本人供職於安陽男健醫院

跟大家分享一個案例：

有一患者到我這裡來看病，

患者68歲，罹患前列腺疾病已經不詳，患者自己能記得的是25年以上。

在問診當中我發現其實是超過30年，

目前患者各方面功能都很差

排尿尤其困難，插尿管多年。

每次插管都很痛苦，同時插管之後生活很不方便。

他想到我這裡來治療，想要拔管。

B超檢查可見這位患者的腺體已經嚴重變形，治療很困難。

就他的病情來看，在我這裡拔管也可以。

但這隻能暫時改善他的排尿問題，並不能真正改善他的問題。

他的治療已經很困難，我個人認為就是治個幾年也不會有明顯的改善。

他也很清楚這個情況，說一直有醫生建議他手術，把腺體切除，以免將來癌變。

他不接受手術，還是希望進行保守治療，以保有一些功能。

一般情況下我不建議患者進行手術，就算是結石患者我也建議保守治療。

因為如果腺體切除，很多男性功能也就沒有了。

但這位患者的腺體變形是我見過最嚴重的，這種情況必須考慮接受手術。

不是所有的手術都不好，病變到了這一步的患者，手術的確是必須考慮的治療方案。

治療良性前列腺增生(BPH)的兩類手術（開放手術和微創手術）都是比較安全的，也都能取得滿意的治療效果，那麼是不是微創手術就一定比開放手術好呢？當然不是。這正如我們考慮到外地出差選用何種交通工具一樣，雖然飛機比火車要先進許多，但是並非任何情況下坐飛機都比坐火車好，這還要看很多具體的因素。妥先進許多，但是並非任何情況下坐飛機都比坐火車好，這還要看很多具體的因素，如到哪裡出差，自己是否適合坐飛機，有什麼樣的飛機可以選擇？選擇前列腺增生的手術方式也是一樣，需要考慮很多具體情況，總的原則有一條，即不是選擇最先進的技術，而是在具體的條件下選擇最適合自己病情的手術方式。

如何結合自己的具體情況選擇手術方式呢？首先我們來看一下兩種手術途徑各自的優缺點。開放手術的優點在於臨床應用時間最長，技術非常成熟，手術時間與前列腺體積並不成正比，因此，對於體積很大的前列腺（如100 g以上），開放手術的時間可能比微創手術更短，同時開放手術能夠比較確切的熔增生組織完全去除。開放手術的缺點有①手術創傷較大，對一些體弱多病的老年患者可能難以耐受；②術中出血較微創手術多，一些患者需要輸血治療；③對患者創傷較大，術後恢復較慢，臥床時間相對長一些；④腹部需要切開，會殘留瘢痕，影響美觀

微創手術的優點：①手術創傷明顯減小，術中出血少；②如手術時間控制在1小時左右基本不會出現嚴重的併發症；③術後恢復快，腹部不留下瘢痕。微創手術也有自己的缺點：①因為手術是透過電刀等工具將前列腺一點點地切碎並排出體外，因此，手術時間與前列腺的體積成正比關係，但過大的前列腺若採用電切等手術治療，勢必要延長手術時間；②隨著手術時間的延長可能會引起一些心血管方面的併發症；③為了保證手術的安全性，一些體積大的BPH患者需要透過兩次甚至三次手術才能得到滿意治療效果。另外，由於特殊的手術徑路需要患者在術中擺成截石位，一些有髖關節強直等疾病的患者無法做到這一點，因此也就不適合這種手術。此外，還有一點，為了將增生的前列腺組織完全切除，需要手術者有較為豐富的經驗。

透過以上兩種手術方式的介紹，患者朋友們可以根據自己具體的身體情況以及前列腺體積的大小來初步選擇一下手術方式。在選擇的過程中我們還建議大家注意以下這幾個問題：接受治療的醫院是否充分具備開展所選術式的能力和經驗.。應該承認不同的醫院之間開展手術的水平是存在差別的，有些醫院近年來剛剛開展前列腺增生的微創手術，積累的經驗不多，而開放的前列腺摘除術卻有很豐富的經驗，每年能做幾百例。如果是這樣，請讀者朋友們自己考慮吧。多聽聽主診醫生的意見。作為一名有經驗的醫生往往考慮問題比較全面，很多患者本人不能考慮到的事情往往已經被醫生髮現了。因此，當一名好醫生提出自己的治療決策時，常常是有一定道理的，在這樣的情況下，治療方式的選擇如果同醫生的建議有所衝突，希望患者們能夠與醫生多加交流。結合自己的客觀情況全 面考慮。這裡所說的客觀情況並非僅僅是疾病的情況，還要考慮到手術治療可能會引起的一系列事件，比如術後的家屬陪護問題、手術給家庭和本人帶來的心理壓力問題等。比如有的患者平時就好動、不好靜，在家裡坐都坐不住；如果手術後需要在醫院裡住上2 周，自己就很難接受。我們曾經治療過一個患者，他的前列腺很大，接近200 g，但患者堅決不同意開放手術，他寧可分三次做電切手術，也不願開放手術後在病床上躺著。費甩問題。總的來講，微創手術比開放手術的費用要貴，具體的費用可以向當地疾院諮詢。而且，一些剛剛引進的微創新技術在多數地區醫療保險是不能報銷的。因此，費用問題對部分患者來講還是需要考慮的。總之，盲目地認為微創手術肯定比開放手術好這一觀點是錯誤的。醫學是一門極為複雜的科學，治療方式的選擇對患者的病情轉歸至關重要。這篇文章的目的是讓患者大致瞭解前列腺增生的手術方式，在以後治療選擇上心中有數，根據醫務人員的意見選擇最適合自己的治療方法，以期達到最滿意的效果。

前列腺 電切術是怎樣進行的。我們已經向大家介紹了治療良性前列腺增生(BPH)的手術分為兩類，其中有一類稱為微創手術，具有治療創傷小、術後恢復快等優點。其實這類微創手術可以分為前列腺電切術、前列腺汽化術、前列腺鐳射切除術等多種不同的手術方式，而其中經尿道前列腺電切術( TURP)是前列腺增生微創手術的典型代表，至今在世界各國被廣泛應用，並且已經成為治療BPH的“金標準”。有些前列腺增生患者因病情需要必須接受手術治療（第16篇），醫生會向患者推薦經尿道前列腺電切術(TURP)。很多患者都會想：我這麼大歲數了，又有糖尿病、心臟病，做手術吃得消嗎？這個TURP 到底是怎麼回事，為什麼不用“開刀”就能把前列腺取出來 呢？為了回答這些問題，我們在這一篇就為向大家介紹一下TURP。

男性在排尿時尿液是從膀胱內經過尿道排到體外的，而前列腺就包裹在尿道外面。因此有人形象地把尿液比喻作一列火車，從前列腺中間的“穿山隧道”（即尿道）中穿過（第1篇）。當前列腺增生時就壓迫了穿行於其中的隧道，像碎石、土塊長期無人整理那樣，堵塞了隧道的通路，使車輛無法透過，因此，就會出現排尿費力等症狀。治療前列腺增生的手術就好比維修這條被阻塞的“穿山隧道”，但是與傳統的開放手術不同，TURP無須在腹部做手術切口，它是用一種稱為“電切鏡”的特殊泌尿外科器械插人尿道，看清增生的前列腺組織後再一點點地除這些組織。如果還用穿山隧道來比喻的話，可以將這種電切鏡比作一條手臂很長的機械手，機械手伸到隧道深處，在人工控制下，機械手將碎石塊分期、分批地掏出來。這種電切鏡有自帶的照明系統，手術時還用專門的灌洗液體由鏡子的特殊通道持續對操作視野和膀胱內進行沖洗，使電切視野保持清晰。當鏡子抵達前列腺部位時，醫生可以在監視螢幕上直觀地看到增生的前列腺組織，並且在監視器下前列腺區域性的情況還被放大，使醫生的觀察更為仔細，操作更加精確。在增生的前列腺組織進行切割時，醫生要用到一些專門的電切電極，不同的電切電極能夠發揮不同的切割和止血作用。醫生用這些特製的電極沿著隧道的四壁，就像用勺子刮冰淇淋一樣，一片一片地將增生的前列腺組織去除，使“穿山隧道”重新變得寬闊起來。由於這種特殊的手術刀帶電，所以在切除前列腺組織的同時，還可以對出血點進行凝固止血。被切掉的前列腺組織沿著尿道運回並積存在膀胱裡，當手術結束時，醫生再用特殊的儀器將這些碎組織塊衝出來。這時，我們不僅能夠看到“穿山隧道”暢通無阻了，而且切除的前列腺組織也都排出了體外。這種手術的最大優點是手術創傷小、恢復快，而且手術效果好。一般手術時僅需要做腰麻（半身麻醉）就足夠了，手術時間多為45分鐘至1小時，而且患者接受手術以後痛苦很少，第2天就可以下床活動，第3或4天就可以出院。

著中國人口平均壽命的提高，很多高齡的BPH患者需要接受這樣的手術。但老年患者往往同時伴有糖尿病、冠心病、高血壓等疾病，這些疾病都會增加外科手術的風險。那麼，這樣的患者能不能接受TURP 呢？手術以後的效果會不會受影響，併發症會不會增加呢？TURP的特點是創傷小、對患者影響小、恢復快。因此，使一些無法接受傳統開1URP的特點是創傷小、對患者影響小、恢復快。因此，使一些無法接受傳統開放手術的高齡、高風險的患者也能夠順利地進行TURP。所以，如果BPH患者同時伴有糖尿病、高血壓和冠心病，在積極的內科治療前提下，將血糖、血壓等指標控制在穩定的水平，然後經過妥善的全面的檢查和術前準備，大部分患者都能夠接受TURP治療，可以大大改善排尿情況，提高生活質量。

前列腺電切術後要注意什麼。前列腺增生電切術(TURP)是目前治療前列腺增生最主要的手術方式，屬於一種微創手術，具有創傷小、恢復快的特點。但有些患者在做過TURP以後，出現血尿、排尿次數多或尿不出來的情況，不免對手術產生疑問，這到底正不正常呢？做了這種手術後，還要注意哪些問題呢？前面已經講過，TURP是由外科醫生使用特殊的手術器械，在尿道內一塊一塊地切掉前列腺組織，最後再將碎組織衝出體外。那麼，在手術結束後，尿道的四壁均被手術電刀切過，都有新鮮的創面和切口，只是這些傷口位於尿道里面，患者自己看不見罷了。大家想必都有這樣的經歷，當手不小心被刀劃破後，手上的傷口需要一定時間才能完全癒合，而且在癒合的整個過程中，切口的位置總有些不舒服。同樣，前列腺電切術後的傷口也需要時間癒合，在完全癒合之前就可能出現一些問題，如血尿、尿痛等。

在TURP後，尿液都是紅色的。在經過沖洗、止血等治療後，一般2-3天后尿液的顏色會轉為淡紅或完全正常。但是有一些患者在出院後，又會突然出現血尿。這主要是因為前列腺電切後，尿道里面的傷口還沒有完全長好或傷口表面結的痂脫落後，引起的出血。當大便比較乾燥時，用力大便後經常引起這種情況。所以，在TURP後，一定要保持大便通暢，多吃一些粗纖維的食物，必要時要服用一些通便的藥物。當出現血尿後，不要緊張。如果血尿很快就自行停止，可以多喝水，保持大使通暢就可以了。如果血尿比較嚴重，需要上醫院就診，不能拖延。一般使用一些止血藥物後，血尿就會好轉。在TURP後的血尿還有另外一種情況，就是小便的顏色雖然很淡，但每次尿液的開始一段和最後一段總有些血，這也是很正常的，一般不需要特殊的處理。在TURP後的一段時間裡，患者還會覺得排尿次數比以前增多，總有憋不住尿的感覺，甚至比手術以前還嚴重。這主要也是因為尿道里的新鮮傷口需要一定的時間癒合，在癒合前，創面對尿液等刺激比較敏感，所以會出現尿頻、尿急。但這種情況與術前的尿頻、尿急原理不一樣，隨著傷口的慢慢癒合，會逐漸好轉，一般需要1-2個月的時間。

在手術後，第一次拔除導尿管（一般在術後的3-5天），患者有可能排不出小便，這有兩種可能：其一，膀胱收縮無力；其二，電切創面水腫嚴重，排尿通路仍然不甚通暢。這需要再次插導尿管，休息幾天，並輔助服用哈樂或馬沙尼等藥物，一般都能好轉。對這種情況，患者自己一定要注意，這就是拔出尿管後千萬不要因為害怕疼痛而不願排尿，這樣只能使膀胱充盈過度，甚至導致急性尿瀦 留。在TURP後複查時，患者尿常規檢查會出現一定數量的白細胞和紅細胞，但自身並沒有感到什麼不適。如果泌尿系統B超檢查沒有發現什麼異常，這種情況不需要特殊處理，多喝點水，增加尿量，沖洗一下就可以了。也不要給自己增加什麼精神負擔，更不需要服用大量的抗生素治療。此外，在TURP後的短期（2-3個月）內，儘量不要騎車，因為這樣會壓迫前列腺的部位，有可能導致前列腺創面出血。同樣的道理，這段時間內如果泡熱水澡也會使前列腺部位血液迴圈加速，增加出血的風險。總之，TURP雖然是一種微創手術，但手術以後也會出現一些小的問題。但只要患者能聽從醫生的指導，合理的調整生活習慣，大多數情況下都能順利康復。

前列腺增生的其他手術方法。前列腺增生症給老年朋友們的生活帶來了很多痛苦。在前 面我們向大家介紹了這種疾病的臨床表現及危害，而且也簡要講述了怎樣根據自己的具體病情選擇合適的治療方法。由於醫學的發展非常迅速，很多新的治療手段不斷出現，在前列腺增生的微創手術治療方面近十年內就出現十餘種新的手術方法。很多需要手術的患者在就診時常常被醫生推薦做鐳射手術、等離子手術等。那麼這些手術都有什麼特點呢？我們就簡單地介紹一下幾種新的微創前列腺手術。作為前列腺增生微創手術的代表，經尿道前列腺電切術( TURP)就像我們透過一隻機械手去清理穿山隧道（尿道）中的碎石。下面我們要提到的一些手術的原理是愛小多的，只不過清理石塊時用到的“機械手”不同罷了。首先要介紹的就是等離子前列腺電切術，這種手術使用的裝置對傳統的TURP的電刀進行了改進。在進行傳統的TURP時，為了避免電流對人體造成損害，手術時向膀胱內不斷灌洗的液體（第19篇）必須具有不導電的特性，臨床上常選用甘露醇或者葡萄糖液。但是，沖洗用時這些淑體在手術時會透過血管吸收進入血液迴圈中。如果手術時間比較長，進入血液迴圈內的液體比較多的話，就會導致高血壓、腦水腫等一系列非常嚴重的併發症，威脅患者的生命。而等離子電刀的出現可以改變這種情況，它在電切時可以便用無毒副作用的生理鹽水進行沖洗。而生理鹽水即使進入血液迴圈中，其引起高血壓、腦水腫的可能性要遠遠低於傳統乎術所用的沖洗液，這就大大地增加了手術安全，使外科醫生剛以從容不迫地遜仃於木。但等離子電刀也具有其本身等離子電切的切割效率更低。此外，等離子電切操作精確性不如TURP，不利於精確地修整前列腺尖部，影響術後排尿的效果等。

另外一種經TURP 改良的前列腺微創手術稱為前列腺電汽化手術，其實這種手術只是應用了電流在不同強度和模式下，對前列腺組織產生的電化學作用不同的原理。在電切狀態下，電刀是將前列腺切成一片一片地，再衝出體外，而在汽化狀態下，前列腺組織大部分被電流“燒焦”變為氣體，因此，很少殘留前列腺組織。電汽化的電極雖然在形狀上與TURP的電切電極有區別，但其供電的裝置（電刀發生器）與TURP是相同的，目前各家醫院應用的TURP裝置都能夠同時進行電汽化。前列腺電汽化手術的優點在於出血少，灌洗液吸收不多，手術較為安全，但單純應用汽化治療良性前列腺增生(BPH)是不滿意的，因為電汽化的創面很不平整，對前列腺尖部的處埋雁以達全f街蒽，故術後的併發症較多。目前臨床上應用最多的是有選掉的對患者進行電切十汽化，能夠得到取長補短的效果，治療效果滿意。鐳射切除前列腺是近幾年來逐漸“流行”起來的方法，目前能夠應用於BPH治療的鐳射有4種，包括釹鐳射、鈥鐳射、KTP鐳射以及半導體鐳射，很多患者也經常收到一些醫療廣告，宣傳鐳射切除前列腺如何神奇，如何“高科技”，大家不禁會產生這樣的疑問，真的是這樣嗎？事實上，應用鐳射治療前列腺並不是很新的技術，幾十年前就有了嘗試，只是因為當時的鐳射技術還不發達，所以沒有取得令人滿意的治療效果。近年來，隨著醫學鐳射技術的發展，一些前列腺鐳射切除的儀器進入了醫療市場，並被初步應用，取得了較好的治療效果。

鐳射切除前列腺的原理與TURP有些不同，目前臨床應用的鐳射裝置中對前列腺的處理方法分為兩種：一種是應用鐳射的汽化效應，將前列腺組織變為氣體，另一種則是將增生的前列腺組織整塊地剝離，並且推入膀胱（像一個剝了皮的橘子瓤），再透過粉碎機等特殊裝置將腺體絞碎，排出體外。應用鐳射技術治療BPH目前已在世界範圍內開展了的臨床觀察，雖然應用尚不普遍，但初期的臨床試驗表明，對中等大小的前列腺，應用各種鐳射儀器進行切除基本能夠與TURP取得相似的近期效果，而鐳射手術的遠期效果還需要隨著時間的推移才能得到結論。目前的資料表明，與傳統的TURP LC較，鐳射手術具有手術出血少的優點，而且術後的刺激症狀少，患者恢復快，留置尿管的時間短。但是，其缺點在於：對體積較大的前列腺應用鐳射治療的經驗不多，而且這種鐳射手術的遠期治療效果能否達到TURP的水平目前還難以得知。總之，儘管目前前列腺微創手術方式很多，但每種手術都有其各自的優缺點，至今還沒有哪種微創技術能夠被公認地取代TURP對BPH的治療地位。患者不能盲目迷信所謂高科技、新技術的宣傳，而要根據實際情況選擇適合自己的手術方法。

前列腺增生肥厚，是男人的心頭病。男人一旦患上了前列腺增生症，不但會尿頻尿急尿不盡之外，晚上小便數次以上以外，很影響人的睡眠和身體，很響影人的腎功能以至使人失去男人的陽剛之氣，使人的大腦記憶力嚴重下降，所以，前列腺增生症，雖然不痛不癢，但不容小視。

前列腺增生症多半發生在中老年男性的身上，年輕的小夥子有少數人也會發生此症。

前列腺增生在現代醫藥無藥可以根治，透過手術可使一些人獲得根治，但多數人會因手術留下後遺症，手術風險很大。

其實前列腺增生症，對於中國民間的野生中草藥來講，根本就不是什麼大病，很多民間的單味中草藥，在一個月之內，完全可以讓前列腺增生的腺體縮小，恢復到腺體40x30x20的原狀，小便也恢復到原生態。奇妙的是，前列腺增生一旦被中草藥治癒，有永久不復發的特點，至今不知是何原故？

中國民間中草藥有多種方技治癒前列腺增症，這是真真實實的普通現象，可說是一項雕蟲小技而已，決不像西醫藥專說的那樣天花亂墜，不可治癒，要動手術，要終身服藥受折磨的慘態。

前列腺切除是我們醫生最不願意看到的結果，前列腺切除之後對人體會帶來很大的影響。

前列腺切除以後，會出現內分泌紊亂、失調的情況。這是因為男性的前列腺中含有一種還原酶，前列腺被切除之後，還原酶缺失，導致人體內激素失衡的情況發生，於是就會出現內分泌紊亂、失調的情況。

前列腺對男性的泌尿系統而言也是十分重要的。前列腺切除之後，還會影響到男性正常的排尿功能，導致排尿困難的情況發生。

前列腺切除之後所帶來的後果是十分慘重的，一般來說不建議切除。

但是如果醫生已經建議切除那就說明你的前列腺真的已經快要無藥可救了。

如果你的前列腺已經病變到了十分嚴重的地步，還是要聽取主治醫生的建議。

前列腺是男性獨有的性腺器官，它對人體的作用有多大，切除之後所帶來的影響就有多大。前列腺切除以後對身體帶來的危害主要有以下幾點：

1.影響內分泌

若是將前列腺切除以後，就會導致術後出現內分泌紊亂、失調等等異常情況的發生。這是因為男性的前列腺中含有一種叫做還原酶的元素，這種物質能夠幫助我們穩定身體內的激素水平，能夠幫助我們維持身體內的內分泌平衡，當男性前列腺被切除以後，身體內的激素就有可能會因為還原酶的缺失，從而導致激素失衡的情況發生，慢慢就會導致內分泌的紊亂、失調的情況發生。

2.影響泌尿系統

前列腺不僅是男性重要的生殖器官，同時對於男性泌尿系統來說是十分重要的，影響著男性的正常排尿，若是男性將前列腺切除，就會影響到男性正常的排尿功能，進而就會導致排尿困難的情況發生。

3.影響生育能力

前列腺中會分泌一種特殊的液體，這就是男性重要的前列腺液，它是精子重要的營養物質之一，若男性切除前列腺後，就無法分泌前列腺液了，精子也就缺失了重要的營養物質，導致男性出現生育能力喪失的情況。

不到萬不得已的時候，一般是不建議切除前列腺的。不過如果是醫生建議切除，那麼說明你的前列腺腺體可能真的已經病變到一定程度了，這種情況下還是要儘量去聽取醫生的建議。