隨著大家對自己的身體健康越來越關注，很多人都知道血脂異常對心血管的危害是很大的。血脂異常是導致動脈粥樣硬化的最主要原因，冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死或者腦溢血等心腦血管疾病的發病基礎都是動脈粥樣硬化。

據統計，中國成年人血脂異常的發病率高達40.4%，大部分40歲以上男性和絕經後女性都或多或少出現血脂異常的問題。血脂異常是個大概念，細分起來還包括總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇的降低。在這些細分指標中，低密度脂蛋白膽固醇指標是最重要的，該指標越高，發生各類心腦血管疾病的危險性就越大。

根據多年的醫學實踐，專家們發現他汀類降脂藥是降低低密度脂蛋白膽固醇最有效的藥物。多項研究還證實，服用他汀類降脂藥將血脂指標降低到一定程度後，能夠有效降低心腦血管疾病的發病率。在這些方面，其他降脂方法還無法取代他汀類降脂藥的地位。

那麼血脂升高到怎樣的程度，就需要服用他汀類降脂藥呢？這除了要看血脂指標的情況，還要看一個人有沒有心腦血管疾病的患病風險，這需要專業醫生為您做出具體的評估。原則上來講，可以參看以下表格：

根據上面的評估程式，服用他汀降脂藥的時機為：

1、低危或者中危患者，低密度脂蛋白指標高於3.4毫摩爾每升時；

2、高危患者，低密度脂蛋白膽固醇高於2.6毫摩爾每升時；

3、極高危患者，低密度脂蛋白膽固醇高於1.8毫摩爾每升時。

與其他藥物一樣，他汀類降脂藥也有一定的副作用，主要的副作用包括：肝功能異常、肌肉痠痛或者壓痛、血糖升高等。患者在用藥過程中，需要定期回醫院複查肝功能、肌酸激酶、血糖等指標，由醫生來決定是否需要做進一步的處理。

其實他汀類藥物並不僅能降血脂，其在預防心腦血管疾病中的功能也很重要。

一、預防心腦血疾病的他汀類藥物

對於他汀類藥物，相信大家並不陌生，不少人都知道這是一類可以調節血脂的藥物。他汀類藥物對人體內的脂質合成酶有抑制作用，對總膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白B、甘油三酯都可以降低，對高密度脂蛋白（HDL）有輕度升高作用。

其中的LDL是“壞蛋”，它把膽固醇從肝臟運送到身體的外周血管中，膽固醇沉積在血管內皮之中，就會形成粥樣硬化。而HDL是“好人”，它可以把膽固醇從外周血管轉運回肝臟分解。所以他汀類藥物的作用就是打擊了“壞蛋”，壯大了“好人”，可以延緩動脈粥樣硬化的發展。

研究發現，他汀類藥物除了調節血脂，還可以對抗血管的應激反應，減少心血管內皮過氧化，減少血管內皮的炎性反應，穩定或縮小動脈粥樣硬化的脂質斑塊。也就是說，他汀類藥物可以把不穩定的斑化轉變為穩定斑塊，並且對動脈粥樣硬化斑塊有一定的逆轉作用。但這一效果需要在長期用藥（兩年以上）才會體現出來。

心梗與腦梗的發作與血管的狹窄程度是非線性關係，也就是說，血管的狹窄程度，並不能代表發生心梗和腦梗機率。心梗和腦梗的發生，主要是因為不穩定的斑塊破裂或脫落，從而形成的血栓。所以長期服用他汀類藥物，可以把不穩定斑塊轉化為穩定斑塊，對預防心腦血管疾病有重要意義。

二、長期服用他汀注意什麼

1、服用時間：大多數的他汀宜在睡前服用，這是因為人體膽固醇的合成功能在午夜時最強，臨睡前服藥可以在午夜時達到血藥濃度高峰，產生最佳的降膽固醇效果。他汀類藥物中的阿託伐他汀與瑞舒伐他汀為長效他汀，可以在一天內任何時間服用。食物對他汀類的吸入影響不大，他汀類也無嚴重的胃腸反應，只要每天定時定量服用即可。

2、不良反應：大多數患者服用他汀類藥物都很安全，少部分患者可能會出現轉氨酶增高。最新的研究表明，轉氨酶增高並不是停用他汀類藥物的指徵。但為了安全起見，建議患有活動性肝炎、嚴重肝功能衰竭的患者避免服用。其他患者，只要在服藥期間沒有出現肝腫大、膽紅素升高、黃疸等器質性肝損害症狀，可以繼續服用。

肌肉痠痛是他汀類藥物常見的不良反應之一，當出現肌肉痠痛的時候應立即停藥，及時就醫，檢測肌酸激酶（CK）值。如果CK值大幅升高，則可能為橫紋肌溶解症。此不良反應較罕見，但會危及生命，所以服用他汀時，應注意肌肉不適的症狀。

3、與其他藥物的相互作用：他汀類藥物易受其他藥物影響，導致不良反應的發生或是加重。比如說同服阿奇黴素、胺碘酮、非諾貝特等藥物會抑制肝藥酶，導致他汀類藥物分解變慢，血藥濃度上升，會增加不良反應發生率。所以多藥聯用時，應與醫生充分溝通，做好藥物調整。水果中的西柚（又名葡萄柚），其成分也可以抑制肝藥酶，延緩他汀類藥物代謝，所以在服用他汀類藥物期間，應避免食用西柚製品。

很多朋友知道，他汀能夠降血脂，有了高血脂的問題，可以選擇服用他汀類藥物來降血脂，但到底高到什麼程度才開始用藥呢？其實，對於是否需要服用他汀類藥物，血脂指標的高低，並非是唯一的判定標準，是否需要服用他汀類藥物，應該綜合多方面的心血管疾病風險，進行充分的評估後才能確定。

我們為什麼要控制血脂？這是因為血脂升高，會刺激血管壁的炎性反應，導致動脈硬化的加速，還會導致血液的粘稠度增加，導致血液流速的變慢，同時還會導致脂質在血管壁上的沉積，形成血管的粥樣硬化性斑塊，這些問題，都是心血管疾病發生的重要風險，因此控制好血脂，就是為了減少心腦血管疾病的風險因素。

而心血管疾病的風險因素，可不僅僅是血脂這一個指標，高血壓、糖尿病、年齡、吸菸、肥胖、家族遺傳因素、慢性腎病等多個方面，都是心血管疾病的重要風險因素，因此，通常需要綜合上述因素，綜合判斷心血管疾病的風險高低，有的時候，血脂即使不超標，同樣可能是心血管疾病的高危風險者，有些情況下，血脂雖然輕度超標，但沒有其他風險因素，也可能判斷為心血管疾病的中低危風險者，要不要服用他汀類藥物來干預控制，應當經過臨床醫生的綜合評估判斷，而不是單單靠血脂指標來判斷。

在血脂指標對於心腦血管疾病的影響上來看，一般低密度脂蛋白膽固醇是最重要的血脂指標，他汀類藥物降血脂，其主要作用是透過抑制肝臟對於膽固醇的合成，從而達到降低低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇的作用，對於甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇，他汀類藥物也有一定的調節作用，但並不強。對於何時需要啟動服用他汀類藥物治療，給大家以下幾點建議——

1. 低密度脂蛋白膽固醇超過3.4，但未超過4.9，但沒有其他心血管疾病風險，屬於心血管風險的中低危情況，可以先啟動生活調理，而不必立即服用他汀類藥物控制血脂，如果透過生活調理，血脂仍然沒有控制到3.4以下，可以考慮服用他汀類藥物。

2. 低密度脂蛋白膽固醇超過4.9，或總膽固醇超過7.2，不管有沒有其他心腦血管疾病風險因素，在啟動生活調理的同時，建議同時啟動他汀治療，心血管風險中低危低密度脂蛋白膽固醇控制到3.4以下，高危患者應該控制到2.6以下。

3. 綜合判斷心血管疾病發病風險在未來十年內超過10%機率的情況，屬於心血管疾病的高危風險，如果低密度脂蛋白超過2.6，生活調理干預又無法有效的將其降到這個值以下的情況，應當考慮給予他汀類藥物，將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6以下，減少心血管疾病風險。

4. 已有心血管疾病的患者，是心血管疾病的極高危患者，這種情況低密度脂蛋白膽固醇的達標值更低，應該控制在1.8以下，如果達不到這個指標，應該在生活調理的同時，立即啟動他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8以下或降低至少50%以上，是減少心血管疾病風險的重要方面。

服用他汀類藥物控制血脂，除了要注意控制血脂的達標目標在不同患者身上會有所不同，還有2點需要注意，一方面是血脂降下來了，如果身體耐受，不要輕易停服藥物，多數情況是，停藥後血脂又會進一步升高，除非能保證停藥後血脂能夠保證達標，一般不推薦停服藥物；另一方面注意服用他汀類藥物的副作用，如果出現轉氨酶升高、肌肉痛等方面的不良反應，應當及時的根據情況調整劑量或停藥，對於降低劑量服用後，身體耐受但血脂不達標的情況，可以考慮加服依折麥布等其他降脂藥物，來聯合控制血脂。

高脂血症也是目前嚴重威脅中國居民健康的一種慢性病。那麼血脂高到什麼程度才需要口服藥物治療呢？一旦發現血脂升高需要注意哪些問題呢？

一、血脂的高低並不是要服藥的唯一標準。

血脂的高低並不是是否要口服藥物的唯一標準，舉例說明，如果是已經確診的心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病的患者，無論血脂高低，均需要長期口服降脂藥物，以減少心腦血管病等相關併發症和風險。如果是心腦血管等疾病的高危患者人群，患者對血脂的要求也就同樣沒有那麼高，對於高危患者的人群，也同樣需要口服降脂藥物進行心腦血管疾病的一級預防。所以血脂的高低並不能是是否要口服藥物的唯一標準。

二、血脂的高低是衡量是否服藥的重要標誌。

但在很多時候，血值的高低卻也是一個重要標準。比如在沒有心腦血管疾病等高危風險的人群中，如果低密度脂蛋白大於4.9mmol/l的話，患者可能依然需要服用藥物。對於正常參考範圍以上4.9以下的患者，首先需要進行生活方式的干預，進行生活方式干預以後，如果患者的血脂仍然不能達到正常水平，那麼此類人群也需要口服藥物進行降脂治療，以減少相關風險。

三、發現血脂升高需要注意哪些問題呢？

血脂一旦升高，不管是否具有服藥的依據和標準，或者是否有心腦血管疾病等相關的高危風險，患者都需要進行生活方式的干預，而生活方式的干預包括很多方面，比如說戒菸限酒，控制，飲食控制，體重適量運動等等等等。而如果不注意這些問題的話，僅僅進行口服藥物或者進行其他治療都是不科學和不規範的。

他汀類藥物又被稱為全面調脂藥，透過抑制膽固醇的合成，特別是壞的膽固醇“低密度脂蛋白膽固醇”達到降脂目的，對甘油三酯（TG）也有一定的干預作用，還能升高高密度脂蛋（HDL）。

什麼時候吃他汀？

很多人拿著血脂報告單，詢問醫生他們的血脂是否超標，病情是否嚴重，是否需要進行他汀治療。

《中國心血管病預防指南》給出的建議是，健康人血液中的總膽固醇含量（TC）應當低於5.18mmol/L，其中LDL-C應低於3.37mmol/L，如果您的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇偏高，如應當進行生活方式干預和藥物治療，平時飲食上要限制高脂肪、高膽固醇類飲食如肥肉、動物內臟等，甜品也要限制，多吃五穀、蔬菜和水果，加強體育鍛煉，戒菸戒酒，及時去醫院複查，同時還要服用他汀藥物。

低密度脂蛋白膽固醇降低的目標

中國膽固醇教育計劃基於危險分層制定了LDL-C的目標值：

有以上危險因素的人群要在醫生指導下進行服藥，並將低密度脂蛋白膽固醇的水平降至標準。

服用他汀注意事項

1、定時體檢

一方面體檢可以評估病情，還能判斷藥物的效果，服用他汀後，對於血脂四項、肌酶、肝酶及腎功能等可定期檢查。服用超過3到6個月後，如血脂未達標，就需要調整用藥劑量或種類。若複查各指標達標，且治療有效，一般建議堅持服用，不要擅自停藥。

2、服藥期間應當注意避免大量食用柚子、橙皮、佛手、白酒，因為此類食品，可加他汀類藥物的不良反應。

3、不可擅自增加劑量或停藥

很多人以為自己的血脂達標就擅自停藥，其實是很危險的做法，特別是發生過心肌梗死、腦梗、冠心病患者要長期進行他汀治療，不可擅自停藥。

五、把握服藥時間

他汀類藥物種類繁多，服藥時間不盡相同。阿託伐他汀和瑞舒伐他汀可在一天當中任何時間服用，具體情況應遵醫囑。

齊女士，58歲，膽固醇5.89，低密度脂蛋白3.7，均高於正常值，正常膽固醇低於5.7，正常低密度脂蛋白低於3.4。

齊女士問是不是需要吃他汀？

齊女士的血脂確實高，但不能發現血脂高就吃他汀，因為高血壓本身分為兩種，一種是甘油三酯升高，主要靠飲食控制，如果吃藥也是吃貝特類藥物。一種是膽固醇及低密度脂蛋白升高，這種高膽固醇血癥是不是需要吃藥，要根據具體情況。

第一、單純的高血脂，沒有合併任何高危因素比如高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸等等。

1、這時候主要看低密度脂蛋白，低密度脂蛋白未超過4.9，暫時不吃藥，先透過健康生活方式來控制，透過生活調理。

2.、低密度脂蛋白膽固醇超過4.9，不管有沒有其他心腦血管疾病風險因素，必須健康生活，同時開始服用他汀治療，心血管風險高危患者應該控制到2.6以下，而不是3.4以下。

3、單純的甘油三酯升高，一般不建議吃他汀，先控制飲食及健康生活，如果仍無法正常，考慮貝特類降脂藥。因為他汀主要是降膽固醇及低密度脂蛋白的。

第二、已經有明確的心腦血管疾病，不管血脂高低，都應該吃他汀。

已有心血管疾病的患者，必須冠心病、心肌梗死、心絞痛、搭橋術後、支架術後、腦梗塞、外周血管嚴重狹窄，是心血管疾病的極高危患者，這種情況低密度脂蛋白膽固醇的達標值更低，應該控制在1.8以下；

即使血脂正常，也必須服用他汀，因為他汀不僅僅是降脂藥，更是抗炎穩定斑塊，預防心梗、腦梗的藥物。如果低密度脂蛋白膽固無法控制到1.8以下，那麼至少降低到原來基礎的50%以上。

第三、有高血脂，也有高危因素比如合併高血壓、糖尿病、吸菸、肥胖、家族史，這種情況血脂多高需要開始吃他汀，需要進一步評估。

年齡40-75歲的糖尿病患者，若LDL-C≥1.8 mmol/L，即可啟動他汀治療。

年齡40-75歲的非糖尿病患者，若10年ASCVD介於7.5%~19.9%之間，且存在心血管風險增強因素，也建議應用他汀治療。

服用他汀必須注意他汀副作用

所有的藥物都有副作用，他汀更是，他汀常見副作用包括肝功能異常、肌肉損傷、新發糖尿病等等。

所以服用他汀的朋友，一定要定期查血脂四項，血糖，肌酶，肝功能。

血脂什麼程度吃他汀，其實不單純是由血脂的值決定的，還與心腦血管病的風險和一些心腦血管病的危險因素有關。不同的危險程度，開始吃他汀的時機也不一樣。

1.如果有心腦血管病，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）超過1.8mmol/L，總膽固醇（TC）超過3.1mmol/L就應該開始服用他汀，如果不是剛發生心腦血管病，他汀可用小劑量長期維持；

2.如果糖尿病年齡＞40歲，或者有高血壓，同時有吸菸、肥胖（BMI>28）、並且高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低於1mmol/L，那麼，同上面一樣，LDL-C超過2.6，TC超過4.1，就應該開始服用他汀；

3.如果有高血壓，只有吸菸或肥胖或HDL低於1中的一個，那麼LDL-C超過3.4，TC超過5.2再開始服用他汀；

4.如果沒有高血壓，但是有吸菸、肥胖、HDL-C低，也是LDL-C超過2.6，TC超過4.1再開始服用他汀；

5.如果沒有高血壓，也沒有吸菸、肥胖等，那麼LDL-C超過4.9，TC超過7.2才開始推薦服用他汀。

服用他汀要注意下面這些：

1.一定要在醫生指導下進行；

2.服用他汀的同時，生活習慣的改變同樣重要，如戒菸、減肥、健康飲食、多運動等；

3.要定期複查血脂，看看他汀的效果；

4.要留意他汀的副作用，如肝酶肌酶升高等，定期複查肝酶肌酶；出現異常要及時和醫生溝通；

5.如果出現肌肉疼痛等不良反應，要及時就醫；

6.有些他汀和其他一些藥物如紅黴素、泰利黴素等同時服用，可能會增加副作用，因此服用他汀期間，需要合併用藥時一定也要在醫生指導下進行；

7.如無特殊情況，不建議吃吃停停。

無論目前血脂是什麼情況，請一定要在醫生指導下決定是否服用他汀，服用他汀期間注意定期複查，有任何異常，及時諮詢醫生。

血脂是血液中脂肪類物質的統稱，主要由膽固醇和甘油三酯構成。當成分超過最低治療標準時，就需要服用他汀了。尤其應當注意低密度脂蛋白的含量，它是造成動脈硬化的首要危險因素。

這些疾病也需要服用他汀

他汀不僅具有降脂作用，還能抗炎、縮小斑塊、延緩動脈粥樣硬化。存在心腦血管疾病的患者，無論血脂異常與否，都需要服用他汀。目的是防止疾病復發，減少死亡率。

建議服用他汀的人群：

急性冠脈綜合徵、冠心病、冠狀動脈支架術或搭橋術後、腦卒中、一過性腦缺血發作（小中風）、外周動脈疾病和血管支架術後。

服用他汀有哪些注意事項？

1、用藥時間

食物對部分藥物的吸收會存在影響（如圖所示），無影響的藥物不限定服藥時間。如洛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀應嚴格遵循說明書服藥。

2、特殊人群服藥

嚴重感染、創傷人群對他汀耐受性差，可在指導下減量。而高齡老人易出現甲狀腺功能減退，可能對他汀不耐受，用藥前需做檢查。

3、警惕肝腎功能損害

他汀類會導致轉氨酶和肌酸激酶升高，是肝損害和橫紋肌溶解的特徵。因此患者需要定期複查，若出現生理指標異常，應及時調整治療方案。

血脂高到什麼程度需要啟動他汀治療

他汀主要用於降低低密度脂蛋白膽固醇。針對低密度脂蛋白膽固醇升高的患者，並非低密度脂蛋白膽固醇高於正常範圍就啟動他汀，應根據動脈粥樣硬化性心血管危險分層來決定是否使用他汀。

低密度脂蛋白膽固醇的正常範圍應低於3.4mmol/L。如果發生過冠心病、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病等疾病，危險分層屬於極高危患者，極高危患者當低密度脂蛋白膽固醇高於1.8mmol/L時，應啟動他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下；如果治療前低密度脂蛋白膽固醇本就低於1.8mmol/L，那麼應再降低30%左右，以降低其對心腦血管的損害。

如果低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L，或總膽固醇≥7.2mmol/L，或40歲以上的糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇位於1.8-4.9mmol/L之間、總膽固醇位於3.1-7.2mmol/L之間，或未來10年發生主要心血管事件的風險大於10%，均應視為高危患者，高危患者當低密度脂蛋白膽固醇≥2.6mmol/L時，應啟動他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇降至2.6mmol/L以下。除開極高危與高危患者，其餘為中危、低危患者，這兩類患者的血脂應將低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4mmol/L以下，可透過改變生活方式治療，若生活方式干預無效，必要時結合自身情況可啟動他汀。啟動他汀治療應注意哪些問題使用他汀的同時，應注意改變生活方式，主要包括限制膽固醇的攝入，每日低於300mg；控制飽和脂肪酸的攝入，每日低於總熱量的7%；增加運動，減輕體重，戒菸限酒等。

使用他汀以後，可能會引起轉氨酶異常、肌病、新發糖尿病，因此，在用藥後的4-8周內，應注意複查轉氨酶、肌酸激酶、空腹血糖等；若無異常，以後每6-12月複查一次；若有異常，必要時調整治療方案。

【專業醫生為您做解答】

生活中服用他汀類降脂藥的人越來越多，而且往往會與人們所熟知的阿司匹林同時服用，很多人把服用阿司匹林當作是一種預防心腦血管病的方法，所以對他汀類降脂藥也有了類似的認識，特別是血脂升高是導致動脈粥樣硬化及斑塊形成的主要原因之一，而他汀類降脂藥又是來控制血脂的，因此不少人也想預防性地服用他汀類降脂藥，這樣做可以嗎？

首先，他汀類降脂藥與阿司匹林是完全不同的兩類藥，他汀類降脂藥主要作用是調節血脂，而阿司匹林則用於抑制血小板的聚集預防血栓的形成，對調節血脂沒有任何作用，況且單純的血脂高並非血栓形成的原因，並不需要服用阿司匹林。

那麼，是不是血脂高的人就需要服用他汀類降脂藥呢？

他汀類降脂藥作為一種藥品是有其適應症的，並非人人都可服用，最為重要的是：雖然他汀類降脂藥是用於控制血脂的，但是否需要服用並非簡單地由血脂的高低所決定，需要綜合考慮多方面的因素。

血脂是血液中各種脂肪的總稱，通常的血脂檢查主要包含四項，即總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，而低密度脂蛋白的主要功能是將其它的脂肪運送進血管內皮中，因此其水平升高是動脈粥樣硬化及斑塊形成最危險的因素，而他汀類降脂藥主要用於調節低密度脂蛋白的高低。

綜上所述，他汀類降脂藥適用於血脂中低密度脂蛋白升高的人群，那麼高到多少就應當服用呢？

上面已經說到了低密度脂蛋白的主要功能是運送脂肪進入血管內皮中，在血管內皮正常的情況下，這種運送功能是會受到一定抑制的，可以採取生活方式干預措施控制低密度脂蛋白水平；但如果血管內皮本身有了損傷則這種運送所帶來的危害將大大增加，因此存在血管內皮損傷危險因素以及已經發生了動脈粥樣硬化病變的，就應當嚴格控制低密度脂蛋白，需要及時服用他汀類降脂藥，主要包括：

已經發生了心腦血管病的人，且必須將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下有糖尿病、高血壓的人，如果低密度脂蛋白高於2.6mmol/L，則應當及時服用有頸動脈斑塊，同時存在體重超重、吸菸、飲酒、作息不規律、久坐不動、缺乏運動等的人，也應在醫生指導下服用

需要提醒的是：由於低密度脂蛋白升高的主要原因是肝臟脂代謝功能異常，而這種異常通常難以自行恢復正常，需要他汀類降脂藥的長期幫助，因此開始服用他汀類降脂藥後需要長期服用，甚至終生服用不間斷。