這個我不太清楚，需要請教專家為大家答疑解惑，不過據我瞭解，禽流感只對禽類有傳染性病變，對其他類動物應該沒有傳染的可能，要不怎麼叫禽流感呢。

禽流感(全稱禽流行性感冒，avian influenza)是由禽流感病毒引起的一種烈性禽類傳染病。高致病性禽流感暴發突然，發病率和死亡率極高，國際獸疫局(OIE)將其定為A類傳染病並列入國際生物武器公約動物類傳染病名單，在中國農業部1999年頒佈的《一、二、三類動物疫病病種名錄》中也被列為一類傳染病。禽流感於1878年首次報道於義大利，1901年證實其病原體為病毒，1955年經血清學鑑定為A型流感病毒。歷史上禽流感病毒主要感染家禽及野生鳥類等低等脊椎動物，但近年來不斷出現禽流感病毒感染人類的報道，引起了世界範圍內的高度關注。

人禽流感應屬中醫瘟疫中“春溫”、“時行感冒”、“伏氣溫病”、“疫癘”的範疇。為感受時疫邪毒引起的急性呼吸道傳染病，其病因多與氣候突變、寒溫失常有關，如春季應暖反寒、冬季應寒反溫等，導致風、寒、暑、溼等非時之氣挾時行疫毒侵襲人體而致。中醫將具有傳染性的疾病稱為“疫”，而與季節和時令有關的傳染病又稱為“瘟疫”。《素問遺篇·刺法論》中指出“五疫之至，皆相染易”，但尚未在古代文獻中查到有關動物和人類瘟疫有直接關係的文獻。

【病因病機】

一、病因學說

1.戾氣致病說

早在《素問遺篇·刺法論》就有“五疫之至，皆相染易，無問大小，症狀相似”的認識。《諸病源候論》中也提及“人感乖戾之氣生病者，此則多相染易，乃至滅門”。明代吳又可在《溫疫論》中首先提出了“戾氣”的概念，認為瘟疫病的發生原因非風、非寒、非暑、非溼，而是天地間別有一種特殊致病因子“戾氣”所致。人禽流感正是由於人感染天地間疫戾之氣而發生的急性呼吸道傳染疾病。

2.風溫致病說

人禽流感好發於冬春二季，初起多見發熱、畏寒、全身痠痛等肺衛表證，多為感受風熱病邪所致。若肺衛之邪不解，順傳中焦，則多見陽明熱盛之證，如高熱持續、口渴、便秘等。若邪熱逆傳心包，營血妄動，必見神志異常。因此，從致病因素及傳變規律來看，人禽流感與中醫風溫相似，可歸入風溫範疇。

3.火毒致病說

人禽流感病毒的特點是致病力強，病重多變，惡化迅速，歸納其性質與“火毒”相類。吳又可在《瘟疫論》中指出“夫疫乃熱病也，邪氣內鬱，陽氣不得宣佈，積陽為火”;“疫乃無形之毒”，“疫既曰毒，其為火也明矣”。聯絡到人禽流感發病的症狀，是以高熱、喘促、腹瀉，繼而昏迷、死亡為主要表現。其中，高熱是火邪燔灼陽明氣分，喘促為火邪燻灼致肺氣不降，腹瀉乃火熱之邪下迫胃腸，昏迷屬火熱陽邪擾亂神明。火性迅猛暴戾，損傷正氣，則致陰陽離決而亡。

4.伏邪致病說

由於人禽流感裡熱證候明顯，故亦符合伏氣溫病特點。冬季感受寒邪，隱伏體內，鬱而化熱，待春陽發洩之令而發，或因外邪引動而發，如雷少逸在《時病論·春溫》中指出：　“春溫之病，因於冬受微寒，伏於肌膚而不即發，或因冬不藏精，伏於少陰而不即發。皆待來春加感外寒，觸動伏邪乃發焉。”張錫純在《醫學衷中參西錄·醫論》中也闡述道：　“是以寒氣之中人也，起輕者微受寒侵，不能即病，由面板內侵，潛伏於三焦脂膜中，阻塞氣化之升降流通，即暗生內熱，迨至內熱積而益深，又兼春回陽生能發其熱，或更薄受外感以激發其熱，是以熱自內暴發而成溫病。”

5.正氣損傷說

《素問·評熱病論篇》雲“邪之所湊，其氣必虛”。如果人體稟賦薄弱，正氣虧虛，或起居不慎，肺宣發失調，腠理不固，“疫癘”便可乘虛而入，引起人禽流感，風寒雨病者，佔感染病毒總人數的5%左右。由此可見，正氣是發病的決定因素，正氣不足，時邪才可致病。

二、病機認識

根據現有記載的禽流感的病機演變特徵，其具有明顯的三焦傳變特徵，即疫邪上受，首先犯肺，下及胃腸，逆傳心包，傷津動風。誠如吳鞠通所言：　“溫病由口鼻而入，鼻氣通於肺，口氣通於胃。肺病逆傳，則為心包;上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也;中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。”葉天士在其《外感溫熱篇》中雲：　“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬衛，心主血屬營，辨營衛氣血。”

1.疫邪犯肺

疫邪內侵，由鼻竅先犯肺之外合，肺為疫邪所侵，失於宣降，故有發熱、流涕、咳嗽、咽喉疼痛、全身痠痛、頭痛等症。進而疫癘火毒灼傷肺金，肺氣上逆，或肺氣失宣，水道不調，內生水溼，停滯於肺，壅塞肺絡，損傷肺氣，出現喘促胸悶、汗出及呼吸困難等。肺胃素有積熱之人復感疫癘之邪，可見兩眼白睛赤絲滿布，眵淚黏稠。此即所謂“首先犯肺”。

2.邪及胃腸

疫邪由口經咽腔直入胃腑，或經肺絡下侵大腸，都可致手足陽明受病，產生中下焦氣分症狀。胃為水穀之海，主通降濁氣，與脾共同外合肌肉，大腸傳化糟粕，乃胃氣降濁的延伸。二腑秉燥金之氣，性喜柔潤。疫癘火毒夾溼濁來犯，邪亢熱熾，可出現肌膚高熱不為汗衰、口渴喜飲;邪火傷胃，其性炎上，胃失和降，氣機上逆，故嘔吐不食;邪傷胃腸之絡，氣機阻滯不通，可見腹痛;火熱夾溼濁下迫，致生瀉痢。

3.邪傳心包

心包為心之包膜，具有保護心臟之功能。疫癘之邪從肺入內，由氣犯營，傳入心包，擾亂神明，則出現神昏等症狀，病轉危殆。

4.邪耗津液，生風動血

疫癘之火毒大傷肺津，致肺熱葉焦，發為痿躄，患者出現腳軟無力。火毒劫灼陰液，使筋脈失去濡潤而抽動，故見患者頭搖不定，“共濟失調”。火熱之邪耗血動血，如王清任在《論痘非胎毒》篇中指出：　“受瘟疫至重，瘟疫在內，燒煉真血，血受燒煉，其血必凝”，血行不暢，離經之血溢於脈外，出現面板黏膜瘀斑瘀點等病變。可見，人禽流感初起以肺衛表熱證為特徵，肺衛之邪內傳，即可順傳氣分，壅阻肺氣，鬱於胸膈，或傳入陽明，亦可直接內陷心營，病變過程中易化燥傷陰，生風動血，後期多見下焦肝腎陰虛病變。

【發病機制及病理】

人和禽流感病毒均屬正黏病毒科A型流感病毒，其基因組由8個節段的負鏈RNA構成。根據其血凝素和神經氨酸酶的不同，可分為15個H亞型(H1～15)和9個N亞型(N1～9)。A型流感病毒都有較嚴格的宿主特異性，人流感病毒主要是H1、H2和H3亞型，而目前危害嚴重的高致病性禽流感病毒多為H5、H7和H9亞型。

禽流感病毒的受體特異性是限制禽流感病毒直接感染人類的首要因素。禽流感病毒對人呼吸道上皮細胞的親嗜性和人流感病毒相似，但兩者所識別受體糖蛋白的唾液酸型別不同，人流感病毒識別 α-2-6交聯唾液酸，而禽流感病毒則識別α-2-3交聯唾液酸。在人呼吸道上皮中，α-2-6交聯唾液酸糖蛋白表達量明顯多於α-2-3交聯唾液酸糖蛋白。這樣，低密度的禽流感受體分佈使禽流感病毒難以感染人呼吸道上皮，即使禽流感病毒能夠感染人的呼吸道上皮細胞，最先感染的往往是α-2-3交聯的唾液酸定位的纖毛細胞，它們的複製往往會受到這種並非最理想的細胞嗜性的限制。與人流感病毒相比，禽流感病毒在人呼吸道上皮內複製和傳播能力明顯低下。但是，禽流感病毒的受體特異性並不是限制禽流感病毒跨種傳播的唯一決定因素。對1997年香港人和雞的H5N1分離株以及野生水禽的H5N3和H5N1的受體結合特性和NA活性進行比較，結果發現所有的H5N1病毒，包括人的分離株，其特異結合受體均為α-2-3交聯唾液酸，而不是人流感病毒所識別的α-2-6交聯唾液酸。然而，越來越多的證據表明，禽流感病毒正在衝破種間屏障，逐漸獲得感染人類的能力。禽流感病毒透過不斷變異獲得更高的感染力和致病力是其跨宿主感染人群的前提條件。在抗原漂變和抗原轉變的共同作用下，流感病毒表面糖蛋白HA和NA能夠不斷進化獲得更高的識別唾液酸、膜融合等活性，達到HA與NA活性新的平衡，從而具有更強的感染力、複製力。研究表明HA切割位點的結構及其附近的糖基化位點是決定病毒細胞親嗜性和在宿主體內系統播散能力的主要因素，也是決定其對人致病性的重要因素之一。禽流感病毒透過不斷變異和進化具備了感染人類細胞並在人體內有效複製的能力。禽流感病毒在人體內複製不僅能夠對人體細胞、組織直接產生形態結構和功能的損傷，還可以削弱或逃逸機體抗病毒免疫防禦機制而形成感染或誘導免疫功能紊亂、引起病理性免疫反應，從而進一步加重禽流感病毒感染，並造成組織、器官病理損傷。

【診斷與鑑別診斷】

一、診斷

1.流行病學接觸史

(1)發病前1周內曾到過疫點。

(2)有病死禽接觸史。

(3)與被感染的禽或其分泌物、排洩物等有密切接觸。

(4)與禽流感患者有密切接觸。

(5)實驗室從事有關禽流感病毒研究。

2.臨床表現

(1)潛伏期：根據對H5N1亞型感染病例的調查結果，潛伏期一般為1～7天，通常為2～4天。

(2)臨床症狀：不同亞型的禽流感病毒感染人類後可引起不同的臨床症狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染症狀，部分患者甚至沒有任何症狀;感染H7N7亞型的患者主要表現為結膜炎;重症患者一般均為H5N1亞型病毒感染。患者呈急性起病，早期表現類似普通型流感。主要為發熱，體溫大多持續在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉痠痛和全身不適。部分患者可有噁心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道症狀。重症患者可出現高熱不退，病情發展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現明顯的肺炎，可出現急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)綜合徵等多種併發症。可繼發細菌感染，發生敗血症。

3.體徵

早期鼻、咽黏膜充血;迅速出現肺部體徵，輕症可見肺部溼囉音且病變範圍擴大迅速，重症患者可有肺部實變體徵等。

4.實驗室輔助檢查

(1)胸部影像學檢查：H5N1亞型病毒感染者可出現肺部浸潤。胸部影像學檢查可表現為肺內片狀影。重症患者肺內病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，病變後期為雙肺瀰漫性實變影，可合併胸腔積液。

(2)外周血象：白細胞總數一般不高或降低。重症患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，並有血小板降低。

(3)病毒抗原及基因檢測：取患者呼吸道標本採用免疫熒光法(或酶聯免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)或基質蛋白(M1)、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

(4)病毒分離：從患者呼吸道標本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)分離禽流感病毒。

(5)血清學檢查：發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助於回顧性診斷。

5.臨床判定

(1)醫學觀察病例：有流行病學接觸史，1周內出現流感樣臨床表現者。

(2)疑似病例：有流行病學接觸史和臨床表現，呼吸道分泌物或相關組織標本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。

(3)臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，但無法進一步取得臨床檢驗標本或實驗室檢查證據，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，並能夠排除其他診斷者。

(4)確診病例：有流行病學接觸史和臨床表現，從患者呼吸道分泌物標本或相關組織標本中分離出特定病毒，或採用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。

流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢查結果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關組織標本中分離出特定病毒，或採用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。

二、鑑別診斷

臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、傳染性單核細胞增多症、鉅細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑑別診斷。鑑別診斷主要依靠病原學檢查。

【辨證要點】

一、辨發病特徵

根據禽流感病毒的人畜共患、傳染性、傳變快等疫癘致病特點，認真採集病史，使其早期施治和採取相應防護措施的關鍵。

二、辨病位

禽流感病邪致病，其中醫病機演變具有一定的規律性，應靈活應用衛氣營血辨證、三焦辨證、六經辨證理論，準確判定疾病所處病位，邪從衛、氣分而解是本病治療的關鍵。

【辨證施治】

根據衛生部《人禽流感診療方案》及現有著述，結合邵長榮教授辨治外感(流感、肺炎、SARS)熱病臨證經驗擬定。

1.邪犯肺衛證

證候：發熱惡寒無汗，頭痛，身痛乏力，乾咳，短氣胸悶，口渴咽乾，舌尖邊紅，苔薄粗白或薄黃，脈浮滑數。此係疫毒襲肺，肺氣鬱閉。

治則：清熱解毒，宣肺透邪。

方藥：銀翹散合宣解東加減。

柴胡10g，黃芩12g，炙麻黃6g，炒杏仁10g，金銀花10g，連翹15g，牛蒡子15g，羌活10g，茅根、蘆根(各)15g，生甘草6g。

若出現嘔吐、腹瀉、腹痛等毒邪犯及肺胃，溼濁內蘊，胃腸失於和降證候。治以清熱解毒，祛溼和胃。可用葛根芩連湯合藿樸夏苓東加減：葛根20g，黃芩10g，黃連6g，魚腥草30g，蒼朮10g，藿香10g，姜半夏10g，厚朴6g，連翹15g，白芷10g，白茅根20g。

2.毒邪壅肺證

證候：高熱頭痛，周身疼痛，胸悶喘促，咳痰稠黃，難以咯出，口渴喜飲，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。此乃疫毒襲肺，表裡熱熾。

治則：清熱瀉肺，解毒平喘。

方藥：宣白承氣東加減。

生石膏60g，瓜蔞15g，大黃10g，黃芩15g，杏仁10g，麥冬15g，浙貝15g，玄參15g，連翹15g，甘草6g。

夾溼者則口渴不欲飲，大便溏，小便黃赤，脘腹脹滿，舌紅苔黃膩，脈濡數。此乃溼熱蘊結充斥表裡，氣機阻遏。治當清熱化溼，宣肺解毒。用甘露消毒丹化裁，方藥：藿香8g，茵陳15g，滑石15g，黃芩15g，連翹15g。蠶砂10g，杏仁10g，白蔻仁6g，薏苡仁15g，白通草6g，甘草3g，法半夏10g，浙貝15g。加水800ml，煎取300ml，每日1劑。

本期中成藥可配合：①醒腦靜20～40ml加5%葡萄糖生理鹽水注射液250ml靜滴;②雙黃連粉針3.0g加5%葡萄糖生理鹽水注射液250 ml靜滴;③喜炎平10～20ml加5%葡萄糖生理鹽水注射液25 ml靜滴，每日1次。另服紫雪散3～6g，每日2～4次。夾溼者用甘露消毒丹30g沖泡代茶飲。

3.內閉外脫證

證候：喘促氣急，倦怠嗜臥，汗出肢冷，面色紫紺，舌絳苔腐，脈微欲絕或沉細而遲。此乃熱毒壅盛，邪盛正虛，氣陰兩傷，內閉外脫，治療比較困難。

治則：益氣解毒，化痰利氣，活血通絡，通閉開竅。

方藥：清瘟敗毒飲加減。

生地15g，黃連8g，黃芩12g，丹皮10g，殭蠶10g，浙貝15g，沙參20g，連翹15g，赤芍15g，板藍根15g，甘草6g。

以參麥注射液60～80ml加5%葡萄糖生理鹽水注射液500ml靜滴，以益氣養陰，配合現代醫學方法救治，待厥回脫固後再用下法：①醒腦靜20～40ml加5%葡萄糖生理鹽水注射液500ml靜滴，以通閉開竅;②清氣解毒針40ml加5%葡萄糖生理鹽水注射液250ml靜滴;③血必淨60～80ml加5%葡萄糖生理鹽水注射液250ml，靜滴，每日2次。極期的病情危重而複雜，治療方法一定要多種，措施一定要有力，劑量一定要足夠，度過了極期，病人即可轉危為安。

4.氣陰兩傷、肺脾兩虛證

證候：低熱，胸悶咳嗽，動則喘甚，腹脹納呆，舌苔微膩，脈虛無力等。此證為恢復期以氣陰兩傷、肺脾兩虛為主。

治則：益氣養陰，補脾益肺。

方藥：生脈散、竹葉石膏湯、參苓白朮散加減。

太子參30g，沙參15g，麥冬15g，白朮10g，薏苡仁15g，絲瓜絡10g，山藥15g，白茅根15g，雞內金10g。

【中成藥治療】

1.解表清熱類

可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。

2.清熱解毒類

可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液(或顆粒)、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。

3.清熱開竅化瘀類

可選用安宮牛黃丸(或膠囊)、清開靈口服液(或膠囊)、清開靈注射液、醒腦淨注射液、痰熱清注射液、血必淨注射液等。

4.清熱祛溼類

可選用藿香正氣丸(或膠囊)、葛根芩連微丸等。

5.止咳化痰平喘類

苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉棗散、祛痰靈等。

6.益氣固脫類

可選用生脈注射液、參麥注射液、參附註射液等。

【現代研究進展】

1.天津《人禽流感中醫藥診治指導方案》將人禽流感分為初期、進展期、極期和恢復期。初期以銀翹散合升降散加減;進展期邪毒壅肺證以麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺東加減，氣血兩燔證以清瘟敗毒飲合犀角地黃東加減;極期喘脫證以生脈注射液合丹參注射液，神昏證以清營東加減送服安宮牛黃丸或紫雪丹;恢復期以竹葉石膏湯或沙參麥門冬東加減。

2.侯鈞自擬眾黃青銀湯處方：金銀花9g，綠豆衣6g，甘草6g，明礬6g，陳皮6g，蟬蛻3g，殭蠶3g，大青葉9g，貫眾9g，崗梅9g，太子參9g，黃芪9g，黃連3g，蒼朮6g。如果廣泛流行發熱則加入白虎湯，水煎服，日1劑，預防人禽流感的發生。

3.陳劍聲自擬四方以防治人禽流感：①魚腥荊蘇蒸豬肺：鮮豬肺150g，魚腥草30g，荊芥15g，紫蘇葉15g，薄荷9g，連翹9g，金銀花9g，山豆根9g，大青葉9g，玄參15 g，北沙參15g，生甘草6g，鹽陳皮6g，生薑1片，枇杷蜂蜜15～24ml，日l劑，分3次徐徐飲之。4劑為1療程，病好後立即停服，免傷肺脾。功效：扶正固衛，辛涼解表，養陰解毒，清肺利咽。② 參竹紫杏蒸豬心：豬心1個，豬肺150g，洋參9g，淡竹葉9g，蓮子心9g，赤芍9g，蟬蛻9g，桔梗9g，金銀花9g，玄參15g，北沙參l5g，紫草15g，板藍根15g，粉葛根15g，黃精24g，水牛角粉30g，紫蘇梗18g，連翹12g，杏仁6g，遠志6g，鹽陳皮6g，生甘草6g，黑豆30g，枇杷蜂蜜30ml。功效：益氣生津，培元固脫，清心開竅，宣肺降氣，清營解毒，辛涼解表，化痰順氣。③參芪香菇蒸雞：活雞1只。西洋參9g，炙黃芪30g，山藥30g，香菇30g，白朮15g，北沙參15g，茯苓12g，炙甘草3g，五味子4.5g，薄荷4.5g，杏仁4.5g，魚腥草24g，紅棗12枚，生薑1片，麥芽、谷芽(各)18g，陳皮6g，枇杷蜂蜜30ml，柏子仁9g。功效：培土生金，益氣養陰，宣肺化痰，清熱疏風，扶正固衛。④瓜茅參杞蒸豬肺：豬肺150g，冬蟲夏草9g，炙黃精24g，麥冬15g，北沙參15g，枸杞子15g，魚腥草15g，百合30g，鮮茅根30g，鮮蘆根30g，鮮藕片30g，絲瓜絡12g，五味子40g，山藥24g，西洋參12g，枇杷蜂蜜24～30ml。功效：培元固本，益氣生津，養陰潤肺，清肺通絡，涼血止血。

【小結】

近年來，不斷出現的人類感染動物源性疾病如人禽流感、SARS的事實表明，隨著人類活動範圍不斷擴張，勢必破壞自然界的生態平衡，可以預見今後將會出現更多動物源性疾病。鄧鐵濤曾經以“達原飲”制止上世紀60年代流感流行為例指出：　“中醫不怕流感，早在1700年前的漢代張仲景已留給我們有效的學術與經驗，加上明清醫學家的研究成果，我們胸有成竹!”我們應發揮中醫學預防疫病的優勢，積極開展對人禽流感的防治研究，未雨綢繆，積極應對，疫情一旦發生，中醫藥應早期介入，充分發揮中醫藥的治療優勢，造福人類!