，那後果就更嚴重了。

二者的關係就是這麼簡單，你聽明白了嗎？

姐姐和弟弟都是在圍產期因為HBsAg陽性母親經母嬰傳播感染的乙肝病毒。

現在母親已經去世近三十年了，姐姐已經60歲了，他也已經50多歲了。他們姐弟倆是母親生病住院的那一年以密切接觸者的身份檢查出來的，兩個人都是乙肝病毒攜帶者，那時姐姐三十多歲，弟弟二十多歲。

也就是在檢查出來的那天他們姐弟兩個有過一時的擔心，後來醫生說都是乙肝病毒攜帶者，可以像正常人一樣生活，所以慢慢的姐弟兩個都不把它放在心上了。

十年前，也就是在母親去世十幾年的時候，他們似乎早已經把自己身體內帶著乙肝病毒這件事忘記的乾乾淨淨了。但是，弟弟身體出現了問題，他因食管疾病需要手術，在術前檢查時發現了乙肝大三陽，肝功能異常，HBVDNA水平也非常高。——弟弟毫無察覺，當時就嚇壞了，立刻想起母親病重時的樣子。

姐姐知道弟弟的情況後也嚇出一身冷汗，連忙去醫院做了檢查，結果她仍然是乙肝病毒攜帶者，肝功能正常，HBVDNA低於檢測下限，肝纖維化檢查也正常。

弟弟從查出大三陽到現在已經治療了十年了，姐姐檢查依然是乙肝病毒攜帶者的狀態。——姐姐是乙肝病毒攜帶者，弟弟是慢性乙型肝炎病人。上面的例子已經說明了乙肝病毒攜帶者與肝炎的區別。

姐弟兩個，開始時是相同的，但是後來弟弟因故打破了乙肝病毒與自身免疫系統的平衡，由免疫耐受期發展成免疫清除期，肝功能異常，HBVDNA高於檢測下限，發展成慢性乙型肝炎了，而且需要長期抗病毒治療——兩個乙肝病毒攜帶者，兩個不同的命運。

所以說乙肝病毒攜帶者也不是一成不變的，在某些時候有可能發生改變，所以醫生總是叮囑乙肝病毒攜帶者要定期複查，就是要在發生改變的第一時間瞭解到病情變化，做到診斷早治療。

乙肝病毒(HBV）攜帶者是指乙肝表面抗原(HBsAg)陽性持續超過6個月以上，而且沒有肝炎相關的症狀和體徵，肝功能及超聲等理化檢查也正常。具體又可分為兩種情況：慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者

慢性乙肝攜帶者分兩種情況：慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者。這兩種病毒攜帶者最根本的區別就是前者病毒DNA為陽性，後者病毒DNA為陰性。感染乙肝病毒後根據疾病發展分為三種情況：

（1）第一種就是慢性乙肝病毒攜帶者，又稱為免疫耐受期，是免疫清除期之前的病毒攜帶。指乙肝病毒表面抗原持續存在6個月以上，無肝病相關症狀和體徵，轉氨酶基本正常。此時人的機體雖然感染了病毒，但是由於免疫系統不成熟或不識別病毒，而對乙肝病毒沒有免疫排斥的清除活動，即處於免疫耐受期，因此也沒有肝細胞的損傷和修復，所以肝功能正常，肝臟穿刺作組織學檢查也沒有明顯的改變。但是此時病毒處於高度複製階段，HBV DNA的水平可以很高，也就是傳染性很強。此階段不是抗病毒治療的時機，但具有傳染性。因此，有一些工種，如幼職、軍人、餐飲業、野外作業，為限制性工種。但可以正常生活、工作，包括結婚生育等。免疫耐受期患者應每年隨訪1-2次。

（2）第二種就是非活動性HBsAg攜帶者，是在免疫清除期之後的病毒攜帶，此時機體已經透過自身的免疫清除作用包括藥物的治療作用，清除掉了血液中的病毒，肝臟的炎症病變已恢復，肝功能正常，而且沒有明顯的肝臟纖維化改變。此時HBeAg陰轉或抗-HBe轉為陽性，HBV DNA為陰性，患者無傳染性。但是患者肝細胞核中仍有乙肝病毒存在，只是停止複製，不再向血液中釋放病毒，也就是病毒和病變都不活動而已。但是仍然存在病情反覆的可能，故應該定期隨訪。

（3）第三種就是慢性乙型肝炎患者，又稱為免疫清除期。處於這個時期的患者肝功能異常，ALT高於正常值的2倍，乙肝病毒載量很高，大幹10^5複製/ml，這是抗病毒治療的關鍵時期。經過正規有效的抗病毒治療，相當多的患者病情得到控制，乙肝病毒載量明顯下降，甚至達到檢測不到的水平，實現了e抗原血清學轉換（e抗原轉陰或產生了e抗體），ALT恢復正常。

這需要看攜帶者的轉歸情況。一般來說它分三種情況：

（1）10%-20%的乙肝攜帶者乙肝病毒和機體可以長期“和平共處”：患者多無症狀和體徵，血清轉氯酶長期基本正常。但即使長期攜帶病毒，大部分人壽命超過70歲。

（2）30%-40%的患者可將病毒基本清除而自愈：20歲前後，隨著免疫系統的發育成熟，機體透過若干次的清除反應，將病毒基本清除而自愈。此過程中患者一般沒有症狀，少部分人表面抗原也可轉陰。

（3）30%-40%的患者病情反覆：這些患者機體清除病毒的反應間歇地進行，病情時輕時重，肝功反覆活動，大部分病人在40歲前後有了不同程度的肝纖維化或肝硬化。病毒如能被清除，如此患者可像正常人一樣生括、工作數年至數十年；只有小部分病人病毒仍未徹底清除，肝臟炎症仍在活動，肝硬化不斷加重直至出現各種併發症。

參考文獻

[1]王泓.科學認知乙型肝炎.今日中國：中文版,2018,67(9):96-96.