先說篩查。

大多數惡性腫瘤治療效果還是不滿意的，尤其是中晚期惡性腫瘤。最經濟最有效的措施還是早期發現早期診斷。但是腫瘤的診斷本質是病理學診斷，這就需要手術或者活檢，這些都是有創傷的檢查，不那麼容易實現。如果能夠透過更加安全快速的檢查，比如抽血化驗就能發現早期腫瘤，無疑會大大提高效率，也適合在廣大人群中篩查。

不過當前的腫瘤標記物在這方面並不是特別理想。那麼什麼是理想的腫瘤標記物呢？一般要滿足兩個條件：一個是有腫瘤的人和沒有腫瘤的人有差別，也就是有癌症的人高，沒有癌症的人不高；另一個是可以區分不同的腫瘤，比如一種標誌物只針對一種癌症，在其他癌症中不高。因為籠統的告訴病人身體裡面有腫瘤，卻不知道是哪個部位的腫瘤是沒有價值的。

當前幾乎沒有哪種標記物達到了這樣的效果。幾乎都需要藉助另外的檢查手段，比如影像學和內鏡來進一步診斷。另外，有一些升高的腫瘤標記物還屬於假陽性，也就是雖然檢查異常，但並沒有腫瘤。現實中，這種檢查做的過多，就會導致過度診斷。

如果已經確診了腫瘤，而且某種腫瘤標記物顯著增高，經過治療控制病情之後水平降低，那麼這個標誌物就可以作為治療後的隨訪。假如一直維持在正常水平，那麼預示腫瘤沒有復發，反之就提示腫瘤復發的可能。

總之，腫瘤標誌物是一項很有價值的檢查手段，但還存在很多問題，需要合理使用和解讀。

腫瘤標誌物，現在可以說，只要是體檢，就會被推薦做，而且經常是一做還做一整套，男的有男性全套腫瘤標誌物，女的有女性全套腫瘤標誌物，也不管是什麼年齡。我曾多次說過，這是商業性濫用，根本沒起到它應有的作用，反而給很多人增加了不必要的煩惱，焦慮。

對於腫瘤標誌物，要有正確的認識。最核心的是要記住兩句話：腫瘤標誌物升高不一定是得了腫瘤；腫瘤標誌物正常不等於沒得腫瘤。你這樣一看，肯定會說：暈，這豈不是說查了等於白查，啥作用也沒有。但這就是事實，你指望靠查腫瘤標誌物來查出腫瘤，這種機率極小，腫瘤標誌物高一點，不等於得了腫瘤，但也不等於沒得腫瘤，很多原因都可能引起它升高，而且你基本上沒法鑑定它是什麼原因引起的升高，是不是得了腫瘤，想要篩查腫瘤，你還是得去做CT或胃鏡、腸鏡之類的檢查。有的人會說，我不想一開始就做CT、腸鏡等這些檢查，想透過抽血查腫瘤標誌物來初篩，初篩？如果結果正常，你就認為是沒得腫瘤，於是不去做這些檢查？那你就可能被誤事了。真正適齡或高危人群，不管這所謂的腫瘤標誌物結果如何，都要去做那些有針對性的篩查，當然，如果你不是適齡或高危人群，卻去做，那就有點過度檢查，醫生不會建議。醫學上通常是針對有一定風險的人，如果很低的機率都要糾結擔心，那沒法活了，10歲的人也可能得腸癌，難道也去做腸鏡？這就成了杞人尤天。

當然，不是說腫瘤標誌物就沒有作用，只是說不要濫用，一般不用於體檢，對於已經診斷癌症的人，可以作為協助診斷、監測癌症發展、瞭解治療前後變化情況(監測療效)的參考指標。另外，腫瘤標誌物的動態變化更有意義，如果發現腫瘤標誌物輕度升高，要透過複查監測瞭解它的變化，如果一次比一次高，越來越高，得重視，那也還是得去做CT或胃腸鏡之類的檢查。如果水平保持穩定，儘管仍然偏高，但不會一直升高，通常不考慮和癌症有關，而是其他原因引起的，但這個意思不是說你就肯定沒得癌症，而是說這個指標的偏高和癌症沒有聯絡，要沒要得癌症不能靠這個來排除，前面說了，這些指標全都正常，也一樣不能說沒得腫瘤，很多確診癌症的人，這些指標都正常。

最後想說的是，沒事不要動不動去查腫瘤標誌物，不要濫用，聽從專科醫生的意見；如果查了腫瘤標誌物，不管結果是正常還是升高，都要找專科醫生諮詢，不要想當然認為得了癌症或者沒有得癌症，沒有那麼簡單，不要想著透過查腫瘤標誌物來篩查腫瘤。

腫瘤標誌物（Tumor Marker，TM）是反映腫瘤存在的化學、生物類物質。這些物質有的僅見於胚胎組織而在正常成人組織沒有，有的則在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織裡的含量，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質，藉助對這些物質的分析可以提示腫瘤的組織發生、細胞分化、細胞功能，以幫助腫瘤的診斷、分類、預後判斷以及治療指導。腫瘤標誌物依據其性質可以分為：（1）癌胚蛋白，如甲胎蛋白、癌胚抗原；（2）腫瘤相關抗原，如CA199、CA125；（3）酶，如乳酸脫氫酶、神經元特異性烯醇化酶、前列腺酸性磷酸酶；（4）特殊血漿蛋白，如β2-巨球蛋白、本週蛋白；（5）激素，如降鈣素、絨毛膜促性腺激素、促腎上腺皮質激素；此外，原癌基因、抑癌基因及其產物也被越來越廣泛地用作腫瘤標誌物。

腫瘤標誌物的臨床應用廣泛，具體應用有以下幾類：（1）腫瘤早期篩查；（2）腫瘤高危人群篩選；（3）腫瘤診斷和鑑別診斷；（4）監測療效及腫瘤有無復發和轉移；（5）腫瘤分類；（6）腫瘤分期；（7）腫瘤定位；（8）腫瘤治療；（9）療效觀察和判斷預後。

腫瘤標誌物測定腫瘤在臨床上已應用了許多年，為臨床的診斷和療效觀察起了很多的作用。當然，任何一種腫瘤標誌物都有其侷限性，為了提高診斷的準確性，臨床上常將幾項相關的標誌物組成聯合標誌物組，同時對某一腫瘤進行檢測。

腫瘤標誌物定義及作用

腫瘤標誌物是指特徵性的存在於惡性腫瘤細胞中、或由腫瘤細胞異常產生的物質、或人體對腫瘤反應產生的物質。

這些物質存在腫瘤細胞和組織中，也可以進入血液和其他體液。當腫瘤發生、發展時，這些物質明顯異常提示腫瘤存在。

它的作用主要用於腫瘤療效觀察、復發監測、預後評價。一些良性疾病腫瘤標誌物含量會發生變化，惡性腫瘤時它有可能會正常。

因此單獨靠它不能作為癌症的診斷，而是用於癌症的輔助診斷。

我們也可以看到，腫瘤療效觀察、復發監測、預後評價，這三個作用主要用在腫瘤患者身上。其實它的另外一個重要作用，就是用於高危人群的癌症篩查。

所謂的高危人群，以肝癌為例：年齡大於35歲的男性，有喝酒史、有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學證據、或有慢性肝炎病史，有家族肝癌史。

以上為肝癌的高危人群。那麼他需要的做得檢查就是：AFP+肝臟彩超。

不同器官的癌症有對應腫瘤標誌物。下面有一張十分經典的圖，讓你一目瞭然地瞭解腫瘤標誌物與器官的對應關係。

1、對早期腫瘤的發現有較高的靈敏度。

所謂的靈敏度，就是這個標誌對發現腫瘤的能力，越高說明它的偵查腫瘤的能力越大。經典代表：診斷肝癌的AFP，診斷前列腺癌的PSA（前列腺特異性抗原）

2、測定方法要求靈敏度高、特異性高、還有重複性好。

所謂的特異性，就是希望每個腫瘤標誌物與器官最好是一一對應的關係。

就拿腫瘤標誌物CEA來說，從食管到直腸、肝膽胰、再是到肺和宮頸，這些器官發生的癌症，CEA都有可能升高，說明它特異度很差。

3、篩查費用經濟、合理。

目前這個篩查費用還較高，查幾個常見的腫瘤標誌物，一般要花大幾百，如果查得更多，可能就要一兩千了。

但是很遺憾的告訴大家，目前沒有一種腫瘤標誌物的靈敏度和特異效能達到100%，所以它一般不會用於正常人的普查。

就目前而言，用於普查腫瘤標誌物很少，主要是AFP—肝癌、PSA—前列腺癌、HPV—宮頸癌、VCA-IgA和EA-IgA對應的鼻咽癌。

之所以說它特異性和靈敏度都差，是因為正常人腫瘤標誌物可能就會升高，如果還伴有一些良性疾病，腫瘤標誌物同樣也會升高。同樣拿幾個經典的舉例。

1、甲胎蛋白AFP水平高於正常，可以是因為肝炎、肝硬化或者是懷孕。

2、前列腺特異抗原 PSA 升高，可能是因為前列腺炎。

3、癌胚抗原CEA升高，可能是因為腸道息肉和吸菸。

再回到文章開始，腫瘤標物升高真沒必要大驚小怪，基本都是虛驚一場。

還有就是正規體檢，真沒必要花幾百上千來查腫瘤標誌物，它的主打戰場主要還是用在腫瘤患者、以及高危人群身上。

（網路圖，僅供參考）

由於醫學技術的發展，腫瘤標誌物廣泛應用於臨床，在健康體檢中也成為必檢專案，男性套餐，女性套餐等等，對人們身體健康也做出了很大的貢獻。

那麼如何正確認識腫瘤標誌物？

腫瘤標誌物是腫瘤自身的組織、或者是腫瘤代謝的產物、或者是機體對腫瘤採取應對的產物。

它以生物化學特性分為:胚胎性，如癌胚抗原，甲胎蛋白；糖類抗原:這種最多，CA199、CA125、CA153等；還有激素類、酶類、基因類等等。

腫瘤標誌物特異性總體來說很差，一種癌有好些腫瘤標誌物，一種腫瘤標誌物也可以出現多個癌種上。相對特異性高點的，甲胎蛋白AFP，這是原發性肝癌指標，PSA，前列腺特異性抗體，前列腺癌的標誌物。由於特異性差，所以聯合標誌物檢測以提高陽性率。

標誌物高了，不只是癌症可以引起。比如AFP吧，肝炎，體內一些炎症，還有兒童，這些都可能高；PSA高，前列腺炎、增生也會引起高，還有檢查前有無夫妻同房、前列腺按摩都會影響檢查結果。尤其是數值高出一點點。

所以腫瘤標誌物高不一定是癌，那麼，咋辦呢？根據臨床評估行進一步其他檢查或標誌物複查，不可輕視麼。比如肺的腫瘤標誌物高一點，病人嗜煙，是不是得查一個胸部CT？如果進一步影像檢查結果是陰性，那就繼續複查、檢查，以至腫瘤標誌物高的原因，排除癌症。

如果腫瘤標誌物與癌症有相關性，由於標誌物的多少都是與腫瘤相關，那麼越高，惡性度就可能越大。

比如甲胎蛋白多少，原發性肝癌患者，有的是10000多ng/ml，有些只有幾百，這種惡性度是不一樣的。

目前已把癌胚抗原CEA高低列為結腸癌復發風險因素之一。前列腺癌中PSA數值是反應復發風險的一個重要指標，也是如何治療的一個參考指標。

腫瘤標誌物檢測種類很多，特點及臨床意義各不相同。現將臨床較多的檢測介紹如下：

一、糖蛋白抗原125（CA-125） 正常值：0-35U。

CA-125是卵巢Ca、子宮內膜Ca、輸卵管Ca、肺Ca、宮頸Ca等多種Ca症的腫瘤標誌物。這些臟器生長腫瘤，該指標明顯升高。但不能單憑此標誌物陽性來確診是否是癌症，如某些妊娠期前三個月、經期、子宮內膜異位、子宮纖維變、急性炎症、肝、胸膜、心包。

二、癌胚抗原（CEA） 正常值0-5ng/ml

它增高多見於直腸癌、結腸癌、胃癌和肺癌。此外，乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者也常升高。一般腫瘤被切除6周，血清CEA水平會恢復正常，否則提示有殘存腫瘤或復發，若治療後CEA濃度持續升高，或其數值超過正常5～6倍以上者均提示預後不良。

三、甲胎蛋白（AFP） 正常值0-7ng/ml

是原發性肝癌最靈敏、最特異的標誌物。正常人多呈陰性反應，而70％～90％的原發性肝癌患者呈陽性反應，且濃度較高，目前已被廣泛用於肝癌的普查。此外，睪丸癌、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌等患者，血清甲胎蛋白含量也常會升高。但由於在孕婦或肝炎、肝硬化等患者中可有 假陽性反應，所以AFP還難以作為確診的依據。今年採用新技術檢測患者血中的（AFP）異質體和結合型AFP的比值，可使其對肝癌的診斷準確率達到87%。

α-L巖藻糖苷酶（AFU）也是原發性肝癌的一種新的敏感而特異的診斷標誌物，估計預後和預防復發甚至優於AFP。

四、胰胚胎抗原（POA） 正常值:<18.6mg/L

只是一種胰腺癌標誌物，胰腺癌患者該抗原的血清陽性率為95%。此外，在肝癌、大腸癌、胃癌等患者POA也會升高，但陽性率較低。

五、糖鏈抗原15-3（CA15-3） 正常值0-30Ｕ/ml

這是一種乳腺癌標誌物，約30%-50%的乳腺癌患者該抗原明顯提高，是檢測乳腺癌患者術後復發的最佳指標。當CA15-3大於100kU/L時，可認為有復發或轉移。此外，肺癌、胃腸癌、卵巢癌及宮頸癌患者及部分妊娠者該抗原也可升高，應予鑑別。

六、糖鏈抗原19-9（CA19-9） 正常值0-35Ｕ/ml

它是胰腺癌和結、直腸癌的標誌物。胰腺癌患者的陽性率可達85％～95％。結直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌的陽性率也會升高，若同時檢測CEA和AFP，可進一步提高陽性檢測率。

七、糖鏈抗原50（CA50） 正常值<20 μg/L

它在胰腺癌、膽囊癌的陽性檢測率已達90%，對肝癌、胃癌、結腸癌及卵巢腫瘤的診斷亦有較高的價值。此外，在胰腺炎、結腸炎和肺炎發病時，

CA50也會升高，但會隨炎症消除而下降，可與腫瘤相鑑別。

八、糖鏈抗原72-4（CA72-4） 正常值0-6.9Ｕ/ｍｌ

它在各種消化道腫瘤及卵巢癌患者中均可異高增高，對胃癌的檢測特異性較高，良性胃病升高者不足1%，而胃癌升高者可達42.6%，如與CA19-9同時檢測，則胃癌檢測的陽性率可升至56%

九、核基質蛋白22（NMP22） 正常值<10Ｕ/ｍｌ

它是一種新的膀胱癌標誌物，可用於鑑別良、惡性膀胱疾病。

十、膀胱癌抗原（UBC） 正常值< 9.7μｇ/Ｌ

是一種新的膀胱癌標誌物，診斷膀胱癌的陽性率約為70%

十一、前列腺特異性抗原（PSA） 正常值0-5ng/ｍｌ

前列腺癌的特異性標誌物，診斷特異性達90%-97%。該抗原檢測還可用於治療後的監控，若術後該抗原值升高，提示有殘存腫瘤。良性的前列腺增生和前列腺炎也會引起該抗原升高，但一般不超過4UG/L

十二、神經原特異性烯醇化酶（NSE） 正常值0-15.2ng/ｍｌ

神經母細胞瘤和小細胞肺癌的標誌物。患者NSE水平可比其它肺癌和正常對照者高5-10倍以上，檢出的陽性率可高達65%-100%，目前已公認NSE作為小細胞肺癌高特異性的腫瘤標誌物。

十三、鱗狀細胞癌抗原（SCCA） 99%健康婦女的SCCA值< 1.94μｇ/Ｌ

它是宮頸癌的首選標誌物，該病患者的陽性率可達87.7%。對宮頸癌患者的預後、治療及復發檢測有重要價值。此外，面板癌、肺癌、腦癌、食管癌、膀胱癌、陰莖和肛門癌、良性面板病、肺病和腎功能障礙等，也可能引起升高，應注意鑑別。

十四、β2-微球蛋白（β2M）正常值:血漿0.8-2.4ｎｇ/Ｌ;血清2.13-4.06ng/Ｌ

它是惡性腫瘤的輔助標誌物，在淋巴系統腫瘤如慢性淋巴細胞白血病、淋巴細胞肉瘤、多發性骨髓癌中升高尤為明顯，在肺癌、乳腺癌、胃腸道癌及子宮頸癌中也可見增高。所以，有助於鑑別上述部位的良惡性腫瘤。

十五、鐵蛋白(SF) 正常範圍：男性 15～200μg/L,女性 12～150μg/L

它是非特異性腫瘤標誌物，白血病、肺癌、乳腺癌患者常增高，可用於此類癌症的輔助診斷。有肝癌患者AFP測定值較低時，加測SF可提高診斷率。

十六、本週蛋白（BJP）

它是多發性骨髓癌的典型標誌物。慢性淋巴瘤、骨肉瘤等均可引起BJP陽性，腎病時也會陽性。

十七、人絨毛膜促性腺激素（HCG）

它是一個較好的婦科腫瘤標誌物。在惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌患者常增高。此外，睪丸癌、子宮內膜異位症、卵巢囊腫等非婦科癌症患者也會真高。聯合檢測識別假陽性率。

目前還沒有一種腫瘤標誌物具有100%的靈敏度及特異性，所以為減少假陰性及假陽性，避免漏誤診，臨床上常需對某一腫瘤的幾種相關標誌物進行聯合及動態檢測，及提高診斷的準確率。

檢測時會有假陽性或假陰性，對於無症狀的“健康”查體者而言，僅憑一次腫瘤標誌物檢測很難做出準確判斷，因此，定期動態檢測意義會更大。一般作為健康篩查用，可每年檢測1-2次。對於檢查異常者，應於2-6個月內再次複查，如2次檢查均明顯異常或進行性增高，則高度懷疑體內有潛在的腫瘤。

血清腫瘤標誌物檢測，一般需抽取靜脈血2毫升，多數不必空腹。注意抽血前不要大量飲酒，儘量不服藥物，不要大量飲水或輸液，黃疸患者、孕婦及月經婦女不宜檢測。

生民康健首席專家 高明啟