專業加科普，早知遠疾苦。

1.血糖一好（空腹＜6.1，餐後＜7.8）就停藥，認為病好了。其實不然，一旦血糖升高胰島細胞至少一半功能喪失，這時就是靠藥物激發維持其功能狀態，糖尿病不像感冒，不發燒了就好了。糖尿病需要長期、規律、規範用藥，停藥一定要諮詢大夫。

2.胰島素促泌劑（格列齊特，瑞格列奈等）的使用是“鞭打病牛”，認為本身胰島細胞功能不行了你還刺激他，不早早累死它麼。其實不然，資料統計後胰島功能的衰竭與使用促泌劑沒有關係，該衰竭時自然衰竭，所以放心服用，只存在用的合理與否。

3.”胰島素成癮啊”，是很多糖友的擔心，甚至恐懼。其實不然，胰島素是咱們身體也正常分泌的，只是他少了，補充是最直接的方法，他不像嗎啡成癮，也不像抗生素會耐藥。相反比較積極而合理的使用胰島素會更好的保護胰島功能。資料統計提示，更及時的強化治療（胰島素泵或一天打四次的的方案）會有效降低視網膜病變，腎病，心梗的風險。且後續的治療方案會更簡單（糖毒性減輕的益處）。

4.發現這次血糖升高，在接下來的胰島素注射時加量。這是有風險的事情，如果餐前注射時血糖很高倒無所謂。但往往糖友因為血糖高會有意識少吃點，而又多打了，很容易導致血糖波動過大，甚至出現低血糖。這是應該做的是尋找該次血糖升高的原因，如果飲食的原因，那下次改正就可以，無需調整胰島素藥量；如果多次無原因升高，那就找大夫和調整。我每次都會和糖友強調“只允許他們往下減量，絕對不能私自加量”，保證安全是第一位的。

5.口服降糖藥物會”傷肝、傷腎“”。其實不然，只要在臨床流通的藥品，安全是第一要素，不允許毒副作用大的降糖藥物在臨床中廣泛使用，像苯乙雙胍、D860均被篩掉。但是當自己肝腎功能異常時會限制一些藥物的使用，但這並不意味著是藥物傷的肝腎。這是需要尋找肝腎損傷的原因，積極糾正；無法糾正時選擇安全的治療方案，如胰島素治療。

6.服用藥物或打胰島素時不進行生活方式改變。像促泌劑，胰島素會導致體內胰島素升高。胰島素是可以促進葡萄糖轉化為脂肪的，飲食不控制，那很快會多上一身肥肉，從而使後續治療更為困難。（肥胖會加重胰島素抵抗）

7.過分相信和依賴中藥降糖。我在“哪些中藥可以降 糖”問題中解釋中藥治療的優勢與價值。但我們在臨床中需要權衡患者身體狀況，疾病狀態，但中藥不是萬能的，在急症（感染併發酮症酸中毒時）一定積極西醫治療，會很快解除酮症毒性。同時我經常比較一副方子多少錢，回去的多大把握療效，一粒藥片或一次注射多少錢，會降多少糖，在基層的醫生的確需要考慮經濟帳，要不老百姓沒錢吃藥了，之後怎麼辦。

8.聽信廣告藥物，下鄉宣傳藥物。這一點是我們當大夫最為頭疼和痛恨的事情。打著中藥保健安全降糖的幌子，喊著中藥治本的口號，宣傳多好的降糖效果，坑害老百姓的救命錢。這種產品一般會新增違規的降糖藥，才能保證好的降糖效果。強調:一定要服用明明白白的藥，不要不明不白的降了糖而出了大問題。

WKSWY:

糖尿病常見用藥誤區？

糖尿病是一組以高血糖為特徵的代謝性疾病。高血糖則是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。對於患有糖尿病的人群，除需要對自己的血糖有充分了解外，更需要定時、定量進食規律的糖尿病藥物治療，藥物治療除需長期外更需要根據自身的具體情況在內科醫生的指導下個體化用藥。但很多糖尿病人在透過藥物控制血糖一段時間後，血糖趨於穩定，由於擔心形成藥物依賴而停止服藥，此時便會出現自身血糖的波動，這種波動往往比高血糖對身體的危害更大；還有的人因為想盡快控制血糖，而加倍用藥或一天中多次服用長效控血糖藥物，這都會導致自身出現低血糖而導致暈厥等危險的發生。因此，糖尿病人的用藥應當由專門的醫師進行指導和調整。

1,新診斷的患者無須用藥

以往對於新診斷的糖尿病人，通常先進行2-3個月的生活方式干預(包括控制飲食、加強運動和減輕體重)，倘若血糖控制不好，才給予藥物治療。

透過長期研究發現，僅靠生活方式調節，絕大多數患者的血糖不能控制達標，而持續高血糖反過來會對血管和胰島細胞造成損害。為了使血糖能夠儘早控制達標，解 除高血糖對胰島及各臟器血管的毒性作用，保護和逆轉殘存胰島細胞的功能，新版的2型糖尿病治療指南建議，一旦確診為糖尿病，就應同時啟動生活方式干預和降 糖藥物治療，並將二甲雙胍列為首選降糖藥物。

2,忽視個體化用藥

糖尿病具有很強的異質性，不同個體之間以及同一個體的不同病程階段，其病理機制及伴隨病情況差別很大，因此，藥物治療應當個體化，換言之，應當根據每個人 的具體情況(如糖尿病型別、身體胖瘦、肝腎功能狀況、年齡等)來選擇用藥，切勿隨意“跟風”，貪“新”求“貴”。記住：所謂“好藥"，就是適合患者自己病 情的藥

3,同類藥物聯用

口服降糖藥分為促胰島素分泌類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等若干種類，每一類藥物的作用機制均不相同，但同一類藥物的作用機制基本相似，所 以，一般不主張同一類藥物(如達美康與美吡達、二甲雙胍與苯乙雙胍等)合用，同類藥物合用非但不會使藥效倍增，反而會增加藥物的副作用。

4,急於降糖大量服藥

人體的內環境對血糖驟變難很一下子適應，所以，控制血糖不能急於求成，應當讓血糖穩步下降。許多患者為了把血糖儘快降下來，往往採取多種藥物聯合、超劑量 服用的辦法，這樣做的後果，往往使藥物副作用增加，而且容易矯枉過正，引發低血糖，甚至出現低血糖昏迷，非常危險。

5,服藥方法不正確

療效的好壞取決於兩方面：一方面要選好藥;另一方面要用對藥。不同的藥物有不同的服藥方法。磺脲類藥物應在飯前半小時服;雙胍類藥物應在餐中或餐後服;糖苷酶抑制劑應在開始進餐時隨飯嚼碎同服。不按規定正確服藥，不僅會降低療效，而且會增加副作用，產生不良後果。

6,急於求成頻繁換藥

藥效的發揮都有一個循序漸進的過程。有些降糖藥物(如胰島素增敏劑)往往需要服用一段時間之後，藥效才逐漸顯現出來。許多患者不瞭解這一點，剛用藥沒幾 天，見血糖下降得不理想，便認為藥物沒效而急於換藥，這是很不明智的。正確的做法是：根據血糖水平逐漸調整用藥劑量，服至該藥的最大有效量時，血糖仍不下 降或控制不理想，再改用其他藥或與其他藥物聯用。

7,過分擔心藥物的副作用

有些病人認為，是藥三分毒，由於擔心長期用藥會損害肝、腎，因此，在藥物使用上常常是“見好就收”或乾脆拒絕用藥，這種做法實屬不當。對於肝腎功能正常的 患者來說，只要不是長期過量服用，應該還是比較安全的，不良反應僅見於個別患者，往往在停藥後可消失，不會給人體帶來嚴重的影響。高血糖未得到控制與藥物 所致的副作用相比，前者的後果要嚴重得多。需要指出的是，藥物大都要經過肝臟代謝而失活，並經過腎臟排洩，肝腎功能不全的病人由於藥物排洩障礙，藥物原形 及代謝產物在體內緩慢積聚而加重肝腎負擔，影響肝腎功能，故肝腎功能不全者用藥須格外慎重，儘量選擇對肝腎影響小的藥物(如糖適平、胰島素)。

8,糖藥病人只要把血糖控制好就行了

糖尿病人除了高血糖外，往往還伴有肥胖、高血脂、高血壓、高尿酸血癥等多種代謝紊亂，上述多重危險因素使2型糖尿病患者併發心血管疾病的風險顯著增加。

因此，糖尿病人僅僅控制好血糖還遠遠不夠，還應一併將血壓、血脂等心血管危險因素控制在正常範圍，只有這樣，才能真正減少糖尿病併發症的發生和發展。

9,用藥跟著感覺走

有些糖尿病患者往往憑感覺吃藥，自我感覺好的時候就不吃，感覺不好的時候才吃，這種做法要不得。事實上，單憑症狀估計病情並不準確。擅自停藥，往往會造成高血糖捲土重來，病情反覆。

10,只顧埋頭吃藥，忽視血糖監測

隨著病程的延長，許多磺脲類降糖藥物(如消渴丸、優降糖、達美康等)的療效逐漸下降，醫學上稱之為“降糖藥物繼發性失效”。有些患者吃藥以後就不再複查血 糖，這是非常不可取的。因為，一旦發生藥物失效，實際上形同未治。臨床上有些病人雖然一直沒斷吃藥，結果還是出現了併發症，原因就在於此。因此，糖尿病人 在服藥的同時，還要定期監測血糖，一旦出現了“藥物失效”問題，要及時調整治療方案。

11,迷信廣告，相信中藥能夠根治糖尿病

糖尿病是一種慢性終身性疾病，無論是西醫還是中醫，目前還都沒有解決糖尿病的根治問題，宣稱可以根治糖尿病的廣告純屬虛假宣傳，不可相信。實事求是地講： 中藥在防治糖尿病慢性併發症方面確有一定效果，但就降糖而言，中藥療效遠遠不及西藥。對於糖尿病的治療，中西醫結合不失為一種明智的選擇。

12,見好就收，擅自停藥

糖尿病迄今尚不能徹底根治，需要長期治療。病人經過藥物治療，血糖恢復正常、自覺症狀消失，但這並不意味著糖尿病已經痊癒，還應繼續維持用藥，同時不能放鬆飲食控制和體育鍛煉，切忌擅自停藥，否則會造成高血糖捲土重來、病情惡化。

13,胰島素當用卻不用

許多病人害怕用上胰島素會形成“依賴”。事實上，胰島素是我們自身胰腺分泌的、調節新陳代謝（尤其是糖代謝）所必需的一種生理激素，任何人都離不開胰島 素，至於是否需要補充外源性胰島素，完全取決於患者自身的胰島素分泌水平。如果胰島B細胞功能完全衰竭，必須終身使用胰島素，此乃病情需要，這與“依賴、 成癮”完全是兩回事。對於病程較長的重症2型糖尿病患者，由於其胰島功能近乎衰竭，口服降糖藥的療效往往欠佳甚至完全無效，在這種情況下，必須及時啟動胰 島素治療。

近年來，糖尿病治療理念更新，提倡2型糖尿病儘早使用胰島素，而不是等到病情嚴重、併發症都出現了再用。這樣做有兩大好處：可以保護胰島B細胞的功能;可以更快、更好地控制血糖，有效減少併發症。

14,單純依賴藥物，忽視非藥物治療

糖尿病的治療是一個綜合治療，飲食控制、運動鍛鍊和藥物治療缺一不可。臨床實踐充分證實，藥物治療需要在飲食控制和運動鍛鍊的配合下才能取得良好的降糖效 果，不把好飲食這一關，降糖藥物再好，療效也會大打折扣。有些病人對此不瞭解，認為用上藥之後，多吃點也無妨，並試圖透過增加藥量來抵消多進食，這是很不 明智的。這樣做的結果不利於血糖控制，容易使身體發胖，加重胰島素抵抗，而且，還會增加胰島負擔，加速胰島B細胞功能衰竭。

糖尿病是一種終身性的疾病，從目前的醫療水平看來，尚未發現有能夠完全治癒糖尿病的藥物。因此，糖尿病患者需要透過自我調控來對血糖進行控制，單憑藥物治療是難以得到理想的治療效果的。尤其是患有二型糖尿病的患者，必須從自己的病程、年齡、併發症和病情的嚴重程度等方面進行考慮，制定一個綜合調控的目標。

對於糖尿病患者來說，除了對血糖進行控制之外，合理地用藥也是一個非常重要的問題。之所以會有很多糖尿病的患者都覺得血糖非常難控制，還經常出現各種不良的反應，都是由於糖尿病患者用藥不當所造成的。不清楚用藥的誤區就胡亂服藥，是會使得病情加重的，那麼，糖尿病患者有哪些需要注意的用藥誤區呢？

第一，盲目跟風吃藥。糖尿病於其他疾病不同，糖尿病選用的藥物是要根據患者自身的患病型別、體型、年齡等方面進行選擇的。比如，患有一型糖尿病的患者，就可以服用二甲雙胍、胰島素增敏劑和糖苷酶抑制劑等藥物；患有二型糖尿病的患者，可以服用胰島素促泌劑、胰島素和糖苷酶抑制劑等藥物；患有糖尿病的孕婦可以服用胰島素；其他型別的糖尿病患者就需要先對原發病進行治療，然後再服用降糖藥和採用胰島素進行治療。

第三，不按時吃藥。降糖藥的服藥時間十分的講究，患者應該要按照藥物說明書按時服藥。

控制血糖是個長期的過程，糖尿病患者應該要謹慎選藥，認真服藥。

擅長中西醫結合治療糖尿病及併發症、甲狀腺疾病等內分泌代謝疾病，中醫雜病。

在回訪很多糖尿病患者後，我們發現糖友在用藥的時候有很多誤區，如用藥時間不固定、服藥後大吃大喝、用藥劑量超標、服用多種重複功效藥物等，導致降糖效果並不明顯。

糖友在用藥的時候注意這五個細節，才能完美髮揮藥效。

有很多糖友達不到按時服藥，覺得服藥的時間上差個5分鐘、8分鐘影響不大。然而，有些藥物就因為這5分鐘、8分鐘藥效就會大打折扣，有些藥物還會引發低血糖。所以糖友們一定要按照醫囑，注意服藥的時間。

市面上僅二甲雙弧就有十多類的品種，劑量、規格上並不統一。例如二甲雙弧片、二甲雙弧緩釋片、二甲雙弧腸溶片，雖然作用上差不多，但是從規格上都有0.25克和0.5克兩種規格，服用次數也有每日2次或每日3次，服用過多或過少都會影響血糖波動。

有些糖友對藥物的具體療效，不清楚服用的藥物是降低餐後血糖還是空腹血糖或者兩者都有效果 。一般情況下，要避免使用機制相同的兩種藥物，同機制的藥物會讓毒副作用增加。而不同機制 的藥物的毒副作用會大幅降低。如果對服用的藥物機制不瞭解，要及時向醫生諮詢。

糖友之間可以互相交流控糖心得，這是好現象，例如如何控制飲食、如何適量運動、有什麼好的生活習慣，能夠很好的借鑑。但是藥物情況就不能借鑑了，每個人都會有不同的藥物方案，盲目照搬反而會讓血糖不穩定。

正常人每天需要分泌40-50單位的胰島素來維持身體正常運轉。因此，即使部分糖友胰島功能完全喪失，最多也就能注射50單位的胰島素。有些患者在平時不注重飲食，認為多打胰島素就行，導致併發症纏身。

糖尿病是中國發生比較普遍的慢性非傳染性疾病，其併發症高達100多種，並且每年因糖尿病死亡的人數也不斷攀升

在此很多糖尿病人依然對糖尿病的管理存在誤區，主要有四個誤區

一 不甜隨便吃：很多糖尿病人認為得了糖尿病就不能吃任何甜食，平時吃東西選擇各種無糖食物，並認為這些食物不含糖。實際上，麵包餅乾等糧食為原料的食物，在體內轉化葡萄糖導致血糖升高。糖尿病人要控制總的熱量的攝入，每日輕體力勞動者不得超過1500千卡的熱量。

可以選擇升糖指數低的食物食用，並控制總體熱量。膳食補充上每日口服6克線油靈芝孢子粉來刺激胰島素的分泌並提升整體的免疫功能，降低併發症的發生。

　二吃植物油沒所謂

植物油中含有人體需要的不飽和脂肪酸，但無論動物油還是植物油都是高脂肪高熱量的食物，攝入過多都會增加每日的熱量，形成無法代謝的糖，所以每日油類不得超過25克最佳。其中植物油佔比50%以上。

三不能吃肉

糖尿病人適當的補充肉類，可提供身體必須的優質蛋白和鐵及微量元素。是人體必需的營養物質。每日瘦肉攝入不超過100克即可。不可食用高膽固醇的動物內臟、肉皮、肥肉。

四 吃多了吃多藥就行

　　部分糖尿病患者有時會吃多，他們覺得加大用藥劑量能把多吃的熱量給抵消掉。事實上這種行為並不提倡，第一容易影響日常飲食治療的效果，第二易加重胰島負擔，提高低血糖的發生機率，整體上對於控制糖尿病病情很不利。

但是在藥物治療的過程中，患者存在很多的誤區，會導致血糖不能達標，甚至出現生命危險。

我們來看一下可能的誤區有哪些？

有許多糖尿病朋友在查出糖尿病需要藥物治療，在門診開藥後，告訴他注意事項，一般會反覆叮囑他，一定要來複查血糖啊！可往往這一部分人就如泥牛入海，再也不見回來。直到數月或者數年後因血糖高或者併發症入院，問起他為何不檢查，他還會振振有詞呢，“你開的藥我一直吃著呢”！讓人哭笑不得。

理由：血糖是糖尿病治療中的指路明燈，我們只有知道血糖控制情況，才能確定用藥效果和治療方向，及時調整治療方案，保證血糖控制良好，防止併發症出現。

這也是許多糖尿病朋友常有的誤區。許多人在吃飯前先拿出藥片或拿出胰島素打上一針，就開始放心的大吃大喝了！我和一些糖尿病朋友一起吃飯，經常會看到他們這樣，指出來以後，他們很奇怪“不是用藥了嗎？還要控制飲食幹嘛？”

理由：飲食治療是糖尿病治療的基礎。所有的用藥都需要在飲食治療的基礎上才能進行。不控制飲食，會使藥物用量越來越大，胰島功能進一步下降導致衰竭，1型糖尿病患者還可能出現酮症酸中毒。

門診一些病人就診，會從包裡倒出一大堆藥物，像格列吡嗪、消渴丸、格列齊特等，這是門診最常用的幾種錯誤聯用的藥物。

理由：《中國2型糖尿病防治指南》指出，中國糖尿病現有的9大類降糖藥物，藥物之間可以聯合使用，但是同類藥物之間是不能聯合使用的。同類藥物使用不增加藥物的治療作用，還會增加藥物的副作用，如肝腎損害。

有些糖尿病朋友根據血糖情況調整治療方案，需要聯合應用幾種藥物，可是複診，發現治療效果沒有想象的那樣好。問一問患者的服藥情況，說，“飯前飯中飯後的多麻煩呀，我都是一把吞下去的。”

理由：降糖藥物與感冒、發燒甚至降壓藥物不一樣的地方在於，它的時間性比較強，每種降糖藥物都有不同的作用時間，如胰島素促泌劑藥物要在餐前15-30分鐘服用，雙胍類在餐中或者餐後口服，葡萄糖肝酶抑制劑要隨第一口飯嚼服。

有些病人會拿“活胰降糖膠囊”、“口服胰島素”等給我看，“孫醫生，你看，這種藥怎麼樣？”，“我吃這個，血糖降了，有時還會低血糖呢，這個效果真好啊！據說能除根呢！”

真相：這些打著“除根”旗號的所謂“藥品、保健品”的真實成分大家都不甚明瞭，但如果能降糖，甚至導致病人低血糖，那裡面一定有降糖藥物，最常見的是添加了一種“格列本脲”的降糖藥，這種藥，價格低，作用時間長，降糖效果好，但副作用比較明顯，臨床上已逐漸減少使用。

得您糖尿病的您，一定要遠離這幾個用藥誤區!

1.私自減少藥量或者拒絕用藥

有人認為，服藥時間一長，就會損傷肝腎功能，認為是藥三分毒，在藥物使用上常常是減少藥量或者拒絕用藥，而任由糖尿病自由發展，若出現了併發症，不僅要長期用藥治療，而且效果還不一定好。藥物該用就得用。

2.不定期隨訪複查

有的患者認為吃了藥就沒事了，不監測血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖，不定期來醫院複查。這是中國糖尿病患者較一些發達國家的患者病情嚴重、併發症多的主要原因。

糖尿病患者一定不要忽視定期的就醫隨訪。

3.依賴降糖藥，忽視非藥物治療

糖尿病的治療是一個綜合治療，飲食控制、運動鍛鍊和藥物治療缺一不可。如果不把好飲食這一關，降糖藥物再好，療效也不明顯。

4.服藥隨心所欲，沒有規律

根據自我心情服藥。隨意調節降糖藥用量，又或者不服用降糖藥，導致血糖控制不力。用藥一定要看病情，不是看心情。

5.選擇降糖藥不當

如肥胖患者不適宜服用促胰島素分泌劑，兒童患者不適宜磺脲類口服降糖藥，消瘦患者或心、肺、肝、腎功能異常者不適宜雙胍類藥物等。降血糖藥物選擇不對，控制起來就比較麻煩了。

大部分糖友均需要每天用藥，一定要避免上述用藥誤區，做到正確服用降糖藥，讓降糖藥發揮到最大的療效，讓血糖控制得更好。