心衰，全稱是心功能衰竭，我們的心臟是泵血的，泵血給全身用的，當很多疾病影響了心臟的功能或結構，就會出現心衰。

1、大家聽的最多的，比如急性心肌梗死。如果我們把心臟比喻成一個房子，那麼心臟肌肉就是這個房子的牆壁，冠狀動脈就是房子的水管，心電系統就是房子的電線.....急性心肌梗死的時候，是冠脈堵住了（水管堵住了），心肌缺血，導致功能障礙，就會出現心臟功能衰竭的情況，這就是心衰。為了預防這個心衰，我們就要治療冠心病，預防冠心病。

2、還有高血壓，長期高血壓，心臟會很難受。你想想，心臟的功能是把血液泵出去，現在外面的壓力很高，那麼心臟肯定要克服更多的壓力才能把血液泵出去，長久以往，心肌就會肥大（為了克服過高的壓力，心肌拼命的用力，所以會變得代償性肥大了），肥大是第一步，如果血壓高仍持續，那麼下一步就會心衰了。因為心臟不可能一直這樣肥大下去，總有一個限度，當超過這個限度的時候，心功能就垮了，就像一個漢子一樣，咬咬牙還能堅持，但一旦超過了自身能力，終有一天會垮的。所以，為了預防心衰，我們要治療高血壓，把血壓控制在一定水平，緩解心臟壓力。

3、心肌病，就是心臟這個房子的牆壁出了問題，比如擴張型心肌病、限制性心肌病、肥厚型心肌病，等等，心臟肌肉出了問題，而心臟泵血功能就是依賴心肌的收縮，現在心肌都出問題了、罷工了，你說心臟還能運轉麼？肯定不行啊。所以心肌病嚴重的話也會導致心衰，我們要治療心肌病。有些心肌病能治療，有些預後很差。

總的來說，之所以會出現心衰，要麼是因為心臟肌肉本身出了問題，要麼是心臟的負荷加重了（高血壓或者液體瀦留）。比如心臟是一匹馬，現在拉了一箱子貨物。心衰的時候，馬自然拉不動這箱子貨物了。如何治療心衰呢？那就是拉少點貨物（利尿藥、降壓藥）、或者給車輪子塗抹潤滑油，讓車子更順利轉動，減少摩擦（ACEI類藥物），再或者就是拿鞭子抽馬，讓它使勁吃奶的力氣（強心藥），但這是得不償失的辦法，短期內有效，長期如此，馬肯定吃不消，死給你看。

冠心病、心梗可以導致心力衰竭，也是造成心衰最常見、最重要的原因。

心臟是人體的發動機，它的泵功能對於全身各器官和組織獲得足夠正常運轉所需的血液和養分意義重大。心力衰竭的發生影響整個機體的正常運轉，甚至威脅生命。因此我們不僅需要了解心衰的表現、原因、加重誘因，還需要有早期識別心衰的意識，這樣才能及時發現、及時治療。很多人會把心衰理解成是心臟一下子停跳了，或者心臟慢慢地停止跳動了；還有人把“心衰”和“心梗”混為一談，這都是對心衰理解的誤區。只有真正理解心衰，才能更好地“對付”心衰。

如果將近似倒圓錐體的心臟看作頭部的話，冠狀動脈則位於頭頂部，幾乎環繞心臟一週，恰似一頂王冠，由此得名。心肌梗死（心梗）是由於為心肌細胞供血的冠狀動脈發生堵塞，引起了心肌細胞的缺血、壞死。大家常說的“冠心病”，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，大多數心梗（特別是老年人）都是由於冠狀動脈粥樣硬化所致。

冠心病、心梗可以導致心力衰竭，也是造成心衰最常見、最重要的原因，所以建議有冠心病、心梗病史的患者，一要定期隨診，定期行心臟超聲等檢查，瞭解有無心臟收縮或舒張功能減退；二要注意及時就醫，一旦出現呼吸困難、氣短、水腫、不明原因食慾下降等症狀時，及時到心內科、心衰專科門急診就診，及時調整治療，避免心臟甚至全身遭受更大的損傷。

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這個問題要分二個方面來回答。凡是醫生都必須學習一下，可以減少請心內科會診。

（一）病因學上：心臟是全身臟器中唯一24小時不能休息的一個供應全身各器官維持正常代謝的泵血器官，又是工作量最大的肌肉組成的器官，每天約要收縮一舒張10萬次來滿足生命的需求。

各器官對血液供應需求不同，如大腦神經細胞中斷供血10秒種，人的意識不清了，超過4-6分鐘神經細胞不可逆死亡了，不能再生！心臟中斷供血15-20分鐘即可發生心肌梗死。肺可以在30-45分鐘仍能存活。

每種先天、後天獲得的心臟病只要影響到血液動力學遲早會發生心力衰竭。青年人以往多見於中度先天性心臟病、瓣膜性心臟病：風溼性心臟病、二尖辦脫垂性心臟病，也可見於各種心肌病：擴張型心肌病、肥厚梗阻性心肌病、限制性心肌病。偶見於急、慢性病毒性心肌炎。或因甲亢、貧血未經糾正產生心臟病而發展到心衰。

中老年人多見於慢性阻塞性肺氣腫引起的肺源性心臟病（右心衰竭）、高血壓心臟病、缺血性心臟病（冠心病）當然面積較大的心肌梗塞肯定會影響到心功能、瓣膜鈣化性心臟病等早期均表現為左心衰而後期可以發展為全心衰。隨年齡增長心臟構成的主要成分心肌也會老化，故年齡越大心功能越差漸出現心衰症狀：活動後氣急、（因此從走路快慢可看出心功能好壞）尿少、發展到右心衰會產生下肢上行性浮腫、頸靜脈怒張、肝淤血腫大、嚴重時產生胸腹水。早期代償症狀不明顯，要活動量大時方出現，當失代償時輕微活動都會氣急、嚴重的不能平臥需端座才能呼吸。

（二）在心功能處於代償期時不表現出明顯心衰症狀，但一旦遇到下列誘發因素，基礎心功能已下降但仍在代償階段的就可能變成失代償而發生心衰：

1.感染未控制，尤其是肺部嚴重感染和術後感染。發熱心率快、心肌耗氧增加、毒素對心肌刺激都會誘發急性左心衰。

2.手術和創傷。術後外科醫生往往習慣上會採用較大的輸液量，對心功能考慮較少，此時要注意心衰。此外手術創傷及術中出血等因素會誘發心衰。

3.心肌梗塞或併發乳頭肌功能障礙。面積較大的心梗（心肌酶峰值往往反映梗塞面積）甚容易誘發心衰。若遇到胸痛、胸悶不適後發生的急性左心衰除了拉張心電圖外查一下心肌酶。

4.貧血、手術中出血量大易導致低蛋白血癥合併貧血，得不到及時糾正。尤其長期進食較差或不能進食患者也容易發生貧血和低蛋白血癥若再合併感染，兩者都易誘發心衰。

5.輸液量過多過快。尤其住院的老年人每天補液量應控制在500-1000ml，老年人心功能明顯走下岥路，每天補液量大、速度又快極易發生心衰。非用不可的藥一定要用、可用可不用的藥儘量不用，療效不確切的藥一概不用。

6.心律失常：無論快速性心律失常如快房顫。房性或室上性心動過速、心室心動過速，心功能越接近失代償期那麼能堅持心律失常時間越短，有時甚至早搏過多時也會演表為心衰。同樣緩慢性心律失常因基礎心功能差，使每分搏血量下降也易誘發心衰。聽診和心電圖檢查均可發現。

7.血壓過高或血壓過低，前有加重心臟射的後負荷，增加心肌耗氧。後者導致心肌血供不足。急性左心衰患者常規應測一下血壓。

8.勞累：心功能代償期可有輕度心衰表現，心功能失代償期大便用力、洗浴等均可誘發心衰。

9.情緒：很多心功能差的患者往往在情緒激動、焦慮不安、抑鬱時會誘發心衰。這可能是透過下丘腦一垂體一腎上腺素軸導致外周迴圈中產生過多腎上腺素有關。國際上常報導急性心肌梗死伴心衰患者失道有家人每天為他做祈禱或飼養寵物的人死亡率更低。

10.因心衰攝入鈉鹽過多或者乾脆忌鹽：前者產生血容量增加誘發心衰。後者低鈉血癥引起組織和細胞水腫，最嚴重時血鈉持續打低於120怎麼補鈉也無濟於事，小心SIADH成人抗利尿激素分泌紊亂綜合症，非但心衰甚至要命，唯一的治療方法是嚴重控水，每天進入的液體量小於500cc，二天內會好，這可是99%的醫生都不知道的絕招，臨床上常會遇到一些血鈉低於120mg，每天䃼多少氯化鈉也補不上來，用什麼藥也無效，那就是它。

所以對於心功能差尚在代償或輕度失代償的人要注意僻免誘發因素或儘早發現及時處理以免產生難以而對的結果，醫生決不能就事論事，遇見急性左心衰發作的患者，首先將他改成坐位、雙腿下垂，吸氧、靜推速尿20mg（有快速擴張肺小動脈降低肺毛細血管契壓、類似嗎啡），也可根據血壓應用短效硝酸類藥物靜滴、若10-20分鐘仍不能能緩解可用嘛啡5-10mg，一般很快能緩解。更要重視避免誘發因素(發燒、快速性心律失常、過高血壓等）並及時處理。後必須請心內科會診並寫上診斷和處理意見，必要的轉科，家屬懂一點也決沒有壞處。

2018.9.4

如果把人體比作一部汽車，心臟就相當於發動機。

心衰就相當於發動機功能喪失或降低，是心臟疾病發展的終末階段。

心衰（心力衰竭）就是已有相關症狀的心功能不全。

心臟的主要功能主要是泵血，而泵血就依賴於心臟的舒張後收縮起到泵血作用，維持器官正常血液需求。

心衰就是各種病因（幾乎所以心血管疾病）導致心臟的收縮和（或）舒張功能障礙導致外周泵血不足及迴心血流障礙而引起的一系列症狀。

人為什麼會出現心力衰竭？汽車發動機為什麼會壞？道理是一樣的。

隨著年齡的增加，心臟泵血功能會逐漸下降，就會出現心衰；

臨床上大多數心衰還是因為心血管疾病沒有得到及時有效的治療，導致了各種心血管疾病最後發展為心力衰竭。

幾乎所有的心血管疾病如不及時治療，最後都發展為心力衰竭。

常見導致心衰的心血管疾病如高血壓、冠心病、心律失常、房顫、陣發性室上性心動過速、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風溼性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內膜炎、心肌缺血等等。還包括其他系統的一些疾病如甲亢、貧血、糖尿病等。

所以做好心衰的預防就是平時積極有效控制心血管疾病的危險因素，同時及時有效的防治各種導致心力衰竭的疾病。

心力衰竭：簡稱心衰，是指由於心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，不能將靜脈迴心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟迴圈障礙症候群，此種障礙症候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭並不是一個獨立的疾病，而其中絕大多數的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現為肺迴圈淤血。

心衰常見症狀;

早期徵兆：疲乏、乏力、少尿；加重時勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、高枕睡眠等；

急性症狀：突發吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安並有恐懼感，咳嗽並咯出大量粉紅色泡沫樣痰。

右心衰的症狀及體徵心臟增大、頸靜脈充盈、肝大和壓痛、發紺、下垂性水腫和胸腹水等。

治 療

1 利尿、強心、擴血管等短期血流動力學/藥理學措施；

2 神經內分泌抑制劑為主的長期的、修復性的策略。

具體（1）病因治療 控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調脂藥物進行冠心病二級預防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質紊亂。

（2）改善症狀 根據病情調整利尿劑、硝酸酯和強心劑的用法用量。

（3）正確使用神經內分泌抑制劑 從小劑量增至目標劑量或患者能耐受的最大劑量。

（4）監測藥物反應

①水鈉瀦留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。在利尿劑治療時，應限制鈉鹽攝入量（<3g/d）。

②使用正性肌力藥物的患者，出院後可改為地高辛。

④病情穩定、無體液瀦留且心率≥60次/分鐘的患者，可以逐漸增加β受體阻滯劑的劑量，若心率<55次/分或伴有眩暈等症狀時，應減量。

（5）監測頻率 患者應每天自測體重、血壓、心率並登記。出院後每兩週複診一次，觀察症狀、體徵並複查血液生化，調整藥物種類和劑量。

1、大多數種類的心臟疾病，治療不科學、治療不規範、或者不治療，最終轉變為“心衰”。常見疾病包括：心肌梗死、長期未控制的高血壓、心臟瓣膜疾病、糖尿病出現心臟併發症、心肌病、慢性阻塞性肺病。

2、心衰是個慢性過程，經歷數年改變。

具備發生心衰的危險因素（如冠心病、高血壓或糖尿病等），

心臟的功能和結構開始發生變化，但是還沒有出現心衰的表現和症狀。

出現了心力衰竭症狀和表現。

心衰反覆發作、反覆住院，各種藥物治療效果不佳，最終死亡。

心衰發生時：心肌細胞長期緩慢持續萎縮消失、心肌細胞死亡、心肌細胞纖維化，失去正常功能。心臟形態改變，變大變薄，心臟失去了功能（收縮和舒張功能下降），像一個“過度膨脹的氣球”，大而無力！

昨天聽到二月河老師去世，心情很悲痛，悼念之！

看到二月河老師是因為心衰去世的，作為醫生知道這個病可怕，可是很多人都聽過心梗，可能沒有聽過心衰吧。

其實人體的心肝肺腎都有自己的作用和功能，如果功能損傷下降嚴重，無法負擔人體的新城代謝，都可能出現功能衰竭，肺的就叫肺功衰竭，肝的就叫肝功衰竭，心的就叫心功能衰竭。

心臟主要功能是什麼哪？

心臟為血液迴圈提供動力，這個過程需要心臟有力的收縮，左右兩個心腔是隔絕的，如果相同就是病了。他們分別把血液泵到肺和全身。

如果心臟泵不動了，一個是心肌收縮力下降的心臟本身功能受損，比如心梗和心肌炎就是這種情況。

一個是血液太多，心臟的符合增大，就是原來小馬拉大車，比如輸液輸血速度太快等。

一個是血管的阻力太高，不如高血壓，動脈有梗阻等，叫心臟和後負荷增大，就是心臟泵血克服的阻力太大。

以上這些原因都會導致心衰，就是心臟泵不動了，如果不及時糾正，心臟功能會越來越差，最後由於血液不能輸送到全省，這樣的惡性迴圈越來越重，導致生命無法挽回。

心衰，全稱心力衰竭，簡單的說就是心臟功能變差了，原來每次收縮能泵出60-70ml血液，現在搏動能力減弱了，每次泵出量減少了，結果導致全身各個臟器供血不足，同時由於心臟舒張功能減弱，存在於肺、內臟的血液收不回來，導致肺淤血、內臟淤血，出現胸悶、水腫等症狀。

中國心衰患者約有400萬,冠心病導致的心衰最多見，佔45.6%；高血壓病導致心衰佔12.9%；而風溼性心瓣膜病佔18.6%。

1. 心臟本身的疾病：如冠心病、心肌炎、風溼性心臟病、高血壓性心臟病。

2. 其他疾病:如糖尿病、甲狀腺疾病等也可以導致心衰。

1.胸悶、喘氣困難，特別是活動時,有的人表現為夜間突然憋醒了,嚴重的平臥時就胸悶，只能坐著喘氣。

2.咳嗽、咳痰，痰帶血絲或呈粉紅色有泡沫，這是由於肺淤血導致的。

3.疲勞、虛弱、沒有精神，為何？因為心臟功能差，泵出血液減少，臟器供血不足，所以出現疲勞。

如果日常活動，如步行、爬一層樓出現就氣喘吁吁，說明有可能有心衰了，如果吃飯、穿衣都喘不上氣，說明心衰已經非常嚴重。還有一個簡單的方法是：6分鐘步行試驗，患者在平直走廊裡儘可能快地行走，測定6分鐘步行距離。6分鐘步行距離<150米為重度心衰，150~450米為中度心衰，450-550米為輕度心衰,可作為參考。

看完這些或許您就能基本瞭解什麼是心衰了，目前心衰還不能治癒，相信隨著科學技術的不斷進步心衰將來能夠治癒。

1. 避免感冒，感冒能加重心衰，所以心衰患者一旦感冒要特別小心。

2. 不要勞累、不要生氣、一次不要吃得太多，這些均可導致心衰加重。

3. 低鹽飲食，不要吃的太鹹，輕度心衰每天小於5g，重度心衰小於2g。

4. 不要飲水太多，飲水多了，血容量大，也會加重心衰。

因為心臟受傷了！

心臟是一名非常敬業的工作者，全年無休的工作，沒有一絲一毫的懈怠，對心臟來說，不存在偷奸耍滑，它的唯一使命就是工作。

雖然心臟不會偷懶，但畢竟不是鐵打的，每天夜裡在我們進入夢鄉時，會稍微休息一下，但並不影響我們的健康。

人體各器官的正常生理活動需要心臟供給足夠的血液，而心臟的正常工作需要能量供給的，而這個能量就是足夠的血液，當冠脈提供的血液無法滿足時，就會出現惡性迴圈，病情難以治癒，只會逐漸加重。

所以多種心血管疾病均會導致心衰的發生，冠心病、心肌梗死是引起心衰的最常見原因，一個人承擔了原本兩個人的工作，長期高壓，剩下的人也會不堪重負，使心功能下降。還有心肌炎、心肌病、心肌代謝障礙性疾病、感染、脊柱病變等，均會直接或間接損害心臟功能，誘發心衰

心衰是各種心臟病的轉歸。屬於五臟俱損之候。以氣血不足為主症，痰濁為患，腎陽不足，導致陽不化水。

中藥治療心衰，一劑可以見效。三月可以除根。

隨著天氣正逐漸轉熱，人體為散熱會擴張體表血管，血液多分佈在體表，心臟、大腦血液供應減少。會加重心腦血管病患者的缺血缺氧反應，使心腦細胞損傷和壞死增加，加重病情。再有，悶熱的天氣，患者易急躁，可引起交感神經興奮，使心率增快，心肌耗氧量增加，這些都易使心臟‘脆弱’者在天氣轉暖發生心衰。心衰是各種心血管病最終的結果，為心血管病最常見的死因，病死率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，嚴重影響患者的生活質量。

心衰的定義：是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需求，以肺迴圈和（或）體迴圈淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現的一組綜合徵，主要表現為呼吸困難、體力活動受限和體液瀦留。

在基礎性心臟病的基礎上，一些因素可誘發心力衰竭的發生。常見的心力衰竭誘因如下：1、 感染：如呼吸道感染，風溼活動等。 嚴重心律失常： 特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發性心動過速等。 3.心臟負荷加大： 妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等導致心臟負荷增加。 4.過度體力消耗或情緒激動 5.治療不當：如不恰當的停用利尿藥物或降血壓藥物。 6.原有心臟病加重或併發其他疾病。如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。

楊東妮，瀋陽市紅十字會醫院心血管一科副主任，主任醫師。遼寧省中西醫結合學會慢病專業委員會委員，瀋陽市醫學會心血管分會會員。從事心血管專業26年，常年躬耕於心血管方面常見病，多發病，疑難病及併發症的臨床診斷和治療。有豐富的臨床經驗。