原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的一種疾病，約佔高血壓患者的80%一90%。繼發性高血壓是指在某些疾病中併發血壓升高，僅僅是這些疾病的症狀之一，故又叫症狀性高血壓，約佔所有高血壓患者的10%一20%。主要檢查心，腦，腎三大臟器，①體撿，x線，心電圖，超心。②眼底檢查。③血和尿撿查。

高血壓病分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩種。

從名稱就可以理解，繼發性高血壓是由於其他疾病引起血壓升高，高血壓是這種疾病表現的一種症狀。發現高血壓時，如果引起繼發性高血壓的原發病的其他臨床表現比較明顯，則醫生不難診斷出引起高血壓的原發疾病。當引起高血壓的原發疾病其他症狀不明顯，則繼發性高血壓變成了難治性高血壓（即用了三種減壓藥還不能將血壓控制到預期血壓），這時，醫生就會高度警惕繼發性高血壓，檢查產生繼發性高血壓的原發病。

導致繼發性高血壓常見的原因包括呼吸暫停綜合徵、原發性醛固酮增多症、腎實質性疾病、腎動脈狹窄等。約有83% 難治性高血壓患者存在睡眠呼吸暫停綜合徵；還有甲狀旁腺功能亢進、主動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、顱內腫瘤等疾病也會引起繼發性高血壓。對於繼發性高血壓，只要治癒原發病，可能就能將繼發性高血壓治癒。

而原發性高血壓發病原因不明，但相對容易控制，而且目前也只能控制，不能治癒。[33]

高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓，繼發性高血壓約佔所有高血壓的5-10%。“繼發性”的疾病，往往是有明確原因引起，比如腦腫瘤可以引起繼發性癲癇。這些疾病，如果把引起疾病的原因給去除掉，就可能治癒。繼發性高血壓也是如此，如果去掉了引起血壓升高的原因，那麼血壓就可以恢復正常。如果所有的高血壓患者，都按照繼發性高血壓去做各種檢查，那麼是不划算的，哪些高血壓患者，需要考慮繼發性高血壓？

1、年輕人小於30歲，無其他危險因素的（如家族史，肥胖等）

2、青春期前的青少年血壓升高

3、抗性高血壓，服用包括利尿劑在內的3種及以上的高血壓藥物，血壓無法控制良好的患者

4、非常嚴重的高血壓（血壓超過180/110mmHg的）或者高血壓急症

5、高血壓之前控制良好的，突然波動或者明顯升高

6、靶器官過度損傷（腦血管病、視網膜病、左心室肥厚等）

7、其他異常併發疾病的（如有慢性腎臟病、外周動脈疾病、蛋白尿，或老年舒張期高血壓，柯興綜合徵，過度低鉀血癥等）

當考慮繼發性高血壓時，所做的檢查也是不一樣的，需要根據考慮的疾病，來做檢查明確。比如根據病史和體徵，很容易判斷的繼發性高血壓有睡眠呼吸暫停，柯興綜合徵等，根據普通的尿常規檢查可進一步檢查腎性高血壓等，這些都需要根據不同的病人，做不同的檢查來明確診斷。

一些繼發性高血壓患者也伴有原發性高血壓，隨著時間的推移，血管的病變發展到不可逆轉的程度，所以一些繼發性高血壓患者，在去除病因後，血壓不能完全恢復正常。因此，在具有可能逆轉的高血壓患者，需要早期檢測和治療。最主要的，是需要知道上面這些情況，需要去檢查是不是存在繼發性高血壓。

在高血壓患者中，原發性高血壓約佔95%，只有少部分病人（約5%）能找到血壓升高的病因，即繼發性高血壓。所以，大部分病人發現血壓升高後，並未篩查繼發性高血壓，而是直接降壓治療，畢竟原發性高血壓的可能性更大。但如果出現以下情況要注意了，繼發性高血壓的可能性更大：（1）發病年齡小，如青少年或青年起病，且透過改變生活方式後血壓仍持續高於160/100mmHg；（2）惡性高血壓患者，舒張壓超過130mmHg，需排除繼發性高血壓；（3）聯合兩到三種降壓藥，血壓下降不明顯，效果較差，或下降後又反覆升高。針對這幾種情況，需明確是否存在繼發性高血壓。

一、腎臟相關性疾病

繼發性高血壓中，最常見的是腎實質性高血壓，所以，建議常規篩查腎功能、尿常規以排除。該類高血壓是由於各種腎臟疾病，如急慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病等損害腎單位，導致水鈉瀦留，啟用RASS系統，引起血壓升高。其次，在腎臟相關疾病中，還應排除腎血管性高血壓。腎血管性高血壓是由於多發性大動脈炎或動脈粥樣硬化等疾病引起單側或雙側腎動脈狹窄，啟用RASS系統，引起血壓升高，可常規行腎動脈彩超檢查，腎動脈造影可明確。

二、腎上腺相關性疾病

腎上腺相關性疾病引起的繼發性高血壓可謂各具特色。

（1）原發性醛固酮增多症：該病是由於腎上腺皮質增生、腎上腺腫瘤引起醛固酮分泌增多，由於醛固酮可保鈉排鉀，病人常出現高血鈉、低血鉀，所以，原發性醛固酮增多的患者典型表現是“高血壓、低血鉀”，我們可透過血漿醛固酮/腎素活性比值診斷，必要時可行選擇性雙側腎上腺靜脈血激素測定進一步明確，腎上腺薄層CT掃描或MRI可明確病變位置。

（2）嗜鉻細胞瘤：該病是由於腎上腺髓質或交感神經節病變，釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺，引起血管強烈收縮，該病常表現為陣發性血壓升高，可出現面色蒼白、頭痛等症狀，常規檢查可行血/尿兒茶酚胺檢測，病灶定位可行腎上腺超聲、CT或MRI。

（3）皮質醇增多症：皮質醇增多症是由於ACTH分泌過多，導致腎上腺皮質增生，引起糖皮質激素分泌過多，部分病人可由腎上腺皮質腺瘤引起。該類病人常可出現滿月臉、水牛背，不僅血壓升高，血糖也會升高。常可透過地塞米松抑制實驗、腎上腺皮質激素興奮實驗明確。病灶定位可行顱內蝶鞍 CT、腎上腺CT檢查。

三、主動脈縮窄

該病大多是由於先天性病變，導致主動脈狹窄，典型表現是患者下肢血壓低於上肢血壓，主動脈造影可明確。

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原發性高血壓病與繼發性高血壓病該如何鑑別，很明確的一點就是前者是找不到病因的，而後者是能夠找到病因的，後者針對病因的積極治療，是能明顯改善高血壓甚至治癒高血壓。

若出現以下幾種情況時，需要考慮繼發性高血壓病。

1.血壓呈中、重度升高的年輕人。

2.應用三聯降壓藥物仍不能控制住血壓或曾經使用降壓藥物療效佳，但近期血壓波動大，難以控制。

3.惡性高血壓的病人。

4.經過問診、體格檢查或輔助檢查，發現一系列線索；如腹部聞及粗糙的血管雜音，肢體脈搏搏動不對稱減弱或缺失。

繼發性高血壓的主要疾病有這幾類，分別為腎臟疾病，內分泌疾病，心血管病變，顱腦病變，睡眠呼吸暫停綜合徵，其他型別。

在臨床上引起血壓升高的疾病有很多，涉及各個系統，例如腎動脈狹窄引起的高血壓，這時可以完善腎動脈彩超、腎動脈CT或核磁共振等檢查以助於診斷疾病。在疾病早期進行手術，可以解除血管狹窄，使血壓恢復正常，但若是病程較長，哪怕解除了狹窄後，血壓也不能完全恢復正常。

什麼是原發性高血壓？什麼是繼發性高血壓？

繼發性高血壓就是說能明確找到原因，是某種原因導致的高血壓。

而原發性高血壓就是說並不能找到血壓升高的原因，這樣一類高血壓。

那是不是說原發性高血壓就真的沒有原因？這話說出來我自己都不信，無緣無故的血壓就會高了嗎？並不會啊！血壓升高一定是有它的原因的！

那麼為什麼還有原發性高血壓呢？因為醫學發展和檢查水平還沒有達到一定程度，有些血壓高的原因還並不能找到，所以目前原發性高血壓的比例在90%甚至更高，遠遠大於繼發性高血壓。

相信隨著醫療水平的發展，原發性高血壓的比例會越來越少，因為找到原因了，所以繼發性高血壓的比例會越來越多。

很簡單，按照現在的醫療水平進行檢查，找到高血壓的原因，那麼就是繼發性高血壓，如果找不到原因呢？也就是說按照現有的醫學水平並沒有找到高血壓的原因，那麼就是原發性高血壓。

1、針對性檢查，也沒必要一下子全做了，比如某個患者血壓高，同時發現他也有心臟疾病，那麼，醫生肯定先從心臟入手開始檢查。腎臟、腦部、血管等相應檢查就不會優先考慮。

2、從簡單無創的開始做，也就是說先從簡單的開始檢查，比如抽血、B超都是比較簡單的，其次就是CT、核磁等，然後就是造影等等，當然，還有介入等就不是優先考慮的。

3、早發現早治療，希望檢查能早做，這樣早點發現原因才能進行針對性治療。

4、由於檢查太多，我並不能一一例舉，具體還是遵醫囑進行相應檢查即治療。

臨床上，原發性高血壓和繼發性高血壓在病因上有比較明顯的區別：

原發性高血壓

（一）概念：

原發性高血壓是病因不明的以體迴圈動脈壓增高為主要表現的臨床綜合徵，佔所有高血壓的95%，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素。

原發性高血壓的病因不是特別清楚，多認為是多因素綜合作用的結果，分為遺傳和環境因素兩個大的方面：① 遺傳因素：約60%的高血壓患者可有家族史；② 飲食：主要與鈉鹽攝入過多有關，低鈣和飲酒亦可使血壓升高。③ 精神因素：精神緊張者患高血壓的可能性大。④ 其他因素：比如體重超重、服避孕藥以及患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的患者易患高血壓。

（二）輔助檢查

1.動態血壓監測：能敏感、客觀地反映實際血壓水平。

2.X線或數字減影血管造影（DSA）： 可反映心臟外形、大小，發現大動脈病變如主動脈縮窄或擴張、主動脈瘤等異常。

3.心電圖：可發現是否有高血壓致左心室肥厚後；是否出現心律失常及心肌缺血、心肌梗死等。

4.超聲心動圖：可以更早、更準確地診斷左心室肥厚，發現肥厚型梗阻性心肌病，測量射血分數等反映心功能的指標。

繼發性高血壓

（一）概況：

繼發性高血壓是指由某種確定的疾病或病因引起的高血壓，亦稱症狀性高血壓，約佔所有高血壓的5%。可由多種疾病引起，它們的共同特點是有明確的病因，病因去除後，高血壓可以得到治癒。

（二）輔助檢查

1.腎實驗室檢查：包括尿的實驗室檢查和腎臟的影像學檢查，明確是否有腎實質高血壓、腎動脈狹窄、腎衰竭等疾病。

2.內分泌實驗室檢查

（1）鉀離子代謝：原發性醛固酮增多症患者的高醛固酮血癥可引起血電解質代謝的紊亂，其特徵性表現為高血壓合併低血鉀。

（2）腎素活性及其功能試驗：

1）血漿腎素血管緊張素系統（RAS）檢查及腎素激發試驗：可發現是否有腎動脈狹窄。

2）卡託普利腎素激發試驗：可發現是否有腎動脈狹窄。

3）血醛固酮及鹽水負荷醛固酮檢測：可發現是否有原發性醛固酮增多症。

綜上所述：

原發性高血壓主要：不明原因的原發性體迴圈動脈壓增高；繼發性高血壓：是某種確定的疾病或病因（比如：原發腎臟疾病、原發性醛固酮增多症）引起的體迴圈動脈壓增高。如何鑑別主要依賴於實驗室檢查及影像學等的檢查。

高血壓患者中，原發性高血壓居多，繼發性高血壓僅佔5%。由於繼發性高血壓能找到明確的病因，所以，建議高血壓患者常規排除繼發性高血壓後，再進行降壓治療。

慢性腎功能不全的患者，隨著病情的進展，血壓會逐漸升高。此病多由腎炎、糖尿病腎病、多囊腎等所致。所以，如果出現血尿、尿泡沫異常、甚至少尿伴血壓升高，建議常規行尿常規、腎功能、腎臟彩超檢查以排除，必要時腎穿刺活檢明確。

腎動脈狹窄的病人，腎臟慢性缺血，導致腎素分泌增加，啟用RASS系統，升高血壓，缺血加重後，會引起腎實質缺血壞死，常規篩查可行腎動脈彩超檢查，腎動脈造影可明確。

原發性醛固酮增多症系腎上腺皮質增生或腫瘤引起醛固酮分泌增多，引起高鈉、低鉀血癥。如果病人同時存在高血壓、低血鉀，需排除此病可能，血漿醛固酮/腎素比值、腎上腺薄層CT或MRI可進一步明確診斷。

嗜鉻細胞瘤是繼發於腎上腺髓質或交感神經節的腫瘤，多為良性，該病典型表現為陣發性血壓升高，可伴隨心悸、頭痛等，是由於腫瘤釋放過多兒茶酚胺，引起血管收縮所致。必要時可行血/尿兒茶酚胺異常、腎上腺薄層CT或MRI可進一步瞭解病情。

皮質醇增多症，系顱內病變或腎上腺腫瘤所致，可引起促腎上腺皮質激素分泌增多，使糖皮質激素分泌增加。典型表現為滿月臉、向心性肥胖、血糖異常、骨質疏鬆等，地塞米松抑制試驗或腎上腺皮質激素興奮試驗可進一步瞭解病情，蝶鞍CT、腎上腺CT或MRI可定位原發病灶。

主動脈縮窄較少見，臨床診斷也較困難，該病典型的表現為下肢血壓低於上肢血壓、或沒有差距，可出現間歇性跛行、易疲勞等。主動脈造影可明確診斷。

由於繼發性高血壓臨床篩查專案較多，故高血壓患者在診斷後，一般都是按原發性高血壓處理，直接降壓。但需要注意的是，如果患者在使用降壓藥之後，降壓效果差，反覆升高，或出現惡性高血壓，需警惕是否存在繼發性高血壓，建議及時就診，結合相關臨床表現制定下一步診療方案。

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高血壓可分為原發性高血壓和繼發性高血壓，原發性高血壓可以理解為自身血管壁問題形成的血壓升高，約高血壓的百分之九十。而繼發性高血壓往往就是一樣身體疾病或者原因引起的血壓升高。約高血壓的百分之十。

繼發性高血壓如果在病因解除的情況下血壓有可能恢復正常。比如嗜鉻細胞瘤，腎血管性高血壓等，在早期如果手術根治後完全可能使血壓正常。

那麼原發性高血壓和繼發性高血壓要怎麼區分呢？所以如果在遇到以下幾種情況的時候要全面篩查是各種高血壓。

第一，中重度年輕高血壓患者。繼發性高血壓以年輕化為主。

第二，消瘦，多汗，怕熱，蛋白尿血尿，或者脈搏不對稱的時候也要排除繼發性高血壓可能。

第三，幾種降壓藥聯合降壓治療效果仍然不好，或者短期內血壓升高也需要排除。

第四，惡性高血壓患者，短時間內出現危及生命的血壓。

這幾種情況都要全面排除繼發性高血壓的可能。如果是繼發性高血壓才能針對性解決病因治療。

張大夫的老粉絲們可能還記得張大夫提起過以前的一個男性高血壓患者，因為比較胖，我叫他小胖子。在我去給他會診之前，他在當地縣醫院5次腦出血，當地醫院神經外科給他做過5次腦出血引流手術。後來第六次腦出血的時候，神經外科請我我去會診，我一看他的具體病情，就高度懷疑他是“原發性醛固酮增多症”，後繼檢查明確診斷了我的猜想。後來他又去了泌尿外科切除了腎上腺的活性腺瘤之後，再也沒有血壓高過，也沒有再發生過腦出血。今天張大夫就來給大家說一說這種及被稱之為“原發性醛固酮增多症”的繼發性高血壓。

原發性醛固酮增多症是繼發性高血壓的最常見病因，在高血壓人群中的患病率為5%-13%，在那些難治性高血壓患者當中患病率更是高達20%。原發性醛固酮增多症這種繼發性高血壓型別，多見於年輕人，也就是30-50歲的人群，其中女性多於男性。

那麼，如果普通人在現實生活中，如何辨別這種疾病呢？什麼情況下要高度懷疑存在這種疾病呢？

中華醫學會內分泌學會腎上腺學組2016年指定的《原發性醛固酮增多症診斷治療的專家共識》認為，具有下面特點的高血壓患者需要特別注意：

1、血壓持續在160/100mmHg以上；

2、已經3種降壓藥聯合使用（包括利尿劑），血壓仍舊在140/90mmHg以上。或者聯合4種降壓藥才能把血壓降低到140/90mmHg以下；

3、伴有低鉀血癥；

4、合併有腎上腺意外瘤；

5、年齡小於40歲就出現明顯的血壓升高；

6、合併有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的高血壓患者。

最後，張大夫給基層醫院的醫生支個招，說一個如何篩查“原發性醛固酮增多症”的小竅門：常規檢查血鉀、血鈉以及24小時尿鉀、尿鈉水平，如果血鉀＜3.5mmol/l，24小時尿鉀＞25mmo；或者血鉀＜3.0mmol/l，24小時尿鉀＞20mmol，這時候就要高度懷疑患者是否存在“原發性醛固酮增多症”了。