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風溼性關節炎是風溼病的一種臨床表現形式，也是民間的一句通俗用語，一些新編醫學書籍已經不把它作為一個單獨的疾病來看待，而只稱其為“風溼熱”，而且只是風溼熱中的一種疾病。本書因為是一本通俗性科普讀物，為照顧廣大中老年讀者，才單獨把它從風溼熱中挑選出來加以介紹，所以繼續用其原病名。

所謂風溼熱，可包括由各種不同原因而引起的骨、關節、肌肉、腱鞘、滑囊、筋膜及與此相關聯的軟組織病變等多種疾病，至少有13種之多，風溼性關節炎是其中的一種。

風溼性關節炎屬於中醫學的“三痺”範疇，與中醫學中的“痛痺”、“著痺”意義相近，與“行痺”、“熱痺”和“尪痺”也都有一定的聯絡，但又有較大的區別。現代中西醫學認為上述諸症的發生與發展均與寒冷、潮溼有關，還可與遺傳、病毒感染等因素有關，初發多在兒童或少年時期，3～ 5年後復發。由於本病的發病率較高，因而備受醫學界關注。

一、主要表現

(1)發病早期有中度發熱、多汗和脈率加快等症狀。

(2)風溼性關節炎是一種多發性關節炎，是風溼熱中最常見的一種疾病，其特徵是急性遊走性不對稱性或對稱性多關節炎症。病人常有兩個以上的關節呈紅、腫、熱、痛，有遊走性疼痛和活動受限，常累及大關節，特別是膝、肘、腕及踝關節等，有時候在關節附近的皮下可觸及到風溼結節。一般於2～ 4周內炎症消失，不留後遺症，但會反覆發作。

(3)多次反覆發病者因氣血不通，會引起肌肉、筋骨和關節疼痛、酸楚、麻木、灼熱及屈伸不利。

二、檢查驗證

(1)根據上述症狀表現加以診斷。

(2)風溼性關節炎在突然發生遊走性關節疼痛之前，往往有上呼吸道溶血性鏈球菌感染史，所以驗血時可發現抗“O”在500U以上，抗鏈球菌激酶在80U以上，抗透明質酸酶在128U以上。這是確診風溼性關節炎症最主要的一項測定。

(3)在咽喉部取標本培養A族鏈球菌，僅有少數急性患者可呈陽性。此外有一定數量的正常兒童，在他們的上呼吸道亦可培養出A族鏈球菌。因此，A族鏈球菌的培養測定對確診此病的意義有限。

三、服藥治療

(一)非處方藥選

1.西藥

阿司匹林片　成人每次0.3～ 0.6克，若症狀不緩解，可間隔4～ 6小時重複用藥1次，24小時內不超過2克。本品具有解熱鎮痛之功效，可用於緩解輕、中度疼痛，如風溼性關節炎、神經痛、肌肉痛等，也可減輕感冒引起的發熱。

2.中成藥

薯蕷丸 成人每次2丸，日服2次。本品具有調理脾胃、益氣和營之功效，可用於氣血兩虛、脾肺不足所致之虛勞，對身體虛弱之人所患的氣血兩虛型三痺證(風溼性關節炎)有良好的治療效果。服用時不宜飲茶和食蘿蔔，以免影響藥效。

(二)普通處方藥選

1.西藥

(1)貝諾酯(撲炎痛) 成人每次0.5～ 1毫克，日服3次。本品是一種新型抗炎、鎮痛、解熱及治療風溼病的藥物。

(2)吲哚美辛(消炎痛) 成人每次25毫克，日服2～ 3次，必要時可增至每日100～ 150毫克，分3～ 4次服用。飯時或飯後服用。本品具有明顯的消炎、解熱、鎮痛作用。由於其不良反應發生率高，所以一般不宜長期服用。老年、腎功能損害、出血性疾病、癲癇、精神病患者慎用，孕婦、哺乳期婦女、14歲以下兒童、消化道潰瘍及對阿司匹林過敏者禁用。

(3)吡羅昔康(炎痛喜康，吡氧噻嗪) 成人每次20毫克，日服1次。本品具有鎮痛、抗炎及解熱作用，還具有促尿酸排洩作用，適用於風溼性關節炎、類風溼性關節炎及急性痛風等。注意長期服用後可引起胃潰瘍及大出血。

(4)雙氯芬酸(雙氯滅痛，雙氯高滅酸鈉)　成人每次25毫克，日服3次，飯後服用。本品是一種新型強效消炎、鎮痛、解熱及抗風溼藥物，對能耐受水楊酸鈉製劑的患者比較適宜。

(5)醋酸潑尼松(強的松，去氫可的松)　成人每日5～ 60毫克，劑量及療程應遵醫囑。本品具有抗炎及免疫抑制作用(三線用藥)。冠心病、胃潰瘍、腎功能不全、虛脫及休克病人禁用。

(6)麥粒通 成人每次4粒，日服1次。本品的止痛效果好，但退熱效果差。

(7)奇諾力 成人每次1片，日服2次。本品止痛效果較好。

2.中成藥

(1)關節止痛片 成人每次2～ 4片，日服3次。本品具有祛風散寒、消腫止痛之功效，主治偏風寒型的三痺證(風溼性關節炎)。

(2)七釐散 成人每次1～ 1.5克，日服1～ 3次，黃酒或溫開水送服。傳統醫學認為，本品具有舒筋活血、散瘀止痛之功效。現代藥理與臨床研究發現，此藥有較好的抗炎和消腫作用，能改善區域性組織血液迴圈，減少血運障礙，促進機能恢復。孕婦忌服。

(3)溼熱痺沖劑 成人每次服10～ 20克，日服2～ 3次。適用於骨關節痠痛，區域性灼熱紅腫，痛不可禁，得冷則舒，伴有發熱、口渴、煩悶不安，舌苔黃膩或黃燥，脈滑患者服用。

(4)寒熱痺沖劑 成人每次10～ 20毫克，日服2～ 3次。其作用是溫經除溼，散風清熱，涼血通絡。主治肌肉關節疼痛、觸之發熱、喜暖怕寒、或肌肉關節紅腫、觸之不熱、但自覺有熱的風寒型三痺證(風溼性關節炎)。

(5)寒溼痺沖劑 成人每次服10～ 20克，日服2～ 3次。本品具有溫陽散寒、通絡止痛、強壯筋骨之作用，主治肢體冷痛、沉重或腫脹，遇寒痛增，得熱痛減，舌淡，苔白膩或白滑，脈弦緊或沉遲等風寒型三痺證(風溼性關節炎)。

(6)瘀血痺沖劑、膠囊 沖劑：成人每次1～ 2袋，日服2～ 3次;膠囊：成人每次6顆，日服2～ 3次。本品具有活血化瘀、通絡止痛之功效，主治肌肉關節刺痛，或痛處不定，拒按，或區域性腫脹，有硬結或瘀斑，或面色晦暗，肌膚乾燥，舌紫暗或有瘀點、瘀斑，脈細澀等風寒型三痺證(風溼性關節炎)。

(7)追風活絡丸 成人每次1丸，日服2次。主治有肢體關節疼痛較劇、痛有定處、但皮色不紅不熱、得熱痛減等症狀的風寒型三痺證(風溼性關節炎)。

(8)風溼骨痛片 成人每次2～ 4片，日服2次。本品主治有肢體關節疼痛、四肢麻木、筋骨無力等症狀的風寒型三痺證(風溼性關節炎)。

(9)獨活寄生丸 成人每次1丸，日服1次，空腹用溫開水加黃酒送服。本品主治有腰膝痠軟而痛楚、屈伸不利、喜暖惡寒、肢體欠溫或麻木、舌淡、苔薄白、脈細弱等症狀的風寒型三痺證(風溼性關節炎)。

(10)祛風止痛片 成人每次6片，日服2次。本品具有散寒除溼、祛風止痛、補益肝腎、強壯筋骨之功效，主治有關節疼痛沉重或麻木、遇寒痛增、伴有腰膝痠軟、頭暈耳鳴等症狀的風寒型三痺證(風溼性關節炎)。

(三)中草藥處方藥選

【藥方1】甘草5克，木通10克，黃芪、忍冬草各12克，桑枝、赤茯苓各15克，滑石、薏苡仁各30克。

【適應證】急性寒痺型(痛痺)三痺證(風溼性關節炎)。主要證候是發病早期有中度發熱、多汗和脈率加快，關節疼痛。

【制用法】每天1劑，水煎服，早晚各1次。氣弱、滑精、尿頻者及孕婦慎服。

【藥方2】細辛5～ 10克(先煎)，生草烏(另包)10克，防風、麻黃、南星片、生川烏(另包)各12克，白朮、桂枝各14克，當歸、威靈仙各18克，黃芪60克。

【適應證】寒痺型(痛痺)三痺證(風溼性關節炎)。主要證候是寒邪偏勝，關節疼痛較劇，痛有定處，得暖則減，遇寒加重，關節屈伸不利，區域性面板不紅，觸之不熱。舌苔薄白，脈緊弦。

【制用法】先將生川烏、生草烏水煎30分鐘，再加入其他藥共煎，每天1劑，分3次服用。連服2劑為1個療程。患有各種嚴重慢性病者慎服。

【藥方3】白薇、豨薟草各12克，雞血藤、老鸛草各15克，忍冬藤30克。

【適應證】寒痺型(痛痺)三痺證(風溼性關節炎)。主要證候同上方。

【制用法】水煎服，日服2次，每日1劑。

【藥方4】川烏、草烏、生大黃各10克，羌活15克，桂枝20克。

【適應證】以寒痺型(著痺)為主的三痺證(風溼性關節炎)。主要證候是關節疼痛較劇，得暖則減，遇寒加重，痛處不紅，觸之不熱;或者遇陰天加重，痛處固定，肌膚麻木或有腫脹;或者溼邪偏勝，關節疼痛或發酸。舌淡，苔白膩，脈緊弦或濡。

【制用法】水煎服，日服2次，每日1劑。連服2劑為1個療程。腎病患者慎服。

【藥方5】防風1克，川芎、麻黃、桂枝、川烏(先煎)、木防己各10克，當歸、獨活、蒼朮、羌活各15克，薏苡仁30克。關節腫脹者，加萆薢、木通、薑黃各適量;肌膚麻木者，加豨薟草、海桐皮各適量。

【適應證】溼痺型(著痺)三痺證(風溼性關節炎)。主要證候同上方。

【制用法】水煎，每日1劑，分早晚2次服用。患有各種嚴重慢性病者及孕婦慎服。

【藥方6】蜈蚣2條，木瓜、桂枝、附片(先煎)、甘草、細辛(先煎)、川芎、烏梢蛇、黃松節各10克，獨活、防風、秦艽、川牛膝、千年健各12克，羌活、伸筋草、尋骨風、徐長卿各15克，當歸20克，白芍、生地、威靈仙各30克，虎杖、雞血藤各40克。關節部位發熱者，加漢防己10克，去桂枝、附片。

【適應證】風寒溼邪型三痺證(急性紅腫性風溼性關節炎)。主要證候是膝、肩、肘、踝等大關節部位有遊走性的紅、腫、熱、痛，有時候在關節附近的皮下可觸及到風溼結節，關節部位的疼痛症狀在陰雨天會加劇。

【制用法】水煎，每日1劑，分2次服。一般連服10劑可收到良效。高血壓、心律失常及腎病患者慎服，孕婦忌服。

【藥方7】防風、桂枝、當歸、制川烏各9克，海風藤12克，薏苡仁15克。血瘀者，加乳香、沒藥各6克，紅花9克;體虛者，加熟地12克，黃氏15克;寒甚者，加乾薑、附子(先煎)各9克;溼甚者，加木瓜9克，蒼朮10克;腰背痛者，加杜仲、桑寄生各9克;上肢疼痛為主者，加薑黃9克;下肢疼痛為主者，加牛膝9克。

【適應證】風寒溼邪型(行痺)三痺證(慢性非紅腫性風溼性關節炎)。主要證候是肢體關節疼痛，面板不紅不腫，關節屈伸不利，經久不愈，冬天和陰雨天易發作，腰腿痠軟，疲乏易累，面目黃白，遇寒冷痛增，得熱痛減。舌淡，苔白，脈弦細。

【制用法】水煎，每日1劑，分早晚2次服用。心律失常及腎病患者慎服，孕婦忌服。

【藥方8】甘草、薄荷各10克，地龍、黃柏、乳香、沒藥、秦艽、桑枝、威靈仙各15克，蒼朮、牛膝各20克，白茅根25克。

【適應證】風溼熱痺型(熱痺)三痺證(風溼性關節炎)。主要證候是關節紅腫疼痛，區域性灼手，得冷稍舒，病及一個或多個關節，小腿常可見散在的紫紅結節，觸痛明顯。多兼有發熱、噁心、口渴、面色淡紅及煩悶不安等全身症狀。苔黃燥，脈滑數。

【制用法】水煎，每日1劑，分早晚2次服下。孕婦忌服。

【藥方9】大棗5枚，生薑10克，甘草、麻黃各15克，蒼朮40克，生石膏50克。服兩劑後去麻黃、生石膏，加桂枝20克，白芍50克，再服兩劑。

【適應證】風溼熱痺型(熱痺)三痺證(風溼性關節炎)。主要證候是平時從事體力勞動時出汗多，原先有過關節疼痛，繼發時肩背痠楚，漸至腰膝及周身關節遊走性疼痛，坐立不安，夜間尤甚，不能入睡，次日高燒，同時怕冷，口乾似渴而飲少。血沉、抗“O”均正常。

【制用法】水煎，分早晚2次服用，每日1劑。患有各種嚴重慢性病者慎服。

【藥方10】大熟地125克，高質量的白酒1 000克。

【適應證】氣血兩虛型三痺證(風溼性關節炎)。主要證候是病程日久，反覆不愈，關節疼痛，時輕時重，面色無華，心悸自汗，頭暈。舌淡，苔薄白，脈濡。

【制用法】將熟地搗爛，浸入盛酒小壇中，用竹筷攪勻，隔水蒸。將盛酒小壇放於水中三日後取出，隨量飲用。

【藥方11】細辛3克，甘草6克，肉桂、川芎、黨參各9克，當歸、雲茯苓各10克，獨活、秦艽、防風、杜仲、川牛膝各12克，薏苡仁、炒白芍各20克，桑寄生25克。

【適應證】風寒型三痺證(風溼性關節炎)。主要證候是關節疼痛劇烈，麻木沉重，行步困難，陰雨天加重，遇熱則舒。舌淡，苔薄，脈細緩。

【制用法】日服1劑，水煎2次，早晚分服。一般服12～ 15劑。孕婦忌服，高血壓及腎病患者慎服。

【藥方12】甘草6克，桂枝、防風、桑枝、天麻、當歸、威靈仙、制川烏、炮穿山甲各10克，忍冬草、絡石藤各15克，白芍、熟地黃各20克，雞血藤、地龍各40克。伴有氣虛者，加白參、黃芪各15克;溼甚者，加蒼朮10克，防己、薏苡仁各15克;肝腎虧虛者，加桑寄生25克;血瘀者，加川烏6克。

【適應證】三痺證(風溼性關節炎)。主要證候是抗“O”、血沉均高於正常值。

【制用法】水煎服，煮沸後改用文火久煎。每天1劑，10天為1個療程。藥用防己，腎病患者慎服。

【藥方13】沒藥、乳香、羌活、附片(先煎)、天麻、炮穿山甲各3克，陳皮、防風、白芍、熟地、川芎各6克，甘草、丹參、當歸、桂枝、雞血藤各9克，高粱酒500克。

【適應證】頑固性三痺證(風溼性關節炎)。其特點是經久不愈。

【制用法】將藥浸泡在高粱酒中1周以上，成人每次20毫升，每日3次。心律失常者慎服。

四、其他治療

1.肌注療法

連續7～ 14天肌注青黴素G，可消除鏈球菌感染。

2.外敷療法

(1)將赤芍、獨活各18克，紫荊皮30克，共研為末，成人每次取15克，加蔥白20克搗爛攪拌如泥，烘熱攤在紗布上，敷貼患處。此方對老年頑固性關節疼痛有效。

(2)將125克的蒲公英加水煮成藥液，用毛巾浸透，熱敷患處。

(3)將秦艽200克，海桐皮200克，透骨草300克，混勻後裝入一布袋中，置於鍋內蒸煮，見冒煙後再蒸半小時，取出藥袋待溫度適宜時貼於患處，每日1次，成人每次30分鐘至1小時。連敷1周，以後每2天1次，再敷7次。此法對關節遊走性疼痛、麻木、腫脹，遇寒則增而遇熱則減的患者有治療效果。

3.紅外線照射療法

成人每次照射20～ 30分鐘，每日1～ 2次。此法適宜虛寒型風溼性關節炎患者。

4.電磁療法

用800～ 1 500高斯的永磁片接電極置於關節區域性，用疏密波通電20～ 30分鐘，每日1次。

5.藥浴療法

取獨活、羌活、防風、當歸、五加皮各80克，煎水洗浴。水溫宜高一些，以能忍受為度。成人每次洗15分鐘，隔日1次。中醫認為這些藥物有祛風、散寒、除溼的作用，對風溼性關節炎有治療效果。

6.按摩療法

患者取坐位或仰臥位，坐時小腿下垂。按摩者首先用手掌或五指揉拿股四頭肌、膝後半腱肌和半膜肌，再揉拿小腿後側肌群，點按內外膝眼、委中和承山穴。

7.燻蒸療法

取幹艾葉25克，水約2 000克，倒入盆中煮開，患者脫去衣褲後將兩腿架在盆上，再用小被子懸蓋雙腿。讓沸騰的艾葉水燻蒸患處，蒸至渾身冒汗、局部發癢、感受到輕鬆舒服為止。每晚1次，成人每次30分鐘，持續20天。

五、飲食宜忌

(1)寒性風溼性關節炎患者，可適當多吃一些溫性和平性食物，如高粱、西谷米、糯米、南瓜、韭菜、芥菜、洋蔥、大棗、杏子、佛手瓜、山楂、荔枝、金橘、楊梅、雞肉、雞肝、牛肚、狗肉、羊肉、蛇肉、鱔魚、鯇魚、鰱魚、帶魚、咖啡、人參、冬蟲夏草等。

(2)熱性風溼性關節炎患者可多吃一些平性和涼性食物，如小麥粉、大麥粉、蕎麥麵、綠豆、黃瓜、絲瓜、冬瓜、地瓜、慈姑、菠菜、莧菜、水芹菜、茄子、茭白、馬蘭頭、萵苣、金針菜、蘋果、橘子、梨、芒果、羅漢果、蛙肉、鴨肉、兔肉和馬乳等。

(3)久病體虛者可適當服用一些具有補腎養血作用的食物，如花生、黃豆、大棗、桑葚、龍眼肉、葡萄、蓮藕、菠菜、莧菜、香菇、平菇、茼蒿、甜菜、牛奶、烏骨雞肉、牛肉、牛肝、羊肉、雞蛋、阿膠、烏賊魚、章魚、黨參、黃芪、人參、肉蓯蓉和蜂乳等。

(4)風溼性關節炎患者與骨性關節炎、痛風患者一樣，應忌食高脂肪、高糖分食品，海腥發物以及寒性食物和熱性食物。

(5)參考“骨性關節炎”的飲食宜忌範疇，尤其要多補充富含銅元素的食品。

六、專家提醒

(1)不要把“老寒腿”當成了風溼性關節炎或骨性關節炎症。“老寒腿”在中國北方和中部地區發病率較高，它是因工作或生活環境寒冷潮溼而引起的一種關節疼痛症狀，但並非是關節炎症。1985年中國中西醫結合學會把它正式命名為風溼寒性關節痛，簡稱“風關痛”。一般來說，此類患者只要脫離寒冷潮溼環境，關節痛即會逐漸消失，這是確診關節痛與關節炎或風溼性關節炎的一把尺子。由於“老寒腿”並無炎症存在，所以對此症也無需用抗生素類的藥物去治療，更不必用激素。

(2)風溼性關節炎的型別複雜，在用中成藥或中草藥治療時一定要對症用藥，同時配合藥膳療法一邊預防一邊治療。

(3)儘量不用激素治療，如使用，時間不宜過長，間隔時間不宜太短。

(4)細辛是治療風溼性、類風溼性關節炎等各種頑痺的一味重要藥物，它有擅通陽氣、散寒結、通竅止痛之奇效，對寒溼凝結或久病虛寒較重者有很好的療效。但是在臨床上常有一些服用細辛而中毒的報道，因此有人就提出“細辛不過錢”之說。其實，“細辛不過錢”是指散劑而不是指煎劑，東漢名醫張仲景所創的小青龍湯中就用“細辛三錢”，即現在的9克以上。另外，中藥之所以有奇效，其關鍵在於用量上。因此，在使用上述有關煎劑時，除了有腎病外，人們可以放心使用，但不能隨意增加，另外還要延長煎煮時間，以減少其毒性。