糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管病變之一（Diabetic Kidney Disease —DKD）。DKD 是糖尿病引起的慢性腎臟疾病，也是造成慢性腎功能不全，甚至引起尿毒症致死的重要原因。

糖尿病患者一般患病5年左右，就會出現腎臟的早起病變。這時可能會出現血壓升高，尿微量白蛋白。5～20年左右，患者如果血糖、血壓控制不好，可能會逐漸發生成臨床腎病—出現血肌酐升高、蛋白尿、腎小球濾過率下降，然後繼續發生為終末期腎病。

DKD是2型糖尿病最常見也最嚴重的併發症，也是導致糖尿病患者致殘、致死的重要原因。目前2型糖尿病引起DKD發生的機制還不完全明確，有研究認為與糖代謝紊亂、血液動力學改變、遺傳基因多因素有關。隨著病程增加，如果患者血壓、血脂也伴隨升高，那麼發生DKD的可能性會變大。

當然，控制血壓、血糖、血脂以及對尿微量白蛋白的篩查，並針對性地使用ACEI、ARB等藥物，同時堅持進行營養治療、運動治療，將極大延緩DKD 發展程序。

一.腎臟代謝性慢病的形成與發展

腎臟是人體具有血液濾過和重吸收功能的實質器官，在人體泌尿系統中的作用至關重要。飲食偏好引起人體胃腸道微生物菌群失衡及移位可導致機體營養代謝紊亂症狀，導致人體血液迴圈系統運輸血管中各內容物的含量異常而引發血癥異常症。血癥異常伴隨的血液黏稠狀態先導致腎臟小微動脈供血血管、毛細血管內產生粥樣淤塞現象，導致腎臟實質組織細胞周圍的毛細血管“自律運動”關閉，進而引起腎臟區域性組織細胞微迴圈障礙（尤其是腎單位微迴圈障礙）產生。微迴圈障礙引起腎臟組織細胞和外界的物質交換髮生障礙，導致腎臟細胞代謝障礙及區域性組織細胞免疫防禦能力下降，引起腎臟自組織細胞非菌性炎症損傷；而隨微迴圈障礙的不斷加重，遇病原微生物侵襲時，將導致腎臟組織細胞菌性炎症損傷及病變。與此同時，伴隨泌尿系統其他器官組織細胞代謝障礙產生與發展的過程中，逐步累積即導致腎臟代謝性慢病的形成與發展。

二.糖尿病導致腎臟代謝性慢病形成與發展

腎臟代謝性慢病十大前期症狀 ：

1.身體區域性水腫。常以眼瞼開始（有部分患者先從下肢開始），嚴重的波及全身甚至出現胸水及腹水。

2.多尿，如每天上廁所增多。

3.少尿或無尿，每晝夜少於400毫升叫少尿，少於100毫升叫無尿。

4.尿頻、尿急、尿痛（排尿時小腹及尿道痛等）。

5.血尿，即尿中含有血細胞，可經肉眼或化驗得知。

6.尿中泡沫多，可能是尿蛋白增多的表現。

7.腰痛，大多數為鈍痛，有時可出現劇烈絞痛。

8.血壓升高，高血壓是腎臟病表現之一。

9.各種腎臟病晚期出現腎功能不全、尿毒症等一系列臨床表現。

10.其它症狀，如食慾不佳、乏力、面色蒼白、頭暈頭痛、容易感冒發燒等。

大多數人最關心的身體器官，不是心臟，肝臟，就是腸胃……

但是，腎臟一直被人忽略，甚至有人悄悄拿一個出來換手機。

造成這些認識誤區原因有很多，比如說，很多人被告知，就算只剩1顆腎臟，也能正常生活。

再比如，除了急性腎病外，慢性腎病病程長，且早中期常常不會有什麼較明顯症狀（這就造成了常常發現就是晚期的後果）。但是，現實遠沒你想的那麼簡單和樂觀。

1990年，慢性腎病（CKD）在全球死亡總數中排名第27 位，但在2010 年上升到第 18 位，這一上升程度僅次於艾滋病。

全球10％的人都在受慢性腎病的影響，每年有數百萬人死亡，因為他們根本法負擔起治療費用。

腎病，尤其是終末期腎病的治療費用，對大多數普通家庭來說，都算是災難性支出：↓

終末期腎病治療，基本都要進行血液透析（將患者的血液透過透析器進行物質交換，再把經過淨化的血液回輸至體內，以達到排出廢物的目的），或者直接做腎臟移植。

血液透析加上藥物管控，每年基本需要6-8萬的支出，如果做腎臟移植的話，則需要至少30萬的費用，這還不算移植後的藥物維護費用。

而臨床發現，誘發終末期腎病的最大原因，竟然是糖尿病，且糖尿病人患腎病的比例是1/3。

也就是說，每3個糖尿病人裡，就有1個人腎臟有問題，它還有一個專門的名字，叫『糖尿病腎病』。

糖尿病腎病，是糖尿病最為常見，且非常嚴重的併發症之一，在中國，該病的患病人數龐大，且發病率正在逐年飆升……↓

很多人的腎，都是被高血糖傷的，今天這篇我們來了解一下，高血糖和腎病的關係。

糖尿病腎病在中國蔓延

2012年，頂級學術期刊《柳葉刀》The lancet上，發表了一篇題為《中國慢性腎臟病患病率》的報告，其中明確指出：中國的慢性腎病總患病率為10.8%。②

什麼意思？就是僅在2012年，資料已經呈現出：每10個華人中就有1個人有慢性腎病。

不止數量驚人，慢性腎病的增長幅度和速度也讓很多人咋舌。

中華醫學會腎臟病學分會的這組資料，就充分展示了2014-2017年間，中國慢性腎病和終末期腎病的飆升態勢。

與此相關聯的，是中國逐年飛漲的糖尿病患病率。

沒錯，中國糖尿病人也在逐年猛增，且人數和發病率都排在世界第一位。

每100個華人裡面，就有12個人是糖尿病，這僅僅是2013年的資料，到2019年的今天，數量可能更為驚人。

這一現狀，也間接解釋了在中國，糖尿病腎病為何只增不減。

糖尿病腎病如果控制不佳，最終會發展至尿毒症、腎衰竭等狀況，所以無論如何，一定要越早控制改善越好。

想做到這一點，你得首先足夠了解你的腎……↓

腎臟：人體最能“忍”的器官

在人體中，腎臟就好似一個過濾加工廠，因為它的最主要工作，就是過濾血液。

單個腎臟（通常人都有2個腎臟，位於腰椎骨的兩邊）裡大約有100多萬個微小的“過濾器”（被稱為腎單位，由腎小球、腎小囊和腎小管三個部分組成）。

當血液透過腎臟的時候，“過濾器”會過濾並保留身體可能需要的物質，比如某些營養素和大部分水分。

有害廢物、額外的水分以及營養物，會相應被輸送到膀胱中，以尿液的形式排出體外。

除了過濾功能，腎臟還能保持血液中的礦物質平衡、活化維生素D、釋放調節血壓的激素，促進紅細胞生成……

隨著年齡增長，每個人的腎功能都會有點生理性減弱，但一般情況下，並不影響它的整體工作。

甚至因為天生，或者捐贈等原因，導致只有1顆腎臟，也能正常健康的生活。

這就是腎臟的可貴之處，即便僅剩1顆，也能拼著勁兒的把工作完成。

它每天默默的工作著，受到傷害也常常忍著不“表達”出來。

這種忍耐力能達到什麼程度呢？舉個栗子，即便將近50%的腎功能受到損害，你都有可能都不會察覺。

但是，再牛氣的器官，也經不起長時間的折騰和高負荷運轉，尤其當面對高血糖的長期“軟磨硬泡”，腎臟還真的可能會撐不住。

糖尿病腎病：高血糖侵蝕下的腎臟

腎臟每天幫助人體過濾血液，雖然常常很忙碌，但這份工作大都能完成的不錯。

不過，如果你的血糖走高，腎臟的工作量無形中就會被加大。

除了正常工作專案外，它還要幫你過濾血液中的部分糖分。

血糖如果持續居高不下，那就意味著腎臟要長期堅持這樣的高負荷工作，長此以往肯定崩盤。

那麼，高血糖是如何“侵蝕”腎臟的呢？

→傷害腎臟血管

腎臟的過濾系統裡，充滿了很多微小血管，持續高血糖會不斷“衝擊”它們，致使這些血管變狹窄，甚至堵塞。

腎臟因此功能出現異常，就會逐漸漏出越來越多的白蛋白（肝臟產生的蛋白質），進入尿液。

→引發腎性高血壓

腎臟區域性組織的糖代謝紊亂，會導致腎小球基底膜的增厚，以及細胞外基質的蓄積，這就可能增加腎小球毛細血管血壓，引發腎性高血壓，從而加劇對腎臟的損傷。

→侵害身體神經

糖尿病也會對神經系統造成傷害，而神經可以在大腦和身體其他部位傳遞資訊，這其中就包括膀胱。

當膀胱被充滿的時候，神經就會提醒你的大腦要及時排尿，但如果膀胱神經受損，你可能就無法準確感知到膀胱的狀況。

膀胱正常執行出現壓力，就會反作用於腎臟上。

如果尿液長時間停留在膀胱中，某些細菌在高糖環境下，可能會迅速滋生，並感染尿路。

這些感染通常會影響膀胱，有時候也會擴散到腎臟。

→加劇體內炎症

糖尿病是代謝類疾病，患有此病的人，往往體內炎症反應和氧化應激都非常大，這都會加速腎臟內皮細胞、血管、微迴圈等受損。

腎臟受到高血糖的各方面傷害，但過程卻是緩慢的，臨床上把整個病程分成5期，但很多人一旦發現症狀，就可能已經到第3期，甚至第4期。

發展到中後期，就可能面臨包括身體部位水腫、食慾不振、噁心嘔吐、疲勞、瘙癢、繼發性感染、心衰、昏迷、腎衰竭、尿毒症等狀況。

所以，關於糖尿病腎病，提早發現，或者在還沒有的時候就預防，才是真正保持腎臟健康的方法。

改善糖尿病腎病：嚴格控糖

很多問題往往找到源頭就能迎刃而解，糖尿病腎病也不例外。

既然持續高血糖在“加害”腎臟，那首先就得從控糖入手，這就必須在飲食和生活方式上下功夫。

並且，要多選擇對腎臟有益的食物，多做對腎臟有幫助的事情，就比如：

→限制精製高碳水化合物（米麵糖）

這類碳水化合物進入人體，會很快轉化為葡萄糖，引起血糖飆升。

長期大量攝入，很容易讓胰腺（分泌胰島素幫助降糖）累著，誘發胰島素抵抗，最終可能出現代謝紊亂，發展為糖尿病。

而日常生活中，很多人長期都以這類高碳水食物為主，當你大碗吃麵，米飯、油條、包子、麵包的時候，你考慮過腎的感受嗎？

而很多糖尿病人也不例外，不要以為你吃的“無新增糖”餅乾，就是真的無糖。（詳情請看▷吃『無糖』健康食品，為什麼也變胖了，還血糖飆升）

這些食物無時不刻在衝擊著你的血糖，最終傷害你的腎臟。

所以，可以適當把控它們的攝入量，如果實在想要吃“主食”，可以用諸如南瓜、土豆等根莖類來代替。

並且多吃低碳水化合物食物，比如西蘭花、甘藍、綠葉蔬菜、蘑菇、雞蛋。

當然，作為男人，還是要多吃各種優質肉類。

→避免致炎食物，多吃抗炎食物

加工食品，很多都含有反式脂肪酸，或者大量的糖，這些都具有高度致炎性。

常見的草本植物油，比如大豆油、葵花籽油、玉米油等，它們的Omega-6脂肪酸含量很高，容易引起體內炎症。

而致炎飲食對腎臟健康的影響非常大。

在一項針對1084名慢性腎病患者的14年研究中，科學家發現：④

其中120名參與者（約11％），最終發展為終末期腎病。

研究人員進一步剖析資料，則驚訝的發現：如果個體攝入更多促炎症食物，則發展到終末期腎病的風險更高。

抗炎食物，比如富含omega-3的脂肪魚，各種綠葉蔬菜、黃瓜、芹菜，新鮮無汙染的肉類等都是不錯的選擇。

→尤其注意果糖的攝入量，別以為果汁or水果都健康

美國心臟病專家，StevenGundry《飲食的悖論》一書中專門指出：

果糖是引發腎衰竭的主要原因之一。

吃進去的果糖，大部分會被運往肝臟，並被轉化為甘油三酯（能誘發心臟病），和尿素（能使血壓升高，還能引發痛風，甚至損害腎過濾系統）。

你吸收的果糖並不會全部到達肝臟，有一部分會直接到達腎臟，這會進一步破壞腎過濾系統。

另外，大量的果糖經由肝臟來代謝，也會加重肝臟負擔，進而誘發非酒精性脂肪肝，肝臟一旦出現問題，腎臟也不會好過。

這是因為，肝臟疾病會影響各種保持腎臟健康需要的酶，也會透過影響腸道微生物組來傷及腎臟，更可能破壞腎臟的激素分泌……

→科學喝水

作為身體的過濾系統，腎臟需要水來分泌尿液。

當水攝入量低時，尿量也降低，這可能引起腎功能障礙，比如腎結石。

但這並不意味著你可以無所顧忌的喝水，太多太急的飲水，會給腎臟帶來不必要的工作量，還可能破壞體內電解質平衡，加重腎臟負擔。

尤其對於本身有腎臟疾病的人來說，這點更要注意。

男性和女性每日推薦的液體攝入量，分別約為3.7升和2.7升，但這並不絕對，每個人還要根據自己的身體狀況和感覺選擇合適飲水量，嚴重的腎病患者更要謹遵醫囑。詳情請看▷喝水太多，竟然失去生命，為什麼？

另外，常常喝點天然檸檬片泡的水（不要加糖），對腎臟是非常好的哦。相關閱讀→吃肉太多，建議多喝這種水……

→很多常見藥物傷腎，攝入需謹慎

鎮痛藥，比如阿司匹林、布洛芬、萘普生、對乙醯氨基酚等，如果過量服用，或者長時間服用，會損害腎臟健康。

另外，可能要更加小心的就是抑酸類藥物，比如奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑和艾司奧美拉唑等。

一項2017年的研究發現：超過一半的受試者（125,000名），在服用這些藥物期間，出現了慢性腎臟損害。⑤

2015年的一項相關研究也發現：常用於治療胃灼熱和胃酸反流的藥物可能會對腎臟產生破壞性影響。⑥

→腎病患者要尤為注意這些營養素的攝入量

一般食鹽的主要成分是鈉，受損的腎臟不能完全過濾掉多餘的鈉，就會對身體帶來危害。

普通人對鹽的限制並沒有那麼多，太少的鹽攝入量，還可能帶來健康風險，現代科學也多次發現：無論是低鹽飲食還是高鹽飲食，都可能增加心血管死亡風險。

很多腎病患者對鉀的代謝能力也會降低，導致鉀在血液中積聚，可能誘發高血鉀症。

但這並不意味著普通人也要限制鉀的攝入，實際上鉀的足量攝入對維持身體電解質平衡，保護腎臟健康很是重要。

富鉀食物有比如牛油果、西葫蘆、蘑菇類、西蘭花、堅果、三文魚、菠菜等， 19歲以上建議每天的鉀攝入量保持在4700毫克。

再有的就是磷，受損的腎臟無法去除多餘的磷，也會同樣給身體帶來損害，含磷較高的食物有蝦米、大豆、花生仁、羊肝等等。

對於蛋白質，普通人攝入適量的蛋白質，甚至高量的蛋白質，都對身體沒有多大傷害，但是腎病患者的蛋白質攝入量卻要有一定限制。

→定期檢查

前面說到過，很多慢性腎病，不到晚期都讓人毫無察覺，所以，定期進行相關檢查就變得非常有意義，尤其對腎病高風險人群。

常見的檢查專案有包括尿常規，可以分析尿蛋白、紅細胞等資料，抽血檢查腎功能，可以分析包括血肌酐、尿素、尿酸等情況，必要的時候可以採用B超檢查。

另外，生活方式中，比如經常飲酒或者抽菸，會加重糖尿病，也會直接給腎臟帶來傷害。

長期吃高碳水食物，不只是導致胰島素抵抗，糖尿病，它還會持續危害你的全身，比如心臟、神經、眼睛、足部等等。

其實，越來越多的專家發現，胰島素抵抗導致的血糖過高，真的是萬病之源。

高血糖導致的腎臟傷害，只是這其中之一，也是非常難治的一個，糖尿病腎病是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病患者中，其嚴重性僅次於心腦血管疾病。

一個可怕的事實是，糖尿病腎病具有隱匿、難發現的特點，所以很少得到大家的重視，導致一發現即到了中晚期，所以定期篩查，提早預防是關鍵。

關於低碳生酮飲食和腎臟的關係，很多人覺得踐行這種飲食方式，就意味著要吃很多蛋白質，會增加腎臟的代謝負擔，進而造成腎損傷，這主要是基於2點誤解：

→低碳生酮飲食並不是高蛋白飲食，事實上，它對蛋白質的攝入量一直要求在適量範圍。

最後，保護腎臟健康，不止是糖尿病人的事，而是每個人都該關注的。

因為損傷腎臟的因素還有很多，比如高血壓和肥胖，比如接觸化學毒素和炎症，再比如自身免疫性疾病和遺傳性疾病……