阿司匹林從被發現以來，一直沿用至今，被譽為是“百年神藥”，從最先用於解熱鎮痛藥，到後來的預防血栓，防治腫瘤等，成為中老年人群的必備藥物，尤其是在預防心腦血管疾病方面，發揮著重要的作用，那麼哪些人適合服用呢？

阿司匹林預防心血管疾病的作用機理在於其抗血小板凝集作用，對於有心血管疾病風險的中老年人群，需要綜合考慮各種風險因素，經醫生評估後確認是否需用阿司匹林，一般而言，認為以下人群考慮服藥：

1、已有心血管疾病人群：阿司匹林作為二級預防藥物，需長期服用。

2、美國指南建議：10年心血管事件風險≥6%~10%的人群應長期用藥，根據評估認為，無禁忌證，以下高血壓患者應考慮用阿司匹林：

3、一級預防人群：男性50以上，女性絕經期；有心血管疾病的家族史；吸菸者；肥胖者；高血壓；血脂異常者；糖尿病患者，這些危險因素中，若佔到了三個及以上，遵醫囑考慮服用阿司匹林。

4、中國適用人群：根據心腦血管危險評估工具，中國以下人群需服用阿司匹林預防心血管疾病：男性≥45歲，女性≥55歲；吸菸；糖尿病；總膽固醇≥240mg/dl，低密度脂蛋白≥160mg/dl，高密度脂蛋白≤40mg/dl；肥胖（體重指數≥28kg/m2）。

需要強調的是，服用阿司匹林的獲益與風險還需進行權衡後，決定是否使用，共識認為，有胃腸道出血和顱內出血的患者；不願意長期堅持服用的人；50歲以下和70歲以上使用阿司匹林獲益的證據不充分的人群不建議用藥。

阿司匹林作為預防和治療心腦血管系統疾病的藥物，在臨床上應用已經超過一個世紀。其實，最初該藥是作為解熱鎮痛藥臨床應用的，隨後一些大量的醫學研究結果一致證明，阿司匹林有對抗血小板聚集的作用，因而廣泛用於冠心病和腦卒中的預防和治療。

所以說，基本上所有罹患冠心病和腦卒中的患者都需要服用阿司匹林，每天的劑量為一百毫克，需要長期服用。這也就是所謂的阿司匹林的二級預防作用。

需要關注的是，對阿司匹林的一級預防作用，也就是對那些還沒有罹患缺血性心腦血管系統疾病的患者來說，應該何時應用阿司匹林。

簡單概括來說，何時需要服用阿司匹林，需要根據專業的危險評分系統，如果患病的風險為高危的患者，都應該服用阿司匹林，而低危的患者可以考慮不服用。

如下，介紹一個簡單的原則：如果大於55歲的男性，或絕經期的女性，患有糖尿病、血脂異常和高血壓等多種心血管病危險因素的患者，每日需要服用一百毫克的阿司匹林。

在服用阿司匹林的時候，一定要注意出血等不良反應。

哪些人需要透過長期服用小劑量的阿司匹林，預防心血管疾病呢？這個問題的答案就在問題之中，當然是那些有可能罹患心血管疾病的人群了。具體來說，以下人群是需要考慮採取必要的措施，預防冠心病、心絞痛、心肌梗死和腦梗死等心血管疾病的：

1、40歲以上的糖尿病患者，或者30歲以上的糖尿病患者合併以下一種危險因素的：有心血管疾病家族史的；合併高血壓的；有吸菸習慣的；有血脂異常的；發現白蛋白尿的；

2、高血壓患者，血壓控制在150/90毫米汞柱以下合併以下一種危險因素的：年齡大於50歲；有靶器官損傷的（心、腎、血管、視網膜等）；合併糖尿病的；

3、沒有罹患高血壓或者糖尿病的人群，但合併以下三種危險因素的：有血脂異常的；有吸菸習慣的；體重超標或者身體肥胖的；年齡大於50歲的；有心血管病家族史的。

以上就是所謂需要納入心血管疾病一級預防的主要人群。但是心血管疾病一級預防是否需要服用小劑量的阿司匹林，目前在學術界還是個有爭議的話題。不管服用還是不服用，有上述危險因素的人們最好遵從醫生的決定吧。畢竟服用阿司匹林還需要經過胃黏膜損傷和出血傾向的評估，不是任何人都是合適的。

預防心腦血管疾病的發生，除了服用阿司匹林抗血小板治療之外，還需要控制好自己的血壓、血脂和血糖水平；清淡的飲食與中等強度的體育鍛煉，也能起到良好的預防效果。這些措施大家也一樣不能忽視。

今日一骨科患者會診，原因是高血壓，在詢問病史中得知：單純高血壓5年，血壓最高160/100mmHg，不吸菸，沒有高脂血症及糖尿病，沒有心血管疾病，但是一直口服降壓藥和阿司匹林。

王醫生問：您為什麼還吃著阿司匹林？

他說醫生說預防心血管疾病！

這都是什麼情況？單純高血壓讓人吃了5年阿司匹林，莫名其妙，請那些拿不準主意，對某些事情沒有把握的醫生，您可以建議患者前往上級醫院或找專科醫生評估，莫要愛面子不顧患者安危。

阿司匹林確實能夠預防心血管疾病，而且發揮著巨大的作用，但如沒有適應症，服用阿司匹林會引起消化道出血，會有危險。

哪些人需要吃阿司匹林呢？

這些情況是明確的，估計大多數醫生都明確，關鍵就是預防性給藥長期困擾著大家。

1、高脂血症：

膽固醇≥7.2mmol/L或低密度≥4.9mmol/L，年齡≥55歲。

2、糖尿病：

年齡≥50歲，伴以下至少1項主要危險因素：早發心腦血管疾病家族史(男＜55歲、女＜65歲發病)、高血壓、吸菸、血脂異常(膽固醇≥5.2mmol/L或低密度-C≥3.4mmol/L或高密度＜1.04mmol/L)或蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)。

3、高血壓：

血壓控制良好(＜150/90mmHg)，伴有以下3項危險因素中的至少2項：年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸菸、高密度＜1.04mmol/L。

5、不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項：年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸菸、早發心腦血管疾病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂異常。

如果是小於50歲，或大於70，這兩個年齡階段，您並沒有明確的心腦血管疾病，那麼就暫時無需服用阿司匹林來預防心腦血管疾病。

如果您是50-70歲之間，需要根據上述具體高脂血症、糖尿病、高血壓的情況，綜合評估來決定是否服用阿司匹林。

而在後來的研究中發現，小劑量的阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，從那以後一直到現在，阿司匹林成為最經典的抗血小板聚集的藥物，廣泛應用於血栓的預防治療中。

心血管疾病最常見的就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也就是我們常說的冠心病。

冠心病是指冠狀動脈內膜因為各種原因導致脂質沉積，逐漸形成脂質斑塊，進而導致血管管腔狹窄。

而脂質斑塊並不是一成不變的，隨著時間的推移，或某些刺激因素會加重斑塊的負荷，導致斑塊發生破裂，破裂的斑塊會促使血小板發生聚集，導致血栓形成，進而在原來狹窄的基礎上迅速的完全堵塞血管管腔，這是也就發生了急性心肌梗死。

所以，我們為了預防急性血栓事件的發生，需要服用小劑量的阿司匹林。嚴格意義上來說，冠心病患者都需要服用阿司匹林，但由於阿司匹林屬於非甾體類抗炎藥物，對胃粘膜刺激較重，易引起急性胃炎的發生，為了避免對胃的影響，提倡大家服用阿司匹林腸溶片。

如果合併嚴重的胃部疾病，需要根據具體情況使用阿司匹林的替代藥物。

阿司匹林是一個百年老藥，也是一個臨床上應用多年的藥物，從最初的解熱鎮痛，到現在的低劑量長期服用預防心血管問題，這個藥還在不斷的煥發著新生，有很多中老年人都在長期服用低劑量的阿司匹林，但到底哪些人適合服用，哪些人不應該服用，很多人恐怕還是一頭霧水，今天就借這個問題和大家一起探討一下。

首先繼續強調一下：並不是所有的中老年人都需要長期服用阿司匹林，也並不是所有的中老年人都適合長期服用阿司匹林，在臨床上對於長期服用阿司匹林，是由明確的判定標準和適應症的。

低劑量阿司匹林對於心血管保護的作用機制主要是它具有抵抗血小板凝集，預防血栓生成的作用，因此，對於服用阿司匹林的適用人群，主要是考慮有血栓性心血管疾病風險的人群，具體說來，主要分為兩大類：

1. 心血管疾病的一級預防：是指本身並沒有心血管疾病，但是卻是心血管疾病發病的極高危或高危人群的朋友，高血脂，高血壓，肥胖，吸菸，家族病史，年齡，糖尿病，慢性腎病等都是需要考慮的風險因素，臨床上有一套完整的根據這些風險因素綜合評估的評估體系，因此，對於此類情況，一定要就醫確認是否需要長期服用低劑量的阿司匹林。

2. 心血管疾病的二級預防：對於已有動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，為了預防心血管疾病的再次發作，臨床醫生會根據病情需要，開具低劑量的阿司匹林讓您長期服用，在這種情況下，如果沒有身體不耐受的情況，應當儘量的長期服用，預防心血管疾病問題的發生。

因此，對於想要長期服用阿司匹林的中老年人朋友，一定要根據自身情況，就醫評估後再確定，而不要自行選擇相關產品進行服用，因為這麼做不但可能不會有效的預防心血管疾病，還可能會造成風險。

我們說過很多次，長期服用阿司匹林最大的風險就是引起出血的風險，特別是消化道出血的問題，因此，對於有消化道出血史或其他內出血病史的朋友，消化道潰瘍活動期的朋友，一般是不推薦長期服用阿司匹林來做一級預防的。對於幽門螺旋桿菌陽性的朋友，也應在服用阿司匹林之前，進行根除治療。

對於心腦血管疾病的二級預防，如果確需長期服用阿司匹林預防血栓，又有消化道潰瘍等出血風險的患者，可以在服藥的前6個月服用胃黏膜保護劑來預防消化道出血的風險問題，同時服藥期間一定要注意觀察大便，如果出現黑便，柏油樣便等消化道內出血症狀，一定要及時停藥就醫。

哪些適合服用阿司匹林進行缺血性心腦血管病的預防呢？

簡單來說有兩類，一類是有過缺血性心腦血管病病史的人，這叫二級預防；另一類是雖然目前沒有缺血性心腦血管病，但是透過各種與心腦血管病相關的危險因素評估，預計未來10年內心腦血管病的風險比較高，這叫做一級預防。下面具體來給大家說說看，哪些是二級預防的人，哪些是一級預防的人群。

一、所有有過缺血性心腦血管病史的人，如短暫性腦缺血發作、腦梗死、心絞痛、心肌梗死的人理論上都應當口服小劑量腸溶阿司匹林進行缺血性心腦血管病再發的預防（之所以說是理論上，是因為有些人不能用阿司匹林，後面會仔細講這一點）

二、所有50-69歲，有心腦血管病危險因素，經評估，未來10年缺血性心腦血管病風險>10%，都建議服用小劑量阿司匹林腸溶片進行一級預防；

三、此外，所有做過支架（包括頸動脈、椎動脈，顱內動脈及冠狀動脈）、血管搭橋、頸動脈內膜剝脫的人也應當長期服用阿司匹林。

剛剛講了，以上這三類都是理論上應該服用阿司匹林的，但會因為下列情況而不能服用：

1.阿司匹林過敏；

2.有過胃潰瘍大出血史；

3.血小板減少症或凝血功能障礙；

以上3種情況是絕對禁忌。

4.痛風；

5.哮喘；

6.其他部位的出血；

7.同時服用其他非甾體類消炎鎮痛藥或糖皮質激素等是相對禁忌症。

綜合起來說，就是要服用阿司匹林的適應症而無服用阿司匹林的禁忌症，這些人就是適合服用阿司匹林進行缺血性心腦血管病預防的。

如果已經有缺血性心腦血管病或才風險很高又不能服用阿司匹林，可以有氯吡格雷或新型抗凝藥替代。具體如何選擇一定要在醫生充分評估利弊後再決定。

　　阿司匹林是歷史悠久的解熱鎮痛藥，廣泛用於治療頭疼、感冒、發熱、牙痛、關節痛、風溼病，還能抑制血小板聚集。目前，阿司匹林已被各級學會推薦作為對心血管疾病的一級預防和二級預防用藥。那麼，哪些人適合服用阿司匹林進行心血管疾病預防呢?

　　一、關於心血管疾病預防的分級。分為三級：

　　一級預防：是指心血管疾病尚未發生或處於亞臨床階段時採取預防措施，透過控制或減少心血管疾病危險因素，預防心血管事件，減少發病率。

　　二級預防，是指對已發生腦卒中者選擇必要的影像或其他實驗室檢查，儘可能明確患者的卒中型別及相關危險因素，以便針對病因採用合理的治療措施。

　　三級預防，是對病情危重或病程長，預後不良的心血管疾病患者採取有力的臨床和康復措施，防止病情惡化，預防嚴重併發症，防止傷殘;對已喪失勞動能力或傷殘者進行康復治療，開展功能維持及心理康復，努力提升患者生活質量，延長壽命。

　　二、適合服用阿司匹林進行心血管疾病預防的人群。

　　1、高血壓患者：

　　(1)一級預防。若高血壓患者有以下情況，推薦服用小劑量(每天75-100mg)的阿司匹林進行心血管病一級預防：有靶器官損害，如左心室肥厚、頸動脈斑塊、腎功能異常等;慢性腎臟病及合併2型糖尿病。如果經醫生評估，10年內發生缺血性心血管疾病的風險> 10 %，也可以服用小劑量阿司匹林進行心血管病一級預防。具體來說，就是高血壓同時伴有以下危險因素中的2項或者2項以上者：有心血管疾病的家族史;吸菸者;肥胖者;高血壓;血脂異常者;糖尿病患者。

　　(2)二級預防。阿司匹林也可用於高血壓伴有心血管疾病患者的二級預防，推薦每天應用75-100 mg阿司匹林，不能耐受阿司匹林的，可以用氯吡格雷(75mg/d)代替：如伴有心絞痛、心肌梗死病史;伴有腦血栓形成、短暫性腦缺血發作病史;有閉塞性周圍動脈粥樣硬化病史的也可以使用。

　　2、冠心病患者:

　　經確診冠心病的病人，無論是穩定性的冠心病、心絞痛，還是不穩定的急性冠脈綜合徵，如不穩定心絞痛、急性心肌梗死(心電圖ST段抬高或不抬高的)，冠狀動脈做介入治療(放或不放支架)，以及做冠狀動脈搭橋手術的病人，都需要服阿司匹林，而且是長期服用，有時還要和另一種抗血小板藥——氯吡格雷(波立維，泰嘉)或替格瑞洛(倍林達)>聯合應用。

　　3、心源性卒中人群:

　　由於心臟的原因引起動脈血管的血栓栓塞，如心瓣膜病或者非瓣膜病(如心房顫動等)都可能引起心臟內的血栓形成，血栓脫落可以導致動脈栓塞。這類患者多采用抗凝治療，一般不用阿司匹林。但有些患者不耐受抗凝藥、或者因病情需要同時進行抗血小板治療，就可以根據病情單獨使用阿司匹林或者與抗凝藥物聯用阿司匹林。

　　4、外周動脈粥樣硬化人群:

　　如有動脈粥樣硬化狹窄(如下肢動脈粥樣硬化或頸動脈粥樣硬化狹窄)，有沒有症狀都推薦服用阿司匹林。

　　5、腦卒中或中風、短暫腦缺血發作人群:

　　有動脈粥樣硬化(頸動脈、主動脈、腦動脈等)、發生缺血性腦卒中或腦缺血發作的病人需要服用阿司匹林。缺血性卒中的急性期，不溶栓的應該儘早使用，溶栓治療的溶栓後24小時用;發生過卒中的長期服用，預防再發。同樣，有些病人也需要與其他抗血小板藥物聯用。

　　三、使用阿司匹林注意的問題：

　　1、恰當的人群：如上述。

　　2、合適的劑量：目前推薦阿司匹林長期使用的最佳劑量為100mg/d(75mg/d～150mg/d)，急性期需要150mg/d～300mg/d的負荷劑量。

　　3、長期使用：阿司匹林應長期使用，停用阿司匹林則心血管疾病危險迅速恢復到原有高水平。

　　4、最佳劑型：選擇腸溶型阿司匹林，如拜阿司匹靈。

　　5、服藥時間：要先看是不是腸溶片。如果是腸溶片，那麼可以飯前吃，如果不是腸溶片，那麼最好飯後吃，以免刺激到胃。也有研究說阿司匹林還可以用來幫助降血壓，不過需要在睡前整片吞服。

　　6、50歲以下的普通人不主張應用阿司匹林預防心血管疾病。

　　7、阿司匹林副作用：可能引發痛風、哮喘、胃腸道損傷、甚至誘發出血;痛風、哮喘、胃病或者腸道損傷的病人不適合服用。

阿司匹林是防治心肌梗死和腦梗死的最重要的藥物之一，也是目前臨床應用最廣泛的心血管藥物之一。

哪些人需要服用阿司匹林呢？哪些人不能吃呢？

若無禁忌證，以下患者應該應用阿司匹林（每天75-150 mg）：

1. 所有確診動脈粥樣硬化性心血管疾病者（冠心病、腦梗、外周動脈如頸動脈或下肢動脈狹窄≥50%）均應服用阿司匹林進行二級預防；

2. 高血壓合併慢性腎病者需要服用阿司匹林；

3. 無心血管病與慢性腎病，但具有以下≥3種危險因素者，應服用阿司匹林進行一級預防：1）男性≥50歲或女性絕經期後；2）得到初步控制的高血壓（高血壓患者經治療後血壓<150/90 mmHg）；3） 糖尿病；4）高膽固醇血癥；5）肥胖（體質量指數≥28）；6）早發心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發病）；7）吸菸。

下列患者暫時不宜吃阿司匹林： 1.近期做手術或剛剛做完手術的人（正在吃阿司匹林者做手術前應該停用阿司匹林1周左右）； 2.近期受到嚴重外傷者； 3.血液病患者（血友病、血小板減少症等）； 4.凝血功能障礙者（嚴重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏）； 5.活動性胃十二指腸潰瘍者； 正在服用阿司匹林的人，若出現腹痛、便血、血尿、面板出血斑、刷牙出血等現象，需要及時諮詢醫生，但不要自行停藥。