1、胸片能查出大部分肺癌，如周圍型肺癌、比較大的肺癌，但是一小部分肺癌可能由於腫瘤比較小，或隱藏於心臟後及其他比較隱蔽的位置，胸片難以看到，所以懷疑肺癌的話建議做肺CT。

2、肺部CT檢查能查出絕大部分肺部腫物，但要確定良性、惡性，需要在肺CT基礎上，進一步做肺部腫物的穿刺活檢做病理，以明確腫瘤性質，惡性腫瘤的話還需要分病理型別，以便確定治療方案，選擇合適的化療藥物。

3、部分病人做肺部CT也難以找到病灶，這時候需要做支氣管鏡，跟做胃鏡差不多，只不過胃鏡是插到胃裡，支氣管鏡是插到氣管裡，之後找到病灶去病理，可以明確病變性質。

所以想確定是不是肺癌，首先要有肺癌的症狀，比如有長期吸菸史、慢性咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、消瘦、淺表淋巴結腫大等（有些病人也可能毫無症狀），然後到正規醫院做肺CT等相關檢查，請呼吸內科及腫瘤專科醫生就診。

你好，胸片是可以查出肺癌的，尤其是在腫塊比較大而且阻塞支氣管造成部分肺不張的，可以在肺野內或者縱隔內看到佔位及其阻塞的不張肺葉。

但是如果要確診，還是要依靠CT以及增強掃描。可以更直觀的看到腫瘤及其強化血供情況，還有周圍淋巴結以及轉移等情況。

如果確定是肺癌治療前。還要根據腫瘤位置選擇支氣管鏡或者穿刺活檢，以及化驗基因方面的指標。最後確定治療方法。尤其是打算使用靶向藥物的，需要這些指標的支援。

我的老本行是胸外科，主要是食管癌，肺癌等。

肺部佔位性疾病，常規都是CT加增強，很少用胸片，因為胸片的主要作用並不在於次。

很多肺部CT都可以發現大部分的病灶，但是有一些肺部小結節性質比較難以確定。有些是炎症，有些是硬化血管瘤等等，在沒有癌症特徵的時候就要依靠肺部穿刺活檢了。

像你這位，老年男性，吸菸史，都是高危因素，如果發現有佔位，最好做個增強CT，加上抽血，CEA，NSE，AFP，TK1 等腫瘤標誌物。

肺部穿刺活檢：

其實對有懷疑的人，這是很有必要的。

第一可以確定病灶的性質，可以診斷明確，確定治療方案。因為有些良性病變也要手術，有些惡性腫瘤不能手術，如小細胞肺癌。

第二，如果是惡性，穿刺標本可以送基因檢測，對後續靶向治療至關重要。

至於支氣管鏡，有些可以活檢，有些可以肺泡灌洗，至於怎麼選，看具體情況。

所以你現在要做的第一步就是掛號，做檢查。等結果出來後再行下一步治療方案。

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胸片是可以查出肺癌的，但是肺癌早期腫瘤還比較小的時候，不一定能夠查出來，因為胸片相對於CT尤其是高解析度CT來說，算是比較粗糙的一種檢查，腫瘤必須達到一定的大小才能回在胸片上顯示，並且在胸片上顯示的一般都是肺部陰影，然後醫生會結合年齡、以及臨床表現初步懷疑肺癌。

如果要完全確定是不是肺癌，必須做病理檢查，要在顯微鏡下直接看到癌細胞，這才是診斷的金標準。

1、咳嗽 早期症狀，無痰或者少痰的刺激性乾咳，持續存在，合併感染時可有大量膿痰。

2、痰中帶血或者咯血 常見於長在肺的大支氣管部位的中央型肺癌，腫瘤氣管腔生長，而腫瘤表面糜爛嚴重侵蝕大血管，則可引起大咯血。

3、氣喘 主要是腫瘤壓迫氣管或者腫瘤直接生長堵塞或者不完全堵塞氣管，可引起呼吸困難、氣喘

4、胸痛 約有一半的患者可有模糊或者無法完全描述的胸痛，可由腫瘤細胞侵犯所致，也可由於腫瘤侵犯胸膜或者胸壁引起。

5、體重下降 體重迅速下降，常常表現在一兩個月內體重下降10斤到30斤不等，給人直觀感覺就是不特意減肥都消瘦得厲害，當然這也是絕大部分惡性腫瘤都有的症狀。

6、其他症狀 包括一些肺外的轉移症狀，轉移到相應位置則出現相應症狀。

一般胸片發現陰影，結合上述臨床症狀，一般建議進行高解析度CT或增強CT檢查，這兩個檢查對於胸片會有進一步的補充，並且能發現更小的腫瘤情況，還有抽血查一些腫瘤標誌物，可以輔助診斷，但是上述的檢查不能百分之百確定癌，如果要完全確定還是需要依靠病理檢查，常用肺支氣管鏡取標本，或者直接在CT引導定位對腫瘤進行活檢。如果病理檢查發現癌細胞，則可確定是肺癌。

肺癌的檢查順序是無創傷性的放射檢查到有創傷的活檢，必須一步一步來，不能越過影像學檢查直接進行穿刺活檢。也是最大程度保護患者身體健康權益。

如果真的診斷為肺癌，則還有可能進行進一步檢查（比如費用非常昂貴的PETCT），來確定治療方式，主要是要檢查是否有轉移，能否有手術機會，絕大部分實體癌能否獲得治癒機會，都是包含手術治療在內的綜合治療。

胸片是可以查出來肺癌的，但是能查出來的時候腫瘤都比較大了，一般不作為肺癌的篩查方法，因為不能夠早期發現。這是因為胸片就好像把人體拍扁放在一張紙上的感覺，對於明顯的結構變化能看出來，但無法發現微小病變。胸片只能看到較大的腫瘤

現在推薦的肺癌篩查方法是低劑量CT，輻射量比一般的CT要低，但是可以在早期就發現腫瘤的存在，有時甚至能看到直徑2cm的腫瘤。對於長期抽菸的人來說，推薦每2年做一次胸部低劑量CT進行篩查。

ct顯然看的清楚的多，就好比把人分成一層一層的看

但是如果要確定是不是肺癌，例如已經有明顯的肺癌症狀（咳嗽、咳血、胸痛、體重下降等），就需要直接進行CT或增強CT檢查，同時還需要進行肺結核、感染等檢查，以排除其他問題。

如果發現的確有肺癌的可能，需要進一步進行病理檢測才能夠確診，影像學並不具備確診的功能。

我們是倡導循證營養學的科學團體，期待您的關注

胸片是重要的肺部檢查專案之一，可以說是呼吸科醫生的眼睛，在沒有胸片之前的時代，肺部的病灶都是無法準確測量和觀察其密度以及周邊情況的，有了胸片很多疾病才得以準確的診治，但胸片有其侷限性，由於是使用二維看三維結構，形如將人拍扁印在一張紙上，所以病灶會受到周圍組織陰影的干擾，甚至遮掩，比如心臟後面肺組織產生病灶有可能看不到，所以胸片看上去沒有問題並不能完全排除肺部疾病的可能性。

因此，檢查類似於腫瘤這樣的惡性疾病，不適合僅使用胸片，最好結合胸部CT來看，胸部CT的原理相當於將人體切片並一片一片的觀察， 肺部上下前後的病灶都一覽無遺，1mm以上的病灶基本上不會遺漏，尤其是1cm以下在胸片上看不出來的病灶在CT上可以明顯看出來。

很多人納悶，胸部CT上發現了腫瘤怎麼還不能診斷，這就好比罪犯找到了，犯罪現場找到了為什麼還不能定罪一樣，有很多沒有找到兇器並確認指紋的案件最後都成了冤假錯案，我們診斷腫瘤不僅僅追求90%的準確率，往往需要100%確定才能給患者一個交代，腫瘤診斷上的訛錯給患者和患者家庭帶來的都是滅頂之災，因此，在胸部CT找到了腫瘤病灶之後做進一步的有創檢查成為必須，只有將腫瘤組織中的細胞或者組織塊取出來放在顯微鏡下觀察才能最終確診病情，眼見才能為實。

接下來取標本的方式大致有四種：

1、痰檢

這是最簡單、最便宜也是最沒有痛苦的腫瘤診斷方式，痰中找到腫瘤細胞就可以確診病情，但我們痰液很多時候並不一定是來自於病灶組織，因此檢出率非常低，很容易耽誤病情，因此有其侷限性。

2、氣管鏡檢查

一根通著閉路電視的光纖管從鼻孔插入氣管並進入肺內，觀察氣管內的情況，有時候能看到腫瘤長入到氣管支氣管中，這時候用一個帶著鉗子的導絲透過光纖管伸進去就可以鉗夾到腫瘤組織出來活檢，另外還可以進行灌洗和刷檢來診斷病情。

3、肺穿刺

用一根針從面板扎入到肺內靠胸壁的腫瘤組織，接上50ml的針筒用力的抽吸，可以吸出一些細胞成分，另外還可以扎入較粗的活檢針切取腫瘤組織中的組織塊出來化驗，也是確診病情的重要手段。

4、手術

這是萬不得已的方法，上述方式都試了一遍仍然不能明確診斷有強烈懷疑是肺癌的情況下，如果沒有其他部位轉移可以考慮手術切除，術中切除少量組織冰凍切片快速診斷，既診斷又治療。

另外，腫瘤的診斷還需要做一些看起來不相關的檢查，比如頭顱磁共振，腹部B超，全身骨顯像等，這些都是為了排除腫瘤全身其他部位轉移的可能性。總之，腫瘤的診斷複雜而又需要系統性，經常要檢查很長時間才能明確診斷。

胸片不能診斷肺癌

胸片是前後位的投影，像我們拍照一樣，把前後的組織都投影在一個平面上，所以肺裡的結構看的是不夠清楚的。當肺癌很小的時候，也就是早期肺癌，做胸片有可能看不到。就算能看到結節，也只能看到一個影子，而不能判斷究竟是不是肺癌？是良性還是惡性的？而是要進一步做胸部CT檢查。

胸片因為便宜，輻射量少。廣泛用於肺部疾病的診斷中。但是要篩查肺癌，胸片不是最好的手段，因為有很多沒症狀的早期肺癌，很容易漏診。

所以做了胸片沒事，不代表沒有肺癌。做胸片有事，也不代表一定是肺癌。

做了胸片發現有結節，先不要驚慌，不一定就是肺癌。因為胸片也只能看到有個影子而已，究竟這個結節長的怎麼樣，胸片是看不到內部結構。這時候就要做CT了，CT是把肺部一層一層的切出來看，這個結節究竟是不是壞人，CT比胸片看的清楚多了。如果這個結節周圍有毛刺分葉，有胸膜凹陷徵，有侵犯周圍血管，那麼這個結節就是惡性，也就是肺癌。像72歲男性CT片子，就是典型的肺癌，分葉、毛刺、空洞，還有雙肺多發轉移。

做胸部CT不僅要做平掃，還需要做增強掃描，對於比較大的病灶，增強能看到強化程度，更有利於評價這個結節的良性惡性。但是對於＜5mm的磨玻璃結節，建議只需要做胸部CT平掃，不需要做增強掃描，因為對於這麼小的病灶，增強的作用不大。

另外，如果要想篩查早期肺癌的，不要做胸片，要做胸部CT檢查。

胸片和胸部CT檢查都屬於影像檢查，這些檢查都是評估肺結節的性質，但是不能最終確診。最終確診的金標準是病理診斷，就是需要做活檢取點組織出來化驗，看看有沒有癌細胞，如果能看到癌細胞，那麼就能確定是肺癌。如果沒看到癌細胞，也不能說不是肺癌，因為有可能沒穿到癌組織，這時候就需要複查了。還有一種方法就是，直接手術把整個結節切除下來，把整一大塊組織拿去化驗，因為是整個病灶都化驗，所以結果更加可靠，如果看到癌細胞，就能最終確診為肺癌。

首先可以非常肯定的說胸片是可以發現一些肺癌的。但是由於胸片的解析度低，常常發現肺癌時一般都是大於一公分的腫塊了。對於一些相對早期的、密度不高的磨玻璃樣的結節改變，胸片也難以發現。

因此，如果胸片上發現有肺部陰影或者腫塊，一定要再進行一個胸部CT檢查的確認。胸部CT可以從腫瘤的大小、形態、密度等多方面進行綜合判斷，從而判斷病變的良惡性。

近年來還有一種檢查叫pet/ct檢查可以更好的為病人提供檢查資訊。它不但可以從影像的角度對腫塊的大小、密度、形態等多方面進行評價，而且可以從功能的角度來判斷這個腫塊的代謝率高低。一般惡性腫瘤代謝比正常的組織細胞高，因此經過這種檢查就可以區分腫塊的良惡性。

但是這些以上影像學的檢查都是從外觀上來判斷腫瘤的良惡性的。如果需要確認良惡性，還需要對這些結節進行手術切除、穿刺活檢、纖支鏡活檢等病理學確認。

胸片能查出來肺癌，但不能用於早期篩查，因為解析度不夠，還存在盲區。

答案很簡單：她們的胸部體檢，一般沒有選擇CT。胸部透視、胸片對早期肺癌的漏診率很高。

像這位66歲的女士，鋇餐體檢時意外發現左肺尖高密度影。

這裡的病灶常見於肺結核、塵肺等，但必須進一步CT檢查除外肺癌。

遺憾的是老太太沒有進一步檢查，自述年輕的時候曾經經常咳嗽，也許是得過肺結核自愈了？

結果一年以後，病灶長大了：

並且發生了淋巴結轉移，不能手術了。

不幸中的慶幸，是現在晚期肺癌也有很多治療手段，比如化療、放療、射頻消融術、靶向藥物治療等。

這位老太太經過一年治療，病灶明顯縮小了：

晚期肺癌病人生存4、5年以上的有很多，今年遇到兩位生存七年以上的，都是透過化療配合靶向治療實現的。

期待4、5年以後，能夠湧現更多、更有效的靶向藥物和免疫製劑。

一般來說，各種方式發現了肺部有病灶，首先都應做一個胸部螺旋CT，如果是實性結節，還需要增強掃描觀察病灶的血供特點。

胸部ct配合增強掃描，加上腫瘤標誌物檢測等臨床資料，可以明確大部分惡性腫瘤。

像這個病灶，混合磨玻璃結節伴有胸膜牽拉，CT就可以明確為肺癌。

而對不典型病灶，可能需要先抗炎治療後複查，或者進一步穿刺、支氣管鏡、甚至PET-CT等方法明確。

像這位78歲的老爺子，左肺不規則結節，伴有胸膜牽拉，高度懷疑肺癌。

但是做了增強掃描發現，病灶沒有任何強化，提示這是一個結核球，良性。後來穿刺證實確實是結核性肉芽腫，避免了挨一刀。

（這個病例是豪大夫的師傅，山東腫瘤醫院的黃教授提供的）

很多人查到肺結節會非常緊張，擔心隨訪觀察結節會長到晚期，耽誤治療。

小病灶，絕大多數生長很慢，不會在短時間內增長到晚期。

像這個病灶，長徑4毫米，3年的時間長到下圖這個大小：

手術切除證實為浸潤性腺癌。

這個結節屬於生長比較快的。

一般來說，吸菸者或頻繁接觸二手菸、有腫瘤家族史、長期接觸廚房高濃度油煙者，發現肺結節要謹慎，隨訪間隔要短一點，避免結節生長過快。

首先說一下，胸片可以發現部分肺癌，但都是形成較大結節，或者腫塊的才可以在x線片上發現。

胸片是一般是後前位x線投照成像，就像拍了一張照片一樣。雖然說胸片也是x線檢查，把前後的組織都投影在一個平面上，如果是肺內比較小的微結節，早期肺癌的磨玻璃結節在胸片上是看不到的。

所以要看肺部是否有肺癌，x線只能作為一個較大的篩查，很多小的結節看不到，如果要發現這些小的早期肺癌可能的結節需要做胸部CT。

胸部CT胸部CT是把胸部影象一層一層拆開看的，每一層都非常清晰，觀察肺部的結構和情況特別好。胸片看不到的小結節，磨玻璃密度影，CT幾乎都能看到 可以有效的防止肺部小結節的遺漏。

胸部CT如果發現可以結節或者腫塊，如果特徵明顯會考慮肺癌。如果不典型會增強檢查，或者結合臨床腫瘤指標等等。當然，檢查肺癌確診的金標準還是需要病理結果，需要穿刺、支氣管鏡，或者手術獲取。