如今冠心病造影檢查是金標準，造影檢查可以明確血管堵塞和狹窄的程度，是比較可靠的。

醫生是建議你做造影檢查，但是做不做完全靠你自己決定。醫生是為了明確診斷而已，不要把醫生想的那麼壞哦！

如今對心臟檢查，有床邊心電圖、動態心電圖、心臟彩超、心肺功能五項、心梗三項、心臟CTA檢查、心臟冠脈造影檢查等等。

根據你的症狀描述，沒有明確的診斷指證，醫生透過檢查是在找原因而已，找到原因是關鍵，並且上述各項檢查是有各自的檢查特點的，不能互相替代，所以需要不斷完善相關檢查來明確診斷和治療哦！

因此，醫生提供的診療方案，你有知情權和選擇權，你可以選擇不聽醫生的，但是，這可能會誤診甚至漏診哦！建議有條件的話，最好遵從醫生的診療安排哦！

西醫不同於中醫.中醫透過傳承，有經驗的老醫生望聞問切基本就能有個八九不離十了。西醫你告知了病情，醫生就需要透過儀器裝置做進一步檢查明確病因，病症。不透過檢查明確不了病症，耽誤病人醫院和醫生都會受拖累。總之醫生的建議檢查還是應該的，至於檢查治療與否還是你自己決定。

就您的敘述來看，姑且不論病情描述的準確與否，單就您母親年齡偏大，有高血壓病史，現在出現了胸悶症狀，這些表現需要警惕冠心病可能。對於冠心病冠脈造影是診斷的最佳標準。所以醫生推薦冠脈造影是合理的，都是有的放矢的安排，要說有多大的經濟利益，我覺得與醫生受的輻射相比，沒多少可比性。另外，在當前緊張的醫患關係下，冠脈造影作為有創操作，醫生必然是高度懷疑，才會建議，一切出發點都是為了明確診斷，幫助治療，當然選擇權利在患者和家屬手中，醫生只是建議。我們今天就來講講冠心病的表現和診斷。

冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，是各種原因引起的冠狀動脈狹窄或阻塞導致的心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。包括冠狀動脈粥樣硬化引起的和冠狀動脈痙攣等引起的。包括：無症狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、冠心病心衰和心律失常以及猝死型。冠心病的臨床表現多種多樣，可無明顯症狀，也可表現為胸悶、心慌、胸痛等不適，嚴重者出現持續性胸痛，發生心肌梗死引起猝死等。其表現主要是根據冠狀動脈的狹窄程度決定。

冠心病的診斷需要結合臨床表現和輔助檢查決定。冠脈的狹窄程度不一，表現和檢查結果也不一樣。早期冠脈狹窄程度輕，可無明顯臨床表現，臨床檢查也可無異常。隨著狹窄程度的增加，患者可出現胸悶、氣緊等不適，心電圖可發現心肌缺血的表現，必要時可行心電圖負荷試驗，誘發心肌缺血表現而診斷。而冠脈進一步狹窄，也可出現明顯的胸痛，持續不緩解，可出現心絞痛、心肌梗死等，這是心電圖檢查可發現ST段的動態改變，查血心肌酶譜可升高，必要時需急診行冠脈造影，安置支架來開通心肌血供。對於心電圖、心臟彩超這些檢查只是在一定程度上提示冠心病可能，並不能診斷。

冠脈造影可直接反應冠脈的狹窄程度，當狹窄≥50%時伴有明顯的缺血缺氧症狀可以診斷冠心病。而當冠脈狹窄≥75時需要安置支架。心臟彩超可以觀察心臟的跳動節律，如果心肌缺血梗死，會出現節段性的運動異常，而心肌ECT透過核素顯像反應心肌的缺血情況，心肌缺血時心肌核素發生聚集，可以確立心肌缺血診斷，但是不能明確是否由冠脈狹窄造成。而另外心臟雙源CT可以反應冠脈的狹窄程度，但精確度不去冠脈造影。上述這些檢查精確性都不如冠脈造影，易出現誤診。所以臨床上為了更好的早期診斷，避免病情惡化，建議有高危因素的人群，出現症狀後完善冠脈造影。但冠脈造影作為有創操作，肯定會存在風險，接受程度因人而異，醫生只是建議，選擇權及決定權還是在患者及家屬手中。

這裡面有好多漏洞！

要麼就是醫生的無知，要麼就是您描述不夠準確。

第一，聽了聽就說心衰，這也太神奇了。基本沒有人能做到，心衰的診斷，必須結合臨床表現、查體、心臟彩超以及化驗結果綜合判斷，而不是聽了聽就說心衰。

第二，動態心電圖並不能排除心衰，只能排除當天有沒有心律失常，以及根據症狀判斷是否懷疑冠心病。

第三，彩超常規是無法診斷冠心病的。

好了我們就簡單說說冠心病的診斷吧。

首先是要有心絞痛的症狀，小王醫生多次說過，心絞痛不僅僅是心前區疼痛，也包括胸悶憋氣。您母親如果有夜間胸悶憋氣，有高血壓病史，確實應該懷疑心衰或冠心病。既然現在基本排除心衰，那我們就繼續往冠心病方面說。

冠心病引起的胸悶，多呈發作性，每次發作2-10分鐘不等，尤其活動後容易發作，休息後可以緩解。另一種是臥位性心絞痛，躺著發作較多，坐起來可以緩解。

或者發作胸悶時含服硝酸甘油能在兩分鐘左右緩解，那也要考慮冠心病；如果在住院期間晚上發作，能抓到心電圖的變化，那麼也要考慮心絞痛。

如果夜間發作心電圖無變化，或含服硝酸甘油緩解不明顯，那麼冠心病的可能性就比較小。

剛才說了彩超基本診斷不了冠心病，冠脈CT倒是可以，但誤差較大，而且一旦發現問題，還你先進一步造影確診或治療。

所以，目前冠脈造影對於無法明確診斷，也無法百分百排除的懷疑冠心病的情況，冠脈造影是非常有價值的。

但小王醫生以前也說過，冠脈造影畢竟是有創檢查，一定嚴格把握適應症。

對於需要做的就做，沒必要做的一定不要做，以免增加額外風險。

至於您母親是否需要造影，還是那個原則:能排除冠心病就不做，高度懷疑冠心病決定以後是否長期吃藥的，或有直接證據證明的藥物無法控制的心絞痛都需要做。

我是小王醫生，關於冠脈造影的疑問❓請@小王醫生說健康 。

根據你描述的情況，做簡單的分析。

1、面對任何症狀，首先需要做的是明確診斷。高血壓多年，夜間出現胸悶症狀，需要明確有無心律失常、心衰、冠心病心絞痛或其他系統疾病導致的可能性。所有潛在可能性疾病中，心源性疾病是最常見也是最危急的病因。可以肯定的是動態心電圖、心臟彩超檢查肯定是必要的。動態心電圖可以除外心律失常、心臟彩超和心功能評估的是心臟結構和射血分數，對心衰的診斷有參考價值。但並不能確定是否有“心肌缺血”。

2、心肌缺血如何明確診斷。如果我們把心臟比喻成一個房子，明確心肌缺血，是檢查房子中水管系統是否有問題，動態心電圖是檢查電路系統，心臟彩超是檢查房子大小、門這些結構有沒有問題。可見他們檢查的內容是不一樣的，能查水管路系統的是冠脈造影和冠脈CT。動態心電圖和心臟彩超不能替代它們。

3、冠脈造影與冠脈CT的差別。這兩者雖然都可以檢查心臟的冠狀動脈，即心臟的血液供應系統，但還是有差別的。診斷明確性上，冠脈造影是冠心病診斷的金標準，影象為動態，可以看到患者血管有無斑塊，並能做出狹窄程度的評估，即30%、50%、還是70%程度血管狹窄，其中70%以上的狹窄屬於比較嚴重的血管堵塞，可以透過支架解決血管狹窄，對於70%左右的臨界性病變，還有更進一步的冠脈內超聲可以做更準確的評估。冠脈CT的檢查是冠脈血管的增強CT檢查，雖然不需要穿刺動脈，但檢查結果確實不如冠脈造影準確。尤其是老年人，血管多鈣化斑塊，嚴重影響冠脈CT圖象結果。冠脈CT的檢查是把掃描的圖片重新拼接在一起的過程，在這個過程中，檢查結果也存在誤差的可能。所以冠脈CT比較適合年齡較輕，症狀不典型的患者進行冠心病初步篩查用。而且冠脈CT檢查要求心室率在80次/分以下，檢查過程中造影劑透過高壓注射器快速注入體內，一部分人當時會出現一過性心率過快，對檢查結果也有影響。所以如果是臨床症狀比較典型，同時合併危險因素，還是建議造影更確切。

4、對於心血管系統的疾病，診斷尤為重要。心臟屬於內臟器官，心臟病變後，可以表現出很多種症狀，不同心臟疾病也可以有類似症狀，例如冠心病、心衰、快速心律失常都可以導致胸悶，另外，不同的心臟疾病，後期都可以導致心衰，一部分情況是疾病早期還沒有任何症狀時直接出現了心衰，例如擴張性心肌病往往因為出現心衰症狀才被發現，此時就要明確原發疾病。不用的病因，治療方案截然不同。

讓我以一個心臟彩超醫生談談我的幾點見解吧。

首先您的母親有多年高血壓病史，夜間胸悶症狀，是應該考慮是否有冠心病及心衰。

對於冠心病來說，彩超雖無法直接診斷是否有冠心病，但較為嚴重的冠心病是可以透過彩超看到一些間接徵象的，如：心室壁運動不協調，室壁運動減弱等，嚴重者甚至可以看到室壁瘤形成。但是強調一點，心臟彩超在冠心病的診斷作用確實極其有限，心臟彩超觀察的是室壁運動，心房室腔的結構大小，心臟瓣膜的活動度等。然而冠脈造影則是透過造影瞭解供養心臟的左右冠脈通暢程度，兩者的檢查內容是不一樣的。冠心病的診斷金標準亙古不變，一直是冠脈造影，其他檢查只能取到輔助作用而無法取代。

對於心衰來說，心臟彩超的應用則顯得非常重要，心臟彩超可大致測定患者的心功能水平，更有些時候能幫助臨床找出心衰的病因，如：風溼性心臟病，擴張性心肌病，肥厚性心肌病等。

另外，依個人意見，我是建議可以先做一個心臟彩超的，因為多年高血壓患者的心臟透過彩超經常可以發現室壁增厚、心房室腔增大，有些甚至全心擴大，而且彩超是無創的。我認為心臟彩超對您母親的病情還是有必要的。

這個說法本身就是個偽命題，是不準確的。臨床上冠脈造影作為有創操作，一般不作為首選檢查，對於心臟疾病的診斷首先還是選擇查血、心電圖、心臟彩超等常規檢查，只有在高度懷疑有冠狀動脈病變時（特別是冠心病）才會建議選做造影明確，也要患者及家屬同意後才會安排。

冠脈造影是目前診斷冠脈病變最直觀、最準確的檢查，對於冠心病的診斷至關重要。冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡寫，是冠脈發生粥樣硬化引起管腔狹窄、閉塞或冠脈痙攣導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟無症狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、冠心病心力衰竭和心律失常、猝死型五種型別。隨年齡的增加，冠心病的發病率明顯增加，尤其是有肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等高危因素的中老年人群很常見。典型的冠心病患者常常出現胸悶、胸痛、心慌等不適，主要表現與冠脈狹窄程度和病情進展速度有密切關係。冠心病的診斷與依靠臨床表現和輔助檢查共同決定，早期冠脈狹窄程度輕，臨床表現和輔助檢查常無明顯異常，隨病情進展，患者可出現明顯的症狀，同時心電圖可有缺血表現，也可以完善24小時心電圖檢查，必要時可行心電圖運動負荷試驗誘發。如患者症狀持續不緩解或發作很頻繁，需進一步完善心肌酶譜排出心肌梗死，而冠脈造影能更直觀的明確冠脈的狹窄程度而常常被推薦用來診斷冠心病。冠脈造影是有創檢查，雖然能直觀、準確的明確冠脈狹窄程度，但畢竟有創，也不是所有人都適合，對於部分人群，可以選用心肌ECT、雙源CT等間接瞭解病變情況。但對於急性心肌梗死或症狀明顯的人群，如無禁忌症還是應行冠脈造影，尤其是急性心梗時，不僅可以明確狹窄程度、部位，還可以急診安置支架恢復心肌血供，減少心肌壞死，有利於病人預後。

中老年人經常會面臨心臟的問題，患者又不懂專業知識，有時候醫生沒那麼多時間解釋（其實這是不對的），那就一頭懵逼了。

這樣說吧，我們把心臟比喻成一個房子。然後告訴你為什麼要做這些檢查。任何檢查都不可能是把所有問題一次性解決的，一個檢查多是針對一部分內容而已。

比如，心臟就類似一個房子，那麼這個房子是有牆壁的，有水管的，有電線的.....

房子的牆壁就類似心臟的肌肉，水管就類似心臟的冠狀動脈，電線就類似心臟的電傳導系統.....

當醫生懷疑你有心臟肌肉方面的疾病，比如心肌炎、心肌病的時候，會建議你做心臟彩超，因為彩超能很清楚看到心臟肌肉的運動情況，如果心臟肌肉運動能力下降，或者運動不協調，彩超一看就知道了。心電圖看不了，冠脈造影也看不了，心臟CT能看心肌，但看不了心肌的運動情況.....從這方面來講，心臟彩超是得天獨厚的。當一個冠心病患者來時，醫生也會建議做心臟彩超，因為某一部分心肌梗塞了，運動減弱了，彩超一眼便知。或者是二尖瓣脫垂了，三尖瓣返流啦，等等，二尖瓣、三尖瓣都是心臟的結構，類似於房子的門窗，這些東西的異常，也需要心臟彩超來看。

當醫生懷疑你可能是有冠心病時，比如你有胸悶、胸痛，尤其是又有高血壓、高血脂、高血糖病史時，醫生可能會建議你做冠脈造影。為什麼？因為冠心病的全稱為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，冠狀動脈就是專門給心臟供血的，冠心病就是冠狀動脈出了狀況。我們要想知道冠狀動脈有沒有硬化，有沒有堵塞，就得做冠脈造影。把一根導絲深入到血管裡面，打造影劑，有沒有狹窄，一眼便知。心臟彩超是看牆壁的，看不到水管，所以這時候做心臟彩超看不到冠脈的情況。心電圖是看電線的，也看不到水管。

如果你不想冠脈造影，那麼做心臟的冠脈CT也是可以的，透過三緯重組，也能看到冠脈的內在情況。

如果醫生懷疑你有心律失常，比如房室傳導阻滯、比如快速性心律失常，比如預激綜合徵等等，這些東西都是心臟的電傳導系統出了問題，電路的問題，自然要電工修理，要監測電路，自然需要心電圖。而不是彩超，也不是冠脈造影，也不是CT。

綜上，任何檢查都是有自己的優點的，也有缺點。醫生會綜合病情，酌情選擇檢查專案。

聽完你的描述，很同情老爺子的病情，但你描述的確實哪兒和哪兒都碰不到一塊兒，今天就心衰和造影問題，咱們一起來學習一下！

一、心衰的診斷有哪些標準？

心衰的診斷，多數需要透過症狀體徵，心臟彩超，BNP結果來確診的，單純的聽診和做動態心電圖，診斷心衰的可能性比較小。首先是症狀和體徵，是診斷心衰的其中一個標準，常見的症狀多數是活動後胸悶氣喘及不能平臥，而體徵多數表現為體迴圈淤血和肺迴圈淤血。其次是心臟彩超，心臟彩超的心功能測定，心臟大小，室壁運動好壞，瓣膜反流等，都是診斷心衰的標準之一。第三，BNP是診斷心衰的又一標準，也是心衰診斷中常用的一個檢查。

二、心肌缺血的診斷需要做哪些檢查？

心肌缺血的診斷，首先要有明確的症狀，以及病史，如果老爺子表現為活動後胸悶氣喘的話，首先考慮可能合併心功能不全，但心臟彩超排除心衰以後，活動後的胸悶氣喘，在心臟病中就只能考慮冠心病的可能性更大了。冠心病就是我們常說的心肌缺血，而心肌缺血的確診，需要行冠狀動脈造影和冠狀動脈CTA來確診。如果高度懷疑患者冠心病的可能性的話，那麼兩者中首選冠狀動脈造影。所以，對於老爺子選擇冠狀動脈造影個人感覺也有情可原。

三、信任是所有治療的基礎

我不認識你所就診的醫生，也不知道這個醫生的好壞，但我始終認為，信任始終是治療的最為重要的基礎。如果你真的不信任你就診的這個醫生，還是建議您轉院或者找其他的醫生救治。我相信，你的主管醫生，不會因為你去找其他醫生而惱火或者生氣。相信他，他不會把自己能治好的疾病不治好的。

醫生應詳細瞭解分析患者病情，確定是否做造影檢查。不應以營利為目的，忽悠患者，必競這種撿驗存在一定的風險和副作用。所以能不做應儘量不做。但確實需要時？患者也應與配合。