隨著中國人民生活方式的巨大改變，越來越多的人被診斷了高血壓。隨著高血壓人群的越來越大，口服降壓藥的人也隨之增大。在這些口服降壓藥的人群之中有一大群人他們正在吃普利類藥物，醫學界稱之為ACEI類藥物。普利類藥物包括卡託普利、福辛普利、依那普利、培哚普利、貝那普利等等一系列的普利。普利類藥物降壓藥過好，還能有效保護心腦腎，所以，使用它的人也是越來越多。但是，你可能還不知道普利類藥物有哪些副作用。今天張大夫就來說一說普利類藥物可能產生的副作用。

1、低血壓

口服普利類藥物的高血壓患者可能發生低血壓狀態，尤其是對於那些剛剛開始口服或者剛剛在原有劑量基礎上上調藥物用量的患者來說，更加可能發生低血壓。所以，對於剛剛開始服藥或者上調劑量的患者來說要特別注意監測血壓。

2、咳嗽

普利類藥物最為常見的副作用就是咳嗽，或者說乾咳。有研究顯示，咳嗽發生率高達20%，所以說咳嗽可能是普利類藥物最為常見的副作用一點都不過分。但是，無需擔心，這種咳嗽會隨著停藥而消失。

3、高鉀血癥

普利類藥物可以減少醛固酮的合成，這樣一來就減少了鉀的排洩，對於那些腎功能不全、正在補鉀治療或者正在服用保鉀藥的患者來說可能引起血鉀升高，嚴重時引起高鉀血癥。

4、神經血管性水腫

普利類藥物可能導致神經血管性水腫，但是發生率較低，但是一旦發生危害較大。所以，對於可能發生神經血管性水腫的患者來說最好不要服用普利類藥物。

5、腎功能惡化

服用普利類藥物可能引起腎功能惡化，如果這種惡化是一過性的，同時性質較輕，可以觀察病情，適當減量。但是如果病情較重，或者肌酐＞256umol/l，這時候應該停用普利類藥物。

總之，普利類藥物是一種藥效明確的經典降壓藥，但是服用過程中也是需要注意監測其可能發生的各項副作用的。

普利類降壓藥是目前臨床常用的5大類降壓藥中適應證最為廣泛的藥物，它不僅可以降壓，還能夠減少尿蛋白排洩，延緩腎損害進展，改善胰島素敏感性。特別適用於糖尿病、腎病、冠心病、心肌梗死合併高血壓的患者。但是普利類藥物也有一些禁忌證和不良反應，臨床應用時需要加以注意。

1咳嗽

咳嗽是普利類較為常見的不良反應，這可能和普利類藥物抑制緩激肽的降解有關。國外

臨床試驗中約5%~10%的患者發生乾咳，中國患者咳嗽發生率可能更高。咳嗽並非劑量依賴性，通常發生在用藥1周至數月之內，程度不一，夜間較為多見，女性高於男性。

咳嗽的處理步驟：

（1）首先判斷慢性咳嗽是否由普利類導致，如果並非由普利類導致，繼續治療。

（2）如果不停用普利類，建議針對咳嗽給予對症藥物治療，如色甘酸鈉、茶鹼、舒林酸、吲哚美辛等。

（3）暫停普利類治療後，觀察咳嗽是否緩解。普利類導致的咳嗽一般停藥後1~4周內可緩解，

（4）如果暫停普利類治療後咳嗽沒有緩解，需排查其他病因。

（5）對於普利類誘發的咳嗽不耐受，可將普利類更換為沙坦類藥物。

（6）如果患者有應用普利類的迫切需求，可再次嘗試換用咳嗽發生率較低的普利類，如福辛普利等。

2高鉀血癥

普利類可抑制醛固酮分泌，導致血鉀濃度升高。腎功能不全時尤易發生。如果慢性腎病患者應用透過腎臟排洩的普利類出現血鉀升高，可換用透過肝腎雙通道排洩的藥物，如福辛普利、群多普利。輕度高鉀血癥（≤6.0mmol/L）患者可繼續治療但應加強監測。當血鉀＞6.0mmol/L時，則需要停藥。

3低血壓

普利類藥均需從低劑量開始應用，然後逐漸加量至起效，老年人尤應如此，和利尿劑聯用時，更應從小劑量開始，避免降血壓過度。

4急性腎損傷

用藥最初2個月血尿素氮或肌酐水平可升高，升幅＜30%為預期反應，可繼續治療；升幅＞30%~50%為異常反應，提示腎缺血，應停藥。

5血管性水腫

普利類可引起血管性水腫，雖然罕見，但有致命危險，需要加以注意。臨床症狀表現不一，輕度可引起胃腸功能紊亂，重度可發生喉頭水腫致呼吸困難而死亡。多發生在治療第1個月內。一旦發生血管性水腫，應立即停藥，並給予抗過敏等對症處理。

6胎兒畸形

妊娠中晚期孕婦服用普利類可引起胎兒畸形，包括羊水過少、肺發育不良、胎兒生長延緩、腎臟發育障礙等。

血管性水腫、普利類過敏、妊娠和雙側腎動脈狹窄為普利類絕對禁忌證。

1服用普利類期間應密切監測血肌酐及血鉀變化。用藥頭兩個月，宜每1-2周檢測1次;若無異常變化，以後可酌情延長監測時間。

2血鉀＞6.0mmol/L或者血肌酐增幅＞50％或＞265μmol/L（3mg/dl）時應停用普利類。

3單側腎動脈狹窄對側腎功能正常患者可用普利類。但需從最小量用起，並應密切檢測血壓及血肌酐變化。

4與紅細胞生成素(EPO)並用時，有可能影響EPO療效;非山類抗炎藥與普利類並用，可能影響其降壓療效，並導致血肌酐異常升高，均需注意。

說起高血壓這個話題，我相信在當今社會中可謂是無人不知、無人不曉。作為“慢性病之王”，每年有許多人是因為高血壓或者是高血壓引起的相關性疾病而去世的。所以如何更好的控制高血壓，關乎到每一個高血壓患者的生命！那麼在之前的文章中我也有過介紹，隨著醫療技術的發展，人們對高血壓藥的研究也日益深入，常用到的高血壓藥有十幾種之多，您問題中所提到的普利類降壓藥，實際上是隸屬於作用於ras系統的藥物，也就是作用於腎素—血管緊張素—醛固酮系統的降壓藥。它在臨床上分類的學名為血管緊張素轉化酶抑制劑。

它在臨床上應用到的藥品有很多，常見的像是有卡託普利、依那普利、賴諾普利、福辛普利等等。主要的作用機制有抑制迴圈中的ras、抑制區域性組織中的ras，還有就是抑制緩激酶的降解。所以它對臨床常見到的各種高血壓均有療效，只不過有時要根據不同型別的高血壓及其患者的身體情況、年齡、性別、有無併發症等等因素綜合考慮，採取聯合用藥的方案。而且血管緊張素轉化酶抑制劑對於左心室肥厚、左心功能障礙、急性心肌梗死、糖尿病腎病的高血壓患者是首選藥！

那麼簡單介紹好了藥理學知識之後，我們再把目光投向到血管緊張素轉化酶抑制劑這類藥品的不良反應上面。

其實對普利類藥品而言，其不良反應的發生率相對較低，較輕微，患者的耐受性在一般情況下相對良好。其主要的臨床常見不良反應有:首劑低血壓（應一開始先用小劑量開始試用）、刺激性乾咳(可能與肺血管內的緩激肽、前列腺素、P物質有關)、高血鉀、低血糖、血管神經性水腫等等；此外，若長時間使用還有可能導致皮疹、味覺或者嗅覺缺損、脫髮等等現象。所以也要引起我們足夠的重視！

因為此類為處方藥，所以用要是要去醫院諮詢大夫。大夫會根據患者的身體體徵、血壓高低程度、有無其他疾病、有無併發症、有無過敏藥品等諸多因素綜合考慮在來選擇合適的藥品，患者應在臨床醫師的指導、建議下服用抗高血壓藥，不可自行選擇！

普利類降壓藥是心血管指南推薦的一線用藥之一，因其能夠逆轉左心室肥厚，降低臨床心腦血管事件，故在高血壓藥物中具有很重要的地位。此外，該類藥物還是治療心衰的基石 。其常見的有卡託普利，貝那普利，依那普利，培哚普利，福辛普利等 。卡託普利因為半衰期短，無法起到24小時平穩降壓的作用（研究認為，血壓控制的越平穩，心腦血管事件越少，如中風），臨床已經不常用，除非是需要緊急降血壓時。

普利類藥物常見的不良反應--乾咳，如果遇到乾咳的情況，醫生一般會替換成沙坦類藥物。這也是為什麼現在臨床中沙坦類藥物用量大於普利類藥物的主要原因之一。有時候醫生在選擇藥物時會直接跳過普利類，選用沙坦類，因為一旦患者發生乾咳，就需要替換藥物，這無疑使得診療過程變得複雜，會造成患者的就醫體驗不佳。

其他不常見的不良反應：血管神經性水腫，低血壓，腹部不適，味覺障礙，高血鉀等。

該類藥物的禁忌症：妊娠，脯乳期，普利類過敏，腎動脈狹窄等；還有高血鉀的情況下，一般也不推薦使用。

普利類降壓藥時臨床上最常用的一類降壓藥之一，它作用明確，降壓效果好，除短效藥物卡託普利外，其他的貝那普利，依那普利，培哚普利，福辛普利，賴諾普利，雷米普利等藥物大部分藥物都是長效製劑，每天服用一次即可，用藥依從性也較好，今天就來介紹這一類降血壓常用藥物——普利類藥物。

對於普利類藥物，我們通常又叫做血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），這類藥物對於原發性高血壓以及腎性高血壓患者都有很明顯的降壓效力，對於不同腎素水平的高血壓患者，ACEI普利類藥物均有降壓作用。

普利類藥物降壓效果好的同時，不增加心率，不產生直立性低血壓，能夠改善心功能和腎血流量，也不會導致水鈉瀦留，對血糖也無不利影響，還能增加胰島素的敏感性，因此對於慢性腎病合併高血壓的患者，或糖尿病合併高血壓的患者，普利類藥物都是首選藥物，能夠顯著減少白蛋白尿的產生。

ACEI類藥物，除了降血壓外，在心衰的治療上，也是一個常用的藥物，它能夠降低肺毛細血管壓力和肺血管阻力，增加心臟排血量，還能夠提高心衰病人的運動耐受時間，是心衰治療的一線藥物。

普利類藥物雖然好，服用期間也要注意可能發生的副作用，主要包括以下幾個方面：

1. 乾咳，咳嗽是普利類藥物最常見的不良反應。發生率在10%~30%左右，與服藥的劑量並不相關。多數表現為無痰乾咳，有的朋友隨著服藥時間的延長，身體可耐受，但很多情況下，隨著服藥時間延長，並無緩解趨勢，如果身體不耐受，嚴重影響正常生活，可考慮換服沙坦類藥物控制血壓。

2. 除了乾咳之外，服用普利類藥物期間，還應注意血鉀升高的問題，這種情況在同時服用補鉀藥物或保鉀利尿劑時更容易發生，因此，一般在服用普利類藥物時，如果需要補鉀，應重點監測血鉀水平。對於心衰患者，需要合用螺內酯的情況下，一定要密切監測血鉀，必要時減少普利類藥物的用量。

3. 對於老年人，血容量不足（如服用利尿劑降壓藥）和心力衰竭患者，服用普利類藥物初期，容易出現首劑低血壓等情況，因此對於上述患者，應儘量先調整血容量，如暫停或減少利尿劑用量，小劑量起始，並密切監測血壓。

4. 普利類藥物服用期間，也可能出現一過性的轉氨酶升高的情況，一般不影響治療。

5. 皮疹、血管神經性水腫是非常罕見的普利類藥物過敏反應，一旦出現應立即停藥。

所謂普利類藥物也就是血管緊張素轉換酶抑制劑，如依那普利、卡託普利、福辛普利等，適用於各種型別高血壓，特別適用於高血壓合併左心室肥厚、心功能不全或心力衰竭、心肌梗死後等。

咱們先來看一下該類藥物的作用機制，它主要透過抑制周圍和組織的血管緊張素轉換酶，使血管緊張素Ⅱ生產減少，同時抑制激肽酶使緩激肽緩解減少。因此該類藥物在發揮降低血壓的同時也會引起不良反應的發生，主要為咳嗽、血管性水腫、低血壓、腎臟損害及高血鉀等。其中最常見是累及呼吸系統，患者出現咳嗽的症狀，部分患者表現為持續性乾咳，伴有咽喉部乾燥、有瘙癢感，尤以夜間為甚，可能與普利類藥物刺激咽喉部及氣管，抑制了緩激肽的降解使體內緩激肽增多有關。若咳嗽可忍受的話可以繼續服用普利類藥物，一段時間後也可能自行消失。若果咳嗽不能耐受的話，必要時可更換為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或其他類抗高血壓藥物，如纈沙坦等。特別是中老年患者服用該類藥物後發生乾咳的可能性更大，因此，中老年患者在服用該類藥時要根據作用程度來調整劑量，降低不良反應的發生。

參考文獻：

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[2]遲雷傑.血管緊張素轉換酶抑制劑致不良反應分析及臨床合理用藥臨床醫藥文獻雜誌[J],2016,3(47):9424-9424.

普利類降壓藥就是血管緊張素轉化酶抑制藥，能夠抑制血管緊張素轉化酶，降低迴圈與血管組織腎素-血管緊張素系統活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成和升高緩激肽水平而發揮作用。作為降壓藥，有很多優點，降壓時不伴有反射性心率加快，可以預防和逆轉心肌與血管構型重建，還不會引起水鈉瀦留，並且能夠改善胰島素抵抗，適宜於治療糖尿病腎病。

不良反應主要是高血鉀、咳嗽、血管神經性水腫等。腎功能正常者服用普利類藥物，一般較少見高血鉀，而腎功能惡損或與留鉀利尿藥合用時易導致高血鉀。

正常人應用普利類藥物可舒張出球小動脈，降低腎灌注壓，同時增加腎血流量，腎小球濾過率一般無明顯影響。腎動脈阻塞、硬化或腎異體移植時，ACEI能引起可逆性腎功能受損。

咳嗽為刺激性乾咳，多見於用藥開始幾周內。咳嗽原因可能與這類藥物抑制緩激肽和P物質代謝，導致這些物質在肺血管床積蓄有關。 依那普利與賴諾普利咳嗽的發生率比卡託普利高，而福辛普利較低。

血管神經性水腫多見於顏面部，卡託普利可出現青黴胺樣反應如皮疹、瘙癢、嗜酸粒細胞增多、白細胞減少、淋巴結腫大、發熱、胃痛、口腔潰瘍、味覺減退、肝功能損害等，可能與含與藥物分子中-SH有關。

在妊娠早期，ACEI 無致畸胎作用，但妊娠中後期長期應用可引起胎兒畸形，胎兒發育不全甚至死胎，故孕婦忌用。親脂性的ACEI，如雷米普利與福辛普利在乳汁中分泌，故哺乳期婦女忌服。吲哚美辛、阿司匹林等環氧酶抑制藥能抑制前列環素的生成，降低ACEI療效，故不能同用。

普利類藥物是多個指南推薦的高血壓治療一線藥物，常見藥物有卡託普利，依那普利，貝那普利，培哚普利，福辛普利，賴諾普利，雷米普利等。普利類藥物不僅降壓效果好，長期應用還能能逆轉心肌重構，同時也能改善心力衰竭特別適用於伴有糖尿病及蛋白尿等腎臟疾病患者。 普利類藥物的適應症為：高血壓、充血性心力衰竭與心肌梗死、糖尿病腎病等腎病。

普利類藥物屬於血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），它的作用機制有5點：1、透過抑制血管緊張素轉化酶（ACE）阻止血管緊張素Ⅱ的生成，阻斷了血管緊張素系統收縮血管、刺激醛固酮釋放、增加血容量、升高血壓以及促進心血管肥大增生等作用。2、抑制緩激肽降解，儲存緩激肽活性。3、保護血管內皮細胞。4、抗心肌缺血和心肌保護。5、增加胰島素受體敏感度。

普利類藥物的副作用：

1、呼吸系統副作用：用藥初期最常見的是持續性乾咳，發生率高達20%，呼吸道症狀（如：鼻炎）、支氣管痙攣、味覺障礙、呼吸困難等。

2、血液系統副作用：首劑低血壓反應（如：頭痛、頭暈）、高血鉀、低血糖、干擾促紅細胞生成素作用、血管神經性水腫、白細胞減少。

3、泌尿系統副作用：腎功能損傷（對腎動脈阻塞或腎動脈硬化造成的雙側腎血管病患者，普利類藥物能加重腎功能損傷，是血漿肌酐濃度升高，嚴重者可產生氮質血癥）。

4. 這些情況下容易導致高鉀血癥：對於腎功能不全患者，特別是和保鉀類藥物合用時，容易導致高鉀血癥。

普利類藥物的禁忌症：1、對普利類藥物過敏者。 2、妊娠哺乳期婦女。 3、雙側腎動脈狹窄、無尿性腎功能衰竭者。 4、高血鉀及低血壓者。 5、限制性心肌病。

普利類藥物使用時要注意上述副作用發生可能，總體來說，普利類藥物是降壓好藥，可選擇藥物多，短、中、長效藥物均有可滿足各種治療的需求。降壓作用明顯，且對糖脂代謝無不良影響，長期應用能逆轉心肌重構，延長心肌壽命，可安全用於老年人，是穩定型冠心病的二級預防用藥，也適用於伴有腦血病、動脈粥樣硬化和血脂異常的高血壓患者。

參考資料：《藥理學》人民衛士出版社——第八版

古德曼.吉爾曼治療學的藥理學基礎——第12版

卡託普利、貝那普利、依那普利、培哚普利、福辛普利、賴諾普利……這些名字大家不會陌生，尤其對於高血壓的朋友，心衰的朋友，常常會用到普利類藥物。

臨床中，普利類藥物引起乾咳很常見，女性患者比男性患者發生咳嗽的比例高，如果不能耐受那就換成沙坦。

比較罕見，但致命危險。症狀不一，從輕度胃腸功能紊亂如噁心、嘔吐、腹瀉、腸絞痛到發生喉頭水腫而呼吸困難及死亡。

部分患者服用普利藥物後，可使血鉀濃度升高，較常見於慢性心力衰竭、老年、腎功能受損、糖尿病、補充鉀鹽或合用保鉀利尿劑、肝素或非甾體類抗炎藥物的患者。

除了這些常見副作用，還有那些情況不能使用普利類降壓藥呢？

1、妊娠：普利可影響胚胎髮育，育齡女性使用普利時應採取避孕措施；計劃妊娠的女性應避免使用普利；

2、雙側腎動脈狹窄：可因急性腎缺血腎小球灌注壓不足而引起急性腎損傷；

3、高鉀血癥＞6.0mmol/L。

但是我們還是要認清普利，畢竟普利是個好藥：

普利類藥物，不僅僅是最常見的5大類降壓藥之一；更是治療心衰的基石用藥；對於合併代謝綜合徵、糖尿病腎病、慢性腎臟病（CKD）、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者也會用到普利；普利還能預防心臟擴大，防止心衰；普利還能預防動脈粥樣硬化加重。

總之，對於心血管疾病的患者，如果有應用普利的病症，一定要第一時間應用，從而最大程度的發揮普利的作用。

但一定重視普利的副作用！

血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）

血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）是透過抑制血管緊張素轉換酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而發揮降壓作用。其藥品名中通常含有“普利”二字，因此也叫普利類降壓藥。代表藥物有培哚普利、卡託普利、雷米普利、貝那普利等。

這類藥物很適合高血壓合併冠心病、心力衰竭、頸動脈粥樣硬化、腎臟疾病、糖尿病等疾病的人群，有以上合併症狀的患者可選用普利類降壓藥。

不良反應是可能引起乾咳、血鉀升高、血肌酐升高等。如果發生乾咳的情況，症狀不嚴重的可以繼續服用，因為引起乾咳的物質——緩激肽對心血管有保護作用。乾咳比較嚴重的可以在醫生的指導下換沙坦類藥物。

普利類降壓藥屬於血管緊張素轉換酶抑制劑類降壓藥物，這類藥物作用於血管緊張素轉換酶，抑制血管緊張素1轉換為血管緊張素2，血管緊張素2是一種強烈的縮血管物質，可引起血管收縮，血壓升高，並激活交感神經系統，還能催化具有擴血管作用的緩激肽等肽類物質的降解，因此普利類藥物透過減少體內血管緊張素2的含量發揮降壓作用，除了血管平滑肌含有血管緊張素2之外，各種組織中尤其是心臟組織中也含有血管緊張素2，過高水平的血管緊張素2會導致心肌組織細胞異常增殖，導致心肌肥厚，心室重構等心臟形態和功能的改變，因此普利類藥物除了降壓作用之外，還具有心臟保護作用，對於腎臟來說，普利類藥物擴張腎小球出球小動脈的能力強於入球小動脈，增加腎臟血流量，降低腎小球濾過壓，減少蛋白滲漏，可預防糖尿病患者微量蛋白尿進展為大量蛋白尿，延緩腎病進展，因此普利類藥物還具有腎臟保護作用。總之，普利類藥物除了降壓作用之外，還具有心臟、腎臟和血管保護作用，適用於高血壓合併左室肥厚、冠心病、慢性心衰、糖尿病腎病、慢性腎病、蛋白尿和微量蛋白尿的患者。

普利類藥物常用的品種包括依那普利(原研藥悅寧定)，福辛普利(原研藥蒙諾)，培哚普利(原研藥雅施達)，賴諾普利(原研藥捷賜瑞)，咪達普利(原研藥達爽)，卡託普利(原研藥開博通)，貝那普利(原研藥洛汀新)，雷米普利(原研藥瑞泰)等。

普利類藥物的副作用臨床最受關注的是乾咳，高鉀血癥和血肌酐升高，比較嚴重的不良反應是血管神經性水腫，可引起喉頭水腫，呼吸驟停等嚴重不良反應，危險性高，一旦懷疑為血管神經性水腫應終身避免使用普利類藥物。血管神經性水腫多發生在用藥後的第一個月內。

乾咳是普利類藥物比較常見的不良反應，發生率在20%左右，與這類藥物抑制緩激肽等肽類物質的降解有關，多數患者乾咳症狀輕微，多發生在夜間，可以暫時觀察一段時間，乾咳可自行消失，若干咳嚴重影響休息，則建議停用普利類藥物，換為沙坦類藥物。

高鉀血癥也是普利類藥物比較嚴重的不良反應，與普利類藥物抑制醛固酮分泌有關，多見於老年人和腎功能不全的患者，血鉀升高會出現肢體麻木，肌肉痠痛，嚴重者出現吞嚥，發音和呼吸困難，煩躁不安，心率減慢和心律失常，甚至出現心室纖顫和心臟停搏。因此使用普利類藥物之前要監測血鉀水平，治療2-4周複查，若血鉀水平升高＞5.5mmol/L,應減量，＞6.0mmol/L應立即停藥。

血肌酐升高是普利類藥物容易出現的不良反應，與其擴張腎小球出球小動脈強於入球小動脈，降低腎小球內濾過壓力有關，使用普利類藥物之前應檢測血肌酐水平估算腎小球濾過率，治療2-4周複查血肌酐和腎小球濾過率，若腎小球濾過率降低＞30%或血肌酐水平升高＞30%以上，應減量服用，必要時停藥。對於存在雙側腎動脈狹窄的患者應禁用普利類藥物。

普利類降壓藥的副作用有：1、咳嗽，約10%左右的患者服用該類藥物以後會出現咳嗽，多數能夠耐受，如因為咳嗽劇烈不能耐受，則可以停用。2、中性粒細胞減少，此副作用很少出現。3、高鉀血癥。4、個別人會有味覺的異常、皮疹、血管神經性水腫等。5、低血壓，多數發生在首次服用這類藥物時，因此首次服用該類藥物時，其起始量要小。6、腎功能的損害，該類藥物既有改善腎功能的作用，也有加重腎功能不全的副作用，其加重腎功能不全的副作用多發生在有重度心衰的患者身上。

《普利類》降壓藥用於腎性高血壓降低尿蛋白的首選，能有效的防止心衰和逆轉心肌肥厚。

典型的不良反應：

1.常見長期乾咳、胸痛、上呼吸道症狀（鼻炎）

2.血肌酐和尿素氮及尿蛋白高、

3.血管神經性水腫，

4.味覺障礙（有金屬味），

5.首劑低血壓反應，高血鉀症。