你這個問題不嚴謹，簡簡單單一句腎病。首先腎病引起的高血壓在降壓的同時，要積極治療原發病。

能引起高血壓的腎病何其多，我就舉幾個例子吧，能引起高血壓的腎病包括：腎小球腎炎（如急性、慢性、急進性腎炎）腎病綜合徵、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、乙肝相關性腎炎、紫癜性腎炎、多囊腎、慢性腎盂腎炎等等。

每一種病治療方案都不一樣，而且同一種病，根據其嚴重程度，也有所差異。

你簡單的一句腎病，我能給出一個方案，這不是忽悠人嗎？

腎病高血壓證屬水腫，以脾腎氣虛和肝腎陰虛為本，治療根據其原發病(急慢性腎炎、腎病綜合徵、腎功能不全、腎血管性)的不同而分別予以辨病、辨證結合結合治療，臨床釆用益氣養陰、化瘀祛溼利水等方法，常用杞菊地黃東加減治療，現代醫學認為該病發病機制以血容量增加為主，治療宜控制水鈉，利尿降壓，杞菊地黃丸具有利尿降壓，改善腎功能等作用，尤適用於腎性高血壓的治療。此外，尚有麥味地黃湯、參芪地黃湯、金匱腎氣丸等亦較常用。治療處方：百令膠囊，每次4粒，口服，每日3次；水腫明顯者，氫氯噻嗪，每次25mg，口服，每日3次，血壓高者，洛丁新，每次20mg，口服，每日3次；免疫調節治療：雷公藤多苷，每次10～20mg，口服，每日3次或潑尼松片，每次30～60mg,每日晨一次頓服。

如果是腎病綜合徵或尿毒症，建議在透析的同時，讓好的中醫師的中醫藥介入。待透析前肌酐值獲穩定下降時可以主要依靠中醫藥來治療了。

如果是膜性腎病類肌酐不高的腎病及還沒導致腎病性高血壓的腎病綜合徵和尿毒症，僅中藥湯劑內服就可治療。

詳見圖:

腎病和高血壓是一對歡喜冤家，高血壓能夠造成腎臟結構和功能的改變（高血壓腎病），而腎臟出現問題後又能引起血壓升高（腎性高血壓），兩者互為因果，從而會造成惡性迴圈。

如果早期或得病後能夠積極有效的控制血壓，將會對阻斷高血壓和腎臟損害之間的惡性迴圈能起到很重要的作用。

對於有高血壓的腎病患者常會使用降壓藥來治療，但降壓藥會加重代謝紊亂，致使患者自覺症狀加劇，病情加重。

因此，對於相對穩定高血壓患者我們首選非藥物治療（營養方案），透過改變不良的生活習慣和飲食習慣，戒菸，限酒，減肥，適當的體育鍛煉等，起到降低血壓的作用。

飲食“六注意”

1、注意限制鈉的攝入，無論是腎病還是高血壓，都提倡低鹽飲食。因此，限制鈉的攝入毋庸置疑。

1）減少含鹽調味品；

2）儘量不吃鹹肉、臘肉、鹹菜等醃製品；

3）蝦皮、各種醬、火腿、咖哩、肉鬆、泡麵等含鈉高的食物也要避免食用。

2、注意控制體重，增加運動

很多高血壓患者本身就存在肥胖或超重的情況，控制體重對血壓的控制十分必要；再配合適當的身體活動也可以起到緩解高血壓的作用，在身體允許的情況下，推薦一週5天，每天30分鐘中等強度有氧運動。

3、注意在低蛋白飲食的基礎上增加優質蛋白質的攝入

單純高血壓患者無需嚴格限制蛋白質的攝入量，但腎病高血壓患者就需要限制蛋白質的攝入量了。沒有透析的患者一般要限制在每天每千克理想體重的蛋白質攝入量在0.6g以下，接受透析治療的患者控制在1.2g左右即可。同時，不僅要注意蛋白質的量，還要注意蛋白質的質，儘量選擇優質蛋白作為蛋白質的來源，如魚、禽、肉、蛋或大豆製品，保證優質蛋白佔每天蛋白攝入量的60%以上。因為普通主食中含有大量非優質蛋白，且我們一天要吃大量主食，故腎病高血壓患者可以選擇一些低蛋白主食代替普通主食，如麥澱粉、特製的低蛋白食品等，以提高優質蛋白的攝入比例，保護殘餘腎功能，延緩腎衰竭的進展。

4、注意限制脂肪總量及飽和脂肪酸的攝入

流行病資料顯示，控制脂肪在總能量25%以下，尤其是控制飽和脂肪的攝入，可以很好的起到降低血壓的作用。因此，對於血壓偏高的腎病患者要限制動物油脂或油炸食物的攝入，如五花肉、肥肉、午餐肉等。

5、注意增加鉀和膳食纖維的攝入

單純從控制血壓的角度而言，增加鉀和膳食纖維的攝入可以很好的降低血壓，可以多吃點芹菜、胡蘿蔔、海帶、香蕉等蔬菜、水果。但很多腎病患者常會出現血鉀偏高的情況，在食用富含鉀離子豐富的蔬菜、水果時需要注意觀察血鉀的水平。

6、注意戒菸限酒

研究證實，大量飲酒是高血壓危險因素之一，而飲酒後更容易使血壓升高，對於血壓高的腎病患者更需要限制酒精的攝入，儘量不要飲酒。

對於菸草，大家早已不陌生，其對身體的毒害性更是婦孺皆知，為了養成良好生活習慣，要趁早戒掉煙癮。

高血壓是臨床上較為常見的慢性疾病，也是諸多心腦血管疾病發病的重要因素之一。如果血壓長期不能達標將會危害人體重要靶器官（心臟、腦、腎臟）的結構和功能，最終導致這些靶器官功能衰竭，導致患者死亡。有效控制血壓是延緩人體重要臟器損傷的關鍵，小編將介紹高血壓合併腎臟疾病患者的用藥治療，供大家參考。

一、互為因果，高血壓和腎病治療雙管齊下

高血壓分為原發性和繼發性兩大類，一般情況下，原發性高血壓患者發病年齡較大，家族可能有原發性高血壓病家族史。高血壓腎病的病因在於血壓升高，腎小球內毛細血管壓力增大，腎血管病變，腎臟出現缺血性損傷，導致腎小球硬化。患者先出現了高血壓症狀，在血壓長期控制不良情況下，逐漸出現腎臟損害，臨床上稱之為高血壓腎病。

繼發性高血壓在臨床上也較為常見，腎性高血壓常繼發於腎臟血管疾病和腎實質疾病，在腎疾病進展過程中可產生高血壓，大部分慢性腎衰竭的患者都可能合併高血壓。腎性高血壓多見於中老年男性，無明確的家族史，患者往往先出現水腫、尿蛋白異常及腎功能減退，然後再出現高血壓。腎性高血壓的病因在於水鈉瀦留，腎素水平升高，交感神經反射增強及內皮細胞功能異常等，血壓持續升高且降壓效果欠佳導致腎臟病變加劇，形成惡性迴圈。

因此，高血壓和腎病相伴相隨，高血壓容易導致腎臟損害，腎臟疾病也可以繼發於高血壓，兩者在某種程度上可以是互為因果。高血壓和腎臟疾病要同時治療，雙管齊下，才能獲得較好的治療效果。

二、在病因治療的基礎上，重視患者生活方式的改善

就高血壓伴腎臟病患者而言，病因治療是基礎，臨床醫生要綜合評估患者的病情，積極治療腎臟疾病，腎臟相關疾病得以有效的治療，患者血壓大多可以恢復至正常水平。除了病因治療之外，臨床醫生要重視指導患者改變不健康的生活方式，健康的生活方式有助於血壓指標的改善：

1、 適當減少鈉鹽攝入量

高血壓伴腎臟病患者在生活中要嚴格限制鈉鹽攝入，每日不要超過5g，儘量減少烹呼叫鹽，其他調味品（味精、醬油、雞精）或含有鈉鹽量較高的加工食品要儘量少食用或者不食用。一日三餐中增加蔬菜和水果的攝入量。

2、 膳食合理搭配，力求營養均衡

限制動物脂肪的攝入，建議少吃或儘量不吃肥肉和動物內臟，多食用新鮮水果和蔬菜，雞蛋則每週儘量不要超過5個。對於已經出現了腎功能不全的患者而言，低蛋白飲食可以減少尿蛋白排洩，延緩腎功能損害程序。建議儘量選擇雞蛋、牛奶、魚蝦等優質蛋白。

3、 控制體重 ，規律運動

肥胖是心腦血管疾病發病的重要危險因素，對於高血壓伴腎臟病患者而言，限制熱量攝入，控制高熱量食物（油炸類、高脂肪類及含糖類飲料），能夠有效降低心血管事件的發生率。提倡有氧運動（如快走、步行、慢跑、游泳等），每週3~5次，每次30分鐘左右，以身體可以耐受為標準。

4、 戒菸戒酒，減輕精神壓力

長期吸菸可導致血管硬化，血管內皮損害，增加高血壓患者發生心血管疾病的風險。提倡適量飲酒，每日甲醇攝入量，男性不宜超過25g，女性不宜超過15g ；焦慮、精神緊張及抑鬱等精神因素都是誘發血管驟升的因素，高血壓伴腎臟病患者要正確面對工作和生活的壓力，保持樂觀的心態，有助於血壓的穩定。

三、鈣拮抗劑和ACEI是最佳選擇，目標血壓是130/80mmHg

高血壓伴慢性腎臟疾病的降壓藥物治療，嚴格控制高血壓，可延緩腎臟病變的進展，是預防心血管事件發生風險的關鍵，目標血壓應控制在130/80mmHg以下，選用合適降壓藥物尤其重要，優先選用既能降壓又能有效保護腎臟的藥物。

1、鈣離子拮抗劑（CCB）：透過擴張外周阻力血管而降壓，治療劑量下對容量血管無擴張作用。包括非二氫砒啶類和二氫吡啶類，其中二氫砒啶類藥物包括硝苯地平、非洛地平及氨氯地平等。目前推薦使用長效或緩釋型製劑，其短效製劑能夠導致血壓較大波動，臨床已經不再推薦使用。

2、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：該藥物可降低系統高血壓，減少蛋白尿，延緩腎損害進展，因此，對於高血壓伴腎臟病患者，尤其是有蛋白尿患者，應作為首選。目前認為ACEI在降壓藥物中保護腎臟的效果最值得肯定，常用的藥物包括卡託普利、依那普利及苯那普利等。

3、利尿劑：臨床上最有價值的抗高血壓藥物之一，排鉀利尿劑（呋塞米和中效噻嗪類利尿劑）適用於腎病時水鈉瀦留，但是有低血鉀症、高尿酸血癥及高血糖的傾向。吲哚帕胺具有利尿和鈣拮抗作用，尤其適用輕中度高血壓，作用持久，降壓平穩。

4、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：與ACEI作用類似，但療效不受非ACE催化生產的血管緊張素Ⅱ影響，同時不引起刺激性乾咳。代表藥物有氯沙坦、纈沙坦等。

5、聯合用藥：如果患者使用了ACEI/ARB之後，血壓依然不能達標，可考慮加用長效鈣離子拮抗劑和利尿劑，鈣離子拮抗劑能夠減少腎臟肥大，降低殘餘腎臟的代謝活性，減少自由基形成，顯著降低系統血壓水平，促使血壓快速達標，從而延緩腎臟的進一步損傷。

高血壓伴腎臟病患者在腎功能顯著受損的情況下，例如，患者的血清肌酐水平＞265umol/L，或腎小球濾過率低於30ml/min或出現了大量蛋白尿，優先選擇袢利尿劑（呋塞米）來降血壓，效果會更好。對於終末期腎病患者的降壓治療，未規律透析的患者通常不宜選擇ACEI或ARB，噻嗪類利尿劑，而是優先推薦使用鈣通道阻滯劑、袢利尿劑等降低血壓。

就原發性高血壓所致腎臟損害的藥物治療而言，在患者出現腎功能損害的早期表現（微量蛋白尿和肌酐水平的輕度升高）的情況下，應該積極控制血壓，在患者能夠耐受的情況下，可將血壓降至130/80mmHg，必要時可聯合應用2~3種降壓藥物，其中應包括ACEI或ARB中的一種。

總之，高血壓患者選擇降壓藥物的基本原則包括：小劑量開始，個體化選擇藥物，儘量使用長效製劑，合理聯合用藥。對於高血壓伴有腎病的患者，則更需要選擇最佳的降壓方案，不僅要掌握家庭自測血壓方法，定期監測患者腎臟功能，並且要遵守醫囑合理使用降壓藥物、積極控制腎臟相關疾病，儘早促使血壓達標，延緩腎臟功能的進一步損害，提高患者的生活質量，改善患者的遠期預後。

　　說到高血壓腎病，可能還是有很多人並不知道這是什麼疾病。其實，高血壓腎病就是因為高血壓而引起的一些腎臟的損傷。高血壓腎病，首先就是把血壓控制好。如果血壓控制不好，它除了引起腎病，還引起肝腦處的腦病，血管疾病。

　　高血壓腎病治療的根本還是治療高血壓，要把血壓降在合理的範圍內，控制目標目前的國際標準是小於140/90mmHg。

　　在具體治療過程中，需注意以下幾個方面：

　　一、減少炎細胞的入侵，因為炎細胞因子會對內皮細胞有很大破環能力，所以，只有減少了炎細胞的入侵，才能更好地保護好腎臟的固有細胞。

　　三、擴張腎臟各級小動脈。因為高血壓的刺激，導致了腎小球微血管缺血缺氧的狀態，而擴血管的目的就是改善腎臟血液迴圈各系統的血液供應，以緩解腎臟各固有細胞的缺血缺氧狀態，阻止高血壓對腎血管內皮細胞的損傷，並且促進全身血液迴圈。

　　四、對於惡性腎小動脈硬化症患者短期內腎功能迅速惡化，在合併有高血壓腦病，視力迅速下降，顱內出血等以及不能口服藥物時，可靜脈給藥，常用硝普鈉，力爭在12～24小時控制血壓。長壓定能夠迅速降低血壓，適合惡性高血壓的最初治療。

　　五、對於伴發高脂血症，糖尿病及高尿酸血癥者，應給予相應的治療。同時應用抗血小板聚集和粘附的藥物，如潘生丁，阿司匹林等，可能有阻止腎小動脈硬化的作用。

　　六、對於有腎功能不全時還應給予非透析治療和替代治療。

　　七、保持大便通暢，宜用清寧丸，莫家清寧丸。中藥宜用柴胡枳桔湯，天麻鉤藤飲等。

　　八、平時要保持一個良好的情緒，在飲食上要注意低脂肪、低蛋白、低糖、低鹽飲食。

對於高血壓伴腎臟病患者，高血壓腎病是原發性高血壓引起的腎臟結構和功能的損害，分為良性和惡性。高血壓腎病的治療主要從這幾個方面著手：

第（1）個是嚴格控制血壓，血壓要有效地控制到正常或接近正常( (140/90) 通常在早期、輕度高血壓和尿常規大致正常可以先不用藥物治療，保持良好的情緒、減肥、限鹽、限酒、練氣功、太極拳等等。對於惡性腎小球動脈硬化症患者短期內腎功能迅速惡化，力爭在12～24小時控制血壓。

第（2）個就是合理選擇降壓藥，在醫生指導下用藥，儘量使用長效降壓藥，比如說利尿劑，鈣拮抗劑，受體阻滯劑。尤其有蛋白尿患者應作為首選；而這兩類藥物聯合對於減少蛋白尿可能有益，但尚缺乏更多循證依據。如不能達標可加用長效鈣通道阻滯劑和利尿劑。若腎功能顯著受損如血肌酐水平>3mg/dl，或腎小球濾過率低於30ml/min或有大量蛋白尿，此時宜首先用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；噻嗪類利尿藥可替換成袢利尿藥(如呋塞米)。

腎臟疾病是會引發高血壓的，這樣的病人們通常稱之為腎病高血壓，高血壓既是導致腎臟損害的原因，又是腎臟病進展的關鍵因素 。腎病期間有高血壓的話很多人都特別的擔心，因為腎病的嚴重性相信很多人都知道，腎性的高血壓疾病危害到人們的身體，導致人們的身體健康嚴重受損，還會出現生命危險，那麼腎臟病引起的高血壓如何來治療？

➤ 腎實質性高血壓患者通常年齡較輕，常無高血壓家族史，腎小球疾病引起的高血壓患者尿蛋白量較大，血尿較突出。

➤ 腎血管性高血壓可表現為突然出現高血壓或長期高血壓突然加劇。

➤ 約半數患者可在上腹部、患側腰背部或肋緣下，聽到一連續的血管收縮期雜音，或伴輕度震顫。

➤ 影像學檢查可發現腎血管異常。

➤ 腎活檢可見腎臟病變。

1.控制高血壓可以延緩腎病的進展，保護腎功能，降低心血管事件的發生風險。

嚴格控制血壓，血壓要有效地控制到正常或接近正常( (140/90) 通常在早期、輕度高血壓和尿常規大致正常可以先，不用藥物治療，保持良好的情緒、控制體重、低鹽、儘量不飲酒。適當的鍛鍊，慢跑，太極拳等等。

2.非藥物治療主要是透過改變不良生活方式干預高血壓發病機制，控制危險因素，減輕靶器官損害。藥物治療則優先選擇長效製劑。

合理選擇降壓藥，在醫生指導下用藥，儘量使用長效降壓藥，比如說利尿劑，鈣拮抗劑，受體阻滯劑。尤其有蛋白尿患者應作為首選；而這兩類藥物聯合對於減少蛋白尿可能有益，但尚缺乏更多循證依據。如不能達標可加用長效鈣通道阻滯劑和利尿劑。

當然，做了幾十年醫生，我可能考慮的更寬一點。是否有可能出現同時患有原發性高血壓和慢性腎臟病也未可知。只是我們對疾病的診斷原則是一元化。也就是說，能夠用一種病解釋一個人的所有症狀，就避免下多種疾病的診斷。

腎性高血壓主要有兩種情況，一個是由於腎臟實質性病變引起的高血壓；一個是腎動脈病變引起的血壓升高。都是屬於症狀性高血壓，也叫繼發性高血壓。

腎性高血壓都是因為腎臟供血不足，導致腎素_血管緊張素_醇固酮系統的改變，引起血壓升高。這種情況，我們叫腎素依賴性高血壓；或者腎臟功能損害，排尿功能下降，引起水鈉瀦留，體內的血容量增加引起血壓升高。這種情況，我們叫容量依賴性高血壓。

當然許多病人都是兩者都有的混合型高血壓。

容量依賴型高血壓，是腎實質損害後，腎臟功能減退，出現水鈉滯留。使血容量擴張，即可發生高血壓。

腎素依賴型高血壓：是因為腎動脈狹窄或者腎實質損害，腎內灌注壓降低，導致分泌腎素的細胞釋放大量腎素，引起血壓升高。

根據上述類容，對於腎性高血壓的治療需要區別對待。

對於腎實質性高血壓的治療，早期是積極治療腎臟病的同時，予以降血壓治療。

對於腎血管性高血壓的治療，以手術治療為主，比如腎血管的再造，腎動脈狹窄的支架術，經皮腔內腎動脈成形術等介入治療。也有特殊情況下的病腎摘除。很少使用藥物治療，僅對不適宜或拒絕接受手術治療的病人，才採用有限的降壓藥物。往往是選用鈣拮抗劑藥。也可以選擇β受阻滯劑。

但是，對於腎血管性高血壓，禁止使用血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。禁用於治療腎血管性高血壓。否則會加重病情。

對於腎實質性高血壓的治療，非藥物治療也非常重要。常常包括健康的生活方式，如戒菸、禁酒、保持良好心態、低鈉限水。

腎實質性高血壓的藥物治療與腎血管性高血壓的治療正好相反。首先以阻斷腎素-血管緊張素系統的藥物。

根據具體情況，也可以選擇利尿劑、鈣拮抗劑、受體阻斷劑等等。

需要注意的是，一般來說，腎性高血壓的治療比較複雜。往往單用某種降壓藥不能達到理想的降壓效果。所以，臨床工作當中，往往是聯合用藥。

首先使用一種降壓藥物，通常從低劑量開始，如血壓未能達到目標，應當根據患者的耐受情況增加該藥的劑量。如第一種藥無效，則加用小劑量的第二種抗高血壓藥物。頑固性高血壓常常需要三四種降壓藥治療。

高血壓既是腎臟病的常見併發症，也是腎病的重要危險因素。積極控制高血壓有助於延緩腎病進展，保護腎功能，降低心血管事件發生風險。

建議患者嚴格控制血壓，血壓有效地控制到正常或接近正常( (140/90) ，通常在早期輕度高血壓和尿常規大致正常可以先不用藥物治療。

血壓過高，使用降壓藥物控制血壓，合併糖尿病或合併心、腦、腎併發症、24小時尿蛋白定量大於1克患者，應降至130/80 mmHg以下。 降壓藥可選用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（ARB）。

1. 低鹽飲食，患者鈉鹽的攝入量為3-5 g/天。

2. 維持健康體重，應避免體重過低和肥胖。

3.建議在病情穩定的時候，進行適量運動。

4. 根據蛋白尿、腎功能、血鉀、鈣磷代謝等情況具體調整飲食，適當攝人蔬菜、水果，減少飽和脂肪及總脂肪攝入。

5. 限制飲酒量或不飲酒。

6. 建議患者戒菸。

7.保持良好的心態，消除恐懼心理和悲觀情緒，避免精神刺激，遇事冷靜，避免情緒激動等可使血壓升高的因素。

高血壓腎病的治療首先是要控制血壓，遵醫囑服用降壓藥物；其次，高血壓腎病的治療，重在預防，可以從以下幾點做起：第一，定期體檢測量血壓；第二，確診高血壓之後積極治療，將血壓控制在合理的範圍內，不同病情的患者降壓目標值也有所不同，如對於蛋白尿大於一克的患者，血壓應控制在125/75毫米汞柱以下。此外，高血壓腎病的患者，需要控制鹽的攝入，低鹽飲食，有腎功能不全的患者，還需優質低蛋白飲食。