單純性腎囊腫是人類腎臟疾病中最常見的病變，也是成人和兒童中最常見的囊腫性腎臟疾病。腎囊腫在成人和兒童中的發生率無明顯差異，與年齡無相關性。絕大多數單純性腎囊腫患者是成人，男性多於女性，男女比例為1.4～1.6　∶1。隨著年齡的增長，發病率逐漸上升。中國的一項小樣本研究顯示，腎囊腫在長期透析患者中的總髮病率為27.9%，腎細胞癌發生率為1.5%，患腎囊腫血液透析患者的腎細胞癌發生率為5.3%。大部分研究發現，不同病因引起的慢性腎衰竭患者腎囊腫的發生率無明顯差異;也有個別研究發現，腎囊腫的發生與原發病關係密切。腎囊腫更多見於黑人，男性多於女性。腎囊腫相關的腎細胞癌也主要發生於男性，男女之比為7　∶1，而在一般人群中為2　∶1。以放射檢查診斷時，有2%～7%的慢性腎衰竭患者在透析前出現腎囊腫，並隨著透析時間的延長而發生率逐漸增加。另一項對腎移植前切除病腎的研究發現，腎囊腫的發生率高達87%，透析患者腎細胞癌的發生率是一般人群的3～6倍。腎囊腫併發腎細胞癌的發生率報道不一，國外文獻報道稱腎囊腫患者癌變率為2%～8.8%，是一般人群的57～134倍。1985～1995年的幾項研究報道，腎囊腫患者腎腫瘤的發生率為5%～25%。2007年新近的一項對腎移植患者的研究報道，腎囊腫的發生率為23%，腎細胞癌發生率4.8%，其中在單純性腎囊腫患者中腎細胞癌的發生率為19.4%，無腎囊腫患者的腎細胞癌發生率為0.5%，兩者比較有顯著差異(P<0.01)。在複雜性腎囊腫患者中腎細胞癌患病率為54.4%，腎移植可避免或緩解腎囊腫。中國也有研究腎移植後腎囊腫的患病率與移植前比較差異無顯著性，腎移植可使已形成的囊腫縮小。有學者認為，腎移植可能抑制腎細胞癌的發生，因為腎移植後腎囊腫的發生率較透析治療為低，但這一觀點尚需更多的研究證實。

本病根據其臨床表現，可歸屬於中醫學“積聚”、“腰痛”、“尿血”、“虛勞”等病的範疇。

就臨床資料分析，單純性腎囊腫有以下特點。

1.單純性腎囊腫發病因素　①毒素：可造成各種細胞組織器官損傷，導致基因突變的先天發育異常等;②先天的發育不良：主要可造成髓質海綿腎、發育不良性多囊腎等;③飲食不當：是囊腫病產生、發展變化的重要因素，如過飢則營養不足、過飽則傷及脾胃消化及吸收功能而發生氣血流通障礙;④勞逸失宜：較長時間的過度用力或劇烈運動也是形成腎囊腫的病因。

中醫根據整體觀、辨證論治，多采用活血祛瘀中藥進行對症治療常有效果，但作用緩慢。西醫治療腎囊腫的傳統方法是採用穿刺抽液術，針對5cm以上的囊腫，穿刺針從面板刺入囊腫，吸出囊液，並注入無水酒精等硬化劑，但穿刺後有復發的可能。此外，可採用腹腔鏡進行去頂減壓術或直接手術治療。

【病因病機】

本病發病成因主要為素體稟賦不足，加之七情鬱結，勞累過度而致肝脾受損，氣機痞塞，則脾失健運，肝失疏洩，胃失和降，致溼濁內停，凝結為痰，痰瘀交阻，脈絡不暢，瘀血及痰濁搏結於腎，凝聚不散，不通則痛。氣滯不散，瘀血內結，而成積證。痰瘀日久，化熱傷絡，血溢脈外隨尿而出，則為尿血。

1.痰熱互結，氣血壅滯　由於溼熱內蘊，久鬱化火，灼液成痰，痰熱互結，流注下焦，氣機失暢，血脈不行，久則痰瘀互結，凝於腎脈，發為囊腫。

2.脾虛溼停，痰水凝聚　由於患者平素脾腎陽虛，體內多痰多溼，陽虛則內寒，脾虛水溼之邪停留體內，無以溫化，則寒痰水溼互結，凝聚不散，聚於腎絡，成為囊腫。

總之，本病病位在腎，其病理性質與病期有關。疾病早期多見痰瘀內盛的實證;疾病中期鬱而化熱，傷陰動血而致虛中夾實;疾病後期，陰損及陽，氣血俱虛而為虛勞。

【診斷與鑑別診斷】

1.診斷　絕大部分單純性腎囊腫是在常規腹部B超和尿路造影中發現的。通常B超和(或)CT即可做出明確診斷。如診斷有困難，可在B超引導下行囊腫穿刺，吸取囊液化驗。如有必要，可行腎血管造影，以明確診斷。手術探查僅在極個別情況下施行。

2.鑑別診斷　單純性腎囊腫主要與腎惡性腫瘤相鑑別。單純性腎囊腫與腫瘤同處於一個腎臟的可能性為2%。前者B超呈圓形液性暗區，壁薄，後壁回聲增強;後者囊壁不規則，囊內瘤區有回聲，後壁無回聲增強。CT在前者呈圓形低密度區(靜脈注射造影劑後不增強)，可有囊周鈣化線，囊腫與腎實質邊界清楚銳利;後者如有鈣化，多呈中央區鈣化，CT表現不完全。囊液化驗時，良性囊腫呈透明草黃色，無紅細胞、白細胞和非典型細胞;惡性囊腫液的外觀呈血性或黑色，膽固醇、脂肪和乳酸脫氫酶含量升高，可發現惡性腫瘤細胞。腎動脈造影在單純性腎囊腫呈圓形、無血管空白區，周圍血管則受壓;惡性囊腫可見到腫瘤血管豐富，並有造影劑在靜脈竇中濃聚成斑狀陰影。

如患者有多個囊腫，需多囊腎相鑑別。如果無家族史且囊腫數目容易計數者，則不是多囊腎。

單純性腎囊腫還應與腎盞憩室相鑑別。雖然B超可能看到後者與集合系統相通，但與小的單純性腎囊腫仍難區分。但腎盞憩室患者血尿和尿路感染更常見。

此外，鑑別診斷還應排除腎膿腫、膽囊炎(同右腎上極的囊腫引起的發作性腹痛相鑑別)等。

【辨證論治】

1.氣滯血瘀證

證候：肢體或有輕度浮腫，小便短少，腰膝痠軟，耳鳴，口唇色暗，眼眶發黑，指甲紫暗，腰脹痛或刺痛，小腹或可觸及包塊有壓痛，舌淡暗，脈細澀。

基本治法：補腎利水，行氣活血化瘀。

方藥運用：三稜湯合春澤東加減。常用藥：山茱萸10g，杜仲12g，白朮12g，三稜12g，莪術12g，當歸12g，木香9g，赤芍15g，丹參15g，桂枝10g，澤瀉10g，黨參15g等。方中山茱萸、杜仲、黨參、白朮益氣養陰，補腎健脾;當歸、赤芍、川芎養血活血，祛瘀而不傷陰;三稜、莪術活血化瘀，配合丹參養血和絡;木香、桂枝、澤瀉行氣通陽利水。諸藥配合，補腎利水，養血活血，祛瘀生新，活血而不耗血，使瘀血兼證可解。

加減：若脾虛氣滯，脘悶便溏者，加用砂仁8g，陳皮10g，山藥15g，蓮子15g;食滯不化或食後腹脹者，加山楂20g，雞內金20g，谷芽30g，麥芽30g;腰痠明顯者，加菟絲子15g，桑寄生10g，川斷10g，狗脊15g;血尿者，加側柏葉15g，茜草炭15g，仙鶴草15g。

2.肝腎虧虛證

證候：浮腫明顯，面色蒼白，畏寒肢冷，腰腿痠軟，神疲乏力，納呆或便溏，舌嫩淡胖，苔白滑，脈沉細，或沉遲無力。

基本治法：補益肝腎，活血化瘀。

方藥運用：人參鱉甲丸加減。常用藥：人參15g，鱉甲15g，熟地15g，丹皮10g，桃仁10g，地鱉蟲15g，丹參30g，三稜12g，莪術12g，蜂房10g等。方中人參健脾益氣;川芎行氣;丹參、赤芍、丹皮養血柔肝，化瘀生新，疏通脈絡之品為其主藥。輔以鱉甲、地鱉蟲、蜂房、桃仁、三稜、莪術活血破瘀，軟堅散結，去痞消積之品，助主藥攻其癥結;以茯苓除溼利水。諸藥配伍，癥積可消。

加減：邪實甚而正虛明顯者，應間斷服用八珍湯;面色黧黑，小腹脹痛，小便不利，或尿血紫暗夾塊者，可服用大黃䗪蟲丸;小便紅赤灼熱者，加小薊15g，白茅根15g，藕節15g，丹皮10g。

3.腎虛濁阻證

證候：肢體浮腫，小便不利，灼熱刺痛，色黃或紅，腰背脹痛，口膩納呆，渴不欲飲，身脹困重，舌紅，苔黃膩，脈濡數。

基本治法：扶正降濁，化積散結。

方藥運用：溫脾東加減。常用藥：黨參30g，丹參30g，制大黃15g，淫羊藿15g，六月雪30g，桂枝10g，當歸15g，黃芪20g，杜仲15g，積雪草15g等。方中用桂枝與淫羊藿溫陽祛寒;黨參合黃芪益氣補脾;六月雪、積雪草清熱瀉濁;制大黃盪滌積滯。杜仲、丹參、當歸以補腎活血養血。諸藥協力，使寒邪去，積滯行，脾陽復，則諸症可愈。

加減：納差腹脹者，加香櫞10g，佛手10g，砂仁8g，谷芽30g，麥芽30g;噁心嘔吐者，加陳皮10g，竹茹10g，半夏8g，黃連5g;面浮足腫，小便減少者，加大腹皮15g，茯苓皮15g，陳葫蘆15g。

【其他治療】

1.外治療法

(1)熱敷方劑：主要成分：吳茱萸50g，小茴香100g，乾薑50g，丁香50g，肉桂50g，黃芪50g，附子50g，補骨脂50g，樟腦10g，茯苓50g，甘草50g，桂枝50g。上藥研末，每日取100g，用酒浸泡後，裝在藥物短褲內，治療時穿上，再把熱療短褲穿在外面，通電治療40～70分鐘，每日使用1～3次。

(2)藥茶方劑：主要成分：山茱萸10g，枸杞子10g，黃芪20g，乾薑5g，大棗5g，當歸10g，熟地10g，陳皮10g，甘草5g。全天只飲此茶，不飲別的水。對腎虛氣血不足者為宜。

2.針刺療法　取穴為肝俞、脾俞、腎俞、志室、飛揚、太溪、膻中、鳩尾、中脘、肩俞、氣海、復溜、三陰交。每次3～4穴，依據證之虛實而採用補瀉手法，留針20～30分鐘，或用灸法，兩組穴位交替進行。

3.單方驗方

(1)白茅根50g，煎水服，每日1次。適用於腎囊腫早期或兼有血尿者。

(2)車前子(包煎)、澤瀉各30g，煎水服，每日1次。適用於腎囊腫早期或兼有水腫者。

(3)黃芪、蓮肉各15～30g，赤小豆30g，砂仁3～6g，蔥白1莖，生薑3片，鯉魚1條，藥魚同煮，不放鹽，吃魚喝湯，可消腫利尿。適用於腎囊腫伴有水腫及小便不利者。

【轉歸及預後】

超聲影像及CT掃描可使單純性腎囊腫診斷極為精確。每年複查囊腫，觀察其大小、形態及內部質地的變化時，超聲影像不失為一種好方法。有癌變表現時，可行CT掃描，並穿刺抽吸囊液檢查。大多數囊腫預後較好。

【預防與調護】

腎囊腫不但要進行預防，而且在發現病情的時候還需進行合理的治療和護理。只有這樣，才能正確預防或是使病情得到及時的好轉、康復。

腎囊腫患者要避免劇烈的體育運動和腹部創傷，腎臟腫大時還應避免腰帶過緊，以防止囊腫破裂。

飲食方面注意：還應避免過鹹類(包括醃製食品)、辛辣刺激類(包括辣椒、酒類、蝦、蟹等)、被汙染類(包括腐爛變質的，剩飯剩菜等)、燒烤類等食物。此外，對於巧克力、咖啡、濃茶也不宜飲用，以防止囊腫增大。

平時生活注意：忌憋尿;淋浴洗澡;注意外陰部衛生;儘量避免導尿及其他尿路器械檢查;積極控制高血壓、糖尿病等加重因素。

總之，發生腎囊腫的人群都需要注意休息，並且定期監測尿常規、腎功能、血壓等情況，避免一切具有腎臟毒性藥物的服用。

【臨證經驗】

根據腎囊腫“腑成聚”、“髒生積”之病機特點及“始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處”的症狀特徵，中醫學認為本病乃緣於先天元氣虛弱，腎陽不足，水溼不運，凝血內蘊而不散，津液澀滲而不去，久而成癖，屬“積證”範疇。治以溫腎化氣，活血利水為大法。但應遵循以下原則。

1.溫而勿忘清。腎屬水，內寓真陰真陽，本性喜溫喜攝納。若下元素虧，腎陽虛而水液不化，積聚於內，“病痰飲者，當以溫藥和之”，故用溫法以治，可選益智仁、桂枝之類。桂枝既可補元陽而祛腎寒，又可溫通血脈之塞閉，溫通補俱皆其宜;益智仁溫腎固攝精微，乃為首選。然苦溫之品多用、久用亦可化燥;況素體陽虛，內損不復，衛陽藩籬交空，又易感邪化熱。基於此，清熱之藥亦須酌量用之，諸如大青葉、白花蛇舌草等，但應中病即止，不可過用久用。

2.利而需顧陰。水為陰邪，陰邪盤踞，固宜溫藥化之，但濁陰膠固凝著，又非利藥可拔。甘淡滲溼謂之利，逐水亦謂之利，利可使水濁得有出路。但淡滲利水過用易耗傷氣陰，故利水必須顧護陰津。藥可選專治水積之牽牛子、車前子，取其導滯生津功效;亦可選利溼不傷陰之豬苓。

3.行氣尤重活血。血氣二者，原不相離，血中有氣，氣即是水，水亦可為血所化，故治療腎囊腫非只行氣，尤需活血。行氣不得在部位上拘泥，當在氣化上推求，宜選陳皮、大腹皮之類。大腹皮可消痰氣、逐水氣，陳皮可疏理中焦，故二藥每每必用。活血、行血之藥宜選赤芍、桃仁、牛膝等，以潛搜膜絡曲折處之癖積。瘀積去則氣血行，氣行則溼化，血行則水消。因溼為水之漸，水為溼之積，溼化水消，諸證悉平。

4.權衡緩與急。治積之要，在於攻補之宜。本證為邪實正虛，而用攻用補，當權衡緩急輕重，本著“堅者削之，留者攻之”之旨，可在溫腎基礎上適當伍用逐水藥。緩之則待其勢成，時機錯過，反而難制;若水積漸久，腎元漸虛，病勢較緩，可在溫腎基礎上伍用健脾益氣藥，如白朮、黃芪、熟地、益智仁等，使腎氣充盛，經氣貫通，水積自消。

5.推薦鄒氏三代專家治療單純性腎囊腫、多囊腎經驗方藥。治療大法：溫腎化氣，破瘀散積。基本方：桂枝、附子、炙鱉甲、枳殼、車前子、杜仲、懷牛膝、三稜、莪術、地鱉蟲、炮甲片、皂角刺、白芥子、生牡蠣。若單純腎囊腫或多囊腎的囊腫大者，應進一步加破瘀濁積的蜂房、殭蠶、烏梅、王不留行，並可加清熱解毒的紫花地丁、蒲公英、瞿麥、積雪草;若多囊腎出血者，加生蒲黃、側柏葉、藕節、白茅根;若腰痛明顯者，加桑寄生、狗脊、菟絲子、五靈脂;若腎功能不全者，加六月雪、土茯苓、制大黃、鳳尾草、萹蓄。

【驗案舉例】

單純性腎囊腫屬腎陽不足，痰溼水結於腎絡證(王鋼主診)

陸某，女性，49歲。初診日期：2009年7月18日。

右腰部脹痛乏力2年，加重1月餘，來本院門診。查腰椎X線片無明顯骨質增生;尿常規正常;B超示：右腎上極腹側有4.8cm×4.6cm囊腫;腎功能未見異常;血壓130/80mmHg。症見右腰脹痛，乏力，怕冷，大便乾結，餘無不適，苔薄，脈細。病機腎陽不足，痰水溼互結，聚於腎絡。治擬溫腎散寒，祛痰利溼。

處方：桂枝15g，附子10g，炙鱉甲15g，枳殼10g，杜仲15g，五靈脂15g，懷牛膝15g，三稜15g，莪術15g，地鱉蟲12g，炮甲片6g，皂角刺15g，白芥子15g，制大黃10g，生牡蠣30g，車前子(包煎)40g。

二診(2月16日)：藥後腰部怕冷、脹痛好轉，大便仍幹，乏力明顯，苔薄，脈細。治以上方加生黃芪30g，制大黃15g。

三診(9月15日)：藥後大便日解一次，乏力、腰痛症狀明顯好轉。複查腎B超：腎囊腫有所縮小，為3.8cm×3.2cm大小。方藥合證，繼以原方鞏固治療3個月。

四診(12月20日)：用鄒氏消囊腫經驗方加減服用5個月後，訴腰痛、怕冷、乏力、便結已消失。再次複查B超示右腎囊腫已明顯縮小至1.6cm×1.2cm。

按語：此病案是單純腎囊腫，因位置在腎上極腹側，所以未能行腎穿刺抽水硬化術，而採用鄒氏消囊腫經驗方藥。方中用桂枝、附子溫陽散寒為主藥，輔以炙鱉甲、三稜、莪術、地鱉蟲、炮甲片、皂角刺、白芥子、生牡蠣軟堅祛痰消積。杜仲、懷牛膝、五靈脂益腎止痛;枳殼、車前子化氣利水;制大黃化瘀通腑，共為佐使藥。共奏溫陽散寒、祛痰利溼、益腎消腫功效。二診見有乏力、大便乾結，方中加生黃芪補氣，並增加大黃用量，使氣虛便結緩解。方藥合證，在溫陽散寒、祛痰利溼的基礎上，守方守藥持續治療5個月，使囊腫從原來的4.8 cm×4.6cm縮小到1.6cm×1.2cm。

【小結】

1.腎囊腫屬中醫“積聚”、“腰痛”、“尿血”、“虛勞”等病範疇。主要原因為先天稟賦不足，加之情志鬱結、過勞而致肝腎受損，氣機不通，脾失健運，肝失疏洩，胃失和降，腎氣受損，從而導致溼濁內停，凝結為痰，痰瘀交阻，脈絡不暢，瘀血及痰濁搏結於腎，凝聚不散，不通則痛;氣滯不通，瘀血內結，而成積證;痰瘀日久，化熱傷絡，血行脈外，隨尿而出，則為尿血。因此，該病早期以痰瘀內盛為主;隨著病情的進展，鬱而化熱，傷陰動血而致虛中夾實;疾病後期，陰損及陽，氣血俱虛而為虛勞。

2.對保守治療且久治難愈的患者，我們採用從瘀滯著手，分期辨證施治。根據病變的不同時期，辨證論治的側重點不同。疾病早期：實證以化痰祛瘀為主，虛實夾雜階段以滋陰清熱兼活血為主，虛證階段以滋陰扶陽、補氣活血為主，但行氣活血、調整陰陽之法始終貫穿於整個治療過程之中。對於囊腫已久，久病入絡，患者體質尚可者，宜酌加水蛭、蜈蚣等蟲類藥以搜剔攻破，但切勿攻伐過度、傷正敗胃而適得其反。

完全可以治癒！並且療效顯著而不復發、更不會象西醫手術治療一不徹底、二帶來恐懼、三創傷及術後的併發症甚至傷害或死亡！

可以用中醫治療，首先腎囊腫不建議西醫治療，西醫只是對症狀的治療，一旦去頂減壓術或者是抽液固化術，讓囊腫縮小，必然會導致病情快速進展，急劇惡化，有可能會導致腎功能受損，目前國際上治療腎囊腫引起的腰痠，血壓不穩定最好的治療方法是中醫特色免疫治療，其實就是針對於根源去治。囊腫可以透過藥物的治療縮小下去，治療一方面要清除掉血液中的有害免疫元素；另一方面應用微化中藥對變異後的上皮細胞進行滅活，增加囊腫表面血管通透性促進排洩，改善缺血缺氧狀況，從而達到控制病情進展，避免併發症出現的治療目的。這樣就能把囊腫控制和縮小。

腎囊腫可以用中醫治療的，因為藥物是治療腎囊腫的常用方法，腎囊腫患者可以透過中藥、中成藥（三囊飲）消除，中藥毒副作用小，特別是一些藥食同源的中成藥，能取得好的治療效果，在用藥期間也要做好腎臟保養工作。