硝酸甘油屬於硝酸酯類藥物，臨床上較為常用，有舌下含片、靜脈、口腔噴劑和透皮貼片等多種劑型，可用於冠心病、心力衰竭、高血壓危象和圍手術期高血壓等。那麼，哪些人不宜服用硝酸甘油呢？

硝酸酯類藥物具有劑量依賴性的擴張靜脈、小動脈的作用以及擴張冠脈作用。硝酸甘油的擴血管作用可引起頭痛、直立性低血壓、心動過速，還引起眼壓升高、高鐵血紅蛋白水平升高等。因此，硝酸甘油禁用或慎用人群多由上述原因決定的。此外，接受過磷酸二酯酶抑制劑如西地那非等，該類藥可促進NO釋放，促進環磷酸鳥苷（cGMP）介導的血管平滑肌舒張，加用硝酸甘油可使舒血管作用增強，致嚴重低血壓、心肌梗死，甚至死亡。另外，急性下壁心肌梗死伴有右心功能不全者使用硝酸甘油時，若聯用磷酸二酯酶抑制劑或乙醯半胱氨酸，可能會致危及生命的低血壓或死亡。

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硝酸甘油可以說是在治療心絞痛方面最為經典，也是最常用的一種藥品了。

它具有起效快、作用維持時間短、服藥方便、價格合理等特點，而且有許多老年人都隨身攜帶硝酸甘油，在關鍵時刻當做救命藥，關於在急救時如何使用硝酸甘油，您可以直接搜尋健識君此前回答的另一問題《急救時如何使用硝酸甘油》，這裡就不再贅述。

但是，是藥三分毒，如果硝酸甘油使用不當，不僅不能治療心絞痛，還很有可能使病情加重。

那麼什麼樣的人不適合服用硝酸甘油呢？根據研究顯示，心梗早期有嚴重低血壓及心動過速、顱內壓增高、青光眼、嚴重貧血、肥厚型梗阻性心肌病以及服用了西地那非的患者是不可以服用硝酸甘油的。

同時，喝酒容易臉紅的人群如果服用硝酸甘油效果可能不會有很好的效果。

喝酒容易臉紅的人體內乙醛脫氫酶2缺乏，而這一種酶不僅可以分解酒精，還可以促進硝酸甘油的分解，所以喝酒容易臉紅的人不能將硝酸甘油有效的進行分解，也就不會有非常好的治療效果。

哪些人不適合服用硝酸甘油？這個問題提的好，給大家講一個真實的故事吧。

張大夫在剛剛工作的時候，臨床經驗還不豐富。有一天在心內科病房接診了一個心絞痛的住院患者，患者有1年的心絞痛病史，此次因為症狀加重而住院治療。住院後我就常規給這位患者使用了硝酸甘油靜脈泵入，結果很快患者就出現了頭痛的症狀，我一開始還以為是因為硝酸甘油擴張了頭部血管所致。後來，多虧我的上級醫生及時發現患者是青光眼患者，及時停藥，才避免了患者更大的痛苦。

這個事情我一直記得，今天分享給大家，只是從一個側面告訴大家，硝酸甘油不是那想用就能用，有些人並不合適使用它。下面我就給大家說一說哪些人不適合使用硝酸甘油。

1、青光眼

對於青光眼患者，尤其是那些未行手術治療的患者來說，是不能使用硝酸甘油的，因為這可能帶來頭痛、噁心、眼部脹痛等副作用。遇到這種情況，臨床醫生可以考慮使用其他的替代藥物。

2、血壓低

很多冠心病患者心肌缺血發作時候血壓明顯降低，尤其是低於90/60mmHg，這個時候即使患者是明確的心肌缺血病情，也是不能給予硝酸甘油的，因為使用硝酸甘油可能導致血壓進一步降低，加重患者心肌缺血的病情。

3、肥厚性心肌病

肥厚性心肌病患者，尤其是那種存在梗阻的肥厚性心肌病患者，一定不能使用硝酸甘油，因為硝酸甘油可能使梗阻加重，病情惡化，嚴重時造成不可挽回的損失。

4、顱壓高

對於很多存在顱壓升高的換著來說，一定不能使用硝酸甘油，因為硝酸甘油擴張頭部血管，造成病情的加重。

以上幾種情況中，以低血壓這種情況較為常見，所以，張大夫建議廣大冠心病患者使用硝酸甘油時一定注意血壓，如果血壓低，還是建議不要使用。

硝酸甘油是主要用於治療心絞痛、急性心肌梗死、慢性充血性心力衰竭、高血壓急症伴有急性心力衰竭或急性冠脈綜合徵治療的常用硝酸酯類藥物，有時可用於腎輸尿管結石引起的腎絞痛。不良反應:有顏面潮紅，波動性頭痛。大劑量使用可出現直立性低血壓及暈厥，超劑量使用時引起高鐵血紅蛋白血癥表現，如嘔吐、發紺。連續用藥容易產生耐藥性。有增高眼壓和顱內壓的作用。

禁忌症:心肌梗死早期低血壓、心動過速者、青光眼、快速性心律失常、顱內高壓症、賁門失遲緩症、十二指腸胃反流病患者及過敏者禁用。

王老師，剛才那個患者犯心絞痛，為什麼不能含服硝酸甘油呢？一位實習的同學在問。

王醫生說:“冠心病心絞痛發作時，確實首先考慮含服硝酸甘油，但這位患者有明確的青光眼，而且心絞痛發作還在我們控制範圍內，所以暫時不給硝酸甘油。”

對於心絞痛發作時，目前唯一能夠緩解心絞痛的藥物，也就只有硝酸甘油了，有效且迅速！我們今天就說說硝酸甘油與心絞痛。

第一、硝酸甘油幾乎是唯一心絞痛急救藥，對93%的心絞痛發作時都有效，2分鐘左右起效，是冠心病最常用急救藥。

第二、心絞痛一般每次發作時間3~15分鐘，藥物有效的標準:用藥後3分鐘內，心絞痛消失或基本緩解。

第三、有明確冠心病的患者，一定隨身攜帶硝酸甘油，且不要開啟包裝，因為開啟包裝，會在短3-6個月失效。 對於個別三支病變，不能支架也不能搭橋，或反覆發作的心絞痛朋友，常常大便或少活動就會發作，那麼可以事前含服一粒，以確保安全，當然必須是很難控制的沒有辦法的辦法。

那麼哪些人不能服用硝酸甘油呢？

1、青光眼

如開始所說，“青光眼”列為硝酸甘油的禁忌症，因為硝酸甘油擴張血管的同時，會引起腦脊液壓力和眼內壓力升高。所以，青光眼的患者，使用硝酸甘油後，有可能會加重青光眼患者的眼壓。但青光眼手術後可用。

2、肥厚性梗阻性心肌病

這也是硝酸甘油使用的禁忌症，因為硝酸甘油的擴張血管的作用，可使得迴心血量更少，原本梗阻的流出道，會因為迴心血量的減少從而使肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛更加嚴重。

3、低血壓

本身硝酸甘油有降壓作用，對於低血壓患者，肯定不能使用，會加重低血壓。

4、不能耐受的患者

硝酸甘油擴血管作用會出現頭痛不適，其一方面是和擴血管有關，另一方面其增加腦脊液壓力，從而使得患者出現頭痛。所以，如果患者不能耐受硝酸甘油，頭痛嚴重，此類患者不能使用。但一部分人會逐漸適應，頭痛慢慢緩解，對於硝酸酯類使用意義較大的患者，建議逐漸適應這種不適。

5、急性心肌梗死常常合併低血壓、休克，含完會加重低血壓，比如說急性下壁右室心肌梗死，如說急性廣泛前壁心肌梗死伴隨心源性休克，這些情況絕對不能使用硝酸甘油的。

6、顱壓高

對於很多存在顱壓升高的換著來說，一定不能使用硝酸甘油，因為硝酸甘油擴張頭部血管，造成病情的加重。

對於沒有硝酸甘油禁忌的心絞痛患者，建議首選硝酸甘油，對於硝酸甘油禁忌的可以選擇倍他樂克以及速效救心丸、複方丹參滴丸等等。

但，時刻記住，硝酸甘油只是急救藥物，一旦使用到硝酸甘油就提醒您儘早就診，調整藥物，或其他方法進一步解決心絞痛問題，而不能依靠硝酸甘油！

硝酸甘油是有機硝酸酯類抗心絞痛藥，它是透過釋放一氧化氮（NO）刺激鳥苷酸環化酶，使環一磷酸鳥苷（cGMP）增加而起到血管擴張的作用。硝酸甘油擴張血管具有以下幾個特點：

1.主要擴張周圍靜脈，使血液聚集於外周，減少迴心血量，降低左心室舒張末壓和舒張期冠脈血流阻力；

2.透過擴張周圍小動脈，使外周阻力和血壓下降，從而減少心肌耗氧量；

3.透過擴張某些區域冠狀小動脈，是心肌缺血區血流重新分佈，從而起到緩解心絞痛的作用；

4.硝酸甘油透過擴張動、靜脈血管，可以減輕心臟前、後負荷而用於抗心力衰竭。

硝酸甘油主要適用於治療或預防心絞痛、心力衰竭和心肌梗死以及外科手術中誘導低血壓和控制高血壓等。

在藥動學上，硝酸甘油容易在口腔黏膜、面板、胃腸道和舌下吸收，尤其是舌下吸收特別迅速，生物利用度可達80%，如果是口服的話，它經過肝臟有首關效應，生物利用度很小，約為8%。這也就是我們看到有些患者心絞痛或者心肌梗死時，從口袋裡摸出藥片放舌下幾分鐘就能夠緩解的原因。一般來說，舌下給藥2〜3分鐘即起效，5分鐘可達最大效應，血藥濃度峰值為2〜3ng/ml，作用持續時間為10〜30分鐘。 舌下含服的半衰期為1〜4分鐘。靜脈滴注即刻起作用，貼膜劑30分鐘內起作用，口腔噴霧2〜4分鐘起作用。

由於藥物的兩重性，它有適應症，不可避免也會產生一些副作用，那麼哪些人是不可以適應硝酸甘油的呢？

首先，對於硝酸甘油過敏者，是禁用的；低血壓患者也是禁忌使用的，這是因為硝酸甘油能夠擴張周圍小動脈，使外周阻力和血壓下降。對於因過量而發生低血壓時，應抬高雙腿，促進靜脈血迴流，以糾正低血壓，如果還是不能糾正，則需加用α-受體激動藥如去氧腎上腺素或甲氧明，注意的是不能使用腎上腺素。並且應測定血中變性血紅蛋白，如有，應增加高流量氧吸入，重症者可靜脈注射亞甲藍。此外，青光眼以及梗阻性心肌病也是不能使用硝酸甘油的。

最後，必須提醒的是，硝酸甘油片用於舌下含服時，不可以整粒吞服。用藥期間要注意臥位或坐位突然站起時可能會引發突發直立性低血壓，因此站起來的動作應儘量緩慢，用藥期間應監測血壓。大量或長期使用硝酸甘油後需要停藥時，應逐漸遞減用量，以防撤藥時心絞痛反跳。還有，舌下含服用於緩解心絞痛急性發作是，如果用過3片硝酸甘油後心絞痛症狀都沒得到緩解，那麼患者應立即去醫院就診。

硝酸甘油似乎是神藥，你看網路上那麼多帖子，說：冠心病患者，如果突然胸痛，記住一定要立即舌下含服硝酸甘油，硝酸甘油能救命云云......這些帖子大多數都有很多人轉載，大家都認為硝酸甘油是冠心病患者的救命神藥。很多冠心病患者確實也都是隨身攜帶著硝酸甘油。

真要是冠心病，如果是心絞痛，那麼舌下含服硝酸甘油是管用的，因為硝酸甘油能夠立刻擴張冠狀動脈（專門給心臟供血的一根血管），使得心臟能得到更多的血液，那麼心肌就不會缺血了，就能緩解胸痛的症狀。

但如果是心肌梗死，那麼使用硝酸甘油就要非常小心了。如果一個懷疑是急性心肌梗死的患者，在使用硝酸甘油前一定要量好血壓，看看血壓是不是升高，如果血壓升高，那麼使用硝酸甘油是安全的，而且是有效的；如果當時的血壓是低的，都已經有休克了，那就千萬不要再使用硝酸甘油了。為什麼？因為硝酸甘油除了能擴張冠狀動脈為心臟帶來更多血液以外，它還會非常強烈地擴張全身的小靜脈，這小靜脈一擴張，那麼迴心血流就減少了，會導致血壓更低，休克的病人用了就是雪上加霜。

所以，冠心病患者，發生胸痛時，一定要量好血壓，如果血壓正常或者升高，那麼可以考慮用硝酸甘油，如果血壓低了（比如90/50mmHg），那就千萬不要用硝酸甘油。所以，懷疑心肌梗死的時候不是馬上立即使用硝酸甘油的，而是看情況的。

上述是一個非常常見的不適合用硝酸甘油的情況。

另外，一些肥厚型心肌病患者也不適合用硝酸甘油。為什麼要宣告這點？因為很多人都會習慣性的用硝酸甘油類緩解胸痛，肥厚型心肌病患者也會胸痛，但硝酸甘油治療它根本就貨不對板、牛頭不對馬嘴。

以後還見到哪些帖子告訴我們：不管三七二十一，胸痛的懷疑冠心病的患者，立即用硝酸甘油，這個說法是錯誤的，大家不要再轉載。正確的說法如上述，先量血壓，再決定是否用藥。如果沒有量血壓，但患者有明顯的心率加快、脈搏細弱、面板溼冷、意識模糊等休克的表現，也不要再用硝酸甘油，因為這會加促患者死亡。

起硝酸甘油，相信不少人都會說，那不是突發心絞痛時的救命藥麼？沒錯，硝酸甘油可以有效的緩解心絞痛，是疾病突發時的必備急救藥物。但也有人說，硝酸甘油用不好可能會引起暈厥甚至死亡，老人們對此尤為恐慌。

其實，大多數人對硝酸甘油的瞭解還比較片面，以至於對其適應症和服用方式還存在一定的誤解，您不信？那就先來看看張大爺的用藥經歷。

藥師的一位患者——張大爺，因為聽說了硝酸甘油可能有害的傳言，擔心不已，總怕吃了這個藥會要了命。

前幾日，張大爺在早市買菜回到家中時，出現了胸悶、氣短、乏力的症狀，並伴有耳後及腋下的針刺樣疼痛。張大爺的孫子立即讓爺爺坐在椅子上，想起前幾日陪爺爺到醫院看病時醫生的囑咐，不顧爺爺的反對，找出了硝酸甘油，讓爺爺舌下含服了一片，過了3分鐘，張大爺的疼痛得到了緩解。

正是因為親人的果斷處理、方法得當，從而讓硝酸甘油發揮了真正的藥效，緩解了張大爺的病痛。

張大爺舌下含服的硝酸甘油就是我們今天要跟大家講述的抗心絞痛藥。它屬於硝酸酯類抗心絞痛藥，已經有100多年的歷史。之所以經久不衰，是因為它既能很好的改善心肌的氧氣供需失衡，還能保護心肌細胞。

您家的老人是否曾經使用過硝酸甘油？那您瞭解它是如何發揮作用、怎樣使用效果最佳、有哪些不良反應嗎？哪些人不能使用硝酸甘油？在日常使用中，硝酸甘油如何儲存，過期了還能不能服用呢？帶著這些問題，就讓藥師帶您深入瞭解這個歷史悠久的救命藥吧。

硝酸甘油是如何發揮作用的？

正常情況下，人類心肌細胞的氧氣供應和消耗處於平衡狀態。心絞痛發生時，可能是心肌的氧氣消耗增加，但氧氣供應卻不能相應的增加；或者是氧氣消耗不變，但氧氣供應不足。

硝酸甘油就是透過作用於影響心肌氧氣消耗和供應的不同因素髮揮作用的。另外，硝酸甘油還能釋放一氧化氮、前列環素這些具有心肌保護作用的物質，發揮保護心肌細胞的作用。

硝酸甘油怎樣使用會使效果最佳?

1

含服

大家可能會問，為什麼張大爺要舌下含服硝酸甘油，而不直接服下呢？

這是因為硝酸甘油的脂溶性高，在口腔黏膜可以高效吸收，1-2分鐘即可以起效，5分鐘達到最大效應，作用可維持20-30分鐘。

如果口服的話，硝酸甘油的生物利用度很低，只有8%，所以口服幾乎無法達到緩解心絞痛的作用。因此，在治療突發心絞痛時，舌下含服，才是硝酸甘油使用的最佳途徑。

2

用法用量

硝酸甘油片

在發生心絞痛時，成人一次用0.25-0.5mg（半片-1片）舌下含服，一般3-5分鐘症狀會得到緩解。

如果未緩解，每5分鐘可重複1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內總量達3片後疼痛仍持續存在，應立即就醫。

硝酸甘油氣霧劑

如果您使用的是硝酸甘油氣霧劑，則採用舌下噴霧的方式。

首先，將罩帽取下，然後將藥液搖勻，讓噴嘴對準您的舌下黏膜噴1-2次，因為氣霧劑的1噴相當於0.5mg的硝酸甘油，所以您噴出的量為0.5-1mg。

如果效果不佳可在10分鐘內重複給藥。根據需要大約間隔5分鐘可重複噴藥一次。如最初使用了2噴的劑量，5分鐘後僅可使用1噴。

15分鐘內建議最好不要超過3噴劑量。如果使用3噴劑量後胸痛仍持續存在，建議立即就醫。

另外，在活動或大便之前5-10分鐘預防性使用硝酸甘油，可避免誘發心絞痛。

服用硝酸甘油應採取什麼體位？

為什麼要採用坐位含服硝酸甘油呢？

因為硝酸甘油可以釋放一氧化氮，擴張血管的平滑肌，使血管舒張。所以，站立服用易出現頭暈、直立性低血壓、暈厥等不良反應。如果躺著服用，會因回到心臟的血液量增加而增加心臟的負擔。

硝酸甘油有哪些不良反應?

硝酸甘油的不良反應主要有：

頭痛：可於用藥後立即發生，可為劇痛和呈持續性；

偶可發生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現，尤其在直立、制動的患者；

治療劑量可發生明顯的低血壓反應，表現為噁心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫；

暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。

所以，您在服用硝酸甘油後，要密切關注自己是否出現了藥物的不良反應。

硝酸甘油如何儲存？

硝酸甘油遇空氣和光線易分解而失效，應避光儲存。所以，您平時不要為了攜帶方便，把藥物放到分藥盒或其他裝置中。隨身攜帶時，也要注意不要放在貼身口袋中，因為長期在體溫環境中，硝酸甘油容易分解。

硝酸甘油會過期嗎？

硝酸甘油如果過期，則會失去效果。通常，硝酸甘油的有效期是3年。但如果您開封后，反覆開關瓶蓋，可能3-6個月就會失效。

所以在開封后3個月後就該注意了。建議此時家中備一瓶新的硝酸甘油。如果服用後沒有辣澀的感覺，您的硝酸甘油就是失效了，要換用新的。

哪些人不能使用硝酸甘油?

儘管硝酸甘油在抗心絞痛的歷史上具有重要作用，但對於以下患者，是不能使用硝酸甘油的。

包括心肌梗塞早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。

同時使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者需要禁用，因為西地那非會增強硝酸甘油的降壓作用。

說了這麼多，您一定對硝酸甘油有了全面的瞭解。如果您還有不清楚的地方，請到醫院諮詢醫師，一定要在醫囑下正確用藥！

以上由清華大學附屬北京清華長庚醫院臨床藥學科 顏妍 主管藥師 提供答案！

我們知道硝酸甘油用於抗心絞痛，是冠心病患者的常備藥。但有些情況下，它也是不適用的，比如：

1.患者有青光眼

青光眼患者的眼壓高，而硝酸甘油 是一種擴血管的藥，服用之後會進一步增加眼壓。青光眼患者最好就不要用硝酸甘油了。

2.心跳過速

硝酸甘油在擴張血管時，也會引發心率加快，容易加重惡性心律失常，因此心動過速者不宜使用硝酸甘油。

3.血壓太低

硝酸甘油會把血管擴張，從而也使得血壓降低。所以，有低血壓、貧血問題的人使用了硝酸甘油就會使血壓更低。

4.顱內壓升高

如果顱內有腫瘤、腦出血、大面積腦梗塞，或有腦水腫，顱內壓就會升高。顱內壓高的人使用硝酸甘油會擴張顱內靜脈，會使得顱內壓升得更高。很多人用了硝酸甘油後悔頭痛，也大多是這個原因。

硝酸甘油被很多冠心病患者隨身攜帶，並視為急性心絞痛發作的應急藥物，主要是因為硝酸甘油可迅速進入血液，發作擴張血管，使狹窄的冠脈管腔變寬，改善冠脈血流供應；並可透過擴張外周的動脈和靜脈血管降低血壓，減少心臟泵血阻力，降低心臟耗氧量，從而改善心絞痛症狀。與常見的速效救心丸相比，硝酸甘油的急救效果有更多大型的研究結果作支撐，而且起效更快，所以硝酸甘油是不少冠心病、心絞痛患者的應急首選。當然，再好的藥物也並非所有人都適合服用。

適合服用硝酸甘油的患者主要有以下3類

1、已經確診冠心病和存在心絞痛的患者；

2、接受過心臟支架或者搭橋手術以及發生過心肌梗死的患者

這類患者雖然接受了介入治療，但是冠脈狹窄的根本原因沒有清除，還有較大的可能出現再次狹窄，引發急性心絞痛，因此這類患者有必要隨身攜帶硝酸甘油；

3、具有3個以上發生心梗危險因素的高危患者

比如嚴重超重或者肥胖、患有高血壓、糖尿病或者高血脂，平時長期久坐不運動、長年吸菸，直系親屬中有心血管疾病患者等。這類人群發生心梗的可能性比較大，也是硝酸甘油的適用人群。

以下這幾類人不適合服用硝酸甘油

1、合併青光眼的患者

如果患者合併有青光眼，服用硝酸甘油的話，其擴血管的作用會作用於全身的血管，引起腦脊液壓力和眼內壓力升高，加重患者青光眼的病情，所以這類人不適合，但可以在手術後服用。

2、低血壓

血壓是血液對血管壁的側壓力，如果血管擴張，血液對血管壁的側壓力就會減小，導致血壓降低。如果本身血壓就低，在服用硝酸甘油來擴血管的話，會加重低血壓的情況，所以這類低血壓人群是不能服用硝酸甘油的。

3、肥厚性梗阻性心肌病

硝酸甘油擴張血管，會使得外周迴圈血量增加，迴心血量減少。而原本就有梗阻的流出道，迴心血量減少後會加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛，所以這些患者也應該禁用硝酸甘油。

4、顱壓高

硝酸甘油擴張血管的作用是全身性的，也就是說不止擴張心臟血管，也會擴張四肢以及頭部血管。而對於顱內壓升高的患者來說，這種擴血管的效果會加重病情。

5、服用西地那非的人群

服用西地那非的人群如果在服用硝酸甘油的話，會加重西地那非的降壓效果，容易引起低血壓。