看是啥情況的上吐下瀉了，我家孩子一般都是吃多後喝冷飲，容易上吐下瀉，要麼就是吃油膩太多，肚子受涼，簡單的就是啥也不吃，讓他把爛在肚裡的食物吐完，或拉完，如果能喝進去水，就煮點姜水加紅糖讓他先喝喝，看情況再找醫生或讓他吃點消食祛溼中成藥，一般就沒事了。

小兒洩瀉是以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣為主症的病證。由外感六淫，內傷乳 食，脾胃虛弱，導致運化失常所致。本病常年都可發生，夏秋兩季更為多見。因夏秋暑溼 當令，其邪最易內侵脾胃而發病。洩瀉為小兒最常見的疾病之一，嬰幼兒發病率較高。輕 證一般預後良好，處理及時，常很快痊癒; 重證起病急驟，洩下過度，易見氣陰兩傷，甚 則陰竭陽脫。若久瀉遷延不愈，可轉為疳證或慢脾風。

古代醫籍對洩瀉論述較多，《素問·陰陽應象大論》 已有 “春傷於風，夏生飧洩” “溼盛則濡洩” 等記載。《小兒藥證直訣·五臟病》 中 “脾病，困睡，洩瀉，不思飲食” 已有 “洩瀉” 病名的記載。歷代兒科專著也都從病因病理、證候分類、轉歸預後等方面對 洩瀉進行了詳細論述。較為系統而又切合實用的分類證治，則見於 《醫宗金鑑·幼科心法 要訣》，其中概括地指出： “小兒洩瀉認須清，傷乳停食冷熱驚，髒寒脾虛飧水瀉，分消溫 補治宜精。” 其分類證治法則至今仍有臨床指導意義。

本病證屬西醫學的小兒腹瀉病。包括感染性 (如病毒、細菌、真菌、寄生蟲等) 腹瀉 病和非感染性腹瀉病 (食餌性、症狀性、過敏性及其他因素引起的腹瀉)。

【病因病機】

一、病因

主要發病原因為感受外邪、內傷飲食及脾胃虛弱。主要病位在脾胃，因脾主運化精 微，胃主腐熟水谷，脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，清濁不分，合汙而 下，而成洩瀉。

二、病機

1. 基本病機 清濁不分。

2. 常證病機

(1) 感受外邪 小兒臟腑嬌嫩，藩籬不密，易感外邪; 且脾胃薄弱，不耐受邪，若脾 受邪困，運化失職，升降失調，清濁不分，合汙下洩，而成洩瀉。外感風、寒、暑、熱諸 邪均可致瀉，但常與溼邪相合，蓋脾喜燥而惡溼，溼易傷脾，溼盛則濡瀉，所以有 “無溼 不成瀉” “溼多成五瀉” 之說。故洩瀉雖有多種不同因素，但未有不源於溼者。

(2) 內傷飲食 小兒飲食不知自節，若調護失宜，哺乳不當，飲食不潔或失節，過食 生冷瓜果或難以消化之物，皆能損傷脾胃。脾傷則運化功能失職，胃傷則不能消磨水谷， 宿食內停，清濁不分，並走大腸，合汙下洩，而成洩瀉。故 《素問·痺論》 說： “飲食自 倍，腸胃乃傷。”

(3) 脾胃虛弱 先天稟賦不足，後天調護失宜，或久病遷延不愈，皆可致脾胃虛弱。 脾虛則健運失司，胃弱則腐熟無能，因而水反為溼，谷反為滯，清濁不分，合汙下洩，而 為脾虛洩瀉。

(4) 脾腎陽虛 脾虛致瀉者，病程遷延，一般先耗脾氣，繼傷脾陽，日久脾損及腎， 致脾腎陽虛。命門火衰，火不暖土，脾失溫煦，陰寒內盛，水谷不化，清濁不分，並走大 腸，合汙下洩，而致大便澄澈清冷，洞洩而下的脾腎陽虛瀉。

3. 變證病機

由於小兒為 “稚陰稚陽” 之體，患病後易於傳變，故重證洩瀉患兒，瀉下無度，易於 傷陰耗氣，出現氣陰兩傷，甚至陰傷及陽，導致陰竭陽脫的危重變證。若久瀉不止，脾虛 木旺，肝風內動，可成慢驚風; 脾運失健，生化乏源，氣血不足，臟腑肌腠無以濡養，久 延失治可致疳證。

【臨床表現】

本病病程長短不一，可分為急性腹瀉 (病程<2周)、遷延性腹瀉 (病程2周～2個 月) 和慢性腹瀉 (病程>2個月)。

臨床表現亦輕重不一。輕型起病可急可緩，以胃腸道症狀為主，食慾不振，或有嘔 吐，大便次數增多及性狀改變，無脫水及全身中毒症狀，常由飲食因素及腸道外感染引 起。重型常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉變而來，除有較重的胃腸道症狀外，還有 較明顯的脫水、電解質紊亂和全身中毒症狀 (發熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休 克)，多由腸道內感染引起。

【診斷與鑑別診斷】

一、診斷要點

1. 大便次數增多，每日3～5次或多達10次以上; 大便性狀有改變，呈稀便、水樣便 或溏便，可含奶瓣、食物殘渣或少量黏液。可伴有噁心、嘔吐、腹痛、發熱、口渴等症。

2. 多有乳食不節、飲食不潔或感受時邪病史。

3. 重證洩瀉及嘔吐較嚴重者，可見小便短少、體溫升高、煩渴神靡、面板乾癟、囟 門凹陷、目眶下陷、啼哭無淚等脫水徵，以及口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等酸鹼平衡失調 和電解質紊亂的表現。

4. 大便鏡檢可有脂肪球或少量白細胞、紅細胞。

5. 大便病原學檢查可有輪狀病毒等病毒檢測陽性，或致病性大腸桿菌等細菌培養 陽性。

二、鑑別診斷

細菌性痢疾 痢疾急性起病，便次頻多，大便稀，有黏凍、膿血，腹痛明顯，裡急後 重，可伴有發熱。大便常規檢查膿細胞、紅細胞增多; 大便培養有痢疾桿菌生長。

【辨證論治】

一、辨證要點

1. 辨病因 大便稀爛夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，腹脹納呆，多為傷食傷乳; 大便清稀多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，多為風寒所致; 瀉下急迫，水樣或蛋花湯樣便， 便次多，色黃穢臭，或見少許黏液，多屬溼熱。

2. 辨輕重 輕者病程短暫，便次不多，精神尚好; 重者瀉下急暴，量多次頻，神萎 思睡，面色蒼白或灰白。

3. 辨虛實 暴瀉量多，腹脹痛拒按者多為實證; 瀉下緩慢，腹虛脹喜按者多為虛證; 病程遷延難愈，或急或緩，腹脹拒按者多為虛中夾實。

二、治療原則

1. 基本治則 升清降濁。

2.具體治法 實證以祛邪為主，傷食瀉當消食化積，風寒瀉當疏風散寒，溼熱瀉當 清熱利溼; 虛證以扶正為主，脾胃虛弱應健脾益氣，脾腎陽虛當溫補脾腎; 虛中夾實宜扶 正祛邪，消補兼施。洩瀉變證，因正氣大傷，當急以益氣養陰、酸甘斂陰，或護陰回陽、 救逆固脫。

三、分證論治

(一) 常證

1.傷食瀉

證候表現： 大便稀爛，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵; 脘腹脹滿拒 按，肚腹作痛，痛則欲瀉，瀉後痛減，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔 厚膩，或微黃，指紋滯，脈滑實。

證候分析： 乳食不節，食積中焦，損傷脾胃，健運失常，故瀉下稀爛，夾有乳凝塊或 食物殘渣; 食滯腸胃，氣機不暢，故脘腹脹痛; 胃失和降，乳食內腐，氣穢上衝，故噯氣 酸餿，或有嘔吐; 食積化熱，上擾心神，故夜寐不安; 舌苔厚膩，或微黃，指紋滯，脈滑 實為乳食停積之象。

治法： 升清降濁，消食止瀉。

方劑： 保和丸 (《丹溪心法》) 加減。

方解： 方中以山楂、神曲、萊菔子消食化積; 陳皮、半夏理氣降逆; 茯苓滲溼和脾; 連翹清解積滯鬱熱。全方有調理氣機，消導積滯，滲溼和胃之功。

加減： 腹脹加厚朴、萊菔子消積除脹; 腹痛明顯加木香、檳榔理氣止痛; 嘔吐加藿 香、生薑止吐。

2. 風寒瀉

證候表現： 大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛; 或伴惡寒發熱，鼻流清涕， 或咳嗽，舌質淡，苔薄白或白膩，指紋淡紅，脈浮緊。

證候分析： 風寒邪氣客於脾胃，運化失常，故大便清稀，夾有泡沫; 寒溼內阻，寒凝 氣滯，氣機不利則腸鳴腹痛; 風寒外襲，邪在衛表，可見惡寒發熱，咳嗽流涕; 舌淡苔 白，指紋淡紅，脈浮緊均為風寒之象。

治法： 疏風散寒，升清降濁。

方劑： 藿香正氣散 (《太平惠民和劑局方》) 加減。

方解： 方中藿香、蘇葉、白芷、生薑疏風散寒，理氣化溼; 大腹皮、厚朴、陳皮、半 夏、桔梗調理氣機，消散積滯; 白朮、茯苓、甘草、大棗健脾和胃，化溼調中。諸藥共 用，有疏風散寒，理氣和中，化溼導滯，健脾和胃之功。

加減： 腹痛甚，裡寒重者，加乾薑、木香、砂仁溫中散寒，理氣止痛; 腹脹明顯者， 加大腹皮、厚朴順氣消脹; 兼有食滯者，去甘草、大棗，加神曲、山楂、雞內金消食 導滯。

3. 溼熱瀉

證候表現： 大便稀薄如水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，色黃穢臭，或見 少許黏液; 腹痛時作，食慾不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或見發熱，口渴，小便短黃，舌 質紅，苔黃膩，指紋紫，脈滑數。

證候分析： 溼熱之邪，蘊結脾胃，下注大腸，傳化失司，故見瀉下稀薄或如水注; 熱 性急迫，溼熱交蒸，故瀉下急迫，色黃穢臭，或見少許黏液; 溼熱困脾，壅遏腸胃氣機， 故見神疲腹痛，食慾不振; 若伴有外感或熱重於溼者，則見發熱，口渴; 溼熱在下則小便 短黃。

治法： 清熱化溼，升清降濁。

方劑： 葛根黃芩黃連湯 (《傷寒論》) 加味。

方解： 方中葛根昇陽生津，解肌達邪; 黃芩、黃連清內蘊之溼熱。三藥共奏清腸解 肌，表裡雙解之效。

加減： 腹痛甚者加白芍、木香理氣止痛; 嘔吐者加半夏、竹茹降逆止嘔; 發熱口渴加 生石膏、蘆根清熱生津; 溼邪偏重，舌苔厚膩，口不甚渴，加藿香、厚朴以芳香化溼; 溼 重水瀉加車前子、蒼朮、茯苓燥溼利溼。

4. 脾虛瀉

證候表現： 大便稀溏，色淡不臭，多於食後作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦， 神疲倦怠，舌質淡有齒痕，苔白，指紋淡，脈緩弱。

證候分析： 脾胃虛弱，清陽不升，納運無權，故見食後作瀉，大便稀溏，色淡不臭; 脾虛不運，精微不布，生化無源，氣血不足，故見面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠。

治法： 健脾益氣，升清降濁。

方劑： 參苓白朮散 (《太平惠民和劑局方》) 加減。

方解： 黨參、白朮、茯苓、甘草補脾益氣; 山藥、蓮子肉、薏苡仁、扁豆健脾化溼; 陳皮、砂仁、桔梗理氣和胃。全方有健脾益氣，滲溼止瀉之效。

加減： 脾溼甚，苔膩者，加藿香、佩蘭、蒼朮芳香化溼; 納呆者，加陳皮、焦三仙消 食助運; 腹脹不舒者，加木香、厚朴行氣消脹; 腹冷，大便有不消化物，舌淡者，加炮姜 溫脾止瀉; 若久瀉不止，內無積滯者，加煨益智仁、赤石脂、肉豆蔻溫脾固澀之邪。

5.脾腎陽虛瀉

證候表現： 久瀉不愈， 大便清稀， 完谷不化， 或見脫肛， 形寒肢冷， 面色㿠白， 精神 萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，指紋色淡，脈細弱。

證候分析： 久瀉不止，脾腎陽虛，命火不足，不能溫煦脾土，故見大便清稀，完谷不 化; 脾虛氣陷， 則見脫肛; 命門火衰， 陽不溫布， 陰寒內生， 故形寒肢冷， 面色㿠白， 精 神萎靡，睡時露睛。

治法： 健脾溫腎，固澀止瀉。

方劑： 附子理中湯 (《太平惠民和劑局方》 合四神丸 (《內科摘要》) 加減。

方解： 方中人參、白朮、甘草健脾益氣; 附子、補骨脂溫補腎陽; 吳茱萸、乾薑、肉 豆蔻暖脾散寒; 五味子斂腸止瀉。兩方配合，具有溫補脾腎，壯火散寒，固澀止瀉之功。

加減： 脫肛加炙黃芪、升麻升提中氣; 久瀉不止加訶子、赤石脂、石榴皮收斂固澀 止瀉。

(二) 變證

1.氣陰兩傷

證候表現： 瀉下無度，質稀如水，神萎不振或心煩不安，四肢乏力，目眶及囟門凹 陷，面板乾燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚則無尿，唇紅而幹，舌紅少 津，苔少或無苔，脈細數。

證候分析： 本證多起於溼熱洩瀉，由於暴瀉、瀉下無度，耗傷氣陰而致津虧氣虛。津 傷液脫，肌膚失養，故見面板乾燥或枯癟，目眶及囟門凹陷; 無津上承，故口渴引飲，唇 紅而幹，舌紅少津，啼哭無淚; 水液不足則小便短少; 氣陰耗傷，故神萎不振，四肢乏 力; 心失所養則心煩不安。

治法： 升清降濁，酸甘斂陰。

方劑： 人參烏梅湯 (《金匱要略》) 加減。

方解： 方中人參補氣; 烏梅、甘草酸甘化陰; 木瓜祛溼和胃; 蓮子、山藥健脾止瀉。 諸藥共奏益氣養陰之功。

加減： 瀉下不止加訶子、赤石脂、禹餘糧固澀止瀉; 口渴引飲加石斛、玉竹、天花粉 養陰生津; 大便熱臭、肛門灼熱加黃連、辣蓼清解溼熱。

2. 陰竭陽脫

證候表現： 瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，氣息低 微，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，自汗出，舌淡苔薄白，脈沉細欲絕。

證候分析： 本證多見於暴瀉或久瀉不止，耗傷津液，陰損及陽，氣隨津脫。陰傷於 內，陽脫於外，故精神萎靡，表情淡漠，啼哭無淚，尿少; 陽氣將亡，不能充養，故面色 青灰或蒼白，氣息低微，四肢厥冷，自汗出; 舌淡苔薄白，脈沉細欲絕，為陽氣欲脫 之象。

治法： 益陰回陽，救逆固脫。

方劑： 生脈散 (《內外傷辨惑論》) 合參附龍牡救逆湯 (驗方) 加減。

方解： 方中人參大補元氣; 附子回陽固脫; 龍骨、牡蠣潛陽救逆; 麥冬、五味子益陰 斂陰。

四、其他療法

1. 中成藥

(1) 葛根芩連微丸 每次1～2g，每日3～4次。用於溼熱瀉。

(2) 藿香正氣軟膠囊 (液) 每次2～4粒 (或5～10mL)，每日3次。用於風寒瀉。

(3) 參苓白朮丸 每次6～9g，每日3次。用於脾虛瀉。

(4) 保和丸 每次6～9g，每日3次。用於傷食瀉。

(5) 附子理中丸 每次6～9g，每日3次。用於脾腎陽虛瀉。

2. 外治法

(1) 丁香2g，吳茱萸30g，胡椒30粒，共研細末。每次1.5～3g，黃酒或醋調成糊 狀，敷貼臍部，每日1次。用於風寒瀉、脾虛瀉。

(2) 艾絨30g，肉桂、小茴香各5g，公丁香、桂丁香、廣木香各3g，草果、炒蒼朮各 6g，炒白朮15g。共研粗末，納入肚兜口袋內，圍於臍部。用於脾虛及脾腎陽虛瀉。

3. 經驗方

(1) 神曲、茯苓、焦山楂、焦麥芽各9g，炙雞內金3g，加水100mL，煎成30mL。每 日1劑，分3次服。用於小兒傷食瀉。

(2) 蒼朮粉、山楂粉各等份，研細末。每次1～1.5g，每日3次。用於傷食瀉。若久 瀉可加炮姜粉半份混合。

(3) 山藥研粉，每次6～9g，開水調成奶糊樣服用，每日3次，用於脾虛瀉。

4. 推拿療法

(1) 傷食瀉 推板門，清大腸，補脾土，摩腹，點揉足三里。

(2) 風寒瀉 揉外勞宮，推三關，摩腹，揉臍，灸龜尾。

(3) 溼熱瀉 清補脾土，清大腸，清小腸，退六腑，揉小天心。

(4) 脾虛瀉 推三關，補脾土，補大腸，摩腹，推上七節骨，捏脊，重按肺俞、脾 俞、胃俞、大腸俞。

5. 針灸療法

(1) 針刺法 主穴： 足三里、天樞、中脘、脾俞。配穴： 長強、氣海。嘔吐加內關、 上脘; 腹脹加下脘; 發熱加曲池。實證用瀉法，虛證用補法，每日1次。

(2) 灸法 取足三里、中脘、神闕。艾條溫和灸。每日2～3次，用於脾虛瀉、脾腎 陽虛瀉。

【預防與調護】

一、預防

1. 注意飲食衛生。食品應新鮮、清潔，不吃變質食物。飲食宜定時定量，不要暴飲 暴食。食品、餐具要衛生，教育小兒飯前便後要洗手。

2. 合理餵養。提倡母乳餵養，不宜在夏季及小兒生病時斷奶。新增輔食應遵循原則， 品種不宜過多，變換不宜過頻。飲食營養搭配要合理。

3. 加強戶外活動，注意氣候變化，注意增減衣物，避免腹部受涼。

二、調護

1. 調整飲食，減輕胃腸負擔，忌食生冷、油膩及不易消化之物。食慾不振時不宜強 制進食，病情好轉後可逐漸增加飲食量。

2. 注意前後二陰的清潔衛生，勤換尿布，保持面板乾燥。每次大便後，宜用溫水清 洗臀部，並撲上爽身粉，防止發生臀紅。

3. 密切觀察病情變化，及時用藥，防止發生變證。

建議先去醫院檢查，不要盲目吃藥

1、穴位

穴位選擇公孫。，此穴位在於腳的內側，第一個蹠骨基地部上方

2、效果

中醫認為按揉肝穴位。能有效調理脾胃。可以治療胃病，腹痛，嘔吐，腹瀉等疾病。對嬰幼兒因食物引起的便秘腹瀉，等症狀具有良好良好的效果。

3、按摩方式

讓孩子坐直，把腳抬起放在另一隻腿上。父母可以用手親我孩子的腳背。大拇指彎曲，指尖垂直揉按穴位直到孩子感覺到有痠麻為止。正常按摩2~3分鐘就可以了