龍華醫院感染科主任的張瑋教授表示：

肝臟是主疏洩、主藏血的，所有的藥物進入肝臟以後，又有賴於肝臟的疏洩功能的正常來保證藥物的代謝正常，如果在日常生活當中經常生氣，經常去吃一些油膩煎炸類的東西，導致肝臟的疏洩功能不好的話，那對藥物的一個代謝也會發生障礙。

預防藥物性肝損非常好的一個手段——保肝臟的功能正常

在日常的生活當中飲食各方面要注意，不管是中藥西藥，在吃藥的過程當中，飲食需要清淡一點，不要再次加重肝臟的負擔。特別是在吃抗生素的時候，不能去吃一些酸性的東西，包括木瓜，山楂等。如果和抗生素聯合使用會導致增加相關藥物的一些毒性，對肝腎功能導致傷害。用藥物期間也不能喝酒，因為酒精可以對藥物的代謝發生改變，而導致它的毒性增加，使肝腎功能免遭受不必要的一個傷害。

對於很多的腫瘤病人或者是慢性的一些疾病的病人，需要長期吃中藥，定期隨訪也是非常重要的，每三個月就要建議做一次肝功能，做一次腎功能來預防藥物可能對肝腎功能導致的一個傷害。

藥物性肝損傷的預防我認為，只有4句話：一是沒有大病儘量別吃藥，二是有些病不一定非得吃藥治，三是必須吃藥治療的病儘量簡化治療，四是吃藥期間別忘記監測。

今天，我剛剛接到一位網民的來信。他說自己夏天夜間出汗，想吃點中藥調整一下，問對肝臟有無影響。我回答說：夏天誰不出汗，出汗還算病嗎？像這樣的情況就算是沒有大病，根本無須吃藥。前一段時間我幫醫院的一位藥師修改論文，她的論文是描寫了10例患者僅為調養或保健而服用中藥，結果導致肝衰竭，其中一些病人死亡。近年來許多人都把三七當保健品吃，我還編輯了一篇論文，描寫了19例患者把土三七當成三七吃，結果引起肝竇阻塞綜合徵，其中4例死亡。這兩篇文章都刊登在今年《藥物不良反應雜誌》第3期上。看到這些病例，你們說冤不冤，本來沒大病，結果亂吃藥得了大病，甚至死亡。

有一次，我遇到一位病人，子宮上長了一個肌瘤。我讓她去婦產科看看，結果她沒去，想吃中藥把瘤子吃掉，結果導致肝損傷。後來還是去婦產科手術把瘤子切掉了。我的手有腱鞘炎，吃藥、封閉都不好，越來越重，最後在手外科，開了一刀就好了。有些病，不是吃藥就能好的，這樣的病別迴避其他治療方法，非吃藥治療。

一定要吃藥治療的病，也不要亂吃。吃藥越簡單越好。同時吃的藥太多，有可能發生相互作用，導致肝毒性增加。像前一段媒體上倍受關注的吃多種感冒藥引起肝衰竭的青年，感冒是一種自限性疾病，不治療過一段時間也會好。就算是症狀比較嚴重，也用不著一天吃好多次或同時用好幾種。所以，有病需要治療，但藥物用的越簡單越好。

必須吃的藥，應該注意監測。大部分藥物引起的肝損傷大多發生在用藥的5天至90天間，極少數發生在5天以內或90天以上。所以，吃可能引起肝損傷的藥在剛剛服藥不久至3個月內一定要嚴密監測。我現在吃著降血脂的藥。降血脂的藥有引起肝損傷的報道，但我吃的量很小，同時注意控制飲食，保持血脂基本正常。在開始服藥的2-3個月內，我很注意檢查，肝功能一直正常，就放心了。但如果增加劑量，或聯合其他藥物，則仍需要監測。一旦發現肝功能異常儘量停藥一般不會發展到嚴重肝損傷。

是藥三分毒，但能夠被批准上市的藥基本上還是比較安全的，正確對待藥物引起的肝損傷，別亂用藥，也別因害怕肝損傷而不治病，這就是我的建議。

藥物性肝損傷是非常具有誤導性的一個名詞，其實不僅僅是某些治療疾病的藥物可以引起肝損傷，很多保健品、食物、傳統草藥（包括中藥），甚至酒精都能導致肝損傷，而且這些東西引起肝病的機理跟藥物性肝損傷幾乎都是一樣的。

從上面這一段囉裡囉嗦的名詞解釋裡，你是不是能看明白，我想告訴大家都藥物性肝損傷的預防措施是什麼了吧。

首先，沒病不要瞎吃保健品、補藥，甚至吃飯也得吃大路邊兒上的咱們人類老祖宗吃過無數個年頭的那些東西，不要求新奇，吃些安全性不明的亂七八糟。

另外，好多人會認為吃藥治病的同時吃點兒“保肝藥”，就能不得藥物性肝損傷了。當然，也有很多給貪杯人士準備的各種解酒藥，也是這個道理。這種所謂的預防措施有用嗎？

其實，藥物性肝損傷是一種特異質性的疾病。吃同樣的藥，誰會得肝病，誰不得肝病，是跟人體的藥物代謝方式和遺傳背景相關的。那些沒得肝損傷的人，即使不吃保肝藥，也不會發病。而那些得了藥物性肝損傷的人，吃再多的保肝藥也沒啥用。

吃藥時看看說明書，或者遵醫囑服藥，有傷肝提示的藥物儘量避免服用，如果不得不服用也要注意定期檢測肝功能。

肝臟是人體最大的代謝器官，人服用的大多數藥物都經過肝臟和腎臟代謝，所以當長期服藥，或者服藥劑量過大時就會造成藥物以及代謝產物蓄積，進而對肝臟造成直接損害。

老百姓經常說“是藥三分毒”就是這個道理。所以在不得不服藥時一定要遵醫囑服藥，並且定期檢查肝功能和腎功能。

其實老百姓現在都知道看說明書，說明書上有一條“不良反應”一定要看清楚，看看是否提示了“肝腎功能不全者慎用”。

特別是嬰幼兒和老年人一定要避免藥物性肝炎的發生。因為嬰幼兒肝內藥物代謝酶系統發育不完全，老年人機體功能減退，因此他們最容易引起藥物性肝炎。

感謝你的關注！

從2011年起，每年的7月28日為世界肝炎日。很多人都知道甲肝、乙肝，尤其是劉德華為宣傳防治肝炎創作了《心肝寶貝》後，其實肝炎還有丙肝、丁肝和戊肝等多種病毒性肝炎，還有一大類為藥物引起的藥物性肝損傷！

據統計，目前有11類200餘種藥物可造成肝臟不同程度的損害，在美國藥物性肝損害的患者佔據了住院患者的0.1%-3%，是引起急性肝衰竭並導致死亡的第一因素，也是很多藥品退出市場應用的原因之一。比如1956年抗結核、抗抑鬱的異丙肼就因為毒性遠大於異煙肼，易引起中毒性肝炎而退市；1990年降壓藥地來洛爾也因為致死性的肝臟損傷而退市；等等這樣的藥品非常之多。

現在常用的藥物中還有哪些是容易引起肝損害的呢？有兩種情況：一、是藥物本身或代謝產物有肝毒性，用藥量越大，發生肝損害的可能性也就越大，比如我們常用的退燒藥撲熱息痛—對乙醯氨基酚，有人就利用其肝毒性來自殺；另外一種情況藥則是無辜的，是某些患者對某種藥物的代謝異常或對藥物的某些成分過敏所致的。

在歐美國家引起肝損害最常見的藥物為非甾體抗炎藥和抗菌藥物，另外抗結核藥、抗腫瘤藥、抗真菌藥物、免疫抑制劑、精神/神經系統疾病的治療藥物、心腦血管藥物、激素類藥物、代謝性疾病藥物等也是引起肝損頻率很高的藥物。而在中醫藥較受歡迎的地區如新加坡、南韓等，中草藥成了最常見的引起肝損的藥物。如何首烏、決明子、雷公藤、烏頭等。

那麼怎麼樣地使用藥物才能讓藥物發揮治療作用而預防藥物性肝損害呢？

1、首先那肯定就是合理用藥了！堅決抵制濫用藥物，在有選擇的情況下優先選擇毒副作用輕的藥物。

2、就診多個科室或者服用多種藥物時，諮詢藥師，避免藥物間相互作用增強肝毒性。

4、萬一出現了藥物性肝損害，及時到專業的肝病科就診。

積極預防，主動檢測，規範治療，全面遏制肝炎危害。

　　藥物性肝損即由藥物作用引起的肝組織損害。究其原因，主要有兩個重要因素，一為藥物本身對肝臟的損害，二為機體對藥物的特異質反應。當藥物的用量過大或用藥時間過長，就會對肝臟造成傷害，特別是不恰當地合用兩種或兩種以上藥物時損害更甚，會造成部分肝細胞壞死，出現黃疸、血清谷丙轉氨酶升高等肝功能異常情況。

　　毫無疑問，藥物性肝損會嚴重影響人們的健康。那麼，如何預防藥物性肝損呢?

　　一、瞭解使用哪些藥物會引起肝損害，對己知有肝毒性的藥物，應儘量避免應用。凡用藥劑量較大，療程過長的藥物，應注意監測肝功能。對剛上市的新藥應密切觀察其不良反應，尢其是肝損害。

　　二、應避免隨便吃藥：濫用藥物會加重肝臟負擔，從而導致肝損傷。

　　三、應避免隨便增加藥物的劑量：所有藥物都是透過肝臟代謝、解毒，適量的藥物一般不會引起肝損傷，但如果藥物過量會加重肝臟負擔，損傷肝臟。

　　四、同時使用多種藥物時，體內代謝相互作用的機率增大，肝臟的負擔過重，形成新的肝毒性的機會也越多，特別是應儘量避免同類藥物的重複使用。

　　五、注意加重藥物肝毒性的誘因：空腹服藥、營養不良、嗜酒或飲酒後服藥、同時服用苯馬比妥或冬眠靈類藥物。

　　六、妊娠婦女、老年人及兒童使用化學藥品，應權衡利弊，注意各類不良反應。

　　另外，一定要在專業醫生的指導下服用藥物，而且要養成良好的生活習慣，尤其需要注意戒菸限酒，平時堅持多運動，有助於肝臟排毒。

肝臟是人體最大的代謝器官，它主要功能是消化、代謝、解毒、分泌以及免疫等多種生理功能，當我們服用藥物時，大多數藥物都要經過肝臟的代謝，所以合理用藥，有助於我們更好的保護肝臟。

當肝功能不全時需要用藥治療疾病時，主要從以下幾個方面保護好肝臟：

肝功能不全時，許多藥物在肝臟中代謝消除減慢，就會造成藥物在體內蓄積而引起毒性反應，所以肝功能不全時，儘量選擇不經肝臟代謝的藥物，特別是一些不良反應較多又嚴重透過肝臟代謝的藥物，如肝功不全患者使用經肝臟代謝的洋地黃毒苷容易在體內蓄積而中毒。這個時候就應該選擇經腎臟排洩的藥物地高辛。

肝功能不全者控制使用的藥物

禁用藥物：

鎮痛藥：嗎啡、芬太尼、哌替啶、可待因。

抗菌藥物：依託紅黴素、異煙肼、利福黴素、磺胺類、兩性黴素B、灰黃黴素

解熱鎮痛藥：阿司匹林、對乙醯氨基酚、吲哚美辛等。

抗腫瘤藥物：氟尿嘧啶、絲裂黴素等。

慎用藥物：

鎮靜藥：異丙嗪、地西泮

抗菌藥物：頭孢菌素、紅黴素等

口服降糖藥：氯磺丙脲、甲苯磺丁脲

口服避孕藥：甾體性激素

利尿劑：噻嗪類、呋塞米、依他尼酸

解熱鎮痛藥：保泰松

肝臟輕微受損是能過自行修復的，它不想心肌細胞一樣，一旦受損是永久性的。肝功能不全時儘量不要選用療效不確定的藥物。

前體藥需經肝臟代謝之後才具有藥理活性，當肝功能不全時，肝臟的代謝作用減弱，使前體藥的活性減弱，應避免使用。如潑尼松和可的松必須在肝臟代謝為潑尼松龍和氫化可的松才起效，環磷醯胺無抗腫瘤活性，必須在肝臟代謝為磷醯胺氮芥才具有抗腫瘤作用，依那普利在肝臟內水解為依那普利酸後，作用是依那普利的10倍以上，因此肝功能不全時，因儘量避免使用這些前體藥。

要根據肝功能損害程度的分級評估、參照藥物肝臟清除率、結合藥物及代謝的肝毒性及有關生化檢查等因素。合理使用藥物，透過減少劑量及延長給藥時間來選擇藥物。

肝功能不全時藥物清除影響因素複雜，如要做到精準的藥物劑量調整，就需要進行血藥濃度監測。解讀血藥濃度監測結果時：①考慮血漿蛋白結合率的影響。由於一般只進行藥物全血濃度測定，肝功能不全患者遊離藥物濃度會高於從全血濃度推測的水平。②考慮活性代謝產物的影響。

由於一般只進行藥物本身血濃度測定，其活性代謝產物在肝功能不全患者體內產生減少的影響必須注意。如氯沙坦的活性代謝產物EXP3174對該藥的降壓作用強度與持續時間具有重要作用，肝硬化患者口服標準劑量的氯沙坦後血藥濃度為正常人的4～5倍，但其活性代謝產物EXP3174血漿濃度只增加1.5～2.0倍，因此劑量調整是隻需減半即可。而不是按藥物本身濃度減少4-5倍。

據世界衛生組織藥品不良反應術語集統計：藥品不良反應導致的內臟損害比例排序中，肝膽損害排列第一，所以患慢性病需長期服藥和肝功能不全的患者需警惕服用藥物造成的肝損傷。

藥物口服後首先經肝腸迴圈系統進入肝臟，注射或其它給藥方式的藥物也大多是在肝臟內進行解毒，轉化後再輸送到全身各個器官。肝臟中藥物的濃度明顯高於其它器官，最容易遭受藥物或毒物的侵襲而損傷其結構和功能。

藥物造成的肝損傷通常出現在用藥數日或數週後，有的患者僅僅表現為肝功能異常，有的患者可出現明顯的臨床症狀。

那麼，如何預防藥物性肝損傷的出現？怎樣服藥才是安全的？

1、嚴格按照劑量和療程服用。

成人服用對乙醯氨基酚24小時內的劑量不應超過2克，用於解熱連續使用不得超過3天，超過此量易導致患者出現黃疸、急性中毒性肝壞死，嚴重者可致昏迷甚至死亡。

2、細看說明書

肝功能不全患者用藥應使用對肝臟影響小或經腎臟排洩的藥物，用前檢視藥品說明書。主要是不良反應、注意事項等，看專案中是否有肝功能異常慎用的提示，必要時建議更換藥品。

3、避免混合服藥

需聯合用藥時，種類不宜過多，避免藥物之間相互作用加重肝毒性

例如別嘌醇與巰基嘌呤合用可增加藥物的肝毒性，導致患者死亡。

4、定期檢查肝功能

長期服傷肝藥物者應注意觀察是否出現不良反應，定期檢查肝功能，出現異常立即停藥，及時諮詢醫生更換藥品。

中醫教你中藥植物護肝

保護肝臟，藥食同源的中藥植物有如下六種：蒲公英，葛根，苦蕎，玫瑰茄，菊苣，白茅根。

這六種中藥可以各取適量成分，按照1：1的比例製成蒲公英葛根茶，早、晚飯前各一次，飯後1個小時之後再飲用此茶。

堅持長期喝，能有效的促進肝臟排毒，養肝護肝。

肝臟是人體內進行解毒，以及藥物轉化和代謝的重要器官之一。因此，如果藥物有肝損傷的副作用或者體內有毒物入侵，肝臟極易受到損傷。

對於肝病患者尤甚，因為肝功能患者的肝功能已經衰退，加上如果不適當用藥，反而會加重病情，造成嚴重後果。

所以，肝功能不全者服藥應當謹慎，遵守用藥基本原則，以及辨明哪些藥會對肝臟有損傷。

肝功能不全者用藥有哪些原則？

無論是預防肝損傷，還是治療肝病，在用藥的時候貴在合理，必須符合原則用藥才能取得較好的療效，同時保證安全性。

原則一：明確疾病診斷和治療目標

用藥前首先要有明確的診斷，包括患肝病的型別、合併疾病等；其次應該明確治療需要達到的目標，是改善肝功能，還是抗病毒、抗脂肪肝、調整蛋白代謝等，在治療的過程中，需要聽從醫生的建議，確定是否需要調整用藥，切勿聽信偏方，盲目用藥。

原則二：忌用有肝毒性的藥物

對於有肝毒性的中藥或中成藥，應當避免使用，如因病情需要必須使用時，應當減少藥物劑量，同時採取相應的保護措施。另外，有藥物過敏史或過敏體質的人，應當避免服用相同的藥物，用藥時應該多注意身體狀況變化。

原則三：注意藥物相互作用

同時服用多種藥物，要注意藥物間的相互作用，警惕藥物間的代謝產物形成新的肝毒性物質。同時服用多種藥物時要謹遵醫囑，不私自加大劑量或者服用其它喲藥物。

原則四：堅持少而精地用藥

肝功能不全者，往往會出現多種併發症，在用藥上劑量偏大、療程過程會使肝損害的機會增大，因此，即便是使用保肝藥物也需注意選擇，少而精服用。

原則五：定期檢查，及時調整用藥

肝功能不全者在用藥治療期間，需要密切觀察藥物對自身的療效與不良反應，由臨床醫師針對作出新的判斷，根據肝功能損害的程度選擇藥物品種、劑量以及療程。

哪些藥物會引起肝損傷？

由上述原則可知，藥物產生的肝損傷難以預測，用藥需加以注意。要降低藥物的損害，首先就要避免亂用、久服會引起肝損傷的藥物。

那麼，會引起肝損傷的中藥有哪些種類？

1、植物藥：包括雷公藤、土三七、苦參、野百合、虎杖、生何首烏、罌粟殼、白及、土茯苓、半夏、蒲黃等。

2、動物藥：包括蜈蚣、魚膽、蟾蜍、斑蝥、豬膽等。

3、礦物類：包括含有硃砂、雄黃、砒霜、輕粉、密陀僧、銅綠等成分的藥物。

資料出處：2017，《中藥學專業知識（二）》，第七版

保護肝臟的前提是減少或者避免傷害，所以要避免藥物、不良飲食對肝臟產生的傷害。因而，患者在用藥前一定要了解藥物的療效和副作用，儘可能選擇一些對肝臟傷害比較小的藥物。如果實在無法避免，要注意控制好用藥劑量，用藥後要定期到醫院檢查，觀察肝臟是否受到損傷。如果出現明顯的異常，就要停止用藥，然後在醫生的幫助下重新決定用藥的治療方案。

除此之外，飲酒傷肝，肝臟最忌酒精，所以大家千萬不要貪杯，適當飲酒，最好戒酒。

同時，《黃帝內經》提到：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，每天保持適當運動，比如慢跑、體操、散步等中等強度運動，可以使肝臟有足夠的氧和營養物質供應，還能加速新陳代謝，促使廢物或有毒物質排出體外。

最後，保持心情愉悅，情緒平和；作息規律，保證充足睡眠。合理飲食，多食用綠色蔬菜、枸杞、蓮子等養肝護肝的食物，也是保護肝臟的方法。