您好，對於7歲孩子，已經乾咳了有3月了，屬於慢性咳嗽了，這時如果經過了抗感染（消炎、點滴），霧化都沒有效果，需要考慮一下三個問題，第一個是孩子是否吸入異物，第二是過敏性咳嗽的問題，第三就是哮喘的問題。第一、如果孩子有吸入異物的情況，只要異物在氣道里面不出來，孩子就會不停的咳嗽。一般而言，長期咳嗽時，異物會比較靠下，可能進入了細支氣管。異物進入後會導致炎症，如果一直給與抗感染處理，孩子的發熱等情況可能不會很重，但是會一直有刺激性的咳嗽，只要異物不出來，就會一直咳嗽，這個可以透過胸片明確診斷。第二、孩子是過敏性咳嗽。如果孩子經過抗感染治療，咳嗽一直不好，需要懷疑過敏性咳嗽的問題，因為咳嗽的原因是過敏，再怎麼的抗感染也是沒有效果的。孩子過敏性咳嗽的表現多是遇到某個環境、接觸到某些物品，吃到某種食品後更重，如果孩子有這種表現，需要給孩子進行抗過敏治療，口服抗組胺藥就可以了。第三，如果是長期的咳嗽，需要明確下是否有咳嗽變異性哮喘，這種疾病雖然表現為咳嗽，但是實際上已經可以診斷為哮喘了，表現為夜間咳嗽為主，活動、勞累後咳嗽會加重。使用支氣管擴張劑（比如萬託林）和激素（比如布地奈德）霧化後，咳嗽能好轉。家長可以看下寶寶是否有該表現，如果有的話，儘快的按照哮喘正規治療。

我覺得用同仁堂的止咳橘紅丸治療乾咳。我女兒去年也是咳嗽大半年，住院越咳越重，回來用布地奈德和特布他林控制住，加同仁堂橘紅丸和健兒清解液好的。修正的肺寧吃效果也好，有時候還是中藥靠譜。

消炎.止咳.化痰.都用過了還是沒用。

不知道您做過一些什麼檢查？常規的血液檢查，拍片，ct檢查都做過嗎？結果如何？

首先，不要著急，相信醫生，如果不放心可以多跑幾家醫院，如果能找到認識的兒科醫生那最好的。

其次，不管兒童成人感冒都有一個過程，只是時間長短因人而異而已。如果用藥後不是越來越嚴重，那就繼續觀察為主。

如果各種檢查都沒問題，用藥很長一段時間還是沒效果，那建議去查下過敏原吧，因為您的孩子以乾咳為主，過敏引起的咳嗽主要以乾咳為主，排除過敏原抗過敏治療咳嗽就會好的！

當然這只是建議，一切還以醫生的方法為主，祝早日康復！

相信我的話，趕快找一個你認為信得過的真正的中醫，讓他試試。

乾咳三個月了，這時間不算短了。本來就已經肺傷了，再咳下去更傷。這玩笑開不得，真的。中醫有【久咳傷肺】的說法，你信不信？

總結病史特點：

1、7歲屬於學齡兒童。

2、超過3個月，屬於慢性咳嗽。

3、咳嗽特點乾咳無痰。細菌性感染往往有痰或者黃痰。

4、消炎霧化點滴治療無效。

1、肺炎支原體肺炎，以學齡兒童為主，往往乾咳，痙攣樣咳嗽，肺部聽診沒有特別，甚至胸片就表現紋理增多增粗。常常稱為不典型肺炎。臨床也有一部分沒有發熱，常規青黴素頭孢消炎無效，如果沒有使用大環內酯類抗生素抗生素治療針對支原體治療，霧化也會沒有效果。

2、肺炎衣原體感染 類似肺炎支原體感染，咳嗽乾咳為主，胸片表現為間質性肺炎表現，紋理增粗，常規抗生素消炎無效，臨床無熱或者低熱。同樣需要大環內酯類抗生素抗生素治療。

3、病毒感染後咳嗽 孩子感冒後或者流感後，在體溫退後明顯刺激性咳嗽增加，表現乾咳無痰，持續4~8周，甚至更長時間，胸片改變也不明顯，但一旦開始咳嗽就非常劇烈，霧化消炎效果均不明顯。

4、支氣管異物 雖然孩子為學齡兒童，但不能一定可以排除支氣管異物，發現臨床有這樣案例，孩子蛀牙殘端誤吸入支氣管，後來透過胸部CT三維成像發現，所以慢性咳嗽治療無效必須警惕支氣管異物。

5、支氣管哮喘 （或者咳嗽變異性哮喘） 往往咳嗽為乾咳無痰，除非合併感染。孩子慢性咳嗽常規治療無效，需要考慮哮喘可能性，需要從家族史，是否過敏性體質，是否鼻炎，接觸性皮炎，既往反覆咳嗽病史特點分析，學齡兒童可以透過肺功能檢測進一步明確。雖然在霧化吸入，但霧化機器直接影響療效。前天門診一個家長說要開回家自己做霧化，家裡有機器，我問多少錢買的，她回答99元，這樣機器能有多少效果？可能直接延誤病情治療。

6、心因性咳嗽孩子（習慣性咳嗽） 所謂心因性咳嗽，是孩子心理因素引起的咳嗽，孩子平時焦慮緊張心理問題導致不自覺無法控制喉部肌肉痙攣表現習慣性，機械性、重複性乾咳，這個心理因素導致，所以做了很多檢查正常，治療也無效是要排除孩子心理因素，這在我臨床工作中遇到不少。

1、首先排除心因性和習慣性咳嗽，咳嗽特點重複性，機械刻板乾咳，孩子平時是否有注意力不集中，焦慮表現。如果有可以透過心理疏導得到緩解。如果是就不需要進一步檢查。

2、不典型菌感染的肺炎支原體、衣原體，可以透過查一下肺炎支原體和衣原體抗體，最好查IgM 和IgG, 主要更能分析既往感染還是現症感染。如果有感染證據，阿奇黴素口服治療，2-3個療程。

3、經驗性治療，當然前提需要標準霧化機器，不是自己隨便買一個家裡做，可以做孩子肺功能檢查，是否為咳嗽變異性哮喘或者哮喘。

4、學齡兒童反覆乾咳，治療無效情況下，建議查低劑量胸部CT和三維重建，排除常規胸片發現不了的肺和縱膈病變和支氣管異物。

5、感染後咳嗽具有自限性特徵，醫生可以透過解釋緩解孩子心理壓力，咳嗽影響生活或者睡眠的可以霧化吸入+順爾寧咀嚼。

身上寒溼邪氣大盛了，在醫院繼續服西藥和打針(或點滴)只會加重身體上的寒溼邪氣，把體質搞差。不妨用艾溫炙患者背脊部位的太椎穴、膏肓穴、肺俞穴(先按揉再溫炙，更好)，補充其體內陽氣試試！

這在西醫找不到病因，治療無效的情況下，你相信中醫嗎？按中醫講，久病必虛，久病必瘀。長達三月藥一定沒少吃吧？應該由三種病因，大量使用抗生素，二失治誤冶。三喉原性疾病所致。倘咳時象狗呔式連聲不斷，嗆咳應考慮為百曰咳。再則肺胃陰傷，氣陰兩虛，若有潮熱盜汗，可能屬結核桿菌感柒，侷被排除，哪唯有，中醫，清燥救肺湯，沙參麥門冬湯了，最好不過白散一方了。還是覓尋一位老中醫為好。

兒童抗過敏益生菌與兒童哮喘氣道微生態研究成就

臺灣成功大學 過敏與臨床免疫研究中心主任、成大醫院小兒科王志堯教授：益生菌與過敏性疾病的研究進展中談到：哮喘患者與健康人相比，氣道微生物構成發生改變，氣道高反應性與氣道菌群結構不穩定密切相關。菌群穩態直接影響到過敏性哮喘的病程，吸入激素與抗過敏 藥物長期治療並不能影響哮喘的病程及愈後，而具有特殊功能的兒童抗過敏益生菌菌株組合物康敏元益生菌透過降低因過敏 而導致的TH2免疫反應，增強TH1型免疫功能 ，調節Treg免疫細胞，成為腸道菌可以對抗過敏 性疾病新發現的有利科學支援，兒童過敏性鼻炎，過敏性咳嗽 ，咳嗽變異性哮喘，過敏性哮喘，甚至被診斷為喘息性支氣管炎以及反覆的呼吸道感染引發的哮喘患兒都可以及早的補充抗過敏 益生菌康敏元來干預腸道微生態介導的IgE通路，來抑制IgE過敏抗體的生成，從而改善兒童過敏性哮喘的病程及愈後，減少哮喘複發率。

兒童過敏性咳嗽過去曾稱為“過敏性支氣管炎”或“隱匿性哮喘”。現在稱為過敏性咳嗽(Cough variant asthma ,CVA)或稱咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)或上呼吸道咳嗽綜合徵，在1972年Gluser首次報道了該病並命名為變異性哮喘。過敏性咳嗽是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊型別哮喘。在哮喘發病早期階段，陣發性咳嗽為主要症狀的，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，常常在上呼吸道感染後、吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或哭鬧而誘發，大多數患兒往往被誤診為支氣管炎、支原體感染或肺炎。GINA中明確認為過敏性咳嗽是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續氣道炎症反應與氣道高反應性。

發病機理

目前對兒童過敏性咳嗽的發病機理，大多數學者認為與典型的哮喘病的機制是一致的，是一種氣道變應性炎症。僅僅是病程進展程度不同或氣道炎症的嚴重程度不一而已。

一、輕微的氣道炎症

兒童過敏性咳嗽和典型哮喘病都存在著氣道變應性炎症和氣道高反應性，發病原因和發病機制是非常相似的，只是嚴重程度不一或病程進展階段不同。誘發氣道炎症的環境變應性和非變應性刺激物的質和量並不盡一致，加上機體由於遺傳素質存在著較大的個體差異，從而導致了不同的機體對不同的環境刺激而產生不完全相同的反應。由於不同機體的各種病理變化程度不同，因此各個不同機體或者同一機體在不同時間、場合均會產生不同的臨床表現。如果患兒發生顯著氣道炎症，可刺激支氣管平滑肌痙攣，則表現為喘息；當哮喘病的氣道炎症比較輕微或表淺時，則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣，此時如果以支氣管粘膜腫脹為主，臨床上可以表現以胸悶為主，如果僅僅刺激氣道粘膜表面，則臨床上可僅僅表現為刺激性乾咳。因此輕微的氣道炎症可能是過敏性咳嗽的最重要的發病機制。

二、 氣道高反應性：這一點是目前最受重視的針對小兒過敏性咳嗽的診斷與治療，也是避免小兒過敏性咳嗽臨床過渡治療的關鍵因素，在小兒過敏性咳嗽的發病原因中，最重要的一條外因就是上呼吸道感染，我們在臨床上常會遇到這樣的孩子，並沒有家族遺傳過敏體質，也沒有過敏史，但在成長過程中，由於反覆的呼吸道感染而導致氣道高反應的形成從而出現過敏性咳嗽久治不愈。

三、6歲時發展為過敏性咳嗽變異性哮喘患兒的早期暴露發生時間分析：出生後至3歲，具有呼吸道病毒感染相關喘息，反覆支原體感染性肺炎，成為6歲時發展為咳嗽變異性哮喘的高危因素；1歲時發生呼吸道病毒感染且大量使用抗生素，均增加患兒2-6期間發展成咳嗽變異性哮喘的危險性；3歲時具有鼻病毒感染相關性支氣管炎合併喘息的發生，與過敏體質的兒童相比，近90%的兒童在6歲發展為變異性哮喘。

四、氣道重組導致不可逆轉的過敏性咳嗽變異性哮喘久治不愈

上呼吸道鼻病毒感染——導致氣道高反應——治療不及時，不能引起足夠的重視，出現氣道粘膜重組——近而發展成過敏性哮喘經久不愈，嚴重影響到兒童的成長、學習及生活品質。

五、過敏性咳嗽，臨床表現咳嗽而不喘，誤診率高，反覆咳嗽不能堅持治療而導致過度治療，用藥過度也是目前臨床中常見的問題

過敏性咳嗽主要是大氣道狹窄，由於大氣道咳嗽受體極豐富，故表現以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎症既作用於大氣道，又作用於周圍氣道，從而除產生咳嗽外，尚出現喘息及呼吸困難。哮喘患兒由於存在持續的氣道炎症，支氣管上皮表面受損，使上皮細胞間緊密結合位點下的迷走神經末梢感受器暴露並易被激惹，其興奮閾值低於正常人，對於各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等透過對典型哮喘患兒分別進行不同濃度的乙醯膽鹼支氣管激發試驗，指出過敏性咳嗽患兒的喘息閾值高於典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。

醫務人員與家長應關注重點：

由於過敏性咳嗽以咳嗽為唯一症狀，咳嗽而不喘，也不免有些孩子合併支氣管炎，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。因此對於慢性反覆發作的咳嗽應該想到該病的可能。由於約50%-80%的過敏性咳嗽兒童可發展為典型的過敏性哮喘，約10-33%的成人過敏性咳嗽也可發展為過敏性哮喘，目前臨床診斷將過敏性咳嗽視為過敏性哮喘的前驅表現，因此過敏性咳嗽的早期診斷和早期治療與過敏性哮喘的治療用藥一致，在對小兒過敏性哮喘發病機制的研究中，針對抗生素過多使用等病因，過敏性咳嗽變異性哮喘病的“氣道微生物菌叢與兒童抗過敏益生菌的應用”對於預防過敏哮喘病是非常重要的。

（一）發病人群：2-12歲兒童過敏性咳嗽哮喘發病率較高，已發現60%以上的，時間超過四周的兒童咳嗽與過敏性咳嗽有關。

（二）臨床表現：咳嗽可能是兒童的唯一症狀，主要為長期頑固性咳嗽，合併過敏性鼻炎的孩子同時會伴有打噴嚏、鼻塞和流鼻涕常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染後誘發，部分患兒沒有任何誘因。咳嗽多在夜間或凌晨突然咳嗽或陣發性加劇。有的患兒發作有一定的季節性，以春秋為多或冬季因上呼吸道感染高發而加重。因發病原因的複雜性，這類患兒就診時多已經採用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，幾乎沒有療效，而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶鹼類則可緩解為臨床確診的特點。

（三）過敏病史與過敏性咳嗽相關性差，調整過敏體質沒有重視，只重視症狀治療，在過敏體質的前提下過敏性疾病繼續發展中：部分患兒本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、溼疹、食物過敏史等。部分患兒可追溯到有家族過敏史。但即便是這樣，臨床治療及家庭護理也只重視到對症治療，將症狀緩解視為全愈，沒有重視患兒過敏體質調整，在患兒生長髮育到一定階段就會出現相應的過敏性疾病，過敏性鼻炎咳嗽哮喘也是2-12歲過敏體質兒童成長階段最常見的，發病率最高的年齡段。此階段形成過敏性咳嗽過敏性哮喘的兒童長期受到疾病的困擾，嚴重影響到孩子的生活學習。

（四）體徵：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。因此過敏性咳嗽臨床聽診是有困難的

（五）實驗室檢查：

1．氣道反應性增高，多為輕-中度增高。運動或寒冷刺激試驗過程可誘發類似發病時的刺激性咳嗽。

2．.肺功能損害介於正常人與典型哮喘之間。

3．面板過敏原試驗可以陽性。

4．血清IgE水平增高大於200。

5．部分患兒支氣管擴張試驗可呈陽性，當出現陽性反應時，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態。

6. 外周血嗜酸細胞計數增高，血清ECP水平增高。

【 辨症論過敏】氣溫變冷，兒童呼吸道疾病門診就診呈現增長趨勢，反覆咳嗽、易打噴嚏，易感冒就咳喘，支氣管炎症治療後期缺乏科學護理，形成過敏性咳嗽，提示寶媽寶爸們，孩子的成長護理最重要，三分治七分養，反覆咳嗽應護理有方：

1、秋冬季天氣變化，儘量不要給孩子們吃涼的或喝涼的，酸奶與水果也要注意，飲食注意忌涼忌過甜過鹹；減少洗澡，避免感冒。

2、預防重於治療，對於反覆使用抗生素的寶寶，使用抗生素三天以上建議最少補充一個月以上的益生菌；

3、感冒或支氣管炎治療後期的咳嗽，因孩子們小，用藥後，症狀還會延續，觀察孩子最重要，如果只是咳嗽，慢慢護理幾天就會好起來，如果治療後期孩子陣發性咳嗽，能聽到喘鳴音或哮鳴音，說明氣道高反應，容易誘發哮喘，應配合抗過敏用藥或補充康敏元兒童抗過敏益生菌幫助降低氣道高反應。

以下咳嗽發生家長應掌握的知識，加大過敏性咳嗽的診斷治療

寶寶過敏性咳嗽哮喘過度治療，被忽視的免疫調節與體質改善，過敏寶寶的健康竟令人如此擔憂，在抗過敏治療的同時多補充兒童抗過敏益生菌康敏元，調整過敏體質標本兼治。一旦確診為過敏性咳嗽，應停止應用抗生素或抗病毒藥物，特別是對小兒過敏性咳嗽實施哮喘病初級預防，多補充兒童抗過敏益生菌康敏元旨在促進和加強Th1的細胞反應。

過敏性咳嗽治療原則和典型哮喘一樣，主要以消除下呼吸道的過敏性炎症為主，但往往需要持續應用2月以上。在氣道炎症控制後，咳嗽症狀可逐漸減輕或消失。但是，在咳嗽症狀消失後，隨著藥物的停用，過敏性咳嗽又會回來，激素成為治療過敏性咳嗽和哮喘的主要手段，但有一點需要注意，雖然激素能在短時間內緩解咳嗽哮喘症狀，但複發率極高，哮喘的非藥物性干預已經被國內外專家足夠重視起來，藥物或激素治療並不能給兒童哮喘帶來良好的愈後，腸道菌群是哮喘早期預防之立足點，在兒童哮喘或兒童過敏早期能夠給予補充具有特殊功效的康敏元兒童抗過敏益生菌來完成針對過敏反應這種特殊的免疫功能的改變，益生菌做為微生物分佈在人體的各個環節，並不只是腸道才有微生物菌群，呼吸道，面板都存在著豐富的微生物菌群，而這些菌群都參與了過敏性哮喘的程序。菌群穩態直接影響到過敏 性哮喘的病程，吸入激素與抗過敏 藥物長期治療並不能影響哮喘的病程及愈後，而具有特殊功能的兒童抗過敏益生菌菌株組合物康敏元益生菌透過降低因過敏 而導致的TH2免疫反應，增強TH1型免疫功能 ，調節Treg免疫細胞，成為腸道菌可以對抗過敏 性疾病新發現的有利科學支援，兒童過敏性鼻炎，過敏性咳嗽 ，咳嗽變異性哮喘，過敏性哮喘，甚至被診斷為喘息性支氣管炎以及反覆的呼吸道感染引發的哮喘患兒都可以及早的補充抗過敏 益生菌康敏元來干預腸道微生態介導的IgE通路，來抑制IgE過敏抗體的生成，從而改善兒童過敏性哮喘的病程及愈後，減少哮喘複發率。

超過四周以上的慢性咳嗽，同時不合並其它問題的，要考慮是過敏性咳嗽。任何疾病都可以引起咳嗽，咳嗽是一個症狀，並不是疾病，只有找到引起咳嗽的幕後原因，才能知道如何治療，只有治療原發疾病，才能解決引起的咳嗽症狀。希望你朝著這個方向去診斷，會有收穫。

引起過敏性咳嗽的病因有很多，除了自身過敏體質有過敏性疾病外，學齡期兒童反覆呼吸道感染也會引起過敏性咳嗽和哮喘。細菌病毒也是強的過敏原，反覆呼吸道感染支氣管炎肺炎也會損傷氣道組織而誘發氣道高反應引起過敏性咳嗽和喘息

引起過敏性咳嗽的病因有很多，除了自身過敏體質有過敏性疾病外，學齡期兒童反覆呼吸道感染也會引起過敏性咳嗽和哮喘。細菌病毒也是強的過敏原，反覆呼吸道感染支氣管炎肺炎也會損傷氣道組織而誘發氣道高反應引起過敏性咳嗽和喘息。

很多人都不重視孩子疾病後的機能修復，這方面的知識可能還沒有被 大家所思考，肺炎支氣管炎甚至是感冒後，對於小兒來說，體質上會發生變化，先不說細菌病毒對機體組織的影響，並不是說孩子經過抗炎治療不燒了不咳嗽了不喘了就叫治好了，越是在疾病恢復後期，越要提早開始幫孩子修復組織機能，而我們知道，抗生素對人體菌群的傷害，首先肺炎支氣管炎治療後第一件要做的事就是補充抗過敏益生菌來修復人體菌群，修復呼吸道組織損傷，因為，這項修復能力，不是我們給孩子吃好的喝好的，他就能修復的，所以，我們在臨床上常常遇到肺炎支氣管炎感冒治療後孩子引起慢性咳嗽而最終發展成過敏性咳嗽哮喘的病例。且不在少數。這，引起了我們重新的思考，為什麼肺炎治療後的孩子卻引起了過敏性咳嗽呢？以上的組織修復，就是分析後的結論及預見性結論。

過敏，與免疫的關係是免疫失衡。目前臨床治療過敏性咳嗽的方法就是抗過敏藥加激素霧化的方法。藥物都是區域性緩解氣道高反應的方法，並不能解決免疫失衡的問題。而口服抗過敏藥和霧化治療的不足之外也很明顯，用上藥就 有效果，一停藥就咳嗽，長期用藥給孩子的成長增添了不少困擾，長期用藥帶來的副作用，也讓很多過敏性咳嗽哮喘的家長擔憂。

抗過敏黑科技 ——抗過敏益生菌

針對易過敏體質人群的最新研究發現：康敏元抗過敏益生菌療法主要可調控TH2細胞激素分泌量，進而調節免疫細胞活性平衡，達到調整過敏體質，緩解機體過度敏感的狀態。主要作用為：有助於減少血清中特異性IGE抗體生成，促進脾臟細胞分泌IFN-（這個細胞提高免疫力），提升免疫細胞調控能力。康敏元抗過敏益生菌最新臨床研究成果，再次證明，康敏元抗過敏益生菌六種菌配方可降低氣道高反應，降低嗜酸性粒細胞等引起過敏反應的炎性介質，增強免疫防禦能力，提高免疫抗過敏能力，對過敏性咳嗽和過敏性哮喘有確切療效。

調整孩子的過敏體質才是從根本上幫助孩子解決過敏性疾病。要讓孩子的免疫能夠適應更多的環境變化，如冷熱變化，季節變化等等，我們不可能避免所有過敏原，讓孩子生活在一個真空環境中。有些過敏的孩子，很可憐，很多東西都不能吃，我們希望透過抗過敏益生菌來幫助調節孩子的過敏體質，而抗過敏益生菌是調節食物過敏唯一的方法。不管有多少種抗過敏益生菌展現在大家面前，康敏元抗過敏益生菌是唯一能拿出臨床研究資料的產品。突破傳統單一抗過敏藥物治療過敏性咳嗽的思路，有效利用醫學微生態學成果，給過敏性咳嗽、過敏性哮喘、反覆支氣管炎肺炎兒童補充抗過敏益生菌，調節免疫抗過敏，調節呼吸道菌群生態，增強抗過敏能力，調整過敏體質，減少過敏復發，減少抗過敏藥使用量，改善過敏性疾病的發生和發展。我們願同有前沿意識的家長，一同見證微生物帶給人體的無限力量，透過抗過敏益生菌，幫助孩子過渡他的易過敏期。