避免藥物性聾，首先要知道自己對哪些藥物過敏。而且儘量避免一些耳毒性藥物如：鏈黴素，青黴素，慶大黴素，利尿劑，一些抗生素藥（主要是氨基糖苷類抗生素），抗腫瘤藥，抗瘧疾和某些解熱鎮痛藥等）

一、什麼是藥源性耳聾？

藥源性耳聾是指使用某些藥物治病或人體接觸某些化學制劑所引起的位聽神經系統中毒性損害而產生的聽力下降、眩暈甚至全聾。

二、臨床表現有哪些？

症狀初期，會感覺耳鳴、進行性聽力下降，多為雙側性的，可有眩暈、走路或站立不穩等表現，兒童用藥後因為對外界聽覺減弱會表現為過分安靜，也正是因為如此，本病具有一定的隱蔽性。

三、常見具有耳毒性的藥物有哪些呢？

（一）耳毒性的抗菌藥物

1、氨基糖苷類抗菌藥物

氨基糖苷類抗菌藥物是目前對聽力損害最大的一類藥物，目前也被稱之為“耳毒性抗生素”。該類藥物具有明確的耳毒性，耳毒性的症狀可因許多因素而加重，例如有氨基糖苷類應用史、男性患者、總劑量大、療程較長、合併使用或者先後應用其他具有耳毒性藥物以及腎功能減退的人群。

對於該類藥物的耳毒性對耳部結構的損傷程度上可分為：

1）前庭功能失調，多見於鏈黴素、慶大黴素、奈替米星等；其毒性大小依次為鏈黴素＞慶大黴素＞妥布黴素=卡那黴素=阿米卡星=新黴素＞奈替米星；

2）耳蝸神經損害，多見於新黴素、卡那黴素、阿米卡星等全身用藥其毒性大小依次為新黴素＞阿米卡星=卡那黴素＞妥布黴素=慶大黴素=鏈黴素＞奈替米星；部分藥物，如妥布黴素對兩者的損傷程度相仿，藥物使用不當其兩種損傷可同時發生。

2、大環內酯類抗菌藥物

大環內酯類如紅黴素、克拉黴素，可產生可逆的雙側聽力損害，主要表現為伴有耳鳴、頭暈，一般停藥之後1-3天內會恢復。該類藥物的耳毒性呈現劑量依賴性，高齡以及肝腎功能不全的人群更易發生。

3、其他抗生素類

目前有所報道的具有耳毒性的其他類抗菌藥物有，四環素類抗菌藥物，如四環素、多西環素、米諾環素等；糖肽類抗菌藥物，如萬古黴素，去甲萬古黴素等；氟喹諾酮類抗菌藥物，如諾氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星和莫西沙星等；氯黴素類抗生素以及多粘菌素等。這些藥物引起得耳毒性，初期均是可逆的。

（二）髓袢類利尿劑

包括我們常用的呋塞米、布美他尼。長期大劑量靜脈給藥，以及給藥速度過快時可致耳鳴、耳聾。該類藥物引發的聽力損傷是雙側對稱性，伴耳鳴，初期是可逆的，但在腎功能不全或與其他耳毒性藥物合用時則很容易發生永久性的耳聾。

（三）解熱鎮痛抗炎藥

這類藥物主要包括阿司匹林、對乙醯氨基酚、吲哚美辛、賴氨匹林等。長期超劑量使用該類藥物降低耳蝸底血流量，引發組織缺血，其產生的耳毒性是劑量依賴性特點，即隨著用藥的用量增大，耳毒性發生的機率越高。初期通常會表現為耳鳴，並且是典型的雙側表現，耳鳴及輕度的聽力損傷在停藥後幾天內聽力即可恢復。

（四）抗腫瘤藥物

常見的藥物有順鉑、5-氟尿嘧啶( 5-FU)、博來黴素和氮芥等。耳毒性最嚴重的是順鉑，使用該藥的患兒中順鉑所致聽力損失的發生率為10%-26%，其主要是引起耳鳴和高頻聽力減低，多為可逆性，不須特殊處理。

四、怎樣預防藥源性耳毒性發生？

對於藥源性的耳聾，預防比治療更加重要。我們主要透過以下方式預防：

（一）嚴格把握適應症，合理使用具有潛在耳毒性的藥物，必須要使用的情況下，保證療效前提下，選擇毒性低的藥物，並控制藥物的劑量和療程。

（二）嚴格控制具有耳毒性藥物的聯合用藥，避免非必要的多種聯合使用，以免增大耳毒性不良反應發生的機率。

（三）妊娠期以及哺乳期人群，其部分藥物可透過胎盤屏障，應嚴格控制藥物的使用指徵、療程和劑量，儘量不要使用。

（四）在使用具有耳毒性藥物的期間，要警惕耳鳴、耳脹，頭暈，聽音模糊以及兒童異常安靜等初期症狀，一旦發現應該立即停藥並及時就醫。

感謝審稿專家：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 臨床藥師團隊

以上由 廣東省藥學會 惠州市中心人民醫院 劉淑珍 提供答案！

（一）嚴格把握適應症，合理使用具有潛在耳毒性的藥物，必須要使用的情況下，保證療效前提下，選擇毒性低的藥物，並控制藥物的劑量和療程。

（二）嚴格控制具有耳毒性藥物的聯合用藥，避免非必要的多種聯合使用，以免增大耳毒性不良反應發生的機率。

（三）妊娠期以及哺乳期人群，其部分藥物可透過胎盤屏障，應嚴格控制藥物的使用指徵、療程和劑量，儘量不要使用。

（四）在使用具有耳毒性藥物的期間，要警惕耳鳴、耳脹，頭暈，聽音模糊以及兒童異常安靜等初期症狀，一旦發現應該立即停藥並及時就醫。

你好 如何預防藥物性耳聾？

人們服用各種藥物，本來是為了防病治病，健體強身，但是，事實上有成千上萬的人，服用藥物後卻發生了藥物性耳聾。人們服用各種藥物，本來是為了防病治病，健體強身，但是，事實上有成千上萬的人，服用藥物後卻發生了藥物性耳聾。如果這類不幸，發生在孩子身上，不僅意味著兒童將終身生活在寂靜無聲的世界裡，不能像正常人那樣上學、就業，對其本人和家庭都是個極大的痛苦，對國家、對社會也是一個沉重的負擔。

目前已知最常見會引起中毒而造成耳聾的藥物：

（一）抗生素類：鏈黴素，卡那黴素，丁胺卡那黴素，慶大黴素，新黴素，小諾黴素，紅黴素，氯黴素，四環素，多粘菌素，萬古黴素，利福平;

（二）其他類藥物：保泰松，阿斯匹林，消炎痛，滅滴靈，心得安，本巴比妥，乙胺碘呋酮等。

以上藥物可以導致耳聾，為了避免或減少藥物中毒性耳聾的發生，所以，要做到以下幾點：1、醫生要了解藥物的效能，以及藥物的毒副作用，在給病人治病時要注意慎用或不用耳毒性藥物，以免給病人造成耳聾，尤其是小兒。2、要有自我保健意識，要了解耳毒性藥物的知識，在給患兒看病用藥過程中，多問幾個為什麼，多請教有經驗的醫務人員，採取對自己負責的態度，當自己的小兒患病時，不要隨便用藥;小兒用藥，藥物的劑量、濃度都與成人有不同之處，所以，應到醫院就診，按醫生的處方用藥。隨著科學技術的發展，有些藥物逐漸被淘汰，但有些藥物正在被開發利用，它們是否導致耳聾，還不得而知，希望廣大醫生和家長在給孩子用藥時要慎重。

藥源性耳聾是指使用某些藥物治病或人體接觸某些化學制劑所引起的位聽神經系統中毒性損害而產生的聽力下降、眩暈甚至全聾。

前有所報道的具有耳毒性的其他類抗菌藥物有，四環素類抗菌藥物，如四環素、多西環素、米諾環素等；糖肽類抗菌藥物，如萬古黴素，去甲萬古黴素等；氟喹諾酮類抗菌藥物，如諾氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星和莫西沙星等；氯黴素類抗生素以及多粘菌素等。這些藥物引起得耳毒性，初期均是可逆的。

這些藥物兒童不要使用，鏈黴素，慶大黴素，卡那黴素，小諾黴素等抗生素或速尿，利尿酸或汞，鉛，一氧化碳等有毒物質都會引起藥物性耳聾，多表現為雙側對稱性感音神經性聾，症狀在用藥期始發，在停藥後出現，耳聾大多不能恢復，應該選配助聽器進行聽覺康復。

不是所有人都會對這些藥物過敏的，可以在第一次用這些藥物前做過敏檢測。

要預防藥物性耳聾，首先要在吃藥之前詳細閱讀說明書。有學藥品是兒童和老年人要減量的，要注意。其次在吃藥之後要主要是否有耳鳴或者聽力受阻等症狀。如果有這種狀況就要警惕起來，及時停藥並找到醫生換替代藥品。

是藥三分毒。目前已發現了近百種耳毒性藥物，其中以氨基糖甙類抗生素造成的耳聾為多，常見的有卡那黴素、慶大黴素、鏈黴素、氯黴素、新黴素、紅黴素等，其中新黴素毒性最大。由於這些抗生素在使用時無需做皮試，而且價格便宜，因此，在廣大農村地區應用非常普遍，尤其是對於小兒患者。此外，還有一些藥物易產生耳毒性：利尿劑、抗瘧疾藥（如奎寧和氯喹）、含有重金屬的製劑（如含鉛、砷、汞的製劑等）、抗癌類藥物、解熱鎮痛藥（如阿司匹林）、治療心律失常和高血壓病的藥物（如心得安、心得寧等）、某些避孕藥、消毒劑（如碘酒、洗必泰、甲醛）。

選擇藥物是要仔細觀看說明書；要注意不同種類藥物的相互作用；儘量不要長期用藥，若必須長期用藥，需要主要患者一些細微的症狀，一旦有懷疑藥物性耳聾時過早的去醫院接受治療（治療疾病時不要濫用藥物，特別是氨基糖甙類抗生素，在使用藥物以前，應向醫生諮詢）。

人們服用各種藥物，本來是為了防病治病，健體強身，但是，事實上有成千上萬的人，服用藥物後卻發生了藥物性耳聾。如果這類不幸，發生在孩子身上，不僅意味著兒童將終身生活在寂靜無聲的世界裡，不能像正常人那樣上學、就業，對其本人和家庭都是個極大的痛苦，對國家、對社會也是一個沉重的負擔。

兒童藥物性耳聾的主要症狀表現為用藥之後過分安靜：

　　藥物中毒性耳聾主要表現為聽覺系統的慢性中毒，以耳聾、耳鳴為主。耳聾多在用藥後1~2周出現，對於兒童來說，早期的症狀不太容易識別，開始時不疼不癢，外耳道既不紅腫也不流膿，孩子不哭不鬧，反而變得安靜，具有很大的隱蔽性，有時孩子都變啞了，家長還不知是耳聾引起的。兒童藥物性耳聾常為雙側性、永久性損害。特別是幼兒，由於不會訴說或表達不準確，待家長髮現時，語言發育已經受損害，不僅致聾而且致啞，貽誤了治療時機。

如何預防藥物性耳聾？

1、兒童避免隨便使用抗生素，必須用時，劑量宜小，療程宜短，儘量不要靜脈給藥，避免聯合用藥。

2、用抗生素期間，同時服用神經營養藥，如維生素B、維生素C、維生素A及硫痠軟骨素等，促使感覺細胞利用多種營養物質進行新陳代謝，以起到保護內耳、預防藥物中毒的作用。早期輕度中毒者，聽力多可恢復。

3、母系親屬中有對某種藥物致聾者，其後代均絕對禁用該類藥物。

4、一旦發現藥毒耳聾跡象，應及時就醫治療，並且停用原先的藥物

5、注意觀察孩子用藥後的反應，如出現頭暈、口角麻木、耳鳴和耳聾症狀時要及時停藥。

隨著科學技術的發展，有些藥物逐漸被淘汰，但有些藥物正在被開發利用，它們是否導致耳聾，還不得而知，希望廣大醫生和家長在給孩子用藥時要慎重。

預防藥物性耳聾的關鍵是少用或者不用對耳朵有害的藥物性，下面來看一下什 麼藥物能夠造成藥物性耳聾。

一、抗生素類

　　包括氨基糖苷類抗生素(以鏈黴素、慶大黴素為代表)、四環素類抗生素(四環素、金黴素、土黴素為代表 )，以及糖肽類抗生素(萬古黴素、去甲萬古黴素為代表)。

二、細胞毒性抗腫瘤藥物

　　如順鉑、卡鉑、甲氨蝶呤、博來黴素(這些藥物所致的耳聾，部分可恢復)

　　如依他尼酸、呋塞米(容易產生耳毒性，可造成永久性耳聾)

　　水楊酸鹽和非甾體類抗炎藥、如乙醯水楊酸、吲哚美辛(最常見的耳毒性表現是耳鳴，停藥後可消失)

三、抗瘧藥

　　如磷酸氯喹、奎寧(短期停藥常可恢復，若長期大劑量使用可造成不可逆的聽力損失)

四、區域性麻醉藥

　　普魯卡因、利多卡因、丁卡因、可卡因

五、重金屬

　　鉛、汞(造成神經系統的永久性損害)

要有自我保健意識，要了解耳毒性藥物的知識，在給患兒看病用藥過程中，多問幾個為什麼，多請教有經驗的醫務人員，採取對自己負責的態度，當自己的小兒患病時，不要隨便用藥;小兒用藥，藥物的劑量、濃度都與成人有不同之處，所以，應到醫院就診，按醫生的處方用藥。

（一）嚴格把握適應症，合理使用具有潛在耳毒性的藥物，必須要使用的情況下，保證療效前提下，選擇毒性低的藥物，並控制藥物的劑量和療程。

（二）嚴格控制具有耳毒性藥物的聯合用藥，避免非必要的多種聯合使用，以免增大耳毒性不良反應發生的機率。

（三）妊娠期以及哺乳期人群，其部分藥物可透過胎盤屏障，應嚴格控制藥物的使用指徵、療程和劑量，儘量不要使用。

（四）在使用具有耳毒性藥物的期間，要警惕耳鳴、耳脹，頭暈，聽音模糊以及兒童異常安靜等初期症狀，一旦發現應該立即停藥並及時就醫。