這個問題非常非常好！先贊一個！！看到很多專業人士給出了詳細而權威的答案。我在這裡做個總結和補充：

按醫囑規律長期服用降壓藥的副作用是少見的，且大部分可透過調整其他藥物而得到改善或者消失，所以不要有任何的思想負擔和壓力。

1、個體化治療：每個人的病情不完全相同，醫生會根據個人實際情況選擇最佳的治療方案。這裡奉勸大家平時千萬不要好心辦壞事：不要輕易服用別人推薦的降壓藥，也不要把自己的降壓藥推薦給別人。每個人的情況不同，藥物降壓方案需要參考很多方面，比如心臟情況，年齡，腎功能等等因素，所以別人適合的不一定適合你，適合你的藥物不一定適合別人。

2、小劑量聯合應用：降壓藥有六大類，幾十種。每種藥物都有自身的優點和不良反應，而小劑量聯合應用不同種類的降壓藥，不但起到協同作用，而且還能減少不良反應的發生率。目前臨床常用的是沙坦類和氫氯噻嗪類合劑：如氯沙坦氫氯噻嗪片，厄貝沙坦氫氯噻嗪片等。

3、口服藥物後新發症狀警惕不良反應：臨床工作中，遇到一些患者口服降壓藥後，出現咳嗽，早期症狀輕，沒有在意，持續了好長時間，後逐漸加重，還去呼吸科就診，最後發現是降壓藥普利類藥物的不良反應：乾咳。遂後醫生調整為沙坦類藥物後症狀消失。

其實，以上方法主要涉及治療方案的調整，需要醫生指導，那麼自己在生活中如何減少藥物不良反應呢？最直接的方式就是少吃藥，那問題來了，怎麼才能少吃藥呢？就是------

健康生活方式是治療一切心血管病的基石，“管住嘴，邁開腿”！很多人透過改善生活方式可以降低血壓，甚至恢復正常（這種情況中青年人早期發現的血壓相對常見）。改善生活方式完全可以起到藥物的作用，口服藥物量自然就可以減少了。

低鹽低脂飲食：鹽被明確是高血壓的危險因素，限制鹽的攝入可減少血管內鈉水瀦留，減少血容量，降低血壓，類似降壓藥中的利尿劑（如氫氯噻嗪片）

調整生活壓力：現在中青年人生活壓力大，工作節奏快，血壓升高比較常見，透過調整心態，改善壓力，可降低心率，舒張血管，在一定程度上能起到降壓效果，類似降壓藥中的β受體阻滯劑（如倍他樂克）

適當運動：運動可改善植物神經功能，穩定情緒，舒暢心情，有利於降低血漿腎素和醛固酮等，擴張血管，使血壓下降。類似降壓藥中的ACEI/ARB類藥物（如依那普利/氯沙坦）

控制體重：其實這個方法包含了飲食控制和適當運動。國內外的研究均表明，控制體重對於初診輕中度高血壓患者非常有效，約50%患者血壓恢復正常，只是需要長期堅持，並能嚴格控制體重，對於一些人來說，確實有一定難度。

祝您身體健康，生活愉快！

服用降壓藥物一定是利大於弊的。長期服藥勢必會有副作用，告知大家如果正確使用減壓藥，並儘量減少副作用是藥師的使命。

要做到真正的減少副作用，就必須從以下幾個方面著手：

高血壓最適合個體化用藥，特別是上了年紀的朋友，可能不止高血壓一種慢性疾病，而且每個人情況都不同。對身體負責，就要有一個綜合的評估，全面的檢查之後，再選擇最適合的藥物，既要控制血壓，又要將可能發生的不良反應從源頭上控制到最小。

比如伴有心絞痛、心律失常的患者，優選**洛爾類；伴有糖尿病的患者，優選**普利類；老年患者選藥時，更傾向於選**地平類、利尿劑（呋噻米等）。之所以優選，是因為這些藥的副作用之一恰好有低血糖、控制心率等作用，恰好對控制另外一種疾病有好處，這樣選藥是最適合的，前提是經過充分評估。所以只有最適合的，沒有最好的。

數種降壓藥對個體情況療效接近可以選擇時，優選副作用小的藥物。高血壓對臟器和血管的損害較大，所以控壓常用血管緊張素抑制劑類藥物（沙坦類）和選鈣拮抗劑（地平類）。各種降壓藥長期使用，可能會引起的副作用情況較為複雜，總結起來，主要有幾個方面：

1、血鉀，血鈣：長期應用利尿藥可導致低血壓，高血鈣，長期應用血管緊張素II受體拮抗劑（沙坦類）偶爾可導致高血壓症。應該定期監測血鉀、血鈣。

利尿劑降低更適合於降收縮壓，但不適用於腎功能減退病人，也不適用於痛風患者，會加重痛風。

2、血糖血脂異常：這是長期應用β受體阻滯劑（洛爾類）、硝苯地平的副作用，也應定期監測血糖、血脂。

3、水腫：這是長期應用鈣拮抗藥（地平類）和血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）的副作用。如不耐受，可由醫生進行更換選擇利尿藥物。

上面提到的不良反應，只是少部分人會出現的不耐受，偶然發生、多數人還是可以正常使用的。若長期用藥出現了較為嚴重的副作用，則可以在醫生的指導下，更換合適的藥物。但需遵醫囑，切勿擅自換藥和停藥！

某些降壓藥物的副作用，與長期用藥無關，比如體位性低血壓、乾咳等。可能隨著用藥過程逐漸消失。如不耐受，可以由醫生進行更換，選擇其他合適藥物便會緩解。

博士，副主任藥師，高階營養師，擁有10年的用藥指導、營養諮詢和健康管理經驗。不藥不藥，倡導健康生活，不生病，不吃藥！

高血壓病是危害人們身體健康的主要心血管病之一，長期高血壓可影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導致臟器功能衰竭。高血壓治療必須嚴格按醫囑用藥，根據血壓調整用藥的種類和劑量，不可隨意停藥、減藥或加藥。如不規則用藥會造成血壓的不穩定，對內臟器官損害極大。

絕大多數患者須長期甚至終身服用降壓藥。小劑量開始有助於觀察治療效果和減少不良反應。若效果欠佳，可逐步增加劑量。達到血壓目標水平後儘可能用相對小而有效的維持量以減少副作用。

儘量使用1天1次服用而具有24小時平穩降壓作用的長效製劑，以有效控制全天血壓與晨峰血壓，更有效地預防猝死、卒中和心肌梗死等心血管事件。

降壓藥物小劑量聯合能夠透過降壓機制互補而獲得降壓療效的疊加，而且互相抵消或減輕了不良反應。

醫生應根據患者的具體情況(如年齡、血壓升高型別和幅度、有無併發症或並存的疾病等)制定 降壓方案。

臨床上在治療高血壓時，不能一味強調達標，還要儘量避免血壓下降速度太快及降得過低，以免引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導致缺血事件發生。一般患者應經過4～12周的治療來使血壓達標，老年患者、病程長、冠狀動脈或雙側頸動脈嚴重狹窄及耐受性差的患者，血壓達標時間應適當延長。

高血壓是慢性病，需要長期耐心而積極地治療。由於許多高血壓病臨床症狀不明顯，加之對高血壓病的危害性認識不足，使得被調查人群遵醫檢查、用藥的情況不理想。大部分人不定期到醫院或社群衛生所測量血壓，這部分人得不到醫生的及時指導，往往不能遵醫服藥，或隨血壓高低調整用藥。在不遵醫囑服藥或不服藥的人群中，所謂因工作忙忘記用藥或因為降壓藥的副作用大，服後難受的人佔了大部分。

目前抗高血壓藥種類繁多，加上一些輔助用藥，服藥種類多，往往不易記住；有些藥的副作用較大，患者不易耐受，這就需要由醫生根據每個人的反應及經濟條件合理調整用藥，而不能因為某種藥物的副作用而放棄治療。

“有了病一定得吃藥嗎？”如果這樣的問題擺在你面前，你會怎麼回答。不知道從什麼時候起，大家開始對有病吃藥，有病吃藥開始抱有懷疑的態度了，這說明我們藥師的努力有了回報，安全用藥這個名詞越來越被大家所重視。是藥三分毒，尤其是當我們為了治療某種疾病需要長期服用藥物時就會後怕藥物的副作用帶來的傷害，今天我們就來聊聊高血壓的治療藥物。

很多患者都在確診時被醫師或藥師告知原發性的高血壓是需要長期服藥的。那是不是這就代表我們平時就不需要監測了？反正我們終身都有高血壓了；是不是我就診時的醫囑就是我以後的長期用量了呢？答案當然是不對的，哪怕已經確診為原發性高血壓的患者也是需要定期監測血壓的，出現異常波動的時候是需要再次就診的，有可能是因為降壓藥服用的劑量問題導致的低血壓，這是所有降壓藥物的共同不良反應。老年患者因為肝腎功能的減退容易發生藥物不良反應，要定期監測肝腎功能，根據指標觀察是否需要改變降壓藥物的用量。對於非保鉀利尿藥來說，長期服用會導致血鉀降低，如果出現非外因或疾病導致的肌肉無力、手腳抽搐等情況需要監測血鉀指標，判斷是否需要更換保鉀利尿藥或是增加補充鉀劑的藥物。

也就是說在高血壓的長期治療當中，不是能做到乖乖吃藥就是完成任務的。定期監測血壓指標，定期監測肝腎功能，服藥前向藥師及醫師諮詢藥物不良反應，瞭解哪些是在長期服用過程中可以耐受的，哪些是需要特別注意的，這樣就可以在長期服藥過程中，減輕藥物的副作用了。

高血壓患者，除了極少數情況，可以透過飲食+鍛鍊，不服藥恢復正常血壓外，多數患者都需要服藥控制血壓。

這是一個悖論，是藥物就有副作用，但要辯證的看，相對於控制好血壓對於心血管系統和整個身體的健康獲益，一些輕微的藥物副作用可以忽略。

與其想減輕藥物的副作用，倒不如瞭解藥物的副作用，及時能夠將身體出現的相關症狀和所服用的藥物關聯起來，及時的糾正和預防。

對於藥物的副作用，需要明確以下幾點：

1. 藥物的副作用，並不是吃，就一定會發生。對於不同的個體，藥物產生副作用的強度，症狀，可能有很大差異。

2. 這個人吃某種藥，能產生身體不能耐受的副作用，換另個人吃，則一點副反應沒有，都是非常常見的現象。

3. 對於藥物的副作用，多數情況下身體都具有耐受性，長期服用期間，如果身體可以耐受，則可以繼續服用，如果身體不耐受，則考慮換服其他身體耐受的藥物。

目前常用的降壓藥物，有5大類，幾十種，簡單說下這些藥物可能發生的副作用，大家服藥中如果出現這些情況，可自行對照：

1. 鈣通道拮抗劑——地平類：通常地平類降壓藥主要可能引發的副作用是心跳加快，面色潮紅，下肢水腫（包括腳踝部位），牙齦增生等。心動過速和心衰患者，慎服此類藥物。

2. β受體阻滯劑——洛爾類，這類藥物能夠減緩心律，常見副作用有頭暈，胃腸不適、疲乏，肢體冷感等。除此之外，該類藥物有時候還會影響身體的血糖、血脂的代謝，因此哮喘病患者、糖耐量異常患者都要慎用此類藥物。

3. 血管緊張素轉換酶抑制劑——普利類：這類藥物最常見的不良反應是引發持續性的乾咳，症狀較輕者持續服藥，一般可耐受，如身體不耐受，考慮換服沙坦類藥物。長期應用還可能導致血鉀升高，應定期監測血鉀水平。

4. 血管緊張素Ⅱ抑制劑——沙坦類：沙坦類藥物一般副作用較少，服用期間也要注意高鉀血癥的問題，注意監測血鉀和血肌酐水平。

5. 利尿劑類——噻嗪類及其他利尿劑類，這類藥物易引起低鉀血癥、高尿酸血癥等問題，服用期間也應監測血鉀、血尿酸。痛風患者一般禁用這類藥物降血壓。明顯腎功能不全者，如果需要服用利尿劑，推薦呋塞米。

高血壓病越來越多，而且呈逐年遞增的態勢，目前中國高血壓患者近3億！隨著大家對健康的重視，高血壓的服藥率也越來越高，即便如此，仍然有許多人因為擔心高血壓藥物的副作用，而拒絕服藥，使得中國整體血壓達標率並不高！

一、降壓的獲益遠遠大於降壓藥的副作用

控制好血壓，可以減少心血管疾病、腦血管病、腎病、眼病等許多併發症！而且血壓控制越好，高血壓的併發症也就越少，所以，控制好血壓，是減少併發症的最優選擇！但高血壓有其副作用，這也是許多人忌諱服藥的根本原因，但高血壓藥物的副作用大多數是明確的，如果能及時認真對待，大多數副作用都是可以避免的！而且降壓帶來的獲益和降壓藥帶來的副作用相比，獲益遠遠大於副作用！

二、降壓藥有哪些副作用？

降壓藥常用的有五大類，其副作用也不盡相同！咱們逐一梳理，看看降壓藥的副作用都有哪些？

1、鈣離子拮抗劑：主要是“地平”類降壓藥，該類降壓藥的副作用主要有臉紅、心慌、頭暈、頭痛、下肢水腫，牙齦增生等！

2、ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑，主要代表藥物是“普利”類，其主要副作用是咳嗽、高鉀血癥等，由於ACEI可以讓急性腎功能不全加重，所以在急性腎功能不全、腎動脈狹窄患者時禁用！

3、ARB:血管緊張素||受體抑制劑，主要代表藥物是“沙坦類”，其副作用和ACEI基本類似，但因為作用靶點不同，ARB引起的咳嗽較為少見！

4、β受體阻滯劑：主要代表藥物倍他樂克，比索洛爾，卡維地洛等！其副作用主要是減慢心室率引起慢心率，負性肌力以及引起支氣管痙攣等副作用！

5、利尿劑：代表藥物呋塞米、吲達帕胺等等！常見副作用高尿酸血癥、低鉀血癥、電解質紊亂等等！

三、如何避免降壓藥的副作用？

1、因人而異合理選藥

降壓藥的副作用也因人而異，比如有人口服卡託普利咳嗽，而有人就沒有事，所以選藥要因人而異，合理選用藥物儘量避免副作用！

2、及時發現更換藥物

降壓藥五大類幾乎有幾十種上百種降壓藥物，所以，一旦發現一種藥物對某人有副作用，及時更換可以減少損害！

3、對症處理預防副作用

如果該類藥物的使用是必須的，那麼為了避免副作用而進行必要的預防yes必須的。比如口服利尿劑的同時予以補鉀等處理，都可以預防副作用！

4、定期體檢儘早發現副作用

定期體檢，可以儘早發現相關副作用，根據發現的副作用再進行藥物調整或者制定預防措施，也可以減少副作用的危害！

5、預防高血壓才是最好的避免副作用方法

不罹患高血壓，不需要口服降壓藥，才是避免高血壓藥物副作用的最好方法！避免不良習慣，規律飲食，合理運動及控制體重等，都可以有效預防高血壓！

所以，防患於未然，最好的治療就是預防，也是這個道理！

總體來講，臨床上常用的鈣離子拮抗劑、ACEI、ARB、B受體阻滯劑、利尿劑等幾類降壓藥物基本都比較安全，副作用一般也比較輕微。但個別患者可能會出現不能耐受的情況，透過以下方式可以減少降壓藥的副作用。

1、至少選用一樣長效的降壓藥。高血壓病的治療原則是務必保證血壓平穩，儘量減少血壓的大幅波動，所以降壓藥中至少要有一樣長效降壓藥，不要全部選成硝苯地平片、卡託普利等短效的降壓藥。

2、 如果服用氨氯地平（安內真）等鈣離子拮抗劑出現下肢水腫的情況，可選用進口的絡活喜或左旋氨氯地平相對引起水腫的副作用小些。

3、服用洛汀新等ACEI藥物，如果出現不能耐受的咳嗽，可換用代文等ARB藥物，相對引起咳嗽的比例小的多。

4、對於一些嚴重腎功能障礙、雙側腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥的高血壓患者，ACEI和ARB都不能選用。

5、對於一些慢阻肺病人，選用高選擇性β受體阻滯劑，減少對肺部的影響。

6、對於一些合併高尿酸血癥、痛風的患者，不要選用利尿劑。

血液迴圈經過腎的過濾生成尿。而腎的血管容易堵塞。中醫講肝腎同源。血液粘稠就最容易堵塞腎血管。所以說。高血壓腎。糖尿病腎。多囊腎。慢性腎炎。統稱為腎慢性衰竭。因為西藥靠調節神經降壓。不是從根本上去寧心安神。稀釋血液。擴張血管這個根本去達到降壓，所以靠西藥降壓。到最後都是死路一條。

1、所以的藥物都是“雙刃劍”，同時具有治療作用和副作用！

2、高血壓人士需要長期用藥，更加需要注意“藥物的副作用”。

3、降壓藥物種類繁多，如何減少藥物的副作用？——小劑量使用、多種藥物聯合使用抵消副作用！

4、“利尿類”降壓藥物（包括吲達帕胺、氫氯噻嗪等），長期使用出現“低鉀、低鈉、尿酸升高、糖代謝異常”。

5、“地平類”降壓藥物（包括硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片、氨氯地平、非洛地平等），長期使用出現“心慌、臉紅、浮腫、頭暈、頭痛、牙齦增生”

6、“普利類”降壓藥物（依那普利、貝那普利、賴諾普利等）長期使用出現“咳嗽、高鉀、血肌酐升高”

7、“沙坦類”降壓藥物(厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等）長期使用“高鉀、血肌酐升高”

8、B受體阻滯劑（美託洛爾、比索洛爾等）長期使用“心率減慢等”

利尿劑

利尿劑主要透過增加鈉離子排洩降低血壓。常用的有氫氯噻嗪、呋塞米等。由於氫氯噻嗪降壓緩慢、平穩、持久，故臨床多用。呋塞米主要用於嚴重腎功能不全的患者。

氫氯噻嗪的副作用：影響血脂、血糖、尿酸代謝，降低血鉀。

如何減輕副作用：小劑量給藥，12.5mg，每日最大劑量不超過25mg，超過25mg也不會增加降壓效果，可減少對血脂、血糖、尿酸的影響；與保鉀利尿劑聯用，可減少低血鉀的發生。

β受體阻滯劑透過降低外周血管阻力，降低心肌收縮力，減慢心率降低血壓。常用的有普萘洛爾、美託洛爾等。降壓起效較快、降壓效果強。

β受體阻滯劑的副作用：心動過緩、影響血糖、加重氣緊

如何減輕副作用：小劑量開始給藥，可減少心動過緩的發生，並注意監測心率，及時調整治療方案；高選擇性β受體阻滯劑，如美託洛爾，選擇性阻斷β1受體，可減少對血糖的影響，很少增加氣道阻力，減少氣緊得發生。

鈣通道阻滯劑透過擴張外周小動脈，降低血管阻力，降低血壓。常用的鈣通道阻滯劑有硝苯地平、氨氯地平等。降壓效果有強有弱，降壓持續時間有長有短。

鈣通道阻滯劑的副作用：心悸、水腫、頭痛、潮紅。

如何減輕副作用：聯用β受體阻滯劑可抵消心悸，如美託洛爾；水腫可聯用氫氯噻嗪減輕水腫；頭痛、潮紅可換用長效鈣通道阻滯劑，如氨氯地平等。

ACEI即普利類降壓藥，ARB即沙坦類降壓藥。普利透過阻斷RASS系統降低血壓，沙坦透過拮抗AT1受體降低血壓。普利與沙坦起效都比較緩慢，降壓比較平穩，而且可保護心臟、腎臟。

副作用：普利可引起乾咳、血管神經性水腫、高血鉀。

如何減輕副作用：大約10-20%使用普利的患者可出現乾咳，若不耐受，可換用沙坦；發生過血管神經性水腫的患者禁用普利；與利尿劑聯用可減少高血鉀的發生。

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