一、血尿基本定義： 血尿(Hematuria)並不是一個疾病的名稱,而是泌尿系統疾病中最常見的一種症狀。它也可以由泌尿生殖系統鄰近器官疾病引起。又可以是某些內科疾病或全身性疾病的重要臨床表現之一。 正常人在一般飲食、生活和活動的情況下，尿液中無紅細胞或個別情況下偶然出現極微量的紅細胞。新鮮尿沉渣紅細胞數在０－２個／ＨＰ範圍內。如Addis計數則紅細胞數在０－５×10 5/12h或男0—3×10 4/1h 女 0—4×10 4/1h。 血尿：若尿內紅細胞異常增多為血尿；尿液離心沉澱後尿RBC>3/HP，或尿沉渣（Addi’s）計數12小時尿RBC>50 萬或 1小時>10萬。臨床分為：鏡下血尿（microhematuria）：尿色正常，僅能用顯微鏡檢出的血尿稱為鏡下血尿；肉眼血尿（macrohematuria）：若尿液中含血量＞１ml/1000ml則尿液呈紅色或呈洗肉水色，稱肉眼血尿。 二、血尿的診斷： 具有如下特點即可確定為血尿： 1.肉眼觀察：留取新鮮尿液呈不透明的紅色混濁液體，靜置後容器底部有一層紅色沉澱，震盪呈雲霧狀。 2.尿離心顯微鏡檢查，紅細胞數每高倍視野＞２個；Addis計數 ：紅細胞數≥5×10５／12ｈ，男：紅細胞數＞3×10４／1ｈ，女：紅細胞數＞4×10４／1ｈ。 3.尿液潛血試驗：陽性 三、泌尿道基本構成： 上尿路：腎、輸尿管 下尿路：膀胱、尿道（後尿道、前尿道） 四、病 因(引起血尿的主要疾病)： （一）腎實質病變： 1.腎小球疾病 ： · 原發性腎小球疾病：IgA腎病、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎等。 · 繼發性腎小球疾病：狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、感染性心內膜炎、血管炎、流行性出血熱 · 其他：Alport綜合徵、薄基底膜腎病 2. 腎小管-間質疾病： （1）感染性:急性腎盂腎炎或腎實質感染常伴發熱及患側腰痛。膀胱刺激症狀不定。糖尿病患者或常服止痛藥者可出現腎乳頭壞死，腎乳頭脫落出血明顯，可以發生梗阻加重感染症狀，造影類似瘤。女性三角區尿道炎可以出現劇烈的膀胱刺激症狀和終末血尿而無膿尿。男性出現膀胱刺激症狀及發熱常為急性前列腺炎，直腸指診前列腺壓痛，尿中可有紅、白細胞。尿道口紅腫：有血性膿液流出考慮淋病。慢性感染可表現反覆發作，不犯病時可完全緩解，也可無明顯症狀，尿中有紅、白細胞，或逐漸出現腎功能障礙，應注意有無誘因；如結石、畸形、膀胱輸尿管返流等。 (2)間質性腎炎 (1)腎臟囊性病變 3. 血管病變：病因和診斷要點: 腎血管畸形、動脈瘤、動靜脈瘻、海綿狀血管瘤、腎靜脈栓塞、腎梗塞等，腎動脈造影有助於診斷。 腎盂粘膜的微小血管瘤、腎乳頭、腎盂、輸尿管、膀胱以及尿道的靜脈曲張都可以發生肉眼血尿。需內腔鏡檢查發現並同時處理。 4.腎下垂： 腎下垂時腎蒂受牽拉導致靜脈淤血長期站立工作者可以發生。絕對臥床一段時間或用腎託可緩解。站立位腎動態掃描有時可以發現血流和尿流通障礙。 （二）泌尿生殖道疾病： 1.結石: 臨床徵象及診斷要點： 腎盞結石常無症狀於體檢時查出，尿中有時可見紅、白細胞，小管微結石可出現肉眼血尿。腎盂結石常有腰部隱痛或絞痛發作，可出現運動和顛簸後血尿。輸尿管結石常發生絞痛伴鏡下血尿或肉眼血尿。結石所在部位有壓痛。下端結石可有尿頻。膀胱結石常見於男性小兒或老人，常有排尿困難或排尿中斷。 2.結核: 臨床徵象及診斷要點： 80%以上腎結核為膀胱受侵犯的症狀——尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，病程頑固。除血尿外並有膿尿。尿沉渣塗片可能查到抗酸桿菌。約5%腎結核病人以血尿為首發症狀。而無膀胱刺激症狀，但可能查到結核菌。後期腎結核可因輸尿管梗阻，膀胱症狀自行緩解，尿檢亦轉陰性。只有追問病史和造影才確診。雙腎結核或對側腎積水的晚期病人可因尿毒症就診。 3.泌尿系統腫瘤: 臨床徵象及診斷要點：血尿多為無痛性間歇性全血尿；應進行尿脫落細胞檢查。腎腫瘤：可能觸及腎區腫塊；靜脈腎盂造影、B超、CT等可以確定診斷。膀胱腫瘤：原位癌、浸潤性癌早期可為鏡下血尿，晚期可出現尿頻、尿痛；雙手合診可能觸及腫塊。膀胱經可以觀察膀胱腫瘤的部位和範圍。同時可以活檢。B超、CT腫瘤的浸潤深度和膀胱周圍情況。輸尿管腫瘤：輸尿管插管可以測出出血的部位；逆行輸尿管造影有時較靜脈尿路造影效果更佳。腎盂輸尿管鏡可以直接觀察和活檢。前列腺增生和前列腺癌:可以出現終末血尿甚至全血尿；直腸指診、B超、血PSA檢查有助於診斷。尿道腫瘤：可有尿道口溢血或初始血尿；尿道觸診、尿道鏡檢有助於診斷 3.其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內膜 異位、膀胱輸尿管返流 （三）其它： 1. 尿路鄰近器官疾病：闌尾炎、盆腔炎等 2.全身出血性疾病：血小板減少、白血病、血友病等。 3.藥物與化學因素毒副作用：環磷醯胺、抗凝劑、汞劑等。 （四）功能性血尿：健康人劇烈運動後血尿（一過性）。運動員血尿：軍事訓練和劇烈運動可使約50%的人員尿檢出現鏡下血尿。拳擊運動員最易發生鏡下甚至肉眼血尿。運動姿勢使右腎壓向前下方而深靜脈淤血，甚至腎盞穹窿破裂。田徑運動員還可以引起膀胱出血。 五、定位診斷： 1.尿三杯試驗： 第一杯含血：前尿道， 第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區或後尿道，全程血尿：膀胱或膀胱以上。 2.尿紅細胞相差顯微鏡或尿紅細胞容積分佈曲線：鑑別腎小球源性和非腎小球源性血尿。 相差顯微鏡：尿中紅細胞呈麵包圈時，≻5%即可診斷腎小球性血尿。 Kohler等發現棘形紅細胞具有特殊形態，當其數量大於5%，篩檢腎小球腎炎敏感性為52%，而特異性為98%。熊立凡等報道棘形紅細胞比率，在腎性疾病（5.5%）明顯高於非腎性疾病（0.6%），如以棘形紅細胞比率≥5%為界，診斷腎小球性血尿的敏感性為46%，特異性為100%。但棘形紅細胞形成與滲透壓﹑PH值有關，當終末尿滲透壓>640mmol/L時棘形紅細胞是較可靠的腎小球性血尿診斷指標。 六、鑑別診斷： 很多疾病都可以發生血尿，血尿的鑑別診斷就相當重要，可從以下幾方面考慮: １發病年齡：小兒血尿常見於腎小球腎炎、尿路先天性異常、非特異性感染、結核、膀胱結石等。青少年、中年血尿，常見於腎結核、泌尿繫結石、非特異性感染、損傷、乳糜尿、腎炎及運動性血尿等。女性常見於尿路感染、腎下垂、腎結核、乳糜尿。中年以上，常見於腫瘤、前列腺增生、尿路感染、結石。 ２性別：女性常見尿路感染、腎結核。男性常見尿路結石、腎結核、前列腺炎、前列增生、損傷、腫瘤。有關病史：　 3.相關病史:有肺結核：應考慮腎結核。有排石史應考慮尿路結石。有外傷史應考慮腎及尿路損傷。無痛性血尿反覆發作應考慮腫瘤。小兒有反覆尿路感染史應考慮先天異常。男性有尿路感染者應注意檢查有無梗阻。絲蟲病流行區應注意乳糜血尿。 ４家族史：多囊腎、遺傳性腎炎、遺傳性出血性毛細血管擴張。 ５血尿的誘因：劇烈運動、體力勞動後發生血尿見於腎結石、腫瘤、腎下垂、運動性血尿，勞累、高脂餐後血尿伴乳糜快者見於乳糜尿。 ６血尿的顏色：鮮紅色見於膀胱及後尿道病變。暗紅色血尿見於腎臟疾病。 ７尿中含血量：含血量少時，呈顯微鏡血尿，見於尿路結石，尿路感染、內科疾病。大量血尿，呈肉眼血尿，見於腫瘤、損傷、前列腺增生、腎結核等。 ８血凝塊：腎臟病變的血尿中可見三角型、錐狀血塊。輸尿管病變所致血尿，含長條形血塊，膀胱病變血塊呈盤狀，排出後易碎，尿道病變的血尿無血塊。 ９血尿與排尿的關係：血尿發生於排尿起始段，為初血尿，見於前尿道疾病、前列腺病變。血尿發生於排尿的終末段為終末血尿，見於後尿道病變、前列腺病變、膀胱頸部及三角區病變。全程血尿，見於膀胱頸部以上尿路病變。尿道溢血：與排尿動作無關，病變位於尿道括約肌以下。 （一）伴隨症狀： 1.伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進一步詢問有無關節痛、皮疹、紫癜及有無糖尿病、肝炎以排除繼發性腎小球疾病； 2.伴膀胱刺激症狀，提示尿路感染； 3.伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路結石； 4.伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等。 (二)問診要點： 1.確定是否為真性血尿：有無進食引起紅色尿的藥物、食物，月經來潮 2.是否全程血尿，有無血塊，有無器械檢查及外傷 3.有無腎絞痛、膀胱刺激症 4.有無高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退 5.有無皮疹、關節痛、發熱、面板粘膜出血 6.有關藥物服用情況，其他全身相關疾病 7.家族史：耳聾、失明、腎病史 (三)體格檢查:注意點: 1.發熱 2.腎區壓痛及叩擊痛 3.高血壓 4.輸尿管壓痛點壓痛 5.貧血 6.腰腹部包塊 7.體重減輕 8.面板粘膜出血 (四)實驗室及輔助檢查: 1.尿檢：尿常規、尿紅細胞相關顯微鏡、尿抗酸桿菌檢查、中段尿細菌培養、尿結核菌培養 2.特殊檢查：X線腹部平片、超聲、靜脈或逆行腎盂造影、膀胱鏡、腎動脈造影、腎穿刺活檢 注:在判斷血尿時應注意幾種情況: 1.假陰性：如大量飲水後，血尿可因尿液中的紅細胞在低滲狀態下發生裂解，而於檢查時出現假陰性。　　　 2.假血尿：在某些情況下，其他器官出血可混入尿內而呈現假血尿。如子宮、陰道、肛門直腸疾病出血等。 3.偽血尿：某種動機人為製造血尿。　 4.紅色尿：攝入某些食物或服用某些藥物可使尿液變紅。食用某些食物：如甜菜根、黑醬果、紅色尿呈紅色透明不混濁，靜置後無紅色沉澱，振盪無煙霧狀，顯微鏡檢查無紅細胞，潛血試驗陰性。 5.血紅蛋白尿：呈暗紅色，含量大時呈醬油色。在發生溶血時或體內的紅細胞大量破壞時，使血漿中的遊離血紅蛋白增多，當濃度超過150——250mg/L時，遊離的血紅蛋白由腎臟排出，形成血紅蛋白尿。常見於嚴重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各種溶血性疾病、錯型輸血、CO中毒、體外迴圈手術後、器官移植後的排異反應、前列腺電切低滲液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。 血紅蛋白尿的特點：均勻透明，靜置無沉澱，振盪後無雲霧狀，顯微鏡檢無紅細胞或很少紅細胞，潛血試驗陽性 ６.肌紅蛋白尿：擠壓綜合症、嚴重大面積燒傷、大動脈栓塞致２00ｇ以上肌肉嚴重受損等情況，因大量肌紅蛋白自損傷的肌細胞中釋放，經腎臟排洩而發生肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿呈紅色,均勻透明,靜置後無沉澱,鏡檢無紅細胞,潛血試驗陽性。 7.紫質尿：血樸啉病、鉛中毒，由於樸啉代謝障礙所致的樸啉尿，尿液放置後或日曬後可呈紅色、棕紅色、或葡萄酒色。尿液均勻透明，靜置後無沉澱，鏡檢無紅細胞，潛血試驗陰性，尿紫膽原試驗陽性 總之,為了鑑別血尿的原發病，應做詳細全面的檢查，包括： １.體格檢查：全身情況，泌尿系臨近器官檢查，泌尿生殖系統檢查等。 ２.實驗室檢查：取新鮮尿液做常規檢查：如比重低而固定見於腎實質損害。含大量蛋白及管型見於腎實質病變，如腎炎、腎盂腎炎、充血性心力衰竭、高血壓性腎病等。如含大量膿細胞、白細胞，見於非特異性感染，腎結核、腎乳頭壞死。含晶體見於尿路結石。含壞死組織常見於腎及膀胱腫瘤。含壞死乳頭者為腎乳頭壞死。含乳糜凝塊者見於乳糜尿。 尿三杯試驗：用來區別血尿來源部位，（方法：連續排尿在三個容器內，第一杯１０－１５ｍｌ，第三杯１０ｍｌ） 尿沉渣塗片檢查：檢菌，滴蟲。尿培養：確定非特異性感染。尿細胞學檢查：留新鮮尿沉渣做細胞學檢查，用於診斷尿路腫瘤。 前列腺液檢查：診斷前列腺炎。 Ｘ線檢查：ＫＵＢＵ平片、ＩＶＵ檢查、ＲＰ、腎動脈造影等。 超聲波檢查：可顯示腎臟位置、形態、結石、積水、囊腫、實性腫物、膀胱、前列腺等。 ＣＴ，磁共振。 膀胱尿道鏡檢查：活檢。 血液學檢查：懷疑血液病時應做出凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間、凝血因子檢查 ９５％的血尿是泌尿生殖系統疾病所致，特別是肉眼血尿往往是腫瘤的首發的重要症狀。不管血尿的程度如何，持續時間是長是短，只要發現血尿都追查到底，爭取儘早查出血尿的原因。且不可因血尿停止而誤認為疾病已愈。待再次血尿復發疾病可能已發展成晚期而延誤治療。- 血液中尿酸濃度過高就是高尿酸血癥。 一般定義為，血液中尿酸含量超過420umol/L就是高尿酸血癥。注：每個醫院或 檢驗室的正常參考值略有差異，可以向醫師請教。 女性的正常參考值約比男性低60-70umol/L，通常要到停經期後尿酸值才逐漸上 升，並接近成年男性的數值。 兒童的正常參考值較低〔約在180-300umol/L〕，在青春期後男子的尿酸開始上 升，逐漸達到成人濃度，女性則要到停經期後才開始上升，慢慢達到成年男子 水準。 找出致病原因:知道尿酸過高，首先就是要找出引起尿酸升高的原因，而不是盲目用藥，才能擬出正確的治療方向。例如肥胖、藥物〔如阿司匹林、抗肺結核 藥物、利尿劑等〕、血液疾病、腫瘤或腎功能不佳等，這些會引起尿酸升高的 原因去除之後，通常尿酸值會回覆正常。無症狀高尿酸血癥患者〔即從未有痛 風關節炎發作或尿酸成分之尿路結石〕，通常並不需要藥物治療，可以注意一 下食物控制，只有極少數患者需要用藥，可向內科醫師或風溼病專家請教 。 尿酸過高的原因 :體內尿酸每日的生成量和排洩量大約是相等，生成量方面，三 分之一是由食物而來，三分之二是體內自行合成，排洩途徑則是三分之一由腸 道排出，三分之二從腎臟排洩。上述各種途徑只要有任何一方面出問題，就會 造成尿酸升高。 測量24小時尿液中的尿酸含量:留24小時小便中尿酸含量，可以對病因的瞭解及 藥物的選擇有幫助，一般我們把痛風或高尿酸血癥分類為生產過剩型或排洩不 良型。所謂生產過剩型，是指在一般飲食狀況下24小時尿中尿酸含量超過每天8 00毫克，〔若採低嘌呤飲食一星期後再測量，則是超過600毫克〕，排洩不良型 則指一般飲食狀況下，24小時尿液中尿酸含量低於每天800毫克，〔若採低嘌呤 飲食一星期後測量，則是少於600六百毫克尿酸/24小時尿液〕 。 只有尿酸濃度過高，但尚未得到痛風者幾乎都不需要藥物治療，只要控制飲 食即可。但最重要的還是找出尿酸升高的原因，以便針對原因治療。 如有過痛 風發作者，則應馬上接受治療.最近幾年國內陸續發現慢性痛風石患者壓迫脊髓 神經導致下肢癱瘓例因痛風石傷口感染導致敗血性休克，或痛風導至殘疾、痛 風導至腎功能衰竭等。其實只要好好早期治療，這些都是可以避免的 尿酸是嘌呤代謝產物 尿酸是指人體內嘌呤(purine)代謝的最 終產物。它會使體內積聚過多尿酸，造成代謝失調。 通常，嘌呤在肝臟氧化代謝後才變成尿酸，再由腎臟和腸道排出。基本上，嘌呤的生產量和排洩量大約相等。 嘌呤的生產量，三分之一來自食物，其餘是體內自行合成；排洩量則是三分之一由腸道排出，三分之二從腎臟排出。如果生產過多或排洩不出，尿酸囤積體內，會導致血液中尿酸值升高。 尿酸過高，通常跟常吃紅肉和動物內臟、年紀大、肥胖、酗酒、新陳代謝疾病如糖尿病有關。 降血壓藥物的考慮。 由於尿酸會影響內皮細胞(Endothelium)，阻礙平衡血管收窄的一氧化氮，引致血管內壁細胞受阻而引起中風。病人在日常生活中，應以吸取低嘌呤食物為準。 上述研究發現，高血壓患者越能降低尿酸，中風機率越低，因此在選擇藥物時，除了要達到降血壓的目標，也必須考慮其他效用。 Losartan除了能抗血壓和保護腎臟外，也有降低尿酸的功效，Atenolol則缺少這方面的優點。Losartan在腎臟中，發揮防止血液吸收尿酸的功能，直接將尿酸排出體外；而服用利尿劑會引致尿酸上升，因為它會阻礙血液分泌尿酸的過程，使尿酸無法排出。 尿酸過高，也會引發其他疾病，如尿酸鹽沉積在關節內，造成關節發炎和痛風。 高尿酸食物治療指引 ①選擇輕微嘌呤含量的食品 ②適量攝取蛋白，每公斤體重只可攝取0.8克蛋白質，例如，一個60公斤的人，每天最多可攝取50克的蛋白質。 ③限制脂肪的攝取量，總卡路里的脂肪量低於30%。 ④增加流質的攝取，至少每天2公升（約8至10杯），以增加尿量的排出。 ⑤維持正常體重，避免體重急劇下降，因為這會破壞肌肉組織及短暫地提升尿酸素。 ⑥避免或減少攝取酒精 1多運動，一定不可以做劇烈的運動，最好選擇游泳、太極拳之類的有氧運動。 2、多喝水，最好喝蘇打水、鹼性水，至少是白開水，每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的。不易濃茶、咖啡。 3、多吃素，但並非所有的素食都要多吃，多吃紫皮茄子、上海青、生菜。青菜忌菠菜，然後是所有的豆類都要少吃或不吃。多吃水果，各種水果都是由碳水化合物組成的，讓身體起到偏鹼性有積極的作用，尤其多吃櫻桃。 4、少吃肉，我為什麼不說“不吃肉”呢？肉類當然是要吃一點的，動物脂肪和動物蛋白用其他的食品是不可代替的，也是人體所必需的，但一定要控制好量！海鮮和動物內臟以及火鍋是要嚴格禁忌的。否則，無度飲食肉類，你會前功盡棄。 5、啤酒、洋酒、紅酒是一定要禁忌的！如果實在有酒癮，適量喝點白酒吧！ 6、養成每天或經常用熱水泡腳的習慣，最好用能夠自動加熱的洗腳盆，每次不少於20分鐘，不高於30分鐘，能洗的全身微微出汗最好。在洗腳時，可以適當加點活血化瘀的中藥。 7、所有降尿酸或號稱治療痛風的藥物，對腎臟、肝臟的副作用都很大，靠藥物降尿酸是最最得不償失的！

血尿這個不是一種什麼疾病，而是一種身體疾病症狀，它不是單身某一種疾病，而且很多疾病的表現，其中哪些疾病會有血尿的情況呢，比如前列腺炎，尿路感染，泌尿繫結石，還有腎炎等。

尿酸高可能比較容易發生痛風病,一般都是因為肥胖引起的，尿酸高和痛風幾乎是同一個名詞，這個不是什麼先天性疾病，也不是傳染疾病，是自己吃出來的一種疾病，過量喝酒就必須引起這個疾病。

1、 剛才已經說血尿不是某一種疾病，是許多疾病的一種身體表現，有血尿的情況，不要忽略不管，這個一定是身體出現了問題，需要積極去當地正規醫院做身體系列檢查，身體出了問題，早治療是上策。

2、 尿酸高是吃出來和喝出來的，尿酸高的患者，必須戒酒，因為酒精容易使體內乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易導致痛風的發作，少用強烈刺激的調味品或香料.不要吃動物內臟、還有海鮮也不要吃。

3、 患者需要注意低鹽低脂低糖飲食，平時飲食控制的好，在加上增加體力活動和體育鍛煉，注意定期檢查血壓、血脂以及血尿酸.會很快康復的，平時養成良好的生活習慣，不要熬夜，加強體育鍛煉。