中國是高血壓大國，高血壓患者人數眾多，而高血壓控制率、達標率都還比較低，而在中國超過2.5億的高血壓患者中，又有很大一部分屬於“H型高血壓”患者。所謂“H型高血壓”是指高血壓患者，同時伴有血液中同型半胱氨酸（Hcy）升高的情況，如果檢查血液中的Hcy在＞10μmol/L，就可以診斷為“H型高血壓”了。

有研究表明，相比於同型半胱氨酸正常的患者，H型高血壓患者的心血管疾病風險更高，同型半胱氨酸是一種對心血管很不友好的物質，它的升高，會影響血管內皮細胞健康，導致血管內皮的氧化應激反應，改變血脂代謝，增加血栓風險等多個方面。中國一項基於1.7萬人，為期近25年的臨床調查證明，高Hcy是在血壓、年齡因素以外，導致腦卒中發生的獨立風險因素。

葉酸缺乏是導致Hcy升高的原因之一，中國H型高血壓患者中，很多都存在葉酸缺乏的問題，而因此，對於H型高血壓的患者，通常會建議適量的補充葉酸，葉酸有助於人體血液中的Hcy轉化為無害的蛋氨酸，對於降低Hcy水平，有一定的作用，可以減少Hcy升高導致的腦卒中風險。

那麼葉酸到底應該補充多少呢？通常建議對於H型高血壓的患者，每天葉酸的攝入量不應該超過1000微克，即1毫克的量，這是最大的攝入量，而對於服用補劑來說，包括日常生活中飲食攝入的葉酸，每天補充400微克（0.4毫克）的葉酸一般就足夠了，通常最大補充量不建議超過800微克（0.8mg）。適量的補充葉酸，除了能夠減少H型高血壓的卒中和心血管疾病風險，對於有葉酸缺乏問題的老年朋友，適量的補充葉酸也能減少罹患癌症的機率。

除了服用補劑，日常生活中，有很多蔬菜水果中也都富含葉酸，如有菠菜、蘆筍、芥菜、苤藍、柑橘、草莓、兩蘭花、西紅柿、萵苣、生菜、香蕉和葡萄柚等，多注意這類蔬菜水果的攝入，也是補充葉酸的好辦法。

為什麼不建議過量的補充葉酸呢？這是因為葉酸的過量補充，如每天服用超過1mg 的合成葉酸補充劑，長期過量補充葉酸，一個主要的風險就是會導致維生素B12的缺乏的症狀被掩蓋，血液檢查也不容易檢查出來，而維生素B12缺乏容易造成血細胞合成障礙，造成巨幼細胞性貧血，另外，還會造成一些神經系統的損傷，有研究發現，維生素B12的缺乏，會導致老年人發生阿爾茲海默症（即老年痴呆）的機率增加。

對於有以下3類朋友，更要特別注意維生素B12缺乏的問題——

1. 長期大量飲酒的人，會影響維生素B12的生理吸收，多數都有缺乏葉酸和維生素B12的問題；

2. 老年人，特別是有萎縮性胃炎，胃酸分泌減少的老年人，食物的消化吸收功能減弱，容易缺乏維生素B12；

3. 長期服用二甲雙胍的糖尿病患者，二甲雙胍會影響維生素B12的吸收，造成維生素B12缺乏的問題。

因此，對於H型高血壓患者，一方面補充葉酸一定要適量，每日最大服用補劑的量，一定不要超過0.8mg，另一方面，對於有維生素B12缺乏風險的患者，在補充葉酸前，最好檢查項體內維生素B12的情況，在補充葉酸的同時，採用維生素B6、維生素B12同補的方式，能夠更好的避免其他B族維生素缺乏的問題，對於身體的整體健康和心血管獲益，都是更好的。

在高血壓當中，有一種型別叫H型高血壓，就是血清同型半胱氨酸（Hcy）水平明顯升高的原發性高血壓。在中國，H型的高血壓佔大多數。大量資料表明，高血壓合併同型半胱氨酸升高，發生動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的風險會大幅度增加。那麼同型半胱氨酸為什麼會升高呢？

在同型半胱氨酸的迴圈代謝中，葉酸是重要的輔助因子。葉酸缺乏使大量的同型半胱氨酸無法順利代謝，蓄積到一定程度，就會排到細胞外造成血清同型半胱氨酸濃度升高。反之，如果補充葉酸，就能夠降低血清同型半胱氨酸。這就是H型高血壓需要吃葉酸的原因。

一般建議H型高血壓病人每天吃0.4~0.8毫克葉酸。這個劑量能夠滿足身體需要，降低同型半胱氨酸，也不會帶來任何副作用。

葉酸是水溶性維生素，超出需要的部分會很快隨小便排出體外。所以葉酸是非常安全的維生素，即便是超出常規劑量20倍，也不容易發生不良反應。所以臨床上很難看到典型的葉酸過量的患者，至少福爸工作20年了，也沒有看到一例葉酸過量的。

從理論上來說長期超大劑量吃葉酸，確實有可能發生一些不良反應，例如每天超過10毫克長期吃。大劑量葉酸會干擾金屬鋅的吸收，兒童生長髮育離不開鋅，所以兒童補葉酸需要注意劑量。大劑量葉酸還可能掩蓋維生素B12缺乏，不知不覺發生神經損傷，出現感覺異常、動作不協調等症狀。所以長期大劑量吃葉酸的同時要補充維生素B12。

需要注意的是，市面上的葉酸產品有兩種規格，一種是0.4毫克一片的，還有一種是5毫克一片的。0.4毫克用於長期補充，5毫克的用於特殊情況下短時間大劑量補充，不能長期吃。切記！

H型高血壓發現後，葉酸己經從狹小的治療鉅細胞貧血，予防孕婦胎兒神經管畸形，予防消化道癌症等，廣泛的用於心腦血管性疾病。葉酸成了H型高血壓的首選藥物之一。由於臨床應用廣泛，世界各地對其做了大量研究。據jAMA的一篇報道，挪威心臟病患者接受了葉酸和維生素B12治療，罹患癌症和其它原因死亡的風險増加，並和結直腸癌逆相關。科學家發現葉酸缺乏會使人患癌，而䃼充了葉酸又會使癌生長更加迅速。這就使人們對服用葉酸的安全性表示了擔憂。有硏究，在挪威兩組缺血性心臟病，用降低同型半胱氨酸的葉酸加維生素B12和安慰劑做對照，其患癌風險增加了21％。

在中國己有這方面硏究。在應用葉酸治療和予防方面己達成共識。目前降低同型半胱氨酸的葉酸用量僅為0.8mg，這和既往治療鉅細胞貧血每天15～30mg的用量相差甚遠。儘管如此，長期服用葉酸風險也要引起注意，最好定期做腫瘤篩查。

我於2000年因患食道賁門炎性増生而服用葉酸每天6mg，至今20年。2011年患急性下壁心肌梗死，行冠脈支架治療。2018年查出乙狀結腸癌併肝轉移，行根治性切除術。是巧合還是服用葉酸造成？不得而知。但是這和國外報道的情況極其相似。由於國內服用葉酸盛行，一直捨不得停。每複習一下國外文獻就減點量，其實我的同型半胱氨酸不高，為規避風險還是停藥為好。

中國是高血壓大國，擁有世界上最多的高血壓患者，高血壓是腦卒中發病最主要的危險因素，此外，在中國高血壓患者中約有四分之三伴有高同型半胱氨酸血癥，同型半胱氨酸是蛋氨酸的中間代謝產物，是一種含有巰基的毒性氨基酸，它可以誘發縮血管物質產生，損傷血管內皮細胞，引起氧化應激反應，改變脂質代謝，促進血栓形成，從而導致血壓升高和血管增生，加速動脈粥樣硬化的程序，因此，高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨立危險因素，高血壓和高同型半胱氨酸血癥同時存在，會大大增加腦卒中發生的危險。

葉酸是一種B族水溶性維生素，主要存在於動物內臟、酵母以及豆類、菠菜、番茄、胡蘿蔔等蔬菜中，在人體內葉酸可參與遺傳物質核苷酸和蛋白質的代謝，是細胞增殖、組織生長和機體生長髮育所必需的營養素，缺乏葉酸不僅會影響人體正常的生理活動，還與胎兒的神經管畸形、唇顎裂、腎、骨骼、眼、心血管、胃腸道等組織器官畸形密切相關，並可增加胎兒和孕婦發生巨幼紅細胞貧血的風險，因此，過去認為補充葉酸是孕婦的專利，後來才有研究發現，葉酸還可參與同型半胱氨酸的代謝，降低血漿同型半胱氨酸水平，高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥患者需要也長期補充葉酸。

以往的研究證實，每天補充0.8g葉酸具有最佳的降低同型半胱氨酸的作用，目前臨床上使用的葉酸片劑主要有兩種規格，即5mg/片和0.4mg/片，規格為5mg/片的葉酸主要用於治療巨幼紅細胞貧血，規格為0.4mg/片的葉酸主要用於孕婦，預防胎兒先天性神經管畸形，很顯然高血壓伴高同型半胱氨酸血癥患者應該選擇規格為0.4mg/片的葉酸，最高每天不超過1mg，即可耐受的最高攝入量為1mg/天。葉酸有較好的安全性和耐受性，不良反應少且輕微，長期用藥可出現食慾不振、噁心、腹脹、意識模糊、易怒、睡眠障礙等不良反應，大劑量服用可引起口腔異味。由於大劑量葉酸可拮抗苯巴比妥、苯妥英鈉和撲米酮等抗癲癇藥物的作用，可誘發癲癇或增加癲癇發作次數， 因此，有癲癇病史者服用葉酸不宜超過0.4mg/天，以免影響病情。

最後，經常有高血壓患者問孫藥師，既然動物肝臟、豆類、酵母、堅果、菠菜、萵苣、蘆筍、油菜、西蘭花等深綠葉蔬菜、草莓、柑橘等水果富含葉酸，那麼多吃這些食物補充葉酸行不行？當然不行，因為這些食物所含的葉酸是天然葉酸，天然葉酸對光熱、酸性溶液不穩定，在烹飪過程中很容易被破壞，損失率超過50%，而且不容易被小腸直接吸收，利用率低，而合成葉酸穩定性好，不受環境因素影響，利用率高，是伴有伴有高同型半胱氨酸血癥高血壓患者的最佳選擇。

門診一位51歲的女性高血壓患者，拿著一個同型半胱氨酸的化驗單來看病，她的同型半胱氨酸水平是16μmol/L，問我要不要吃藥，要不要吃葉酸。

高血壓患者和同型半胱氨酸有什麼關係？又為什麼會說到吃葉酸呢？葉酸不是孕婦吃的嗎？

肯定有不少人會有這樣的疑問。

一、高血壓的如果有機會有條件，可以查一個同型半胱氨酸

我們是高血壓大國，最新的《中國居民慢性病及營養狀況2020》指出，中國成人也就是18歲以上的人，有27.5%的高血壓，也就是100個人就有近28個高血壓，幾乎每10個成人就有3個高血壓。

中國也是心腦血管疾病的大國，腦卒中1300萬，患病率高的一個主要原因就是高血壓人數太多，在高血壓患者中，有一部分人的血液同型半胱氨酸高於正常水平。

之前的規定是當同型半胱氨酸高出15μmol/L的時候，就考慮高同型半胱氨酸血癥，最新的指南將這一資料降到了10μmol/L，也就是血液中同型半胱氨酸＞10μmol/L，就屬於高同型半胱氨酸血癥。高血壓合併高同型半胱氨酸血癥，也被稱之為“H型高血壓”。有研究顯示“H型高血壓”，腦中風的風險要比沒有H型高血壓的人高5倍，比沒有高血壓的人高出12倍。

所以，如果您是高血壓，在方便的時候抽血化驗一個同型半胱氨酸。

二、葉酸又和這個H高血壓有什麼關係？

大家對於葉酸的瞭解，最多的來自於孕婦吃葉酸。葉酸就是一種維生素，叫維生素B9，如果孕婦缺乏葉酸，那麼就會增加神經管畸形的風險，導致無腦兒、腦膨出、脊柱裂等，孕婦缺乏葉酸還可能會導致新生兒唇裂、貧血等等風險增加。葉酸缺乏也會導致習慣性流產、早產、嬰兒出生體重過低、胎兒消化不良及生長遲緩等。所以現在大部分孕婦都在適當的補充葉酸。

研究顯示，對於H型高血壓的患者，適量的補充葉酸，有助於降低同型半胱氨酸水平，進而降低腦中風風險。簡單說就是H型高血壓的人，適當補充葉酸，在一定程度上能降低腦中風風險。

三、食物補充優先，葉酸片補充不宜過量

首先，不管有沒有高血壓，不管同型半胱氨酸高不高，我們平時食物中，如果能保證多樣化，那麼就能補充足夠的葉酸。

日常生活中這些食物中，葉酸含量相對較高，蔬菜類：捲心菜、菠菜、芹菜、黃瓜、花椰菜、青椒、芫荽、萵苣、番茄等；種子類：腰果、核桃、杏仁、玉米、小麥胚芽、糙米等；水果類：橙子、草莓、櫻桃、山楂、葡萄、梨、桃子等；肉類：動物內臟；各種豆製品等。

高血壓的人如果平時飲食不均衡，那麼首先要改變飲食習慣，改變飲食習慣後，全面飲食後，如果同型半胱氨酸還是＞10umol/L，一般在醫生指導下補充葉酸，以降低中風風險。，一般建議每天0.4-0.8mg，不宜過量。因為過量的葉酸攝入並不能更大程度的獲益，更得程度的降低中風風險，同時還會掩蓋維生素B12缺乏症，引發別的疾病風險增加，所以不宜過量。

這位患者，因為葉酸16umol/L，首先高出不是很多，且初次發現，故建議先透過飲食補充，這樣的飲食不但利於葉酸補充，同時蔬菜、蔬菜、種子等食物本身就屬於“高血壓飲食”，也利於血壓控制，一舉兩得。

總之，高血壓人，強調健康全面的飲食，至於要不要補充葉酸，先化驗一個同型半胱氨酸再說。

提到葉酸，現在越來越多的人開始重視這種物質。以前我們提起它總是會想起孕婦需要吃葉酸，某些貧血的患者需要吃葉酸。其實，需要補充葉酸的人並不限於這兩個人群，現在越來越多的高血壓患者，也開始注意補充葉酸。尤其是那些伴有同型半胱氨酸升高（高於15）的高血壓患者，也就是醫學上的“H型高血壓”患者，為了降低腦梗塞的發生機率，他們其實很多也需要補充葉酸。

而對於補充葉酸得到大眾重視之後，有一個隨之而來的問題，那就是如果葉酸補充過多，是不是有什麼副作用。這的確是我們值得思考的一個問題。其實，這個問題無論是查閱文獻，還是想頂級的醫學專家討教，得到的答案基本上都是“問題不大”。但是，問題不大不代表沒有問題，其實過大劑量的補充葉酸可能帶來的問題還是有的，比如說高葉酸攝入可能干擾對維生素 B12 缺乏症的診斷。有報道顯示，老年人中大約有五分之一的人可能存在維生素 B12缺乏的問題，而維生素B12缺乏最初的症狀可能就是出現貧血。而如果這些老年人同時攝入過多葉酸，就不會出現這個最初的貧血症狀，而缺乏早期貧血症狀，很可能對於下一步的明確診斷和有效治療起到干擾的作用。但是，如果平時我們按照0.8mg左右的劑量補充葉酸的話，其實是不太可能產生這種情況的。

同時，也要指出的是，在現在的中國大環境下，張大夫和很多身邊的醫生們在臨床上並沒有遇到過很多的因為維生素B12缺乏導致的貧血，更沒有遇到幾個因為補充葉酸而掩蓋了這種貧血的病例，可見這並不是很多資料中說的那麼多。但是的確有些胃大部切除術的患者可能會存在因為維生素B12缺乏而導致的貧血，大家對於高危病人可以留心注意。

當然，不得不說，對於那些基因突變帶來的同型半胱氨酸異常升高的患者來說，很多時候0.8mg左右的葉酸補充劑量並不能有效解決問題，這時候就需要更大劑量的葉酸補充，這也是各大指南明白寫清楚的。但是，說到補充葉酸會導致腫瘤等嚴重疾病的發生，這就有點危言聳聽了。如果真是這樣，美國和加拿大政府立法往麵粉中新增葉酸，豈不是把他們的人民往腫瘤的道路上推嗎？而且人家補了這麼多年葉酸，也沒有出來明確的研究提醒補充葉酸有明確害處啊，反而人家的心血管疾病發病率在逐年降低。

總之，葉酸的有效補充對於很多人來說很重要，除了孕婦和某些葉酸缺乏帶來的貧血，其實高血壓患者也應該特別重視這個問題，希望大家都重視起來，先去查一個同型半胱氨酸，如果高於15，那還真的可能需要補充葉酸了。然後在醫生指導下進行葉酸補充就可以了。

高血壓補充葉酸過量有什麼後果？

如今高血壓患者日趨增多，已經成為危害中國國民健康的第一大慢性疾病，且高血壓的發病特徵不明顯，情緒激動、用力排便時還容易導致血壓驟升，發生腦梗、腦出血等意外，一人得病，全家受累。所以，高血壓的防治是非常重要的。

葉酸屬於B族維生素，又名維生素B11，它是維持細胞功能、新陳代謝和生長的一類維生素，對核酸和蛋白質的合成、氨基酸的互相轉化、嘌呤合成和DNA的合成與代謝都有重要意思。

高血壓中有一種型別叫做“H型高血壓”，這裡的H其實就是指同型半胱氨酸英文第一個字母，因為同型半胱氨酸的缺乏是導致H型高血壓增多的原因。據調查，現有成人高血壓患者中75%為同型半胱氨酸增高的H型高血壓。

葉酸與同型半胱氨酸代謝關係密切，同型半胱氨酸是體內蛋氨酸代謝途徑中形成的含硫氨基酸，在葉酸的作用下，同型半胱氨酸可以重新合成蛋氨酸，血漿中同型半胱氨酸含量就會降低，相反，如果體內葉酸不足，就會導致同型半胱氨酸合成受阻，形成高同型半胱氨酸血癥。

高同型半胱氨酸血癥會對血管內皮細胞、血管平滑肌造成損傷，影響血管運動過程、使動脈壁彈性改變、導致血管快速收縮，還會使動脈粥樣硬化性血栓形成，誘發腦梗死、心肌梗死。同時，同型半胱氨酸升高的H型高血壓患者也更容易發生中風。

所以，高血壓患者需要及時檢查葉酸水平，如果缺乏要進行適當補充，預防心梗、腦梗等心腦血管疾病。

如果體內葉酸缺乏，首先推薦從食物中補充，富含葉酸的食物有綠葉蔬菜、胡蘿蔔、蛋黃、南瓜、豆類等。如果食物補充效果不明顯，或者缺乏比較嚴重，可以在醫生指導下進行藥物補充。

但是要注意，葉酸並不是越多越好。葉酸攝入過多會影響人體對維生素B12的吸收，尤其是缺乏維生素B12的老年人，如果盲目大量補充葉酸，反而會掩蓋惡性貧血導致的維生素B12缺乏，長期會損害神經，對健康造成嚴重危害。

所以，葉酸是否缺乏、是否需要補充，都要到醫院進行檢查後才能知道，不能把葉酸片當成保健品來吃，感覺自己缺乏了就吃，這樣是很危險的。如果擔心發生心腦血管疾病，平時可以多吃點富含葉酸的食物，定期到醫院檢查葉酸水平即可。

葉酸是一種水溶性維生素。

水溶性維生素在人體內儲存較少，從腸道吸收後進入人體的多餘的水溶性維生素大多從尿中排出。水溶性維生素幾乎無毒性，攝入量偏高一般不會引起中毒現象，攝入量過少則較快出現缺乏症狀。

所以‬偶爾‬過量‬服用‬是‬無害‬的‬。