二甲雙胍在臨床上使用已經超過50多年，首先它是一種口服降糖藥，而且由於其作用機制明確，副作用少，患者耐受性好，一直被用到現在還是II型糖尿病的一線用藥，它不僅可以控制血糖，對於降低糖尿病併發症方面也是有足夠的臨床證據。

另外二甲雙胍也被發現除了降血糖作用外其他用途，比如發現其對某些腫瘤有抑制作用，還具有延緩衰老之功效，所以二甲雙胍也有神藥之稱，但是除了降糖作用外，其他作用還不是很明確，所以目前還很少用二甲雙胍治療其他疾病。

二甲雙胍的降糖機制是很明確的，主要是作用於我們的肝臟，抑制糖的異生，另外二甲雙胍可作用於小腸壁細胞，使葡萄糖的吸收減少，對於外周的脂肪、肌肉組織也是有作用的，改善肌肉糖原合成。總之二甲雙胍就是透過多種途徑使葡糖糖被利用增加，從而降低血糖。

已有研究證明，長期服用二甲雙胍會導致維生素B12微量元素水平下降，服用二甲雙胍導致維生素B12缺乏是不服用二甲雙胍的2倍，但是如何導致維B12下降，其作用機制尚不是很明確，一些研究可能是由於二甲雙胍能夠導致腸道蠕動改變，從而使腸道維生物平衡破壞，維生素B12吸收被抑制。不管是什麼機制導致的維生素B12缺乏，建議老年人、營養吸收障礙的患者，如果長期服用二甲雙胍，可以常規服用維生素B12進行補充。

另外需要注意的是維生素B12缺乏與糖尿病周圍神經病變可引起相似症狀，主要是神經損傷，比如身上有蟻走感，刺痛、麻木等，許多糖尿病患者以為這種感覺是糖尿病周圍神經損害，忽略了也有可能是維生素B12缺乏引起，或者說是兩種原因的共同作用結果。

補充維生素B12除了藥物，還可以使用一些維生素B12豐富的食物，比如奶製品、瘦肉、豆製品等，平時可多攝入這些食品以及豐富多樣的蔬菜，畢竟食補對身體更健康。

營養師小糖來為大家解答。長期服用二甲雙胍的糖友們，的確要注意維生素B12的補充，因為二甲雙胍會導致維生素B12的缺乏，主要有下面這2個原因：

1.二甲雙胍會影響腸粘膜對鈣離子的吸收，而維生素B12的吸收必須依賴鈣離子輔助。

2.二甲雙胍會損傷胃腸黏膜，引起胃腸道不良反應，也會影響維生素B12的吸收，而且二甲雙胍服用劑量越高，維生素B12水平越低。

此外，糖尿病人由於飲食控制，常常會導致食物攝入不均衡，這也是導致維生素B12缺乏的一個原因。

研究證實，維生素B12的缺乏與多種疾病有關，比如糖尿病神經病變、高半胱氨酸血癥、認知功能障礙、重度貧血、口角炎等。長期缺乏維生素B12，甚至會促進血栓形成，誘發中風、心肌梗死等嚴重心血管疾病。所以長期服用二甲雙胍的糖尿病患者，一定要定期檢查血液中維生素B12的濃度，如有缺乏及時補充。

補充維生素B12一般建議以食補為主，糖友們可常吃一些富含維生素B12的食物，主要是肉類，如動物的肝臟、腎臟、牛肉、羊肉、魚蝦等，但肉類因膽固醇和脂肪較高，也不能吃得太多。植物性食物中，普遍維生素B12的含量都不高，所以吃素的朋友們更應該當心維生素B12的缺乏。如果缺乏程度比較嚴重的話，也可以在醫生的指導下服用甲鈷胺片。

二甲雙胍，雙胍類藥物，可以說是目前應用最廣泛的口服降糖藥物，是2型糖尿病患者的一線用藥！主要作用就是透過減少我們人體肝臟葡萄糖的輸出、改善外周胰島素抵抗，來達到降糖的目的！

實際上，並不是每個服用二甲雙胍的患者都會產生比較嚴重不良反應，可以說是因人而異的，我見過一家子都得了糖尿病，都在服用二甲雙胍的，都反應各不一樣！兒子吃了腹瀉，老爸吃了沒事，老媽吃了不想吃飯，噁心厭食，而且老感覺自己滿嘴金屬味，根本堅持不下去。所以，二甲雙胍給人帶來的不良反應是有絕對個體差異的，帶來的結果可能是每個人服用的二甲雙胍的劑量會有所不同！

但總體來說，長期服用二甲雙胍的不良反應確實不少，主要分為三類：

第一種是出現最常見的胃腸道反應患者，佔了10-20%左右。表現為噁心嘔吐、飯菜不香不想吃飯出現厭食、嘴裡老感覺一股特殊金屬味道，感覺口腔不乾淨，也有的人表面為長期腹瀉！

第二種不那麼常見不良反應是有的人會出現皮疹，肌肉痛，甚至出現頭暈頭痛！這些不良反應相對比較少，也見過！

因此，對於服用二甲雙胍是否需要補充維生素B12，絕對不是一定要的，同樣因人而異，切不可盲目補充，而且要補充，建議食補，不建議透過藥物來補充！

因為維生素B12又被稱之為鈷胺素，是唯一一個含金屬元素的維生素，我們人體無法合成，但可以從食物中獲取，也是我們人體唯一一個需要腸道分泌物幫助吸收的，因其廣泛存在於我們肉類、大豆食物之中。所以正常情況下，我們是不缺乏的，而容易缺乏維生素B12的患者大多數為有胃腸道疾病的患者！

很顯然，服用二甲雙胍藥物沒有出現明顯胃腸道反應的患者，並不一定需要補充維生素B12；但對於有胃腸道不良反應的患者同樣並不是說肯定要補充，應該先進行血清中維生素B12檢查後，發現低於100UUG/ml，才需要補充！

二甲雙胍是治療糖尿病的常用藥物，而且價格便宜，對於糖尿病合併高血壓及高血脂及肥胖的患者來說，可作為一線藥物治療。而為什麼長期服用二用雙胍要服用維B12？這就是二甲雙胍的副作用，不過在臨床上這一副作用比較少，最長見的副作用是胃腸道反應。所以不是每個人多要同時服用維生素B12。

二甲雙胍會影響B12維生素吸收嗎？

二甲雙胍是治療二型糖尿病的常用和首選藥物，價格便宜，對於糖尿病合併高血壓及高血脂及肥胖的患者來說，治療效果更好。可以用於一型糖尿病，可以用於哺乳期婦女和懷孕婦女，可以用於十歲以上的兒童。

為什麼長期服用二用雙胍要服用維B12？

這是美國糖尿病診療標準2017年以來的版本推薦要求。原因如下：

一、主要原因為統計資料。資料表明，B12維生素缺乏症與服用二甲雙胍呈正相關，原理和作用機理還沒有完全清楚。

二、統計樣本問題。

B12維生素缺乏症多數發生在50歲以上的中老年人，而二型糖尿病多發於45歲以上的男人，並且這些美華人服用二甲雙胍的量和比例都遠遠高於中國糖尿病患者。如果在中國統計可能偏差大或者樣本代表性更差。

三、糖尿病患者飲食控制經常會出現偏食挑食等習慣，可能會導致B12維生素攝入不足。

維生素B12可以儲存於肝臟中，因此短期多服用B12維生素可以保持相對較長時間不用再食用含有B12的食物。服用B12維生素片，可以間隔較長的時間。

二甲雙胍雖然是一個上市六七十年的老藥，但到目前為止，它在二型糖尿病治療和血糖控制上的基礎地位，仍然無可替代，因此，對於無相關禁忌的二型糖尿病人，都推薦長期服用二甲雙胍來控制血糖，但是，我們常說，二甲雙胍在長期服用過程中，要注意維生素B12的補充，這是為什麼呢？

二甲雙胍臨床應用歷史悠久，因此，臨床資料研究藥物非常充分，關於對維生素B12吸收的問題，已經有多項交叉臨床試驗研究證明，長期服用二甲雙胍，可引起體內維生素B12的下降。

對於二甲雙胍引起維生素B12下降的機理，目前尚無定論，但可能是以下三個方面的原因：

（1）二甲雙胍會引起小腸蠕動的改變，這種改變會是腸道菌群過度生長，從而影響維生素B12的吸收；

（2）二甲雙胍可能會引起維生素B12內因子水平的變化，從而是體內的維生素B12水平降低。

（3）迴腸末端可以吸收維生素B12，但這種吸收依賴於迴腸末端複合物鈣的濃度，二甲雙胍透過抑制這種依賴性吸收，使得體內的維生素B12濃度降低。

但同時也有研究發現，雖然二甲雙胍影響人體對於維生素B12的吸收，但二甲雙胍同樣改善了細胞內維生素B12的代謝，因此，因為長期服用二甲雙胍，導致維生素B12缺乏，而導致巨幼細胞性貧血的情況非常罕見，但如果服藥期間出現貧血問題，首先應確認是否有維生素B12缺乏的問題。

維生素B12缺乏，除了可能會引起貧血問題，還可能會引起足底，口腔，手掌，指甲，身體彎曲部位的對稱性色素沉澱，另外維生素B12缺乏還會導致神經症狀，如感覺障礙啊，髓鞘變性等，長期的維生素B12缺乏，還可能引起心血管疾病風險的增大。

因此，對於長期服用二甲雙胍的朋友，一定要注意維生素B12的補充，對於無相關症狀的情況，可以考慮食補來補充維生素B12，動物肝，瘦肉，豆類，酵母，海產品，奶製品中，都含有豐富的維生素B12，可以適量的注意在食譜中加入這類食物的量。對於已有維生素B12缺乏症狀，或確認有維生素B12缺乏的朋友，可以服用藥物，如甲鈷胺、鈷胺素等來補充體內缺乏的維生素B12；除了要補充維生素B12以外，還要注意補鈣，正如我們上面提到的引起維生素B12缺乏的第三條，對於迴腸末端的維生素B12的吸收，是鈣依賴性的，這種原因導致的維生素B12缺乏，是可以透過補鈣來糾正的。

鞭打病牛，刺激已經出現疲憊，勞累問題的胰島分泌更多的胰島素，藥越吃越多，胰島出現器質性病變，分泌不出更多的胰島素，只有注射外來的胰島素，激素，提升癌症的機率。

中國是全球糖尿病患者人數最多的國家。根據已發表的全國性調查，過去30年來，中國糖尿病患病率急劇增加，使得國家財政負擔增加。同時，以目前的醫療水平來看，糖尿病仍是一種可以控制但不能根治的疾病，而飲食和運動是糖尿病治療的基礎。因此，需要長期服藥。

糖尿病分為兩型。1型糖尿病就是胰島素依賴型糖尿病，透過注射合適的胰島素來控制血糖。2型糖尿病是非胰島素依賴型的糖尿病。一般都是用口服降糖藥來控制血糖，而二甲雙胍就是其中的一種藥物。

第一：二甲雙胍究竟是什麼？

鹽酸二甲雙胍的作用是減少肝糖的產生，降低腸對糖的吸收，並且可透過增加外周糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性。

鹽酸二甲雙胍具有降低基礎和餐後血糖的作用，一般不會對2型糖尿病患者或正常血糖的患者產生低血糖症。

第二：為什麼長期服用二甲雙胍需要補充維生素B12？

有研究表明長期服用二甲雙胍會出現維生素B12缺乏。所以，在長期服用二甲雙胍需要補充維生素B12，避免引起周圍神經炎、貧血以及認知障礙等不良反應。不過，為什麼二甲雙胍會引起維生素B12缺乏的原因還不明確，但是有人認為是由於雙胍類藥物會引起維生素B12在迴腸末端的吸收障礙而導致其缺乏。

第三：除了補充維生素B12，我們還應該做什麼？

除了直接補充VitB12之外，還可以透過飲食來調節。VitB12主要存在於動物性食物中，不過它很難直接被認同吸收，需要與鈣結合才能夠被人體吸收。

除此之外，還需要定期檢查VitB12的濃度，以防VitB12不足。

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宣告：本文只作為科普宣傳，不作為疾病診斷和用藥依據。如果有相關問題，請到當地知名醫院就診。

　　對於二甲雙胍，在治療糖尿病史上面已經有了六到七十年的歷史了，是一種“老藥”也是一種“神藥”。神就神在除了可以治療糖尿病，還可以用在多囊卵巢綜合徵方面的治療。

　　二甲雙胍在治療多囊卵巢綜合徵方面，我們首先要知道的是：多囊卵巢綜合徵除了有月經不規則(黃體酮改善)、不排卵(促排)症狀，還有胰島素抵抗、高雄等症狀。

　　【治療多囊卵巢綜合徵為啥要用二甲雙胍?】

　　1)降低血漿中的胰島素水平;

　　2)改善胰島素抵抗;

　　3)改善高血糖症;

　　4)降低雄性激素水平;

　　5)提高雌二醇水平，改善PCOS多毛的情況，促使月經規則，促進女性排卵和受孕。

　　“二甲雙胍”還真是萬能神藥，功能這麼多，如果不用生孩子，多囊卵巢綜合徵它全能治了。

　　黃醫生在這裡提醒廣大服用二甲雙胍的多囊美眉們，長時間的服用二甲雙胍會導致維生素B12的缺乏，寫到這裡，黃醫生還想多說一句：多囊美眉在備孕的時候要注意“葉酸不能和維生素C一起服用”......

　　二甲雙胍導致維生素B12缺失，主要是有以下2個方面的原因：

　　1)維生素B12的吸收需要依賴鈣離子，而二甲雙胍會影響到腸粘膜吸收到鈣離子;

　　2)二甲雙胍吃得越多，維生素B12吸收得就越少;

　　此外，因為多囊卵巢女性肥胖需要控制飲食的原因，經常性地會出現食物攝入不均的情況，在維生素B12方面也是缺乏攝入。

　　可怕，咱們人體如果長期缺乏維生素B12，可以促進血栓、中風、心肌梗死等疾病的形成。因此，長期服用二甲雙胍的多囊女性，最好定期到醫院做個維生素B12濃度方面的監測，發現身體裡面少了維生素B12，可以做到及時補充(甲鈷胺片)。

但是，長期服用二甲雙胍有可能引起維生素B12水平下降，維生素B12長期缺乏又可能導致巨幼細胞貧血和神經損傷。雖然比較少見，但是仍建議長期服用二甲雙胍治患者適當補充維生素B12。

維生素B12在體內可以轉化為甲基鈷銨和輔酶B12，甲基鈷銨參與葉酸代謝，缺乏時可能導致巨幼細胞貧血。輔酶B12缺乏可影響神經纖維的正常功能，出現神經損害的臨床症狀。

①二甲雙胍使小腸蠕動發生改變，使腸道細菌過度生長，抑制維生素B12的吸收；

②二甲雙胍可以抑制迴腸末端對維生素B12內因子複合物的吸收。

（1）二甲雙胍導致巨幼細胞貧血的機率較小，所以不建議常規檢查維生素B12。

（2）若服藥期間出現巨幼細胞貧血，應排除是否存在維生素B12的缺乏。

（3）為了預防，可以適當食用富含維生素B12的食物，如肉、奶、蛋，也可以適當補充維生素B12。