股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，是由於股骨頭血液迴圈發生障礙，而導致的骨細胞缺血、變性、壞死，骨小梁塌陷的疾病。這型別的疾病應早發現，早治療，發現得晚治療起來麻煩，很難痊癒。

導致股骨頭壞死的原因主要有以下幾種：

酒精中毒。臨床資料顯示，大量飲酒的人，股骨頭壞死的發生率比正常人要高。股骨頭壞死一般是應為血迴圈出現了障礙，而酒精可以增加血液粘滯度，大量的酒精積蓄在體內還會引起血脂增高，造成血液流動速度減慢，從而引起血管堵塞，進而演化成股骨頭壞死。

長期使用或短期大量使用糖皮質激素。當這型別激素大量出現在人體體內，會影響軟骨修復，導致血液中細胞變性，堵塞血管，使骨細胞、骨髓細胞壞死，從而使股骨頭壞死。

外傷。車禍、摔傷等引起的股骨頸骨折、髖關節脫位也會引起股骨頭壞死。屬於創傷性股骨頭壞死。

每個患者股骨頭壞死的程度不同，故其治療方法也應該有所區別。患者應根據自身患病情況去選擇方法。早中期患者一般選擇保守治療法。保守治療法主要是透過各種藥物機理，疏通堵塞的血管，使致病的毒素儘快排出體外，從根本上治療疾病。保守治療法雖相對較安全，但是其需要接受長時間的治療，痊癒的較慢，採用這種方法的患者要有一定的心理準備。

也可以用中醫療法，內服及外治法。內服法主要是透過服用補血活血祛瘀、疏經通絡、補氣止痛、強筋壯骨等作用的中藥對股骨頭壞死進行治療。具體的藥物要按照醫生的指導去服用。

手術性療法一般適用於患病情況比較嚴重的患者。手術療法主要包括保頭術、和置換手術。保頭術是透過手術減少骨頭頭骨的內壓，來恢復血液迴圈流通，達到治療效果。置換術則是直接把壞死的部位替換掉。使用這種治療方法會使患者的身體受到一定的創傷性，並可能引發其他疾病，故一般是病情嚴重的患者才使用這種治療方法。

DSA介入融通療法。DSA融通療法是一種在優越的醫療條件下，由有經驗的醫者，運用尖端的動脈技術，把藥物注入股骨頭血管，從而使藥物發揮其作用，改善血運，達到改善股骨頭壞死的目的。治癒效果如何，目前爭論很大。

股骨頭壞死在早期一般危害較小，疼痛也不是特別劇烈，有些患者就認為無所謂，對其不夠重視。這都是因為他們沒有意識到骨頭壞死對我們身體的危害。這種危害是隨著時間的增長而加重的，早中期只是微痛，到了中後期很可能導致股骨頭消失，而使患者失去勞動力，甚至癱瘓，故患者不可對其輕視，發現了就儘快治療。

股骨頭壞死是由於多種原因導致股骨頭血運不良，繼而引起股骨頭壞死、塌陷、變形的一種疾病。

股骨頭壞死的患者常自覺髖部疼痛，以刺痛和陷痛為主。晚期常伴有髖關節的活動受限。在醫學上，根據股骨頭壞死的臨床表現及相關的影像學資料（CT、核磁共振等）把股骨頭壞死進行了分期。分期的種類很多，這裡我就不一一列舉了。（具體可以看插圖中的股骨頭壞死國際分期法）。

通常情況下，對於青少年病人來講，因其自身有較強的修復能力。目前醫學界還是主張保守治療的。當然，對於成人的0、1、2期病變也是主張保守治療的。主要的辦法就是減輕患者髖關節的負重，為其自身修復創造良好的環境。單側病變的可以拄拐、藉助助行器行走。雙側病變的應臥床或坐輪椅。治療期間定期檢查，等病變完全癒合後，方可負重行走。對於股骨頭無變形的1、2期患者，也可以進行髓芯減壓術及植骨術。對於病情較重的還可以進行帶血管蒂的腓骨遊離移植、截骨術、記憶合金金屬網球植入術等治療方法。

其實、對於股骨頭壞死晚期的患者現在應用髖關節置換手術治療的還是很普遍的。這裡有一點要和大家說明一下，髖關節置換術適用於有症狀的股骨頭壞死晚期患者。這裡所說的“有症狀”就是說髖關節已經疼痛了，影響你的生活了，這樣你才可以做手術。如果只是影像上有股骨頭壞死的表現，而髖關節不疼，就要慎做手術了。就我個人的意見，就是先不做，觀察著再說。

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨後的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病。股骨頭壞死是骨科的一種常見疾病，也是一種難治性疾病。

很多人認為股骨頭壞死就完了，就一定要手術治療，但是事實上並不是這樣的。絕大多數股骨頭壞死可以透過保守治療來達到緩解症狀，但是保守治療無法根治股骨頭壞死。

股骨頭壞死的分型臨床上比較複雜，這裡不一一敘述了，其實我們臨床上對於股骨頭壞死的治療，最關鍵是要看患者的症狀。

對於症狀比較輕的，可以採用保守治療，保守治療，最關鍵有以下兩種方法。

一種方法就是減重療法，儘量避免參加劇烈的負重運動，走路也不要走太多，可以採用扶拐下地行走的方法，就是部分負重的方法。但是不建議長期臥床。當然如果症狀嚴重，想要保守治療，那就要先臥床休息制動了。

第二種方法，可以口服一些藥物或者理療等。就是非甾體類消炎藥物以及抗骨質疏鬆類的藥物。非甾體類的消炎藥物可以起到很好的消炎鎮痛的作用。還有可以透過一些物理療法，以及中醫療法也有一定的緩解作用。

第三種方法如果保守治療無效，那就要進行手術治療了，手術治療有保髖治療以及髖關節置換治療。對於片子顯示相對比較輕，患者症狀比較重，保守治療無效，可以採用保髖手術治療。症狀比較重，而片子顯示關節間隙基本上消失，股骨頭變扁，那這種情況最佳的方法就是進行全髖關節置換。

如果沒塌陷，沒變形，建議保守治療，看中醫，抓中藥煎！我自己3期初，喝2年中藥，好了！差點做手術，就完了，這點，祖國中藥還是有獨特的地方，中藥一喝就堅持3個月，才能看出效果！如果塌陷變形，那麼中藥最多延緩作用，推遲置換，不可能回到以前狀態。最後還是置換！

如果股骨頭壞死有塌陷或者有可能塌陷，最好要做手術。此外，如果股骨壞死還不嚴重的時候，可以選擇保守治療，但必要時還是需要手術治療，才有可能痊癒。

正常情況下，許多人會選擇保守治療。許多專家也建議，如果是能緩解症狀，改善病情的進展，就可以作為治療的方案。當保守治療不能緩解病人痛苦，還是需要選擇要不要手術治療，進行關節置換。

如果在考慮要不要做手術治療，可以先去醫院做髖關節核磁共振，檢查股骨頭的壞死程度。如果病情不嚴重，可以在醫囑下使用活血健骨、化瘀止痛的藥物，以及一些促進骨骼營養和生長的藥物。在此外，生活習慣也是關乎病情的痊癒時間和進展的。建議在治療期間戒菸戒酒，糾正不良的生活習慣。

對於塌陷變形的股骨頭壞死情況，會導致長期的疼痛和不適感，應該進行髖關節的置換。這類手術的成功率高，但由於醫療條件的限制，髖關節的置換使用期限可能不是很長（隨著材料的進步，現在的關節使用壽命已經越來越長了，第四代的陶瓷假體理論壽命已經到了100年）。

許多股骨頭患者就診時已屬晚期，其他方法已很難奏效，不得不行人工關節置換。而人工關節置換術，股骨頭缺血性壞死經過手術所致的創傷，會引起髖關節周圍的炎症充血、水腫，二天達到了高峰、以後進入炎症、水腫、血腫的吸收階段，此階段一旦沒有處理好就很容易發生術後感染復發，促使病情加重，人的生命是寶貴的，我們很難去拿自己的生命去冒險。所以，現在有很多患者選擇中醫保守醫療方法。

股骨頭置換術是現在西醫治療股壞死的常見手術治療方式，即將人工股骨頭或是全髖關節進行置換。現在很多人對高科技治療骨壞死趨之若鶩，人工置換術真的能一勞永逸嗎？

股骨頭置換術的後遺症：

風險高。股骨頭置換術創傷性較大，置換股骨頭技術含量高，位置稍有偏差，就容易造成疼痛，甚至終身殘疾。

引起併發症。易發生感染，神經損傷、脫位、假肢下沉，擺動斷裂，併發症出現。

置換時間短。置換時間最長10－15年，短的5-6年，所以一般60歲以下的患者我們不建議手術置換。

排異反應。有的患者不適合做人工置換術，假體出現有折斷、磨損、半脫位，有排斥現象出現，導致走路疼痛。

肌肉萎縮，氣滯血淤。股骨頭置換術這種手術治療會造成受傷部位一直呈缺氧的狀態，還會有肌肉萎縮沒彈性，血液不流通等後遺症。不過股骨頭壞死置換術非常昂貴，而對於適用的人群有限，而且治療效果也不是最好的。

元氣大傷。股骨頭置換術的後遺症很多，因為這是一次大手術，會傷病人的元氣，導致病人精神萎縮不振，無精打采，對治療失去信心，從而加重病情，還會帶來身體上的創傷，傷口很難癒合的後遺症。由此可見，股骨頭置換術的後遺症還是很多的，病人在選擇治療時一定要謹慎，以免造成對身體上的進一步的傷害，要採取科學正確的治療方式。

近年來，很多患有股骨頭壞死的病人會選擇中醫治療法。骨壞死中藥外治法的原理是經絡的調衡及臟腑的輸布作用。經絡的調衡及臟腑的輸布作用，在體表給藥，透過經絡血脈或資訊傳遞，透過不同的藥物之性味作用，由經脈入臟腑，輸布全身，直達病所，藉以達到補虛瀉實、協調陰陽等作用而達到臟腑調合全身性疾病的目的。

中藥治療股骨頭疾病具體體現在以下四個方面：

1，區域性的刺激作用。就是利用具有一定刺激作用的因子，使區域性血管擴張，並促進血液迴圈，逐步改善周圍組織的營養，達到行氣活血、消炎止腫的作用。

2，藥物的直接滲透作用。透過藥物外用的方法，可以直接透過面板，切近病灶，增加區域性藥物的強度，從而起到活血化瘀、執行氣血、清營涼血、消腫止痛、促進血管新生、吸收死骨、形成新骨等等功效。

3，經絡的調衡及臟腑的輸布作用。是在體表給藥，透過經絡血脈或資訊傳遞，透過不同的藥物之性味作用，由經脈入臟腑，輸布全身，直達病所，以此達到補虛瀉實、協調陰陽等作用而達到臟腑調合全身性疾病的目的。

4，面板的吸收作用。面板是我們人體最大的外圍屏障，面積大、毛孔多，除了有抗禦外邪外，還有排洩和吸收的新陳代謝作用。藥物的滲透性和面板的吸收功能的統一而進入體內，再透過經絡、臟腑的調衡，輸布作用，或者是直接作用於區域性病灶而起到全身或區域性的治療的作用。

就在前段時間，黑鍋門診的一個病人，因為膝關節疼痛，來找黑鍋看病。

一個女性，30多歲，既往曾診斷為先天性髖關節發育不良。因為行走距離過多還有跑步運動後，就會出現髖關節的疼痛。

她的老公帶著她過來，黑鍋初步行髖關節查體考慮不排除先天性髖關節發育不良導致股骨頭壞死可能，則建議她做一個骨盆正位片及髖關節磁共振檢查排除一下其他疾病看看。

老公忽然來了一句：“那我們能不能住院做檢查，因為有報銷......”

其實，老公這種行為無可厚非，畢竟住院有得報銷呀！

但黑鍋的回覆是：外科一般是需要手術動刀子的病人才考慮住院做手術，單純收進來做檢查的存在騙保行為。

更何況這個女孩子就算查出有什麼髖關節的問題，也不一定就需要手術處理！

股骨頭壞死在行髖關節置換前，還有很多方法可以嘗試！

與所有手術一樣，髖關節置換手術一般只在所有保守（非侵入性）治療方案都無法緩解症狀後才被推薦。

髖關節疼痛有許多非手術治療方案，包括骨關節炎和其他形式的關節炎引起的疼痛、韌帶損傷、肌腱炎和滑囊炎。（強行上個圖！）

運動和物理治療一般是所有治療方法中的首選，而骨科醫生們通常也會認識到，如果非侵入性治療不成功機率比較大的時候，手術仍是一種選擇。

因為髖部損傷往往由於活動減少而惡化，比如說病人常常因為疼痛不願意活動肢體，從而導致下肢肌肉萎縮等。

而物理治療和理療則可以透過非手術手段幫助他們恢復功能。針對每個病人的具體情況設計個性化的運動方案，包括力量和靈活性訓練以及平衡和本體感覺訓練。

除了治療性鍛鍊，物理治療師還將使用有氧訓練、冰療、按摩、深層加熱、神經刺激，甚至是水療法來幫助患者減輕疼痛、活動範圍和力量。

在國內，一般運動及物理治療主要集中在醫院的康復理療科或者專業的康復醫院中。

夾板（或支撐）是物理治療師工具箱中的另一個工具。

常常用於支撐並提供足夠的穩定性（特別是在關節反覆脫位的情況下），並減輕髖關節的壓力和疼痛。目前除了夾板這些，還有支具等固定。

Tips：應由理療師、醫生或認證的矯形師安裝。

非甾體抗炎藥(NSAIDs)最常用，以減少關節炎造成的疼痛和腫脹。最常見的非甾體抗炎藥是布洛芬和萘普生。

但布洛芬由於其療效相對差，副作用大，目前在大型醫院已經很少用，某些小醫院因條件限制，還在用。

COX-2抑制劑是一種新型的非甾體抗炎藥，在骨關節炎的治療中具有重要作用。

COX-2是體內的一種蛋白質，它能幫助產生導致關節急性或慢性不適的物質。

COX-2抑制劑阻止COX-2蛋白的產生，COX-2蛋白導致急性或慢性關節不適。

其結果是關節炎症的減少。

簡單來說：有種東西能夠導致人體疼痛，而有種藥能夠抑制這種東西，這種藥就是COX-2抑制劑非甾體消炎藥。

Tips：長期使用非甾體抗炎藥會導致一些病人的出現消化道問題，老百姓話來說就是“傷胃”；非甾體消炎藥不是抗生素！！！

葡萄糖胺和硫痠軟骨素是天然存在於體內的物質，可以以非處方藥或處方藥的形式補充。

氨基葡萄糖刺激關節軟骨的形成和修復，而硫痠軟骨素起著阻止其他身體酶類分解關節軟骨的作用。

同時，許多人認為：葡萄糖胺和軟骨素具有消炎作用，有助於緩解骨關節炎的疼痛，其副作用比非甾體抗炎藥要小得多，黑鍋在門診看的很多病人，基本沒看到啥副作用。

但它們究竟是減緩退化過程呢，還是恢復關節炎關節的軟骨呢，目前還沒有確切定論。

Tips：對於口服氨基葡萄糖的患者，一般需口服時間達1-2月才知道有沒有效果，一般一半人有效果，一半沒有效果維持現狀。

一些研究表明，受骨關節炎影響的人體關節，其透明質酸濃度將低於正常水平。

透明質酸存在於關節滑膜液體當中，是關節活動的潤滑劑。

補粘液劑包括在關節中注射透明質酸製劑，一般為玻璃酸鈉，在幾周內多次注射，一般一週一次，共五週。

有些病人透過持續幾個月的黏液補充來減輕疼痛。

然而，它並不是在所有情況下都有效，而且似乎也沒有阻止關節炎的進展。

Tips：大部分的病人注射後，有效期最多堅持8個月。

皮質類固醇，聽這個名字，很多人可能覺得很陌生！它還有一個大家都知道的名字，叫“激素”。

激素類藥物，如強的松，具有強效的抗炎作用，可顯著減輕關節疼痛。

它們通常以直接注射的形式注入關節，也就是所謂的關節內注射。

但大家都知道長期使用激素是不好的，正是由於激素具有這些副作用，因此糖皮質激素一般不推薦用於長期治療。

Tips：長期使用類固醇注射（打封閉）可導致關節軟骨進一步破壞，加速關節置換的需要。

類固醇抑制身體的免疫系統，使病人更容易受到感染。白內障、高血糖和骨鈣流失是其他副作用。

由肌腱炎引起的髖關節疼痛，使用體外衝擊波療法(ESWT)，有望長期緩解症狀！

ESWT向關節內傳遞高能聲波，造成微創傷，從而促進血運重建。

透過增加受傷或患病組織內骨骼的氧氣和血液供應，觸發身體的自然修復機制。

Tips：對於肌腱炎區域性壓痛明顯，並侷限於一個區域的患者，效果非常明顯！

適當的減肥也可以減輕臀部的壓力。

Tips：何謂適當的減肥方式：就是不引起關節負擔增加的活動。那麼跑步等劇烈運動肯定不行啦，建議游泳跟騎腳踏車，在不痛的時候開始鍛鍊。

採用保守的治療方法，一些患者可以在受傷、關節炎或其他病症發作後數年內避免手術。

在開始任何治療計劃之前，一定要和你的骨科醫生好好談談心。

骨科問題不是一來就非要手術，有時候還有很多保守非手術治療方法包括未提及的高壓氧治療可以嘗試的！

　　股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關節病之一。這種病先是破壞鄰近關節面組織的血液供應，進而造成壞死。其主要症狀，從間斷性疼痛逐漸發展到持續性疼痛，再由疼痛引發肌肉痙攣、關節活動受到限制，最後造成嚴重致殘而跛行。股骨頭壞死可發生於任何年齡，但以31-60歲最多，無性別差異。

　　那麼，發病原因是什麼呢?主要有以下幾種影響因素：

　　1.長期或短期大量應用類固醇激素;

　　2.有髖部創傷史;

　　3.長期大量飲酒;

　　4.先天髖關節發育不良;

　　5.患有風溼性疾病(系統性紅斑狼瘡、類風溼等);

　　6.患有高雪氏病、血友病、鐮狀細胞性貧血及有過減壓病史。

　　此外，中醫還將股骨頭壞死分為不同的證型，其中腎虛血瘀證和痰瘀互結證這兩種證型最為常見。

　　中醫外治法包括中藥塗擦、燙熨治療、中藥外敷三種治療方法，也稱為壯醫外治三步曲。中醫外治法配合中藥內服可以達到很好的治療效果。以上中醫方法需要根據患者的病情、年齡等情況進行調整，需要在專業醫生的指導下進行使用。情況嚴重的建議及早到醫院就醫。手術治療股骨頭壞死分為微創保髖和切開關節的保髖手術方法。當股骨頭壞死處於II期的時候，股骨頭外形正常，沒有出現塌陷，可以考慮選擇微創手術進行治療。如果壞死到了III的早期，這個時候股骨頭壞死已經有了塌陷，微創治療方式不能很好地清除壞死的骨頭以及糾正塌陷，需要考慮切開關節的保髖手術。

我讓西醫缺血性股骨頭壞死這個病理名稱忽悠了好多年，遇到股骨頭壞死患者，我就順著缺血性，活血養血，股骨頭屬於腎，就補腎。活血養血補腎治療缺血性股骨頭壞死，也有效果，大概三年多才能治好。

後來看《今日說法》，濟寧市水利局一個退休職工，患缺血性股骨頭壞死，在濟寧脈管炎醫院治癒了，因為治療費打官司。脈管炎中醫治療就兩大類方劑，一個清熱解毒，一個就是陽和湯，大熱。我突然悟道，什麼缺血性股骨頭壞死，這不就是中醫的寒痺證嗎？用陽和湯，結果患者吃藥後心律加快，疼痛難忍。好在患者比我還明白，說疼痛厲害了是好的開始，結果二十多副中藥以後，逐漸不疼了，不到兩個月一點不疼了。

後來，用陽和湯治療一個七十三歲的患者，也是二十多副中藥，不住柺杖就竟然出來溜達了。原來是四個孩子一人兩萬，準備手術換股骨頭的。

現在有不少中醫噴子噴中醫不科學，其實看到什麼治療什麼，不動腦子想想為什麼導致這個樣，才是真正的科學。臺灣曾仕強說，外華人半個腦子，看到什麼是什麼。我們華人是，看到什麼還要想一想。