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  • 1 # 使用者9528871715600

    一般描述抑鬱症,經常講“情緒低落、意志消沉、思維遲鈍”,典型的“三低”症狀,原因是,5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素低於正常範圍。症狀名稱很難從字面理解其中的內涵,下面將會對症狀進行具體分析,儘可能的寫的通俗易懂一點。

    抑鬱症的產生與大腦神經遞質功能低下有關,主要原因是中樞神經部位,單胺類神經遞質濃度低於正常範圍。單胺類神經遞質包括5-HT(5-羥色胺)、DA(多巴胺)、NE(去甲腎上腺素),正常情況下這三類神經遞質,在神經中樞均維持正常範圍波動,不能超過上限,也不能低於下限。過低就會產生抑鬱,過高則會導致躁狂。

    狹義的來講,腦子拼命反芻,身體卻不想動,情緒憂鬱,身體壓抑,就稱為抑鬱症。抑鬱症的症狀通常包含精神狀態和軀體症狀兩方面,“情緒低落”是精神狀態,“意志消沉、思維遲鈍”是軀體症狀。所以,下面的分析都會從“精神狀態”和“軀體症狀”兩方面來講。

    5-羥色胺偏低,則會出現焦慮、情緒低落、思維反芻(負性認知偏向),自罪或自責,無價值感,甚至出現自殺念頭。過高則可能會出現躁狂。

    多巴胺濃度偏低,其精神狀態表現為:快感缺失、動機、興趣減弱、語言貧乏、不願說話和社交。軀體症狀表現為:運動抑制,常見躺床上不想動。過高會出現過度興奮,語言滔滔不絕,特別想找人說話,不想停下來,不說話會覺得憋的難受;

    去甲腎上腺素偏低,其精神狀態表現為:記憶力、注意力變差。軀體症狀表現為:精力不足、肢體無力、容易疲勞、嗜睡,過高則會出現失眠;

    皮質醇偏高,其精神狀態表現為:拒絕敏感、脆弱和玻璃心。軀體症狀表現為:睡眠易早醒,抑鬱情緒晨重夜輕。

    一、5-羥色胺(5-ht)偏低

    5-羥色胺又叫做血清素,其功能是維持“情緒穩定”“遲鈍”,類似於“鈍感力”,比如,別人對你發脾氣,你心態很好,不容易生氣,開得起玩笑,專業術語稱為心境穩定。

    5-羥色胺濃度偏低時,會出現三種情況,負面回憶、情緒敏感、焦慮,負面回憶最關鍵,先講後面兩個。

    5-羥色胺濃度偏低時,則會出現情緒變敏感。遇到悲傷的事情,就過度憂鬱;遇到擔心的事情,就過度焦慮;遇到害怕的事情,就過度恐懼,多愁善感就是這個意思。情緒敏感的狀態下,會對負面回憶產生的悲觀情感反應過於強烈,就容易導致憂鬱,這就是文章開頭所說的症狀之一——情緒低落;

    5-羥色胺濃度偏低時,還會導致焦慮,焦慮的意思就是莫名其妙的特別著急,著急的睡不著覺,所以焦慮往往伴隨著失眠。

    這裡重點講負面回憶。一個人想法和情緒跟當前的注意力有關,比如說看電影,看到美國隊長、變形金剛打鬥的場面,你可能會想,如果我有超能力會怎麼做(各種中二的白日夢),情緒變得熱血澎湃;看泰坦尼克號中傑克和肉絲在船頭放飛自我的場面,可能會想起和男盆友/女盆友一起的美好回憶。當然如果你前不久才分手,可能會想起分手的痛苦回憶。因此我們說一個人的想法不是無中生有的,想法跟當前的注意力有關。

    而5-羥色胺濃度偏低時,想法卻會陷入重複負面的回憶。想起跟同學的吵架沒發揮好,應該怎樣嘲諷心裡才舒服;想起上司的批評有多沙雕;想起跟父母吵架的情景;想起自己是哪裡不好前任要分手;而這種負面的回憶不是因為當前發生了類似的事情,才勾起的回憶,而是大腦空閒的時候回憶就來了,是一種被動強迫回憶。另一個特點是,回憶全部是關於負面的,衝突、吵架、分手等等。強迫負面回憶就是思維反芻。

    牛羊吃草的時候,不會把草咬碎,而是先全部吞到肚子裡,吃飽之後,找個地方躺下休息,再把吃進胃裡的草,吐到嘴裡重新咀嚼,這個重新咀嚼的過程就叫做反芻。心理學上把回憶過往經歷的情況,稱為思維反芻,而且特指回憶負面經歷的情況。比如剛經歷過大地震的人,會回憶地震的場景,大腦像電影一樣重放當時的經歷。比如從戰場回來的人,會時常回憶戰場的經歷等,都屬於思維反芻。

    於是我們知道了,反芻就是重複回憶過往的經歷,反芻本來也是個中性詞,可以回憶積極正面的經歷,也可以回憶消極負面的經歷。比如說躁鬱症的患者,躁狂時回憶的就是正面積極的事情,某次考試考了第一,感覺對自己充滿了信心,或者會想起以前思考過的問題,但一下子就想通了,甚至把想到的文字寫下來,可以寫一篇幾百字的短文;而抑鬱發作的時候,回憶的就是消極負面的經歷,和前任分手的不愉快,對自己沒有信心,或者覺得自己做的遠不夠好,或者覺得自己很差勁。

    而5-羥色胺濃度偏低時,產生的就是這種負面消極的思維反芻。思維反芻具體表現為強迫、長時間、反覆、回憶負面事件,想法往往伴隨著情緒,思維反芻就會出現對自己的負面評價和自責的情緒,簡單來講就是反覆多次回憶不愉快的事情,還歸因於自己差勁。其特點是負性認知偏向、鑽牛角尖、自我評價低或無價值感、自罪自責(自我攻擊)。

    負性認知偏向是思維反芻最明顯的特徵,就是說看問題總是傾向負面消極的。正常抑鬱情緒和抑鬱症導致的負性認知偏向,不同之處在於對問題的歸因方式不同。

    工作失誤被老闆罵了,心情糟糕,正常的抑鬱情緒表現為向外歸因——找客觀原因,啟動自我保護機制,都怪路上堵車,都怪領導給的時間太短,或者同事某某不配合,工作難度太大;將自己過的不好,怪原生家庭就是這種表現。

    而抑鬱症導致的負性認知偏向,則表現為向內歸因——找主觀原因,進行自我攻擊:這點事都幹不好,是自己太差勁,自己就是個loser,因此導致情緒低落。這就是抑鬱情緒和負性認知偏向的認知差異,負性認知偏向也是導致自殺的很重要的原因。

    每個人的生活中,擅長和不擅長的事情各有一定比例,不擅長的事情自然就做的不好,然而5-羥色胺偏低導致的負性認知偏向,會讓人頻繁的想起那些做的不好的事(而正常人則不會時時想起這些負面事件),並且反覆思考,歸因於自己很差勁(對內歸因、自我攻擊),產生自我厭惡,並且認為難以改變現狀,產生絕望情緒,不斷的否定自己是一件非常痛苦的事情,那麼就會產生自殺念頭。

    當然,這裡說的產生自殺念頭,是頻繁出現自殺念頭,有自殺傾向,並不是說準備好了馬上就自殺,有可能會想只活到40歲就自殺,有可能會想等完成一個什麼心願之後就自殺,這種情況就是因為絕望的情緒導致的,並不是真正想實施自殺,如果多次出現想到自殺的情況,說明抑鬱的程度已經比較嚴重了。

    電影《一念無明》中,阿東抑鬱發作的時候,無時無刻不回憶找工作被拒、死黨Louis新婚不久因工作壓力跳樓自殺、未婚妻Jenny的埋怨、東媽因為他意外身亡,整天整天的躺床上,腦子裡反覆出現那幾個情景,內心無比自責、淚流不止,難過的經歷產生痛苦的回憶,導致痛苦的情緒,阿東也被折磨到自殺的邊緣。

    總結起來就是,5羥色胺濃度偏低,核心症狀是情緒低落、思維反芻(負性認知偏向)、焦慮。既焦慮又憂鬱的症狀,就稱之為焦慮性憂鬱。

    二、多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NE)偏低

    2.1 多巴胺(DA)

    多巴胺正常情況下,在中樞維持一定濃度範圍,作用於三個部位,前額皮質、伏隔核、紋狀體。

    多巴胺激動前額皮質D1受體,產生認知改善,改善記憶、改善注意;多巴胺激動伏隔核的D1受體激動,產生快感;多巴胺激動紋狀體的D2受體激動,產生精神運動性操作增強。

    DA在前額皮質的D1受體激動功能不足,導致認知減退,注意力、記憶力變差,語言貧乏,聯想能力變差、思維能力變差,稱之為思維遲鈍。

    DA在伏隔核的D1受體激動功能不足,導致快感缺失、興趣減弱,情緒低落,抑鬱。

    DA在紋狀體的D2受體激動功能不足,導致精神運動性遲緩和運動抑制,軀體症狀表現為:動作明顯減少,常見躺在床上不想動,不想說話,不想見人,不想出門。

    缺乏多巴胺的人有兩個顯著特徵,興趣、動機的明顯減弱,和語言、運動抑制。

    興趣就是你做這些事,有“興奮感”、有“愉悅感”。比如說女生會花很長的時間化妝、逛街,男生打遊戲、研究數碼一上午,中年婦女會每晚打麻將,老人們每天跳廣場舞。如果多巴胺不足,就會導致打遊戲、打麻將、化妝也不覺得興奮和愉快了,覺得沒意思了,提不起勁了,就是快感缺失或者叫做興趣減弱。沒有了快感,所以也就不想打了,沒有動力了,就表現得動機減弱了。

    嚴重的動機減弱,不僅僅是不化妝不打麻將,還可能是不起床、不吃飯、不上班。很多抑鬱症患者都表示,知道自己該去做什麼,可就是不想動,磨磨嘰嘰半天也沒做成,或者很簡單的事情,需要心裡糾結折騰半天,需要毅力去克服,彷彿“大腦指揮不動身體”去行動,也有的稱為“啟動困難”。

    當你躺在床上,知道自己應該去洗頭洗澡,但一邊躺床上不想動,心裡一邊罵自己這點事都做不到,就叫克服困難的心理過程減退,稱為意志消沉。動機的減弱,舉例來說,躺床上不想動不起床,到了該吃飯的時候不吃飯,或者一天只吃一頓飯等等;

    語言和運動抑制往往放在一起講,表現為從內心不想說話、別人說話也不想理、不想見人、不想出門,別人跟你說話還嫌煩,一句話都懶得說。在身體方面表現為躺在床上不想動,長時間坐著或躺著不想動。最生動的描述是“在床上一躺一整天,肚子餓了也不想動”。正好跟多巴胺過多的相反,多巴胺偏高的表現是言語上滔滔不絕,身體上手舞足蹈。多巴胺低了就是不想說話、不想動。所以缺乏多巴胺在他人看來就是“變懶”了。

    總結起來就是,多巴胺不足時,表現為快感減弱、興趣減弱、動機減弱、語言運動抑制,懶得說話,躺床上不想動,懶得做事情。

    2.2 去甲腎上腺素

    去甲腎上腺素正常情況下,在中樞維持一定濃度範圍,偏高時會睡不著覺,焦慮。去甲腎上腺素增加時(這裡指正常的升高,但不超過上限),會激動三種受體,分別是α1受體、α2受體、β受體。

    去甲腎上腺素激動α1受體,其結果是保持清醒狀態。人是需要清醒的,只有清醒才有精力做事,如果工作時不能保持清醒,就不能正常上班,就想打瞌睡。

    去甲腎上腺素激動α2受體,產生認知的改善。這裡說的認知包括三個方面:記憶力、注意力、精神運動性操作。前兩個是腦力勞動,看書、聽課需要記憶力、注意力,後者是腦力勞動和體力勞動的結合,例如開車、打遊戲都是精神運動性操作,既需要動手又需要動腦子。改善認知也就是說記憶強、注意集中、精神運動性操作改善,思維敏捷、頭腦靈活、心靈手巧。

    去甲腎上腺素激動β受體,產生抗抑鬱的作用。

    如果NE濃度偏低時,激動三種受體的功能也就不足。NE激動α1受體功能不足時,軀體症狀表現為:精力不足、容易疲勞,甚至嗜睡,容易疲勞表現為肢體肌肉無力,工作兩小時就覺得全身都很累。

    NE激動α2受體功能不足時,導致認知減退,也就是記憶力、注意力、精神運動性操作都變差了。

    注意力不集中、記憶力也變差了,思維不敏捷,腦子反應就變慢了,腦子不靈活,就會感覺腦子轉不起來,容易卡殼。遇到本來很熟悉的朋友,就在嘴邊上的名字,卡住了半天想不起來;以前牙尖嘴利的人,後面跟別人說話想不起來該說什麼,答不上來了,變得笨嘴笨舌;以前思維敏捷頭腦靈活的人,後面甚至電影都看不懂了;注意力不集中,看書容易走神,看了就後面忘前面。主觀感受就是自己變笨、變呆了,說話也變笨了,腦子反應也變慢了,專業術語也就是開頭所說的核心症狀之一——思維遲鈍。

    精神運動性變差,也就是手腳協調性變差,做事笨手笨腳。以前熟練的打遊戲,現在很簡單的操作都做不好了;以前投籃一投一個準,現在投不進去了。很簡單的一個體力勞動都做不好了,力不從心就是這個意思,在自己看來手腳也“變笨”了。結合前面的就是腦子變笨,手腳也變笨了。

    NE激動β受體功能不足時,導致憂鬱,憂鬱在症狀學稱為情緒低落。

    總結起來就是,去甲腎上腺素不足時,表現為精力不足、容易疲勞、嗜睡,記憶力注意力變差、腦子變笨、手腳變笨。

    去甲腎上腺素不足時,腦子轉不起來,叫做思維遲鈍;由不足多巴胺,導致身體不想動,叫做運動遲緩,有個專門的名詞叫做“精神運動性阻滯”,稱之為“阻滯性抑鬱”。

    綜上所述,抑鬱症所說的情緒低落、意志消沉、思維遲鈍,其原因就是,缺乏5-羥色胺會“多想”、“消極”和”焦慮“,缺乏多巴胺變“快感減弱”、“不想說話不想動”、“變懶”,缺乏去甲腎上腺素“疲勞”和“變笨”。一般同時存在情緒低落、意志消沉、思維遲鈍,就是典型的“三低”抑鬱症。雖然說是“三低”,但意志消沉和思維遲鈍常常同時出現,因此抑鬱症主要還是分為“焦慮性抑鬱”和“阻滯性抑鬱”兩大類。腦子拼命反芻,身體卻不想動,情緒憂鬱,身體壓抑,就稱為抑鬱症。

    而非典型抑鬱症,則與皮質醇水平偏高和下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能亢進有關。

    四、皮質醇偏高

    皮質醇水平偏高時,精神狀態表現為:拒絕敏感性、情緒脆弱(玻璃心),軀體症狀表現為:睡眠易早醒,抑鬱情緒晨重夜輕。

    早醒表現為,晚上入睡正常,凌晨4、5點左右變得清醒,難以入睡,睡不著時還會引起焦慮,早醒時心情最差。皮質醇的每日節律是在清晨濃度最高,升高的皮質醇在達峰前就已促醒,引起早醒,交感-腎上腺軸功能增強。

    晨重夜輕表現為,早晨比晚上出現明顯的情緒低落,晚上精神比白天好、心情也比較好,就像夜貓子一樣。如果早醒時抑鬱嚴重度是100%,到晚上只剩下近40%(範圍10%~60%)。皮質醇在一天的6-8點鐘達到高峰,在晚上10點處於一個比較低的水平,晚上12點處於最低谷。因此晚上情緒最好。

    總結起來就是,皮質醇偏高時,表現為睡眠易早醒、晨重夜輕、拒絕敏感性(玻璃心)。

    五、抑鬱症的診斷

    有的人表示,醫生就讓我填了個量表,問了下症狀,又沒查過5-羥色胺和多巴胺,就說我有抑鬱症,是不是太不嚴謹了?其實不是的。

    對某種疾病的解釋通常會分為症狀學和病理學,舉個例子,看過康熙王朝的人都知道,康熙徵準格爾時,得了一種怪病,一段時間四肢發冷、全身發抖,而接著又高燒不退,當時認為時而發冷時而發熱,就診斷為寒熱症,但是如果是現在的話,醫生肯定認為是感染了瘧原蟲,診斷為瘧疾。如果一個人發燒、怕冷、咳嗽,古代診斷為風寒,現代診斷為感染了流感病毒,也就是感冒。

    所以,寒熱症、風寒就是按照症狀學的觀點解釋,感染瘧原蟲、流感病毒,就是按照病理學在解釋。通常症狀學是病理學的前身,也就是說疾病還沒有找到準確病因。比如高血壓,原因不明,典型症狀就是血壓高,就是按症狀學描述的;

    而目前抑鬱症尚未找到最準確的病因,5-羥色胺和多巴胺的學說,缺什麼補什麼,對大部分有效,但對少部分仍然無效,所以目前主要以症狀學來診斷,也就是說,醫生按照你出現的症狀結合量表來診斷你是否有抑鬱症,是完全正常的。當然,有的醫院也會檢查神經遞質的水平來輔助診斷。

    同時,抑鬱症的診斷要排除幾種情況:第一,近期有沒有應激事件,比如說最近壓力很重,比如說近期突然發生重大人生家庭變故,家人出意外事故了。近期分手了、失戀了等等,失戀導致的抑鬱情緒跟五羥色胺低的抑鬱情緒,感受是一模一樣的;第二,戒菸、戒酒、戒毒等會出現快感缺失的症狀,也是由於多巴胺的問題,這種情況要排除;第三,服用其他藥物導致情緒低落快感缺失等也要排除。

    根據DSM-5的診斷標準,抑鬱症的確診必須滿足若干條件,

    一是排除上面說的可能引起抑鬱的原因;

    二是兩條核心症狀中必須有一條,分別是(1)幾乎每天情緒抑鬱(2)幾乎每天興趣或愉快感喪失。沒有這兩條之一就不算抑鬱症(分別對應焦慮性抑鬱和阻滯性抑鬱);

    三是非核心症狀至少有5條;

    四是持續兩週以上;

    五是嚴重影響到了正常的學習工作和生活,並且個人因此感到痛苦不堪;

    六、抑鬱症的治療藥物

    1、如果缺少5-羥色胺,則使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,SSRIs。

    2、如果缺少多巴胺和去甲腎上腺素,則使用NE/ DA再攝取阻斷劑,NDRI。

    3、如果5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素都缺少,則需要使用5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑,SNRIs。

    4、皮質醇偏高,尚未找到確切的答案,待補充。

    抑鬱症藥物絕對!必須!在專業醫生的指導下使用!!!

    七、輕度抑鬱症緩解的辦法

    感覺自己有抑鬱情緒時,可以吃點巧克力,5-羥色胺又叫血清素,電影《一念無明》中,身患抑鬱症的阿東,護士就說可以給阿東買點黑朱古力,(吃了可以)增加血清素,人會開心點。有的人心情不好的時候就喜歡吃東西,就是這個道理。

    轉移注意力是緩解思維反芻的好辦法,以前不知道五羥色胺的時候,任由情緒跟著負面想法走,讓自己陷入抑鬱情緒。現在開始有負面想法的時候,就告訴自己,“五羥色胺低了,吃點巧克力吧”,或者是“打遊戲去吧,轉移下注意力就不想這些了”。

    針對多巴胺不足導致的“意志消沉”、”動機減退“等情況,研究表明,咖啡中的咖啡因和茶葉中的茶鹼,有助於緩解動機障礙:

    匿名:咖啡/茶有助於緩解動機障礙型別的抑鬱症

    八、抑鬱症和心理學

    一般認為,抑鬱症是生理、社會、認知共同的結果。人是高階生物,比如說屬於恆溫哺乳動物,所以具有生理屬性;同時也具有各種社會關係,比如有父母、妻子/丈夫、親戚、朋友,具有社會屬性;

    我的觀點是(只是觀點,不是事實,事實是完全正確的,觀點可能是錯誤的),抑鬱症產生的思維反芻、焦慮、興趣動機降低、不想動等,是生理的結果,交給醫生和藥物來解決,最典型的就是戒菸,戒菸會缺多巴胺,戒菸藥的成分跟治療缺多巴胺的抑鬱症的藥物,成分是一模一樣的。

    而抑鬱症引起的社會關係問題,比如抑鬱症引發的長期休學不願意上學,長期宅在家不願意去上班,夫妻不和鬧離婚,父母和子女矛盾重重,分手失戀導致的抑鬱情緒,人生家庭發生重大變故導致的抑鬱,這些與社會關係相關的問題,可以尋求心理諮詢。

    腦子裡時常重複回憶負面經歷,難道諮詢兩次就能不想了嗎?躺床上不想動、不想說話,諮詢兩次就又活蹦亂跳了?完全不可能的。

    尤其是躁鬱症和晨重夜輕型別的,基本上就是生理原因造成的,心理諮詢意義不大。

    這裡再次強調:“腦子拼命反芻,身體卻不想動,情緒憂鬱,身體壓抑,就稱為抑鬱症。”

    後記

    這裡需要強調的是,最新的研究表明,神經元突觸受體功能低下、線粒體功能異常,也是導致抑鬱症的原因之一,甚至可能是更深層次的原因,所以神經遞質濃度低下不是導致抑鬱症唯一的因素,但表現出來的症狀是相同的,這裡是簡單的用幾類神經遞質解釋,是為了方便區分不同症狀的起因。

    順便說一下焦慮的情況,有的人天生敏感,容易出現焦慮感,然後就會想辦法緩解或逃避焦慮感。

    消除焦慮感有兩種辦法,一種是逃避引起焦慮感的情景,例如社交、做選擇,另一種是做些什麼來緩解焦慮感。

    第一種,逃避的情況:

    跟人打交道容易產生焦慮感,為了避免焦慮感就偏向於逃避社交場合,表現出社交恐懼;

    買東西做選擇時容易產生焦慮感,表現的討厭做選擇,就是選擇恐懼症,讓別人替自己選擇;

    做些什麼事情緩解焦慮感的情況:

    擔心工作會有疏漏引起焦慮,為了緩解焦慮感,就一遍又一遍的檢查,表現出強迫症;

    生活中覺得到處有細菌產生焦慮感,為了緩解焦慮感,就喜歡頻繁洗手洗衣服洗床單,表現出潔癖;

    說了這麼多情況,其實就是為了避免或者緩解生活中的焦慮感。有的人天生神經敏感,生活中容易焦慮,所以就喜歡逃避或者有強迫傾向就好理解了。

    跟氣場強勢的人相處,處於焦慮狀態,一焦慮就變得緊張,不知道該說什麼了,但是如果跟不那麼強勢的人相處,或者跟父母、好朋友等熟悉的人相處,在自己的舒適區內,就不會表現緊張,說話也可能滔滔不絕了。

    安全感、舒適區的反面就是焦慮感,有的人說自己沒有安全感,其實就是存在廣泛的焦慮感。

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