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  • 1 # 黃錄萬園熹

    病狀 ,口中幹爍,多飯多食,隨飲隨淌,飲水雖多,小便不多,其色諢赤、心臟過速,失眠、煩躁易怒、甲狀腺腫大等,屬實熱,加味人參白虎湯, 生曬參(花旗參),知母,石膏,麥冬,天花粉,竹葉,各15克,清水5碗煎取2碗分2次服, 由於失治變成飯一便二,色清白,此此已兼腎病!,屬寒,是火虛不能耗水,腎氣湯或丸,若飲水多而小便如常,其病較淺,是肺熱病。忌食蟹蝦魚腥,辛辣香燥食之必復發,,,,愈後宜食,連心湯,蓮心,糯米或梗米煮成粥湯,代茶飲,此二物補脾,為後天,胃為十二經脈之海,補入此二經,全身受益,,,今人把痿病,甲亢混為一病不足為奇,因實難辯,,甲亢病源,腸胃遺熱於肺,肺被灼熱,血液大傷而戌,,痿病病源,火熱之邪,灼傷血液,筋骨血脈隨之而痿,二病相同表現多劉數脈,

  • 2 # 白老師談健康

    “甲亢”是甲狀腺機能亢進或甲狀腺功能亢進的簡稱,屬於中醫的“癭氣”、“氣癭”、“癭瘤”或“髒燥”範疇。其發病機理在於患者體內的甲狀腺功能增強,甲狀腺激素分泌過多,引起氧化過程加速、代謝增高及內分泌紊亂綜合徵。中醫認為癭氣的發生與一個人的情志、體質有一定的關係。

    本病常見於20~ 40歲的女性,有些型別的甲亢,例如淡漠型甲亢(又稱隱蔽型或症狀不典型性甲亢)則以老年婦女居多。如果從病因上分類,大體上有以下6種:甲狀腺性甲亢、垂體性甲亢、卵巢性甲亢、異源性促甲狀腺素綜合徵、甲亢證候群以及多發性骨纖維異常增生症併發甲亢等。所以說甲亢這種疾病發病率較高,病因複雜,病情多種多樣,有的極易被發現,有的則隱匿難辨,而且易出現甲亢性心臟病等多種併發症,甚至會出現危象,需要人們認真對待。

    一、主要表現

    (1)幼年期。因為甲狀腺素影響腦發育及骨骼形成,所以幼年期發病者一般都有智力障礙或身材矮小、痴呆、眼距寬、鼻樑塌陷、唇厚、舌大外伸和表情呆滯等體徵和症狀。

    (2)成年期。症狀輕微的患者在早期由於垂體代償性分泌TSH增加,尚能維持甲狀腺素的正常值。早期可出現多汗、乏力、怕冷、嗜睡、智力障礙、體重增加、便秘或者腹瀉等症狀。待病情進一步發展,嚴重者會出現水腫面容或眼瞼浮腫,發音不清,聲音嘶啞,毛髮稀疏、乾脆,睫毛和眉毛外1/3脫落的症狀;另外,面板呈蠟黃色、粗糙、多鱗屑、少光澤、幹而厚等體徵,尤其是手、臂和股部最為明顯;在神經系統則表現為反應遲鈍,理解力和記憶力減退,出現視、聽、觸和嗅覺障礙,且易激惹、抑鬱,常常伴有耳鳴或頭暈症狀。

    (3)老年期。老年期甲亢多為淡漠型或隱匿型甲亢,這是甲亢的一種特殊表現,患者約佔老年人總數的20%,女性為男性的4~ 10倍。淡漠型甲亢的臨床表現雖然不典型,但仍然是可以發現的,其表現是食慾亢進、甲狀腺腫大、神經過敏、興奮多汗、眼球突出;有時還會表現出怕冷、面板乾燥、皮下脂肪減少、彈性差、無光澤、肌肉萎縮或明顯消瘦,甚至發生骨質疏鬆或骨折;有的病人注意力難以集中,懶得活動,神經興奮應激性減低,對周圍事物漠不關心;還有些病人會出現心血管或消化系統症狀,如胸悶、氣短、心律失常、食慾不振、噁心或頑固性嘔吐等。

    二、檢查驗證

    (1)檢查基礎代謝率是否高於正常值,檢查甲狀腺吸131碘率是否增高。

    (2)檢查血清總T3、T4是否有不同程度增高,血清促甲狀腺素(TSH)是否正常或有降低,促甲狀腺素釋放素(TRH)興奮試驗時血清TSH是否不升高,血清免疫學檢查是否異常。必要時可進行核素甲狀腺掃描。

    (3)進行胸透、心電圖或者動態心電圖、超聲心電圖檢查。檢查驗證時應與神經官能症、單純性甲狀腺腫大及亞急性和無痛性甲狀腺炎相區別。

    (4)確診此症一定要與甲狀腺炎相鑑別。其方法是:第一,T3、T4的檢測結果要和臨床症狀結合起來,甲狀腺炎起病前有上呼吸道感染病史,雖有甲亢症狀但不典型;第二,進行甲狀腺抗體的檢測,甲狀腺炎患者多為強陽性;第三,做甲狀腺吸131碘率測定,甲狀腺炎患者的表現為T3、T4與吸131碘結果相分離。

    三、服藥治療

    (一)非處方藥選

    1.西藥

    (1)維生素B1 成人每次10~ 20毫克,每日3次。本品具有維持人體正常代謝之功效。

    (2)維生素B6 成人每次10~ 20毫克,每日3次。本品具有維持人體正常代謝之功效。

    2.中成藥

    (1)天王補心液 成人每次15毫升,日服2次。本品具有滋陰養血、補心安神之功效,對有心陰不足、心悸健忘、失眠多夢、大便乾燥等症狀的癭氣證(甲亢)患者有治療作用。糖尿病患者慎服。

    (2)六味地黃丸 大蜜丸:成人每次1丸,日服2次;濃縮丸:成人每次8丸,日服2次。其他劑型按說明書服用。本品具有滋陰補腎之功效,可用於兼有頭暈耳鳴、腰膝痠軟、遺精盜汗等症狀的治療。

    (二)普通處方藥選

    1.西藥

    (1)甲巰咪唑(他巴唑) 根據病情,開始時成人每次10~ 30毫克,日服3次。服1個月後逐漸減量。症狀消失後改為維持量,每日5~ 10毫克。本品能抑制甲狀腺素的合成,是甲狀腺功能亢進患者的主要用藥。

    (2)甲狀腺粉(幹甲狀腺) 成人每次10~ 40毫克,日服2~ 3次,極量為160毫克/日。適用於散發性甲狀腺腫大、先天性甲狀腺激素合成酶缺陷以及單純補碘無效的患者。服用6~ 12個月可使甲狀腺縮小,結節減少,約有半數的人可治癒。

    (3)丙硫氧嘧啶 成人每次50~ 100毫克,日服3次。症狀控制後改為維持量,即每日25~ 100毫克,用藥時間為1~ 2年。此藥只能抑制甲狀腺激素的合成,而不能對抗已形成的激素。

    (4)肌苷(次黃嘌呤核苷) 成人每次0.2~ 0.6克,每日3次。

    (5)普萘洛爾(心得安,鹽酸普萘洛爾,恩特來) 成人每次3~ 10毫克,每日3次。

    (6)地西泮(安定) 用於催眠時成人每次5~ 10毫克,睡前服;用於鎮靜、抗焦慮時,成人每次2.5~ 5毫克,日服2~ 4次。本品具有催眠、鎮靜、抗焦慮作用,可改善病人的焦慮、不安及緊張等症狀。

    (7)131碘劑 服法遵醫囑,一次性治癒率可達91%。此藥是目前國際上治療甲亢的首選藥物,適應證廣,但禁忌證也多,有可能產生的併發症是甲狀腺功能減退。

    2.中成藥

    (1)夏枯草膏 成人每次15克,日服2次,溫開水送服。本品具有清熱化痰、清洩肝火、消散鬱結、消瘰除癭之功效,對痰氣鬱阻、肝經火旺型癭氣證(甲亢)患者有治療效果。體虛者慎服。

    (2)牛黃解毒丸 成人每次1丸(9克),日服2~ 3次。本品具有清熱瀉火、解毒抗炎、鎮痛抗菌以及抗驚厥之功效,對痰氣鬱阻、痰結血瘀及肝經火旺等癭氣證(甲亢)患者有治療作用。不宜與四環素類藥同用。孕婦禁服。

    (3)昆明山海棠片 成人每次2~ 3片,每日3次,飯後溫開水送服。本品具有舒筋活絡、祛風勝溼、清熱解毒之功效,現代藥理與臨床研究發現,本品不僅可使患者的血沉下降,白細胞上升,還有增加血液活化性、提高免疫力的作用,對癭氣證(甲亢)有一定的輔助治療作用。

    (三)中草藥處方藥選

    【藥方1】龜板10克,首烏、制香附各12克,鱉甲、黨參各15克,生地20克,花粉、夏枯草各30克,黃芪40克。眼球突出明顯者,加地骨皮、白芥子各10克,枸杞子15克,白蒺藜20克,瓦楞子30克;心悸失眠者,加遠志、炒棗仁、柏子仁各10克,龍齒、珍珠母各30克;急躁易怒者,加丹皮、炒梔子、龍膽草各10克;手指顫抖者,加鉤藤10克,白蒺藜20克,石決明30克;多食易飢者,加黃連10克,生石膏30克;由脾胃失調引起便溏者,加茯苓15克,白朮20克,薏苡仁30克。

    【適應證】以痰氣鬱阻型為主的癭氣證(情志型甲亢)。主要證候是頸前正中腫大,質軟不痛,邊緣不清,皮色如常,頸部有脹感但並不疼痛,部分病例因腫脹過大而呈下垂,以致胸悶,或兼有胸脅竄痛,或兼有眼球突出、心悸失眠、多食易飢等。病情的波動常與情志有關,遇喜則消,遇怒則長。舌苔薄白,脈弦數。

    【制用法】水煎2次,將兩次煎液混勻後分早晚服用,每日1劑。孕婦及腎病患者慎服。

    【藥方2】陳皮、青木香各10克,海螵蛸、海蛤殼各15克,昆布、海藻各30克。胸悶、脅痛者,加瓜蔞、鬱金、香附各適量;咽頸不適者,加桔梗、射干、牛蒡子各適量。

    【適應證】痰氣鬱阻型癭氣證(情志型甲亢)。主要證候同上方。

    【制用法】水煎服,日服2次,每日1劑。

    【藥方3】甘草、野菊花、浙貝母、黃藥子、銀柴胡、炒橘核各10克,海藻、昆布、天葵子各15克,牡蠣粉24克,紫花地丁、蒲公英各30克,夏枯草60克。

    【適應證】痰結血瘀型癭氣證(甲亢)。主要證候是頸項一側或兩側腫大,經久不消,按之有結節,常覺心慌,煩躁不安,胸悶,納差,飲食倍增,汗多口渴,或有眼球腫脹,甚至外觀明顯突出。苔薄白或薄膩,脈弦或澀。

    【制用法】水煎服,日服2次,每日1劑。

    【藥方4】甘草6克,柴胡、茯苓、生地、天冬、香附各15克,女貞子、生白芍、石決明各20克,黃芪、夏枯草各30克。失眠者,加合歡花、夜交藤各適量;胃腸不適或食慾不振者,加砂仁、神曲各適量;心悸、多汗者,加山萸肉、肉蓯蓉各適量。

    【適應證】肝經火旺型癭氣證(老年性淡漠型甲亢)。主要證候是頸前腫大,按之震顫,心悸,房顫,失眠,多汗,急躁易怒,手指顫抖,或眼球突出,多食易飢,日見消瘦,渾身乏力,口乾口苦,女性月經量少或閉經,男性陽痿。舌質紅,苔黃,脈弦數。

    【制用法】水煎服,日服2~ 3次,每日1劑。

    【藥方5】丹皮、甘草、五味子各6克,香附、玄參、山萸肉各10克,麥冬、知母各15克,生地、山藥、太子參、生牡蠣、生石膏各30克。

    【適應證】肝經火旺型癭氣證(老年性淡漠型甲亢)。主要證候同上方。

    【制用法】水煎服,日服1劑,分2次服用。

    【藥方6】梔子、甘草、當歸、柴胡、丹皮、牛蒡子各6克,白芷、川芎、茯苓各20克。煩躁易怒者,加龍膽草15克,夏枯草15克,黃芪20克;手顫者,加鉤藤、石決明、白蒺藜各20克。

    【適應證】以肝經火旺型為主的癭氣證(老年性淡漠型甲亢)。主要證候同上方。

    【制用法】水煎服,每日1劑,分2次服用。藥用鉤藤,腎病患者慎服。

    【藥方7】黃連3克,大黃、甘草各6克,黃柏、香附各9克,玉竹、花粉、連翹、黨參、夏枯草各12克,生地24克。

    【適應證】陰虛陽亢型癭氣證(甲亢)。主要證候是頸前腫大,雙眼突出,雙手顫抖,頭暈眼花,耳鳴,煩躁易怒,體重減輕,多食易飢,口苦唇乾。舌紅少苔,脈細數。

    【制用法】水煎服,每日1劑,分早晚2次服用。

    【藥方8】麻仁、炙甘草各10克,阿膠、生地、麥冬、白芍、龜板、鱉甲各15克,牡蠣30克。治療時可酌加牛膝、黃藥子或夏枯草。

    【適應證】陰虛陽亢型癭氣證(甲亢)。主要證候同上方。

    【制用法】水煎服,每日1劑,分早晚2次服用。

    【藥方9】天麻、甘草各6克,黨參、黃芪、阿膠(烊化)、鱉甲、鳳凰殼各9克,熟地、白芍、鉤藤各18克。

    【適應證】癭氣證(甲亢術後低鈣性抽搐患者)。

    【制用法】水煎服,每日1劑,分2次服用。腎病患者慎服。

    【藥方10】遠志、炙甘草各1.5克,麥冬、柏子仁、五味子、熟棗仁各9克,玄參、黨參、丹參各15克,生地黃30克。多食易飢、體重下降、大便次數增多者,去玄參,加黃連5克,炒淮山12克,白朮15克;多汗者,加生牡蠣30克;心悸、失眠、氣促者,加浮小麥、石菖蒲各12克,煅龍齒30克;性情急躁、兩手發顫者,加龍膽草5克,鉤藤12克,石決明30克。

    【適應證】癭氣證(甲亢)。

    【制用法】水煎服,日服2次,每日1劑。

    【藥方11】甘草6克,柴胡、當歸各 9克,茯苓、黃芩、牛膝、玄參、龍膽草各10克,澤瀉12克,川芎、夏枯草各15克,白芍、香附、石決明各20克,黃芪30克。心慌氣短者,加五味子6克,麥冬10克,太子參20克;怕熱、手顫抖者,加知母10克,鉤藤15克。

    【適應證】癭氣證(甲亢)。

    【制用法】水煎服,每日1劑,分早晚2次服用,在服藥期間停用其他中西藥物。服藥期間要注意勞逸結合,心胸開闊,避免憂鬱焦慮。服用2~ 3個療程後病情如有好轉,再加服2個療程。孕婦忌服;藥用鉤藤,腎病患者慎服。

    四、其他治療

    1.手術療法

    行甲狀腺次全切除術。

    2.鐳射療法

    用鐳射照射扶突穴5~ 7分鐘,照射晴明或耳門穴3~ 5分鐘。每天1次,10次為1個療程。

    3.刮痧療法

    先颳風池、腎俞、風門和夾人迎等穴位,再點揉天突、手三里、太沖、神門和內關等穴,繼而刮陰陵和三陰交兩穴,每週1次,4次為1個療程。

    4.埋線療法

    此療法為傳統中醫治療癭氣的一種方法,就是在喉結與天突穴連線的上1/3處,按常規埋植2號線以下的腸衣線2~ 3根,深約0.5釐米,長4~ 5釐米,每兩個月1次。

    5.電針療法

    此療法是選用直流電脈衝治療儀,以電極代替針刺,將高頻和低頻的兩端置於腫大的甲狀腺外側,進行弱、中、強等不同程度的刺激,以達到治療目的。所選穴位一般有阿是、內關、太陽、太沖、神門、上天柱(天柱穴上0.5寸)、間使、攢竹、四白、瞳子、三陰交、足三里等。電針頻率一般在1~ 2Hz,成人每次20分鐘,隔日或每日1次,15次為1個療程。

    另外,還有冷針法、推拿法、耳穴貼壓王不留行籽治療法等。

    五、飲食宜忌

    (1)因甲亢多屬肝火偏旺或陰虛火旺,所以此類病人除了服用藥物外,還要配合飲食調整食療,一般宜採用清補或平補的方法,多吃清淡、高熱、高維生素、高蛋白食品,忌吃高脂肪及溫熱性和刺激性食物,忌吃燻炸炒烤和乾燥傷陰之物。具體說來,宜食用豆類、芹菜、枸杞頭、馬蘭頭、荷葉、金針菜、菊花腦、白菊花、莧菜、空心菜、青菜、綠豆芽、大白菜、茼蒿、蓴菜、蘿蔔、西紅柿、絲瓜、冬瓜、生菜瓜、山藥、蘆根、何首烏、黃瓜、枸杞子、無花果、蘋果、梨、鮮藕、橘子、香蕉、牛奶、豬瘦肉、甲魚、鯽魚、黑魚、鯿魚、蚌肉、鴨肉、鴨蛋及一般糧類。食鹽應選用無碘鹽。

    (2)此類病人慎吃韭菜、芥菜、香椿頭、大蔥、大蒜、生薑、洋蔥、胡椒、丁香、茴香、桂皮、花椒、砂仁、蓽撥、芥末、胡荽、紫菜、大棗、荔枝、龍眼、海參、黃魚、淡菜、蠶蛹、公雞肉、麻雀肉、豬油、肥豬肉、豬頭肉、牛肉、羊肉、狗肉、鵝肉、人參、紫河車、黃芪、冬蟲夏草、肉蓯蓉、黨參等,戒菸忌酒(包括藥酒)。加了碘的食品和藥物也不應使用,其中包括加碘鹽。

    六、專家提醒

    (1)因為甲亢的症狀極易與甲狀腺炎相混淆,所以要注意將二者區別開來。甲狀腺炎在病程早期,甲狀腺細胞受到抗體的破壞,儲存在細胞內的大量甲狀腺素會釋放到血液當中,導致血中甲狀腺激素濃度增高,並由此而引起與甲亢相類似的一系列症狀。當釋放的激素消耗完畢後,病情會因炎症的破壞而減輕並且很快由甲亢轉為甲減。此時若大量使用抗甲狀腺藥物,正是雪上加霜。

    特別是老年期甲亢病人由於症狀不典型,有些病人僅僅表現為消瘦或排便次數稍有增加而已,很容易被漏診或誤診為其他疾病,因此老年患者對此要特別加以注意。

    (2)病人應適當休息,不要過度興奮,避免情緒激動和精神緊張;多參加文娛活動,但活動量不宜過大;還要定期檢查血象、肝功能和甲狀腺素水平。

    (3)普通的甲狀腺機能亢進病人,應以服用他巴唑為首選,其副作用較小,療效明顯,價格便宜。病情比較嚴重的患者,應選取131碘劑並在醫生的指導下進行治療,與外科、內科、中醫等治療方法相比,除了有較高的治癒率這一優勢之外,還有一個優勢就是治療方法非常簡單,病人只需服用一次藥物。

    (4)民間一些老中醫,習慣於按照傳統文獻資料單純使用昆布、海藻等治療本病,根據現代醫學研究,這種治療法應當廢止。這是因為,含碘食物或藥物對由缺碘而引起的甲狀腺腫大有治療效果,但對甲亢卻毫無裨益,而且還有可能使甲亢病情加重,或給診治帶來麻煩。大量的碘雖然在短期內可暫時抑制甲狀腺素的釋放,但碘畢竟是製造甲狀腺素的原料,持續性地較多地攝入,會引起甲狀腺素的增加,進而還會促成甲亢症狀的惡化。

    (5)甲亢病人要慎食易致甲狀腺腫大的藥物,如酚妥拉明、對氨水楊酸、妥拉唑林、磺胺類、保泰松、巴比妥類藥物。哺乳期婦女應禁用甲亢平,慎用丙基硫氧嘧啶和他巴唑。

  • 3 # 中醫沈宏春教授

    中醫怎麼理解甲亢?

    中醫將甲亢歸於"癭瘤"範疇,其發病原因首先在於患者陰虧,腎陰不足,水不涵木,肝陰失斂。在此基礎上,復遭情志失調,精神創傷。中醫認為到情緒和精神因素對甲亢發生的影響。情志抑鬱,肝失疏洩,氣鬱化火,若原來體質就肝腎陰虧,則更易煉液成痰,壅滯經絡,結於項下而成癭。總之,患者氣鬱化火,煉液為痰,痰氣交阻於頸前,則發於癭腫;痰氣凝聚於目,則眼球突出。

    甲亢患者中,一般都是女性多於男性,但近年來男性得甲亢的也越來越多。甲亢的發生跟生活方式和精神狀態有關。經常熬夜加班,睡眠少,生活不規律,吸菸喝酒,再加上職場壓力大,再加上這個年齡的大家正是事業的上升期,精神壓力大,這跟甲亢的發生都有關係。過於勞累加重甲亢病情很難控制,防治甲亢一定要注意減壓。

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