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他汀類藥物是臨床上非常常見的降脂藥物，很多高血壓患者往往需要服用他汀類藥物，更加嚴格控制血脂。

降脂藥物聯合降壓藥物不僅沒有壞處，而且具有增加效果的好處。

降壓藥物聯合降血脂藥物，血脂和血壓的改善會更加明顯。腦出血和腦梗塞的發病率會顯著降低，說明一點長效降壓藥物聯合他汀類藥物是安全的。改善患者症狀更加明顯，有助於患者預後。

貝那普利，依那普利，氯沙坦，纈沙坦類藥物都是常見藥物，沒有禁忌症說明兩者不能聯合應用。

而且，長期服用這兩種藥物，能夠有效改善患者血壓，血脂的情況。並不會增加他汀類藥物肝酶異常，橫紋肌溶解，等等不同的禁忌症問題。

臨床上，希望大家不要忌憚這兩種藥物的聯合服用。

CCB類藥物聯合他汀類藥物，在預防冠心病的發生率也是比較好的。

不僅能夠降低血脂，而且能夠改善內皮功能，抗氧化治療，延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展，可以說推薦聯合服用。

如果大家有服用他汀類藥物和降壓藥物的，可以分享自己的經歷。

阿託伐他汀鈣屬於他汀類調血脂藥，在聯合用藥時，要注意一些細胞色素P450系統強抑制劑。因為阿託伐他汀鈣主要透過該系統代謝的，聯合這些強抑制劑時，會影響阿託伐他汀鈣的代謝速度，使阿託伐他汀鈣代謝速度減慢，造成體內阿託伐他汀鈣的血藥濃度比單藥治療時來的高，所以聯合強細胞色素P450抑制劑時，要特別注意不良反應的增加的風險。那麼在降壓藥中，哪些藥物會影響阿託伐他汀鈣的代謝呢?

主要是鈣離子阻滯藥，這類藥物與阿託伐他汀鈣合用。兩者存在相互影響，主要是它們的代謝途徑都會經過CYP450 3A4酶系統。特別是鹽酸地爾硫卓與維拉帕米與他汀類有顯著的相互作用。而氨氯地平與硝苯地平雖然相互作用沒有地爾硫卓明顯，但是也存在影響他汀類藥物的代謝。所以在使用鈣離子阻滯藥時，我們應該儘量減少他汀類的藥量或者選擇那些沒有透過CYP450 3A4的藥物，如氟伐他汀、瑞舒伐他汀以及匹伐他汀。

阿託伐他汀在和某些降壓藥物聯合應用時確實會導致一些嚴重的不良反應，不過，我們需要看的是聯合用藥後的獲益情況，然後再考慮是否繼續用藥或換用其他藥物！

阿託伐他汀的使用說明中並未提及與氨氯地平聯合應用的風險，但是日本在過去的三年中，接受阿託伐他汀和氨氯地平聯合治療的患者中一共報告了6例橫紋肌溶解症;

但是研究中並未提及這種情況的發生是否與地區或人種的差異有關;

2016年1月12日，日本厚生勞動省和藥品醫療器械管理局建議:阿託伐他汀和氨氯地平的複方製劑說明書中列出暴發性肝炎、粒細胞缺乏症、橫紋肌溶解症風險，作為臨床顯著的不良反應;

除此之外，辛伐他汀和洛伐他汀在和氨氯地平聯合應用時，橫紋肌溶解症發生風險也會有所提高;2016年美國心臟協會提醒:當辛伐他汀、洛伐他汀和氨氯地平合用時，辛伐他汀和洛伐他汀的每日用量不要超過20毫克;

所以，當患者在選用某種藥物時應該先去諮詢醫生，而不應該自行購藥服用，以免導致嚴重後果！

阿託伐他汀是臨床上應用最廣泛的他汀類藥物之一。對於血脂調節、穩定斑塊，保護心血管、心血管疾病的一二級預防，都是重要的基礎用藥。

很多朋友，有血脂異常的同時，還有高血壓，需要同服降壓藥物的話，會不會藥物相互作用？

大可不必擔心，阿託伐他汀與臨床上常用的降壓藥合用，都沒有用藥禁忌，地平類的氨氯地平，沙坦類的替米沙坦都是經常與阿託伐他汀合用的藥物。

有研究表明，阿託伐他汀除了能夠調節血脂外，對於血脂異常的高血壓患者，還有一定的降壓作用。

對於血脂異常的高血壓患者，可以服用阿託伐他汀調節血脂，服用適合的降壓藥物來控制血壓，通常情況下，這兩種藥物可以協同保護心血管系統，預防心血管疾病風險。

長期服用阿託伐他汀要注意定期檢查CK值（與肌痛副作用相關），肝功能、腎功能、血糖等指標，還要注意胃腸道的副反應。

阿託伐他汀雖然與降壓藥一般無藥物相互作用，但服用環孢黴素、克拉黴素、HIV蛋白酶抑制劑、伊曲康唑、煙酸類製劑等一起同服時，可能會增加藥物在體內的血藥濃度，增加發生肌病的風險。

與環孢黴素合用時，推薦劑量為≤10mg/天，與克拉黴素，HIV蛋白酶抑制劑、伊曲康唑等合用時，如每日劑量超過20mg/天，應慎用。推薦給予每日最低必需劑量。

阿託伐他汀與利福平合用時，特別是先服利福平，後付阿託伐他汀的情況，會導致阿託伐他汀血藥濃度的顯著降低，因此建議兩個藥物同服。

阿託伐他汀與地高辛合用時，會升高地高辛的血藥濃度，與口服避孕藥合用時，會升高避孕藥的血藥濃度，都應注意。

他汀降低膽固醇，心腦血管病病因是膽固醇異常！常見高血壓是腎動脈狹窄引起腎過濾出尿少！鈉水排不出去引起血液內水多了，導致血容量增加壓力增高！不治療高血壓腎長期缺血必引起腎衰——腎炎！治療高血壓利尿是一線用藥！引起腎動脈狹窄是高甘油三酯！多吃甜食、脂肪引起高甘油三脂！個別醫生髮現高血壓患者血壓正常就醫囑患者停服非諾地平降血壓！當高血壓患者血壓正常時心泵血少是心衰！患者腎動脈狹窄病因尚在還是尿少必需服利尿劑減輕心臟負荷保護心臟！地平、普利、沙坦擴張血管降低血壓引起高血壓患者便秘！引起高血鉀、高心率損害心臟！血容量還是增加！

不少回答沒有對題應答，既然沒講清楚讀者不滿意那從我的角度講一下：

1.他汀類藥物和降壓藥都是針對保護動脈粥樣硬化減少心梗、腦血栓形成經常聯合使用的藥物。主要怕聯合使用後脅同產生的毒付作用，固為任何一種藥物血中的濃度過高都會產生毒副作用。

2.藥物中有超過60%的需要透過肝酶代謝產生氧化、還原反應後才能發揮有效的藥理作用。而肝酶中最擁堵的通道記住是：3A4。

3.他汀類藥物中的阿託伐他汀（力普妥）、辛伐他汀（舒降脂）、洛伐他汀（美降脂、血脂康）這三種全部必須走3A4這條通道，因有不少降壓藥也走這條通道，所以可以選用不透過3A4通道的端蘇伐他汀（可定）、匹伐他汀、普伐他汀（美自樂鎮、普拉固）、氟伐他汀（來適可）。

4.降壓藥有幾類要特別注意，如大部分鈣結抗劑（地平類）部分ACEI（普利類）和部分ARB(沙坦類）的藥也走肝酶3A4這條擁堵的通道，大部分這些透過3A4通道代謝的藥物大多不會寫明。有些美歐大藥廠很不地道，其實透過肝酶那一條通道在新藥開發的十年左右時間中早搞清楚了，但在說明書中並不寫，尤其透過3A4都避看走。舉個例子：氨氯地平（絡活喜）明明透過3A4通道它卻不寫，反而僅寫對3A4通道有抑制作用的西柚、葡萄汁註明不要同時服用，另外可快速透過3A4的強代謝物（它們容易把其他藥堵塞在外而使藥物血濃度過高而發生毒付反應），如紅黴素、二、三代抗黴菌的伊曲康唑、酮康唑、器官移植後用的環孢黴素、抗心律失常的乙氨碘膚酮、狄高辛、降甘油三酯的藥物等提出了不要聯合使用或慎使用，說明該藥就是透過肝酶3A4這條通道的，這還真騙過了不少藥師們。

中老年人可能有多種疾病而又必須服多種不可不服的藥，可以說醫院裡很少有人會告訴你那些藥不能合用，因為教科書和說明書中很多都沒有，當然不懂也很正常，但國際上的有些大藥廠真不該那麼做，缺德！我只能說必須要合用的藥說明書雖然可能不寫透過肝酶3A4，如果寫到不能和上述抑制3A4通道的西柚汁、葡萄汁或透過3A4的強代謝藥合用的，那麼這種藥就是透過肝酶3A4的，不過換了個花樣玩。可憐三種必須透過3A4的他汀類藥物都是慢代謝藥物，往往被擠在最後透過，其結果血藥濃度會升高，付作用會相對多些。

儘管不是二個甚至三個透過肝酶P450中3A4的藥不是一定會產生毐付作用，之少合用後要嚴密監察。無倫醫生、患者都要注意，歷史上這種事件太多了，拜司亭事件（最小劑量的他汀類藥物（0.3mg/片），當時全球銷，老美的專家們為了寫論文追求最大效果放大了劑量用到0.8mg和降甘油三酯的吉非諾其合用，二藥都必須走3A4通道）2001年在美國引起了31個人由於橫紋肌溶解急性腎衰死亡而被叫停。

2018.6.11

阿託伐他汀作為第三代他汀的重要人物，在預防心腦血管疾病方面越來越顯示出自己的重要地位。

1、阿託伐他汀不僅僅是降脂藥，更是抗炎穩定斑塊的藥物。本身高脂血症和高血壓常常聚集發生，所以不可避免的會出現同時服用阿託伐他汀及降壓藥；

2、不僅如此，對於高危的高血壓患者如果屬於高危人群也需要服用他汀以降低心腦血管疾病的風險；

3、冠心病合併心衰，既要服用他汀也要服用普利或沙坦等降壓藥，因為這時候這些降壓藥是預防心衰加重的。

所以，在臨床阿託伐他汀遇上降壓藥很常見！

為什麼會有人擔心阿託伐他汀與降壓藥能不能一起服用呢？因為擔心阿託伐他汀與降壓藥造成嚴重的副作用。很多藥物需要透過肝酶代謝產生氧化、還原反應後才能發揮有效的藥理作用，而肝酶中最擁堵的通道記住是：P4503A4。

啥意思呢？很多藥物要透過這條路透過，大家都走這一條路難免會出現擁堵，如果阿託伐他汀和降壓藥也都經過這條路走，那自然停留在體內的時間過長，那麼無論是正作用還是副作用，都會增加。

所以，儘量避免同時使用經過P4503A4代謝的藥物。

他汀類藥物中的阿託伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀這三種就是走3A4這條通道，因有不少降壓藥也走這條通道，所以可以選用不透過3A4通道的瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。

大部分地平類，部分普利類和沙坦的藥也走肝酶P4503A4這條擁堵的道路，那麼這些降壓藥就會和上述三種他汀發生堵車事件，進而增加藥物在體內代謝慢，停留世時間長的弊端。

怎麼辦？

建議:如果又要服用他汀，同時又要服用降壓藥，可以選擇不經過P4503A4途徑的他汀藥物。

其實在臨床阿託伐他汀經常和降壓藥同時服用，而且在氨氯地平的說明書上也明確指出與阿託伐他汀同時服用，未發現異常。那麼我們應該怎麼辦？

建議:如果服用阿託伐他汀可以和降壓藥錯開時間，雖然都是長效製劑，在體內代謝需要一定的時間，但錯開服用時間，也可以減少一定的擁堵，從而減少一定的風險。

說的有點複雜了，簡而言之:如果服用降壓藥可以選擇不經過P4503A4代謝的他汀。

如果無法避免服用阿託伐他汀，就晚上吃阿託伐他汀，白天吃降壓藥。

一、高血壓增加口服他汀藥物的機率

高血壓患者尤其是長期的高血壓患者，其可以增加動脈粥樣硬化性疾病，比如冠心病腦梗塞的發生機率，而幾乎所有的動脈粥樣硬化性疾病，其治療主要就是他啶藥物的治療以及抗血小板聚集藥物的治療，所以高血壓患者不僅僅需要口服降壓藥，更是增加口服他汀藥物的機率。也就意味著如果你是高血壓，那麼你罹患動脈粥樣硬化等病的疾病機率大大升高，這也是為什麼動脈粥樣硬化性疾病的患者中，高血壓比率極高的原因之一！

二、他汀可以和高血壓藥物一起合用嗎？

當然可以一起合用，兩者沒有口服合用的禁忌症，而且正如剛才我們上面講到的一樣，高血壓患者罹患動脈粥樣硬化性疾病的機率高，所以高血壓和他汀藥物的聯合使用機率也就非常的高，而且循證醫學證據證明它他汀藥物和降壓藥物聯合使用，可以有效的改善高血壓患者合併動脈粥樣硬化性疾病患者的預後，所以它的藥物是可以和高血壓藥物一起合用的。

三、高血壓患者一定需要口服他汀嗎？

當然也不是這樣！一是高血壓患者如果沒有罹患動脈粥樣硬化性疾病；二是高血壓患者不是心腦血管疾病的高危患者，也就是說即便有高血壓但沒有罹患心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病的高危風險；三是高血壓患者沒有罹患高脂血症而且高脂血症在進行生活方式干預以後，仍然不能正常！那麼這些患者都不需要口服他汀類藥物。

阿託伐他汀是一種降脂藥，可在一天內任何時間服用，不受進餐影響，但最好每天在固定時間服藥，以保持穩定的血藥濃度。

阿託伐他汀的說明書中並未提及與降壓藥物的相互作用，但由於阿託伐他汀與一些降壓藥物的代謝途徑相同，同時服用會導致藥物代謝慢，在體內停留時間延長，有可能會增加藥物的副作用。這類降壓藥包括，大部分地平類，部分普利類和沙坦類，如氨氯地平，建議服藥前要詳細告知醫生自己日常在服用的藥物。如果長期服用此類藥物，可以與醫生商量能否換成瑞舒伐他汀，該藥物不經3A4通道代謝，肌毒性風險較低，聯合用藥更安全。

與阿託伐他汀聯合用藥會增加骨骼肌溶解風險的藥物包括，環孢黴素，洛匹那韋，利托那韋，克拉黴素，伊曲康唑，葡萄柚汁，地爾硫卓，紅黴素，氨氯地平，西咪替丁，考來替泊，依非韋侖，利福平，吉非貝齊，非諾貝奇，maalox口服混懸液

阿託伐他汀是他汀家族中很常用的一種，由於其效果可靠，很多新型他汀上市前的效果都會以阿託伐他汀當標準。他汀類藥物在降血脂、預防缺血性心腦血管病方面有著明確的指徵和目前其他降脂藥無可替代的效果。

他汀中的阿託伐他汀以及辛伐他汀、洛伐他汀，主要透過細胞色素P450酶CYP3A4代謝，其他一些也會透過這個酶代謝的藥物有可能影響阿託伐他汀的血藥濃度，因此而增加他汀的副作用。

很多老年人可能既有高血壓又有高血脂或者心腦血管病風險高，需要同時服用他汀類藥物和降壓藥。

嚴格來說，沒有絕對禁忌與阿託伐他汀同時服用的降壓藥。不過，有些降壓藥可能會影響阿託伐他汀的代謝，這個影響是輕度或中度的，如果不能換用其他藥物，調整一下劑量，多留意一下副作用，如果有什麼不舒服及時告知醫生。當然，也有些他汀不主要透過P450CYP3A4代謝，這些他汀有瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀，如果服用這些他汀，也可以不用擔心因為服用的藥物都透過同一個酶代謝增加血藥濃度而增加副作用等風險了！

在五大類常用的降壓藥裡，有些鈣離子通道拮抗劑，如地爾硫卓、維拉帕米、氨氯地平、硝苯地平也是和阿託伐他汀一樣主要透過P450CYP3A4代謝，因此有可能會增加彼此的血藥濃度。不過，它們之間只是中等程度的相互作用，甚至還有研究結果提示氨氯地平與阿託伐他汀一起用不會有不良的影響。不過，如果這幾個鈣離子通道拮抗劑需要與他汀一起服用，如果是阿託伐他汀，可以根據您的情況調整一下阿託伐他汀的劑量；也可以換用瑞舒伐他汀等。

有些沙坦類也可能會與阿託伐他汀有相互作用，國外研究較多的是非莫沙坦（國內臨床上還沒有應用），會增加阿託伐他汀的血藥濃度，另外，氯沙坦是透過P450CYP2C9和P450CYP3A4這兩個酶代謝，所以，與阿託伐他汀一起用也是需要注意可能有的相互作用。

總之，阿託伐他汀與降血壓藥之間合用，沒有明確的禁忌症，有些鈣離子拮抗劑和沙坦類藥物與阿託伐他汀合用可能需要調整一下阿託伐他汀的用量，如有不適，及時告知醫生。