阿託伐他汀鈣片是治療高膽固醇血癥和混合型高脂血症，冠心病和腦中風的防治，屬於處方藥，成人用量10mg到80mg不等，請遵醫囑，切不可亂用藥！

注意事項請參照說明書及諮詢醫生，再次提醒處方藥切不可亂用，慎之又慎！並遵醫囑及時複查！

祝健康！

1 阿託伐他汀降高血脂常用的藥物，他適用於降低三醯甘油及家族性高膽固醇、高膽固血癥伴動脈硬化症等。

2 用法與用量：口服，1次10～20mg,1日1次，晚餐時服用，要根據病情，4周後可進行劑量的個體調整，最大量每日80mg。

注意事項：

1 氨基轉移酶持續升高患者、孕婦、哺乳期婦女禁用；

2 對此藥物有過敏史、有肝病史、大量飲酒者及兒童慎用；

3 不良反應較少，大劑量是出現胃腸道的反應（如噁心、腹脹、腹瀉、肌痛、皮疹、頭痛、眩暈等）

4 用藥期間應該定期檢測肝功能，如氨基轉移酶超過正常高限3倍以上或持續升高應該停藥。

5 本藥可以與食物同服，利於吸收。腎功能減退時應該減藥量。

6 患者存在著嚴重感染、低血壓、大手術、外傷、嚴重內分泌或代謝紊亂，無法控制的抽搐等嚴重情況，應該立即停用此藥。

如果要服用半片，要有醫生根據病情的診斷後給你做出劑量調整後方可按照醫囑服用的。請不要自行隨便減量，避免引起其他的不良反應。

阿託伐他汀，是屬於他汀類降脂藥中的一種，目前在臨床上，常用的他汀類藥物有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等等。這些藥物雖然同屬於一類，但是卻也不盡相同。

相對來說，阿託伐他汀是這些藥物裡面降血脂效果比較好的一個，而且也是對血管內斑塊穩定效果較好的一種藥物。

在服用阿託伐他的時候，我們一把建議在早期使用到20毫克，也就是一粒，如果血脂得到了初步的控制，那麼也可以緩慢減量，可以服用半粒，但是呢需要定期檢查血脂，尤其是膽固醇和低密度脂蛋白的指標。

在服用阿託伐他汀的時候，由於阿託伐他汀是透過肝臟代謝的，因此有兩個注意點。

第一，需要定期監測肝功能，尤其是需要注意肝酶的指標，防止出現肝功能的損害。

第二，由於阿託伐他汀的代謝機制，一般是在夜晚服用在睡眠時被吸收才能發揮最好的效果，因此，包括阿託伐他汀在內的他汀類藥物都建議在睡前服用，服用後立即入睡。

任何藥物能不能分半片吃關鍵是看這種藥是不是控擇片，是否外殼有特殊功能和結構，如拜阿斯匹林（有抗酸外殼，胃裡酸度高不溶解、到小腸鹼性環境下才溶解）拜心同等（外殼、有鐳射打的微孔，水透過微孔滲入後中心有個吸水泵，吸水膨脹後把藥擠出小孔緩慢釋放出來達到長效作用）。沒有外殼特殊結構的不管每天吃一次或三次都可以掰開吃。

現在用的各種合資廠出品的他汀類藥物和剛上市的劑量相比都加倍（翻了一翻）阿託伐他汀剛上市就是10mg,它行使LDL卸低密度脂蛋白膽固醇下降33-35%左右，副作相仿的有辛伐他汀20mg,普伐他汀20-40mg,瑞蘇伐他汀5mg,氟伐他汀40mg,匹伐他汀1mg作用相似。

現在起始劑量都加了倍，但LDL只能繼續下降6%，這就是他汀類藥物的6%定律。為什麼劑量要加倍再加倍呢？（當然付作用隨之也倍增）是指南要求LDL要按危險因素多少來分層達標：心梗後或支架值入後或有急性冠脈綜合徵要降到1.8，既有冠心病又有糖尿病2.1，冠心病或糖尿病或伴有多個危險因素應降至2.6，有三個以上危險因素（家屬史、嗜煙大於200支/年、高血壓病、高脂血症、高血糖）應降至3.0，有1-2個危險因素3.3，沒有危險因素3.6。（後二項應屬於一級預防性用藥了）每個人的危險因素不等，基礎LDL水平也不同，有些人劑量小了不達標，相反有些人20mg立普妥把LDL降到1.2mmoI/L其實吃10mg也太多，這就是個體差異，比達標還低當然應該減量扮開吃。

麻煩的是：有些如有心梗或糖尿病但LDL並不高，怎麼辦？相反有些人LDL很高卻沒有心梗和其他危險因素、或已發心腦血管事件LDL僅2.2左右還應該用他汀類藥物嗎？指南里有嗎？為什麼沒有？你應該懂的！因此指南不是聖經，是代表了當前一些大型臨床研究的指導性意見，醫生還得用自己的經驗並結合每個不同患者的實際情況來決策，這就是1992年英國、加拿大二位流行病學專家提出循診醫學時的三條原則，真希望每個醫生網上查一下什麼叫循診醫學，再學習一下，不要僅把指南就當循診醫學。現在只搬指南，這樣下去不動腦子也不結合患者實際情況，將來的醫生都不會看病了！這很可怕，但現實是主任是第一批在國外被指南或回來搞個相似的共識洗腦的，不照指南來，你可能不能晉升甚至飯都沒有吃！LDL佔總膽固醇的60%左右，總膽固醇是細胞膜構成的必要成分、足多種激素合成的原料、是神經資訊傳遞必須的物質，也是人體器官代謝的營養提供者，如果降得太低年齡大的人容易感染甚至有報道說癌症發病率和死亡率會提高，所以LDL不是降得越低越好，LDL下降是他汀的作用不能停藥（我也反對根據達標只需要達到2.6，他汀巳把LDL降到1.8還不減少劑量的做法。）心血管醫生更不該再對患者說這樣的話：越低越好。指南一直在更新，總有人提出責疑、指南也有些見不得光的一面，今天的指南的部分內容必然會成為明天的”拉圾”即已成為過時的、不正確或錯誤的、被遺棄的，這是醫學科學發展的必然！

當然有的人吃20mg立普妥也不能達標，於是40mg、80mg加上去，當然肝損、肌病發生率肯定會升高。如果加倍把LDL再下降6%仍不能達標我建議你不要再加倍了，乾脆一個標準劑量20mg立普妥（可下降39%左右再加10mg依適存即依折麥布（可降LDL18-20mmoI/L)該藥為腸道膽固醇回吸收抑制劑，僅10%透過肝酶2C9代謝，90%由腎臟直接排出，安全性高。這樣LDL就能下降近56%-60%，既安全、省錢、減少付作用又能達標，可惜懂得的醫生還是太少 。

2018.9.18

阿託伐他汀吃半片，當然是可以的，如果再血脂控制達標的情況下，還要鼓勵大家吃半片，為什麼？今天就來和大家探討一下。

阿託伐他汀片是他汀類藥物中的第三代藥物，對於高血脂患者來說，是最常見的他汀類藥物之一，也屬於為數不多的高強度降脂藥之一。首先，它是一個長效藥物，因此，在服用時間，飯前飯後服用上都沒有要求，每天選擇固定時間服用即可，而由於藥物本身是長效藥物，因此，不需要進行緩控釋的包衣或製成腸溶片使用，因此，掰開服用是完全沒有問題的。通常阿託伐他汀是20mg的劑量，掰開後每天服用10mg的劑量是完全可以的。

對於高血脂患者調節血脂，他汀類藥物是首選，除了能夠降低血脂，他汀類藥物還有抗炎，穩定斑塊等作用，但服用阿託伐他汀期間，應當定期的監測血脂水平。如果服用低劑量的阿託伐他汀能夠降血脂達標，就沒有必要選擇高劑量的他汀類藥物。舉個例子，如已有心血管疾病問題的朋友，屬於高危患者，降脂的目標是低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下，而非高密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L以下，如果服用阿託伐他汀一段時間，發現血脂已經達到了控制目標，那麼可以考慮掰開服用，服用10mg的阿託伐他汀來穩定血脂和斑塊，降低心血管疾病風險。在服用低劑量阿託伐他汀期間，也應當注意生活調理和血脂監測，以防出現血脂繼續升高的情況。

長期服用阿託伐他汀，除了要注意定期檢測血脂，根據情況調整服用劑量外，還應該注意他汀類藥物可能引起的副作用，如轉氨酶升高，如肌肉痛，如胃腸道的副反應，如血糖代謝異常等等，這些副反應的發生都有一定的機率，但大多與藥物的服用劑量呈正相關，這也是建議大家儘量在控制好血脂的前提下，選擇低劑量他汀服用的主要原因。阿託伐他汀儘量選擇低劑量服用，可以有效的降低藥物發生副作用的機率。

如果服用阿託伐他汀出現相關副作用，如轉氨酶升高，如肌肉痛，如噁心嘔吐等情況的，說明服用的藥物身體不能夠耐受，可以考慮以下幾個小建議

1. 降低劑量，如降脂不達標，可考慮加服依折麥布，或普羅布考等降脂藥，

2. 隔天服用；

3. 換服其他他汀類藥物。

1.半片是多少？

目前市面上可以買到的阿託伐他汀有三種規格，分別為10mg，20mg，40mg，題目中半片的劑量應該可能是5mg，10mg，20mg。其中，國內外臨床研究均缺少使用5mg規格的試驗，所以不論何種情況不建議使用5mg規格的阿託伐他汀。

2.半片的療效如何？

研究證實10mg的阿託伐他汀可以降低38%的低密度脂蛋白，20mg可以降低41%，40mg可以降低47%，80mg可以降低55%。發現沒有，阿託伐他汀劑量翻倍，療效只增加6%左右。不只是阿託伐他汀，所有他汀類藥物都遵循這個原則。

3.能不能達標？

首先判斷自己需要的劑量，如果您是極高危患者低密度脂蛋白水平需要降到1.8mmol/L以下；高危患者需要降到2.6mmol/L,以下，中低危患者需要降至3.4mmol/L以下。結合患者自己的低密度水平，服用半片阿託伐他汀如果能夠達標既可以服用，如不能達標則建議仍然要服用1片。舉例：某冠心病患者低密度脂蛋白水平需要降到1.8mmol/L，而該患者低密度脂蛋白為3.0mmol/L，也就是說需要降低40%（1-1.8/3.0=0.4），該患者應當服用20mg的阿託伐他汀。

4.服用阿託伐他汀需要注意什麼呢？

(1)阿託伐他汀鈣應在每天同一時間服用。用藥前及用藥期間均應進行標準的低膽固醇飲食控制。大量的葡萄柚汁可能使發生肌病和橫紋肌溶解的危險性增加，故用藥時應避免大量進食葡萄柚汁。

(2) 出現廣泛的肌痛、肌緊張、肌無力或血清肌酸磷酸激酶(CPK)水平顯著升高時，應聯絡醫生。

(3) 建議在治療前、治療開始後6周和12周或增加劑量時檢查肝功能；長期治療時應定期(如每年)檢查肝功能；用藥期間出現任何提示有肝臟損害的症狀或體徵時應及時檢查肝功能；出現血清氨基轉移酶水平升高時應加以監測直至恢復正常。用藥期間出現任何提示肌病的症狀或體徵時應檢查肌酶。

先來了解一下，阿託伐他汀的降脂效果

阿託伐他汀鈣是所有他汀類降脂藥中，降脂效果比較強的藥物。以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為指標，看不同劑量的阿託伐他汀鈣的降脂效果。

阿託伐他汀鈣，每日10～20mg，具有中等強度降脂效果，能使LDL-C降低30～50%。每日40～80mg，具有高強度降脂效果，能使LDL-C降低≥50%。

血脂降到什麼程度可以考慮降低阿託伐他汀鈣的服用劑量？還是以低密度脂蛋白膽固醇為指標。

（1）已經發生過動脈粥樣硬化心腦血管疾病者、或者同時有糖尿病和高血壓、或者糖尿病＋其它危險因素者患者。LDL-C控制目標<1.8mmol/L。

（2）糖尿病患者，或者高血壓＋一項以上危險因素者。LDL-C控制目標<2.6mmol/L。

（3）高血壓、或者有三項以上危險因素者。LDL-C控制目標<3.4mmol/L。

服用半片阿託伐他汀鈣的注意事項：

（1）市場上有售的阿託伐他汀鈣每片的劑量有：10mg、20mg、40mg。每次購買需要注意阿託伐他汀鈣的劑量。

（2）如果在服用阿託伐他汀鈣期間，低密度脂蛋白膽固醇持續達標，可以只吃半片阿託伐他汀鈣，或者購買原先劑量一半的阿託伐他汀鈣。

（3）如果不能耐受阿託伐他汀鈣的副作用，比如肝損傷、肌損傷、血糖升高等副作用，可以考慮減半或者換藥。

段醫生特別提醒：

（1）阿託伐他汀鈣每日服用的最大的劑量不能超過80mg。服用劑量越大，隨之而來的副作用越明顯。

（2）服用任何藥，儘量達到最好的目標，要不然就起不到應有治病或者預防的效果。

（3）如果能做到良好的生活方式改善，能減少阿託伐他汀鈣每日的用量。

（4）如果血脂控制得好，不光可以劑量減半，停藥也是有可能的。

關注段醫生，健康又養生！

阿託伐他汀是什麼藥

1、調整血脂

降低低密度脂蛋白、總膽固醇這些壞血脂，部降低甘油三酯的作用，升高高密度脂蛋白這個好血脂的作用。

好血脂預防心腦血管疾病，壞血脂增加心腦血管疾病風險。

2、抗炎、穩定斑塊，降低心腦血管疾病風險

心血管動脈粥樣硬化加重的原因和血管內炎症反應有關係，斑塊破裂就會形成血栓，發生心梗腦梗。

哪些疾病要用阿託伐他汀？

高膽固醇，高低密度脂蛋白；如果在透過飲食及運動仍無法血脂正常的情況下，就需要口服包括阿託伐他汀在內的他汀來降血脂。

有明確的冠心病（心絞痛、心肌梗死、搭橋術後、支架術後）、腦梗死、嚴重的頸動脈斑塊，這些疾病即使血脂不高也要服用他汀，因為他汀能抗炎、穩定斑塊。

為什麼要吃半片阿託伐他汀？

一般情況下，有兩種可能會讓我們想到吃半片阿託伐他汀，第一血脂目標已經實現而且低於正常底線；第二他汀出現了副作用，但還沒到停藥的標準。

總膽固醇 2.8～5.17mmol/L

高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L

尤其低密度脂蛋白有三個標準:

低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L

高危人低密度目標是＜2.6mmol/L

極高危人低目標是＜1.8mmol/L。

對於有明確心腦血管疾病的人，不能按照3.4的標準，而是要按照1.8的標準。

第二、副作用出現的時候，比如發生糖尿病，沒必要停藥；發生肌肉損傷，儘快減藥或停藥，肌酶上線值10倍；發生肝功能受損，減藥或停藥，根據轉氨酶數值。

能不能吃半片阿託伐他汀？

如果確實血脂已經達標，且低於目標值，那就可以減半，但一定複查，半片劑量也得達標。

如果低密度脂蛋白正好達標，那就不要減量。

如果是出現副作用，可根據情況減量，但這時候血脂不達標，只能加用依折麥布，配合他汀來實現血脂達標。

常用心血管藥物，哪些不能掰？拜阿斯匹林，有抗酸外殼，胃裡酸度高不溶解、到小腸鹼性環境下才溶解，不能掰開。

硝苯地平控釋片，外殼、有鐳射打的微孔，水透過微孔滲入後中心有個吸水泵，吸水膨脹後把藥擠出小孔緩慢釋放出來達到長效作用。不能掰，掰開後就變成了硝苯地平平片。

總之，阿託伐他汀可以掰半片吃，但一定要明確自己血脂是否達標！

一、阿託伐他汀什麼情況下才需要吃？

他汀類藥物是治療高脂血症和改善動脈粥樣硬化性疾病預後的一種常用藥，也是心內科，神經內科等科室處方量最大的藥物之一。他汀類藥物什麼時候才需要吃呢？首先嚴重的高脂血症或者是經過生活方式干預以後仍然不能糾正的高脂血症，需要口服他汀降脂治療！其次，已經確診的動脈粥樣硬化性疾病，或者是動脈粥樣硬化性疾病，高風險的患者需要口服他汀進行二級預防和一級預防治療。除外這些情況，阿託伐他汀可能就沒有必要進行服用。

二、他汀類藥物可以吃半片嗎？

這個問題問的有點籠統，他汀類藥物即便是阿託伐他汀鈣片，每片的劑量也不盡相同，有10mg的也有20mg的。所以半片是多少？20毫克的半片可能就是10毫克的一片。決定患者是不是能夠吃半片兒的，是疾病病情而不是其他情況。所以需要弄清楚患者罹患的是哪一些疾病，還需要弄清楚每片他汀的劑量是多少？最後需要搞明白的就是我們口服半片的他汀，不管是5還是10毫克，能否把血脂尤其是低密度脂蛋白降到達標。

三、口服他汀需要注意哪些事項？

口服他汀需要注意的事項主要有以下幾點！首先，就是要有良好的依從性，他汀的口服需要長期堅持才能得到獲益！第二，口服他汀需要注意相關副反應，監測心肌酶、血脂、肝功等情況！第三、口服他汀需要有明確的降脂目標，看他汀服用後降脂是否達標。

阿託伐他汀有兩種規格20mg和10mg

阿託伐他汀低一種應用廣泛的降脂藥，目的在於控制血脂水平，延緩動脈粥樣硬化。還能起到穩定斑塊的作用。由於身體的脂代謝出現了障礙，需長期服用，目的是為了預防腦梗、心梗等疾病。

他汀類藥物一般情況下不建議停藥，但以下兩種情況可劑量減半：

1、當服用阿託伐他汀出現了嚴重的副作用，如肌肉疼痛、橫紋肌溶解症時，可在醫囑下減半劑量或隔一天吃一次。

2、如果血脂得到有效的控制，也可以將藥量減半服用或遵醫囑對藥量進行調整。

無論是何種“他汀”都具有一定的副作用。可需根據血脂水平，對應服藥的效果

即使減少了用量，也需要定期複查肝功能、肌酶、血糖、血脂等生化指標。

在服用低劑量阿託伐他汀（減半或隔天吃）期間，也應當注意生活調理和血脂監測，以防出現血脂繼續升高的情況。

對於已患心血管疾病的患者，屬於高危人群，降脂的目標是低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下，而非高密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L以下，來降低心血管疾病風險。

化驗單上的血脂標準是對於健康人、沒有心血管疾病及危險因素而言的“正常”。對於已經患病的人群來說，血脂中的低密度脂蛋白（“壞”膽固醇）的標準更為嚴格。