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看到你這個問題的時候，小眼睛醫生起初也是一絲詫異，因為經常推薦大家使用他汀類降脂藥物的小眼睛，只知道他汀類降脂藥物對於肝功的損傷，不知道他汀類藥物對於血糖也有損傷，所以小眼睛醫生詳細的查看了過去的資料，現在把自己的心得體會為大家敘說一下。

不管他汀類藥物副作用的種類，目前他汀類降脂藥物仍然是冠心病患者二級或者一級預防的基礎用藥，仍然是一線用藥。

就算是他汀類藥物對於血糖控制有影響，但是他汀類藥物任然能夠很好預防冠脈板塊破裂，降低血脂。

但是普伐他汀片仍然存在爭議 匹伐他汀對於血糖的影響是中性的，至少到現在也沒有明確的證據證明對於血糖損傷。

根據目前臨床經驗，他汀類藥物相比其他藥物的降血糖作用要小的多，而且他汀類導致預防心腦血管疾病的作用要比它影響血糖的作用高8倍以上，所以風險和收益比是非常明瞭的。

對於已經合併高血糖的患者，小眼睛醫生建議大家，堅持把低密度脂蛋白降低一半以上就能達標了，也能夠透過生活方式干預，運動方式干預抵消因為他汀類藥物產生的血糖副反應作用。

如果你僅僅是糖耐量受損，可以透過口服二甲雙胍，α糖苷酶抑制劑等藥物可以在一定程度上延緩糖尿病的進展。

昨天一個患者問我，醫生，我服用阿託伐他汀鈣5年了，聽說服用它可能會患糖尿病，真的嗎？

答案是可能的，那太有點嚇人吧，糖尿病比高脂血症等難治多了，對健康危害更大！

糖尿病相關危險因素有：代謝綜合徵（肥胖或超重、高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸血癥等），體重指數（BMI）＞30kg/m^2，即身高公斤數除以身高的平方米數，空腹血糖受損，糖化血紅蛋白＞6%。

2，如何預防患新發糖尿病？

對以上高齡、糖尿病危險因素人群進行監測血糖，個體化治療方案：根據情況進行劑量選擇控制等。所以，作為患者，別自行購買降血脂等藥物，更不能長期不隨訪醫生！

二，如何更好的控制阿託伐他汀鈣等降血脂藥發生糖尿病的風險？

服用他汀類降血脂藥最主要目的是防治缺血性心血管疾病（腦卒中、冠心病心肌梗塞等）。

1，心血管風險高危（高血壓、高齡、吸菸、空腹血糖受損、血脂異常、早發心血管家族史、腹型肥胖、血同型半胱氨酸升高等），糖尿病風險低危的人群：相比較，心血管獲益大於發生糖尿病的風險，即患糖尿病的風險很小，因而他汀類藥物按正常有效安全劑量服用。

2，心血管風險、糖尿病風險均高危的人群：定期監測血糖，對老年人不適合大劑量服用他汀類降血脂藥。

3，心血管風險低危，糖尿病風險高危的人群：醫生評估病情，是否需要用他汀類降血脂藥，若沒有必要服用就不要過度治療。若需要，可選擇常規劑量就能達標的他汀類降血脂藥，並定期監測血糖。

4，他汀類降血脂藥，經服用的患者長期觀察（4年以上），預防心血管事件的獲益：他汀增加新發糖尿病的風險=9：1

綜上所述，他汀類的適宜適人群服用，只要定期複診，體檢，監測血糖等，可以明顯降低心血管事件發生率，預防新生糖尿病的發生。

他汀類藥物的確是有可能引起血糖異常，特別是容易引起空腹血糖升高，糖化血紅蛋白升高，糖耐量異常。FDA以及中國食品藥品監督管理局曾就此問題發過相關不良反應的警示。

他汀類藥物引起血糖異常的機制目前還不清楚，考慮可能與以下因素有關。

1.他汀可能引發胰島β細胞線粒體功能障礙，胰島素分泌減少。2.他汀引起肌肉損害和肌肉疲勞，間接導致運動減少，消耗能量減少。對於肥胖患者來說風險較大。3.骨骼肌細胞以及脂肪細胞增加胰島素抵抗。

怎麼降低服用他汀導致的血糖異常風險？

1.首先使用他汀應該有明確指徵，不要隨意服用。

2.適合使用他汀的人群，應該注意監測血糖變化，特別是老年人，因為老年人使用他汀血糖異常風險更高。

3.對於糖尿病高危人群，使用他汀前應該評估其危險因素。比如篩查空腹血糖，糖耐量。

4.應該注意生活方式調節，保持正常的體重。比如運動，控制飲食，這樣既可以降低血脂，也有利於控制血糖。

5.如果使用他汀期間，併發糖尿病，應該提早干預，給予降糖治療。如果感覺使用一種他汀對血糖影響較大，可以在醫生指導下換用另外一種或調整劑量。

王醫生遇到不少這樣的患者，總問王醫生他汀引發糖尿病，我把他汀停了吧！

王醫生說:停了血脂高，心梗復發怎麼辦？

哪！哪！哪！如何是好！

他汀有潛在引起血糖升高的風險，甚至引起糖尿病，這是無需迴避的，我們需要正確面對。

任何藥都會有潛在的風險，或許會引起不良反應甚至毒副作用。

我們先問問自己為什麼要吃這個藥？如果不吃會怎麼樣？

我們吃他汀是為了降血脂，抗炎，穩定斑塊，預防心腦血管疾病。如果不吃，就可能心肌梗死、腦梗死等等。

對於心肌梗死的患者停用他汀會明顯會增加再次心肌梗死的風險。

我們再看看引起血糖升高的副作用，只是一部分，一少部分人群，看專家建議:

能夠給9個人帶來好處，引發一例血糖升高，而且血糖升高是可控制的，而且帶來的好處遠遠大於血糖的升高。

所以，該選擇他汀還是要選擇，至於如何預防，目前為止，沒有預防的辦法，就是定期複查，早發現早治療！

但！一定明確，他汀能夠給大多數人帶來好處，即使會引起糖尿病，也是可控的，比起他汀帶來的好處，新發糖尿病的危害微乎其微！

他汀類降脂藥長期使用存在血糖異常，是在上市後發現的新的不良反應。患者主要表現有糖化血紅蛋白異常，空腹血糖水平升高。有的患者在糖尿病基礎上可能會使糖尿病進一步惡化，也有高風險的人長期使用後患上糖尿病。

但是在使用他汀類降脂藥，產生的血糖異常並不常見。一般服用他汀類，許多患者效果還是蠻不錯的。畢竟他汀類作為現在主打的降脂藥，是首先應該選擇的。

那麼，對於哪些患有糖尿病或高風險患者，我們應該如何應對使用他汀類，使這些患者的風險下降呢?

首先我想到的是，如果他汀類真的讓一些糖尿病患者不能耐受，那麼有沒有其他比他汀類更適合糖尿病患者的藥物呢?

臨床上除了他汀類，降脂藥還有非諾貝特、阿昔莫司、普羅布考、依折麥布。我們是不是可以為這些患糖尿病高風險患者，另外選擇一個治療方案呢?畢竟降脂藥不僅僅只有他汀類一種。

亦或患有糖尿病的患者使用降糖藥與降脂藥聯用，一邊降糖一邊降脂，但是與高血脂相比，高血糖帶來的影響會更嚴重些，所以兩者選擇時，我們是不是更應該關注糖尿病帶來的影響呢? 所以對於高風險的人在服用他汀類時，自己就應該有意識對血糖進行定監測。

由於他汀類藥物對心血管系統具有不容置疑的保護作用，有報道他汀類藥物有增加新發糖尿病的風險，此為他汀類效應，但是它對心血管疾病的保護作用遠大於新增糖尿病的風險。另外，患者的基線年齡與新發糖尿病風險增加強相關。大劑量他汀類藥物會輕度增加新發糖尿病風險，但是無論是絕對風險還是與他汀類藥物減少主要心腦血管事件相比，該風險的危害均很低。因此，在合適使用他汀類藥物治療的人群中需要繼續使用。那麼該如何預防他汀類降血脂藥新發糖尿病的風險呢？

心血管疾病與糖尿病本身就是共同土壤，如再合併肥胖、代謝綜合徵等更容易出現糖尿病傾向，應用他汀類藥物的患者更應強調改善生活方式，合理膳食。增加單不飽和脂肪酸和ω-3脂肪酸攝入，降低反式脂肪，可使糖尿病前期恢復到正常糖耐量，明顯降低糖尿病風險。補充蔬菜、水果和纖維攝入已被證明可以預防由於辛伐他汀使用導致空腹胰島素水平的升高。

有氧運動對於預防糖尿病起著至關重要的作用。運動促進肌肉組織葡萄糖轉運，啟用過氧化物酶體增殖物啟用受體γ共啟用子1α，促進線粒體生物合成增加；還可促使蛋白質合成，增加肌肉質量。

由於老年人群中他汀類藥物增加新發糖尿病的風險比年輕人群中高，應儘量避免使用高劑量或強效他汀類藥物，並密切監測血糖變化。

參考文獻

牟建軍，汪洋.應用他汀類藥物與糖尿病發生風險的關係[J].中華高血壓雜誌，2013,21（4）：301-303

他汀類藥物是一種臨床廣泛運用的口服降脂藥，能夠降低膽固醇水平，從而達到防治冠心病以及動脈粥樣硬化的目的，是治療高血脂的主流藥物，但是隨著使用案例的增加，他汀類藥物可能導致新發糖尿病的副作用也逐漸暴露出來。根據《澳洲婦女健康縱向研究報告》顯示，他汀類藥物的劑量與誘發糖尿病的風險呈正相關關係。有研究表明，他汀類藥物之所以會導致糖尿病風險，是因為它能降低胰島素的敏感度以及胰島細胞獲取血糖的過程。

除此之外，它還會影響β細胞正常分泌胰島素，導致遺傳基因的突變，從而造成血糖水平增加。使用他汀會升高糖化血紅蛋白和空腹血糖水平，導致異常的糖耐性。這兩項都是測量糖尿病的重要指標。

雖然他汀類藥物的副作用十分嚴重，但是目前還沒有比較成熟的能夠替代它的降脂藥物，因此，如何避免其副作用就成了患者非常關心的問題。

1、.糖尿病高危人群，如中老年人需要在醫生的評估和指導下用藥。

2、使用他汀時要明確按照劑量和要求服用。

3、服用他汀過程中要持續檢測血糖變化，爭取及早發現及早防禦。

4、服藥期間可以透過飲食控制和運動調節血糖，少吃高糖高脂高熱量的食物，保持清淡的飲食，預防胰島負擔過重。

使用他汀類藥物具有一定的風險，患者應該謹慎選擇，非必要時應該選擇其他副作用小的替代性藥物。

指導專家：惠麗超，副主任醫師，錦州市中心醫院內分泌科。

從事內分泌臨床工作15年，擅長糖尿病等內分泌科常見疾病的診斷。

他汀的副作用有很多。有可能引起橫紋肌溶解症和急性腎衰竭（拜斯亭因此退出市場），阿伐他汀對糖尿病風險增加12％，這個數字已經太高了，瑞舒伐他汀增加糖尿病風險竟然高達27％。對於肝臟轉氨酶異常和誘發老年痴呆也有很大影響。

作為每天每餐都需要注意的血脂，短期他汀類藥物的副作用並不大，否則也不能稱之為血脂調節的基石藥物。但是，長期的藥物毒副作用累積，可能是你承受不了的。與其每天提心吊膽的吃他汀，不如餐前吃膳食纖維。

纖維素類食物可以明顯抑制血糖血脂的過快吸收，降低餐後血糖，避免低血糖，改善腸胃功能，最重要的，是絕無副作用。

膳食纖維中，糙米雜豆蔬菜中含量豐富。如果血脂血糖過高，重點推介膳食纖維含量99％的葡甘聚糖，這種從魔芋中提取的高純度膳食纖維，日本已經作為糖尿病和學生配餐的必備食物。

另外，減少精緻米麵類高升糖食物，補充維生素B族，補充優質膽固醇提升HDL高密度脂蛋白含量，都可以很好的改善血糖血脂。

藥物的副作用比想象中大的多，長期調理，儘量選擇無傷害的干預方式。

哪些朋友應用他汀類藥物後有新發糖尿病風險？

（1）年齡、性別因素：以老年人和女性多見；

（2）存在糖尿病危險因素：如肥胖、高血壓、高血脂、痛風等；

（3）使用他汀類藥物時間長的朋友；

（4）有家族糖尿病史的朋友。

劑型、劑量不同，誘發風險有異

（1）強度不同，風險不同：如高強度的阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等，其風險程度高；中強度的普伐他汀、洛伐他汀等，對血糖影響的風險程度低；

（2）劑量越大，其影響程度就越大：如據研究表明，低劑量他汀類藥物新發糖尿病風險為17%，高劑量他汀類藥物使用，其風險影響程度增加至51%。

怎樣降低他汀類藥物使用時新發糖尿病風險？

（1）強化而有效的生活方式干預：如科學規律的飲食結構、適度持久的體育運動，這樣不僅可以降脂，減小他汀類藥物使用劑量，還可以降低血糖，減少糖尿病的發生機率；

（2）強化降壓治療，選取合適的降壓藥物：如卡託普利、依那普利等血管緊張素轉換酶抑制劑和纈沙坦、替米沙坦等血管緊張素II受體拮抗劑，這些藥物都具有胰島素增敏作用，能夠很好的降低新發糖尿病的風險；

（3）選取合適的他汀類劑量和劑型：如果可以，儘量應用低強度、小劑量的他汀類藥物治療，並積極配合生活方式的干預爭取血脂達標。

那糖尿病人能使用他汀類藥物治療嗎？

糖尿病是誘發動脈粥樣硬化性心臟病的危險因素，有應用他汀類藥物使用指證時，應遵醫囑服用，特別是具備以下危險因素時：

（1）糖尿病人同時發生過冠心病、心肌梗死、腦梗死或動脈狹窄>50%時；

（2）具備低密度脂蛋白在1.8mmol/L以上或總膽固醇在3.1mmol/L以上，年齡超過40歲者，應啟動他汀類藥物治療。

特別注意

（1）他汀類藥物治療其獲益程度遠遠大於新發糖尿病的風險，所以拋開療效空談副作用是“流氓行為”；

（2）降脂治療是綜合治療，生活方式干預要貫徹始終；

（3）對於大劑量或長時間服用他汀類藥物的朋友還要注意肝損傷和橫紋肌溶解的情況。

關注段醫生，健康又養生

這位朋友的問題很具有代表性：吃了5年阿託伐他汀了，發現血糖偏高，那麼他汀還能吃嗎？他汀類藥物長期服用，確實有導致血糖升高，出現新發糖尿病的風險，但首先應該明確，並不是所有的長期服用他汀的朋友，都會發生糖尿病問題，合理應用的前提下，服用他汀類的心血管健康獲益，還是要遠遠大於副作用風險的。

他汀類藥物真的會導致血糖的異常嗎？

答案是肯定的，來分享一組臨床資料，根據一項2009年進行的，包含57000多名受試者的，醫學臨床薈萃研究資料顯示，長期服用他汀類藥物實驗組引發糖尿病的比例比安慰組高出6%~13%左右。實際上其他的臨床試驗資料也表明，長期服用他汀類藥物，確實有使血糖發生異常，甚至導致新發糖尿病的風險。

至於他汀類藥物為何可能會引起人體對於糖代謝的異常，目前還沒有明確的研究結論，其引起血糖升高的作用機制研究也正在進行中，目前比較常見的推論是，他汀類藥物能夠增加體內的胰島素水平，但同樣的也會降低胰島素的敏感性，從而導致血糖代謝出現異常，另外他汀類藥物會影響細胞的線粒體，導致細胞內對於葡萄糖的攝取和利用出現異常，從而影響血糖的正常代謝，出現糖耐量異常，血糖升高，甚至新發糖尿病等問題。

各種他汀類藥物，對於血糖代謝的影響是一樣的嗎？

一項包含近十萬人的大型臨床研究表明，親水性的他汀（如氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普發他汀）與親脂性他汀（阿託伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等）對於血糖代謝的影響沒有顯著的差異。但不同的他汀藥物，卻顯示出了對與血糖代謝產生的影響各有不同。該項臨床研究的結果顯示，長期服用瑞舒伐他汀出現血糖代謝異常的增加幅度最多，而其次是阿託伐他汀和辛伐他汀，而普發他汀和洛伐他汀，服藥的實驗組和服用藥物的安慰組，糖尿病發病率沒有明顯差異。這些臨床資料的結果，對大家藥物選擇上，也有一定的參考意義。

總的來說，他汀類藥物導致血糖代謝異常的風險大小，與用藥的強度息息相關。降脂強度越大，產生血糖代謝異常，甚至新發糖尿病的風險就越高。比如說阿託伐他汀，每日服用10mg劑量的患者和每日服用80mg強化劑量的患者，服用強化劑量的糖尿病發病率會有顯著的升高。

長期服用他汀類藥物，如何避免新發糖尿病風險？

他汀類藥物能夠有效的降低血脂，減少心血管疾病風險。對於有心血管疾病高危和極高危風險的朋友，同時血脂又不達標的情況，服用他汀類藥物，目前仍然是臨床上的首選。想要減少服用他汀引起糖尿病的風險，最重要的就是要做到這一點，在保持血脂達標的基礎上，儘量選擇中低劑量的他汀類藥物服用，儘量不要長期的服用高強度的他汀，這樣就可以大大減少因為長期服用他汀而帶來的新發糖尿病風險。很多情況下，如果中低強度他汀不能夠使血脂完全達標，加用依折麥布等其他作用機制的降脂藥物，也是不錯的選擇。

另外，還有一點需要注意的是，引起血糖代謝的異常的風險因素有很多，並非僅僅是服藥這一方面，引起新發糖尿病的風險因素還有很多，不良的生活習慣，如長期高糖飲食、吸菸等、肥胖、甘油三酯高、高血壓、高尿酸等問題，都會增加新發糖尿病的發作風險，因此，想要減少新發糖尿病的發生機率，除了要注意他汀類藥物的用藥強度以外，也要保持良好的生活習慣，控制好體重和相關風險性的慢病，減少糖尿病的發病風險。

長期服用他汀類藥物，發生血糖升高，他汀還吃不吃？

很多朋友服用他汀類藥物期間，發現血糖升高的問題，會糾結到底要不要服藥的問題。目前為止，還沒有任何指南或藥品管理機構宣告，把血糖代謝異常作為停服他汀類藥物的指標。

實際上，如果您的血脂必須要透過服用他汀才能控制，本身又屬於心血管疾病的高危患者，他汀類藥物該吃還是要吃，畢竟如果發生心血管疾病的問題，對於健康造成的損害會更大。這個時候，我們可以注意我們的血脂監測，儘量的在控制血脂達標的前提下，減低服用他汀類藥物的劑量。另一方面，在生活上也要多注意，減少引發血糖代謝異常的其他風險因素的影響。