失音是指語聲嘶啞，甚則不能發音的病證。《內經》名曰“瘖”或“喑”，後世醫家根據發病的機理，稱為“喉瘖”，以示與中風舌強、語言謇澀的“舌瘖”有所區別。

本篇討論的失音是以“喉瘖”為主症的一類疾病。西醫學中各種原因引起的急、慢性喉炎，喉頭結核，聲帶創傷，息肉及癔病所引起的失音，可參考本篇內容辨證論治。若其他疾病而兼有失音的，亦可參照本篇治療。他如婦女在懷孕期而失音者，稱為“子瘖”，則屬婦科範圍。

【源流】

失音的記載，最早見於《內經》，書中稱本證為“瘖”，或直稱為“不能言”，《靈樞·憂恚無言》有專篇討論“無音”症。關於失音，《內經》中有兩種不同的情況：一是感受外邪。如《靈樞·憂恚無言》提到：“人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下，至其開合不致，致無音。”《素問·氣交變大論》有：“歲火不及，寒乃大行……民病……暴瘖。”二是髒氣內傷，如《素問·宣明五氣》中有：“五邪所亂……搏陰則為瘖。”《素問·脈解》提出：“內奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也。”《難經》首先正式提出“失音”的病名。

唐宋以後對失音有進一步的認識。宋代楊士瀛《仁齋直指方》指出：“心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音根。”錢乙《小兒藥證直訣·腎怯失音相似》提到：“病吐瀉及大病後，雖有聲而不能言，又能咽藥，此非失音，為腎怯，不能上接於陽故也。當補腎，地黃丸主之。失音乃猝病耳。”將失音與重病大病之後，無力發聲的情況作了鑑別。

明代樓英《醫學綱目》明確地將失音分為喉瘖及舌瘖兩類：“邪入於陰，搏則為瘖，然有二證：一曰舌瘖，乃中風舌不轉運之類，但舌本不能轉運言語，而喉咽聲則如故也。二曰喉瘖，乃勞嗽失音之類，但喉中聲嘶，而舌本則能轉運言語也。”舌瘖主要見於中風，而喉瘖則是本篇討論的重點。《古今醫統·卷四十六·聲音候》指出病分三因：“有內熱痰鬱，窒塞肺金而聲啞不出者，及有咳嗽久遠傷氣而散者，此內因也。有外受風寒，腠理閉塞，束內鬱嗽而聲啞……此外因也。”李梴《醫學入門·卷四·癆瘵》說：“咽瘡失音者死。”指出了癆瘵出現喉頭生瘡而失音者，預後較差，難於治癒。張介賓《景嶽全書·聲瘖》對失音的辨證提到：“實者其病在標，音竅閉而瘖也;虛者其病在本，內奪而瘖也。竅閉者，有風寒之閉，外感證也;有火邪之閉，熱乘肺也;有氣逆之閉，肝滯強也……此皆實邪之易治者也……內奪者，有色慾之奪，傷其腎也;憂思之奪，傷其心也;大驚大恐之奪，傷其膽也;飢餒疲勞之奪，傷其脾也……此皆虛邪之難治也。”說明了五臟皆可以為瘖，而以心、肺、腎三髒為主。失音的辨證要分虛實，實邪易治，虛邪難治。清代出現了不少喉科專著，如《重樓玉鑰》、《咽喉脈證通論》、《咽喉經驗秘傳》、《尤氏喉科秘書》、《寒氏喉科秘書》等對本病均有論述。

【病因病機】

形成本病的原因雖有多端，但總的可歸納為外感和內傷兩大類。

一、病因

1.感受外邪

由於風寒外襲，肺氣為之壅遏，氣機不利，則寒邪凝結於喉，以致喉部氣血滯流，脈絡阻滯，聲戶開合不利而為瘖。《千金方》提出：“風寒之客於中，滯而不能發，故喑不能言。”如感受風熱燥邪，或寒鬱化熱，肺受熱灼，清肅之令不行;或熱邪灼津為痰，痰熱交阻，窒塞肺氣，升降失司，氣道不利，亦均可致音聲不揚。此外還有因肺有蘊熱，復感外寒，寒包熱邪，肺氣壅閉，失於宣暢而致失音者。

2.久病體虛

慢性疾患，久咳勞嗽，遷延傷正，或因酒色過度，體質不強，以致體虛積損成勞，陰虛肺燥，燥火傷陰，津液被灼，肺失濡養，致聲道燥澀，發音不利。或肺腎陰虛，虛火上炎，肺失濡潤，而致聲瘖。亦有久病陰傷氣耗，氣陰兩虛，鼓動無力而致者。如《古今醫統》所云：“凡病人久嗽聲啞，乃是元氣不足，肺氣不滋。”

3.情志刺激

此因憂思鬱怒，或突受驚恐，而致氣機鬱閉，聲喑不出。情志因素致瘖與內臟功能失調密切相關。

4.其他原因

用聲過多、過強，聲道損傷，津氣被耗;外感疾病，表證未除，誤用升補之劑，或過用涼遏之品;食道異物及呼吸道下部異物壅阻;各種外傷及氨氣、氯氣等有害氣體亦可灼傷聲道而致失音。

二、病機

失音一症，可歸納為外感與內傷所致兩大類。因感受外邪，阻塞肺竅，而致肺氣壅遏，失於宣暢，會厭開合不利，聲音嘶啞者，此為“金實無聲”，其病屬實。內傷失音，多系肺燥津傷，或肺腎陰虛，精氣耗損，咽喉、聲道失於滋潤，而致發音不利，此為“金破不鳴”，其病屬虛。一般說來，內傷失音臨床表現多以陰虛為主，每可兼有氣虛。若屬情志致病，鬱怒傷肝，肝氣侮肺，或悲憂傷肺，肺氣鬱閉，不能發音者，則為內傷中的實證。

失音的病位，雖屬喉嚨和聲道的區域性疾患，病變髒器主要在肺系，但同時與腎密切相關。喉屬肺系，肺脈通於會厭，腎脈上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭。肺主氣，聲由氣而發，腎藏精，精足則能化氣，精氣充足則上承於會厭，鼓動聲道而出聲。若客邪閉肺，或肺腎陰氣耗損，會厭受病，聲道不利，皆可導致失音。

【診斷與病證鑑別】

一、診斷依據

1.本病以聲音嘶啞為主症。

2.外感失音一般發病急，病程短，伴有肺衛不和的症狀。

3.內傷失音起病緩慢，病程較長，失音呈持續性加重，多有慢性病史。

二、病證鑑別

失音與喉瘖、舌瘖：喉瘖為喉中聲嘶，而舌本運轉自如;舌瘖為舌本不能運轉言語，而喉咽聲音如故，每有眩暈，肢麻病史，或同時伴有口眼斜及肢體偏癱等症。

三、相關檢查

間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡檢查有助於原發疾病的診斷。喉功能檢查對檢查喉的解剖、喉肌功能和功能異常以及早期發現病變均有較大的價值。喉部X線檢查如X線平片、斷層片、喉部造影以及CT檢查，對喉異物、喉狹窄、喉外傷後軟骨骨折的診斷很有價值，必要時用MRI對觀察喉腫瘤的侵犯範圍有幫助。

【辨證】

一、辨證思路

失音應辨外感與內傷。凡急性發病，病程短，或伴有外感表證者，多屬外感引起;病起緩慢，病程長，或有反覆咳嗽病史者，多因內傷疾病所致。

二、類證鑑別

1.實證失音有寒熱與氣鬱之分

風寒者，常卒然聲音嘶啞，伴咽癢咳嗽不爽，鼻塞頭痛等;痰熱者，聲音嘶啞，重濁不揚，咳嗽黃痰，或有身熱;氣鬱者，多因情志鬱怒悲憂引發，常呈發作性，或伴有咽中梗塞不舒。

2.陰傷失音注意肺腎的偏重

聲音嘶啞且與咽痛喉燥並見者，或有咳嗆氣逆，多為肺燥津傷所致;聲啞反覆不愈，日漸加重，或伴乾咳少痰，潮熱盜汗，形瘦腰痠者，多為腎虛陰虧所致。

三、證候

(一)實證

1.風寒證

症狀：卒然聲音不揚，甚則嘶啞，或兼咽癢、咳嗽、胸悶、鼻塞聲重、寒熱、頭痛等症，舌苔薄白，口不渴，脈浮。

病機分析：風寒犯肺，肺氣不宣，氣道不利，故卒然聲音不揚，甚則音啞、咳嗽、鼻塞;風寒束表，皮毛閉塞，故見頭痛，惡寒發熱，舌苔薄白，脈浮等表證。

2.痰熱證

症狀：聲音重濁不揚，咳痰稠黃，喉幹或痛，口燥，或有身熱，舌苔黃膩，脈滑數。

病機分析：風熱犯肺，肺失肅降，痰熱交阻，壅塞氣道，故發音不揚，聲音重濁，咳痰黃稠;熱傷肺陰，則喉幹或痛;舌苔黃膩，脈滑數，為痰熱內盛之象。

3.氣鬱證

症狀：突然聲啞不出，或呈發作性，常因情志鬱怒悲憂引發，心煩易怒，胸悶氣窒，或覺咽喉梗塞不舒，舌苔薄，脈小弦或澀滯。

病機分析：鬱怒傷肝，肝氣侮肺，悲憂傷肺，肺氣鬱閉，而致突然聲啞不出;氣鬱化火則心煩易怒;肝氣上逆，肺氣不降，夾痰交結，則胸悶氣窒，咽中梗塞不舒;脈小弦，或澀滯不暢，是肝鬱之候。

(二)虛證

1.肺燥津傷證

症狀：音啞，咽痛，喉燥，口乾，或兼咳嗆、氣逆，舌紅苔薄，脈小數。

病機分析：燥邪傷肺，津不上承，故喉燥，咽痛，口乾;津液內耗，肺氣不宣，故咳嗆，音啞，氣逆;舌紅苔薄，脈小數均為肺燥津傷之候。

2.肺腎陰虛證

症狀：音啞，喉燥，日久不愈，兼見乾咳，少痰，耳鳴，目眩，腰膝痠軟，甚或潮熱，盜汗，形體日瘦，舌紅苔少，脈細數。

病機分析：久病之後，肺腎陰虧，陰液不能上承，咽喉失於滋潤，故音啞，咽乾，喉燥;肺失清肅，則乾咳少痰;陰虛生內熱，則手足心熱，盜汗;虛火內擾，心神不安，故夜不安寐;腰為腎之府，腎主骨，腎陰不足，則腰膝痠軟，耳鳴，目眩;舌紅少苔，脈細數，為陰虛火旺之證。

【治療】

一、治療思路

根據起病的緩急，病程的長短，一般可分為暴瘖、久瘖兩類。暴瘖者，卒然而起，多因邪氣壅遏，竅閉而失音，其病屬實，治當宣散清疏;久瘖者，逐漸形成，多因肺腎陰虛，聲道燥澀而失音，或兼肺腎氣虛，鼓動無力，治當清潤滋養或氣陰並補。

二、基本治法

1.疏風散寒，宣肺利氣法

適應證：風寒證。

代表方：三拗東加味。

常用藥：麻黃、蘇葉、生薑疏散風寒;杏仁、前胡宣降肺氣;桔梗、甘草利咽化痰。

加減：鼻流清涕，頭痛者，加白芷、防風，併合射干、蟬衣、胖大海利咽喉，開聲音。

2.清肺化痰洩熱法

適應證：痰熱證。

代表方：清咽寧肺東加減。

常用藥：桑白皮、牛蒡子清肺熱;前胡、象貝、瓜蔞皮清熱化痰;杏仁、枇杷葉宣降肺氣;桔梗、甘草、蟬衣、胖大海利咽喉。

加減：痰阻喉中，加殭蠶、射干;內熱心煩，酌加石膏、知母、黃芩;口渴咽乾，加天花粉、玄參。

3.開鬱利肺法

適應證：氣鬱證。

代表方：小降氣湯合柴胡清肝東加減。前方用於肝鬱暴逆，氣閉為瘖，以理氣疏鬱為主;後方用於氣鬱化火，具有清肝散鬱的功效，並可兼清肺熱。

常用藥：柴胡、紫蘇梗、烏藥、白芍、枳殼、鬱金疏肝理氣;桔梗、玉蝴蝶利咽開音;丹參、百合養心解鬱;厚朴花、綠梅花、白蒺藜、合歡花疏肝解鬱;川楝子瀉肝降氣。

加減：肺氣鬱閉，胸悶氣逆，配蘇子、瓜蔞皮降氣化痰;咯痰不暢者，加川貝母、黛蛤散潤燥化痰;憂思勞心，精神恍惚，失眠多夢者，酌配黨參、遠志、茯神、石菖蒲、龍齒、柏子仁以安定神志。

4.清肺潤燥法

適應證：肺燥津傷證。

代表方：桑杏東加減。

常用藥：桑葉輕宣肺燥;杏仁、桔梗宣降肺氣;南沙參、天花粉、梨皮涼潤生津;桔梗、甘草、蟬衣、玉蝴蝶利咽喉。

加減：咳嗆氣逆，加川貝母、炙馬兜鈴;口咽乾燥加麥冬;如兼微寒、身熱、鼻塞、頭痛等表證，可酌配荊芥、薄荷以疏風透表;口乾咽燥，津傷較甚者，加麥冬、天花粉。

5.滋腎養肺法

適應證：肺腎陰虛證。

代表方：百合固金東加減。

常用藥：麥冬、百合養陰生津潤肺;生地、玄參滋腎水降虛火;當歸、白芍養血滋陰;桔梗、甘草、鳳凰衣、玉蝴蝶、蜂蜜利咽喉;訶子肉、胡桃肉斂肺。

加減：如兼見潮熱、盜汗、口乾、心煩、顴紅等火旺證候者，加知母、黃柏;兼有氣短、自汗、神疲無力、舌質淡紅等氣虛證候者，酌加生黃芪、太子參、五味子等。此外，由於用聲過度，聲道損傷，津氣被耗而失音者，主要在於適當休息，控制語言，同時可服黃氏響聲丸，或用桔梗、甘草、胖大海等泡茶服。

三、復法治療

1.疏散風寒，兼清裡熱法

適應證：失音屬“寒包火”證。症見口渴，咽痛，煩熱，氣粗，苔薄黃，脈浮數。

代表方：大青龍東加減。本方可散寒解表，兼清裡熱，適用於風寒束表，裡熱熾盛的外寒裡熱證。

常用藥：麻黃、桂枝散寒解表;生石膏、黃芩清洩裡熱;杏仁、桔梗、射干宣肺化痰利咽;蟬衣、木蝴蝶利喉開音。

2.溫腎宣肺法

適應證：素體腎陽虧虛，風寒外襲，太陽少陰兩感證。症見卒然聲喑，咽痛欲咳而咳不暢，惡寒身困，舌苔白，舌質淡，脈沉遲或弦緊。

代表方：麻黃附子細辛湯。本方溫經助陽，散寒解表，適用於陽虛之體復感風寒。

常用藥：麻黃辛溫宣肺疏表;細辛溫經散寒;附子溫腎祛寒。

四、其他療法

1.單方驗方

(1)蒲公英、板藍根各30g、蟬衣6g，煎服。適用於急性喉炎引起的失音。

(2)胖大海6g，玄參12g，開水沖泡代茶。適用於慢性喉炎失音。

(3)雪梨1個，去核，填入川貝母末3g，加蜜30g，同煎服，每日2劑，治痰熱及肺燥津傷所致的咳嗽音啞。

(4)胖大海2只，桔梗2g，甘草2g，青果2g，木蝴蝶2g，沸水浸泡代茶，頻飲，治風熱、痰熱及肺燥津傷之失音。

(5)沙參30g，桔梗30g，訶子肉60g，硼砂6g，共研末，蜜製為丸，每丸重6g，每次1粒，每日2～3次，含化嚥下。用於久疳，聲啞不能言者。

2.常用中成藥

(1)黃氏響聲丸：功能與主治：疏風清熱，化痰散結，利咽開音。用法與用量：口服，炭衣丸每次8丸(每丸重0.1g)或6丸(每丸重0.133g)，糖衣丸每次20丸，每日3次，飯後服用。

(2)鐵笛丸(片、口服液)：功能與主治：潤肺利咽，生津止渴。用法與用量：鐵笛丸口服或含化，每次2丸，每日2次;鐵笛片含化，每次2片，每日4次;鐵笛口服液，每次1支，每日2次。

(3)景天蟲草含片：功能與主治：補肺益腎，養陰潤喉。用法與用量：含化，每次1片，每日3～5次。

3.針灸治療

(1)體針：主穴：肺俞、扶突、合谷。配穴：風寒侵襲加曲池、風門;風熱外襲加大椎、列缺;痰多加豐隆;久病體虛配腎俞、太溪或補或瀉。

(2)耳針：耳穴：咽喉、心、肺、神門、內分泌或選取有敏感點。操作：常規消毒後，以毫針刺入，進行捻轉。暴喑，用強刺激，留針5～10分鐘;久喑，可用埋針法，埋1～3天。對急、慢性失音，均有較好的療效。

(3)穴位注射法：耳穴：廉泉、強音穴(結喉旁開2寸)。操作：取生理鹽水2ml，用5號針頭刺入廉泉穴內0.5cm左右，得氣後，注藥，每日1次;也可取10%鹽酸普魯卡因3ml，用6號針頭刺入強音穴(向結喉方向)1.5cm，有針感後，注藥。對急性失音療效較顯著;對慢性失音，如聲帶小結，喉肌疲勞所致者效果較差，肺癌引起的失音無效。

五、臨證勾要

1.“金實不鳴”者，主以宣肺散邪，又當辨清寒熱

肺者，清虛之髒，為氣之主，譬鍾也，謂之金，凡感受外邪，或因風寒犯肺，寒氣凝滯，肺氣失宣，開合不利，或因風熱燥邪，灼傷肺陰，或寒鬱化熱，煎熬津液，痰熱交阻，壅遏肺氣，出現突然聲音嘶啞，都屬實證。治療總以宣肺散邪為原則，病因寒者，宣肺散寒;病因痰熱者，清肺化痰;寒包火者，則宜選用麻杏石甘湯外散風寒，內清裡熱。

2.“金破不鳴”者，補肺益腎為要，忌妄投苦寒攻伐

肺主氣，腎納氣，二髒均與發聲有關。若肺氣虛損，氣無所主，或肺腎陰虧，肺燥而熱鬱，陰液不能上承，咽喉失於濡潤，猶如金破則不鳴也。此類多為慢性久疾，治療當以補肺益腎為主，如黃芪、黨參、黃精補肺益氣，地黃、胡桃肉滋陰益腎;百合、沙參清金潤肺。虛火明顯者，加知母、黃柏以滋腎清熱。但忌妄投苦寒攻伐，恐其傷正也，誠如《紅爐點雪》說：“若夫水虧火炎，金傷聲碎者……即施益水清金法，尤恐不適，若更以苦寒妄治，虛虛之禍，豈不旋踵而至哉。”

3.病久反覆，可從氣從痰從瘀論治

聲音嘶啞，反覆發作，或時輕時重，若為情志不暢引發，多為肝鬱肺閉，氣機不暢，治療重在疏理肝氣，解鬱開音，如柴胡、鬱金、枳殼、綠萼梅、合歡皮之類;氣鬱津行不暢，滯而為痰，痰氣交結喉咽，自覺咽中痰滯感，或咯吐少許白黏痰液，則可加用行氣化痰之品，如陳皮、半夏、貝母、殭蠶、瓜蔞等;久病入絡，或有舌質紫暗瘀斑，脈來細澀者，均可從瘀論治，方選會厭逐瘀東加減，藥用桃仁、紅花、桔梗、生地、柴胡、枳殼、赤芍、丹參、澤漆、甘草等活血通絡。

【特色經驗】

1.感冒聲啞，聲帶急性水腫，治療不離解表宣肺，表邪去肺氣和則聲啞自愈。可用前胡、桔梗、牛蒡子、射干、蟬衣、殭蠶、生甘草為基本方，並從邪氣的屬性和兼夾證候而加減，如風寒客肺者，加蜜炙麻黃、杏仁;風熱閉肺者，加桑葉、薄荷、黃芩;痰多口膩者，加生苡仁、浙貝母;發熱頭昏者，加荊芥、防風、柴胡等。

2.聲帶小結或息肉所致聲啞者，病機多為脾虛溼阻，痰瘀交結，治療當以健脾運溼，化痰祛瘀，軟堅散結。常用藥如蒼白朮、茯苓、薏苡仁、木蝴蝶、蟬衣、石蓮肉、赤芍、桃仁、澤漆、海藻、山楂等。若伴有胸悶、氣逆、咽喉堵塞感者，加鬱金、青皮、佛手、香附、旋覆花等理氣散結，通暢氣機;咳嗽痰黏，聲帶有黏液積聚，肺失清肅者，加杏仁、法半夏、川貝、桔梗、瓜蔞皮等肅肺化痰。

3.用聲過度，聲帶長期處於疲勞狀態，或聲帶閉合不良，鬆弛無力，可從補益中氣治之，用補中益氣東加減，常用藥如黃芪、黨參、白朮、茯苓、山藥、黃精、首烏、淮小麥、脫力草等。

4.在用藥的同時，開音之品每可酌情選用，如訶子、胖大海、蟬衣、木蝴蝶等，亦需注意辨證選用，如外感表邪未解，內有溼熱火邪，或因氣虛致喑者，訶子不宜使用;胖大海藥性甘寒，質輕宣散，有清熱潤肺之功，故風熱所致失音，特別是伴有大便乾結者尤為適宜，相反若脾虛便溏者禁用;木蝴蝶有潤肺疏肝和胃的作用，故失音因情志所致者尤宜。

二、驗案舉例

戴某，女，36歲。有失音史已歷十載，病起於感冒咳嗽之後，繼則每在氣候突變、情志鬱怒、多言高語後發作，經旬日而漸復。就醫檢查診斷為慢性喉炎，此次發作已經3個余月，語言嘶啞不復，故予入院治療。刻下見聲嘶語喑，咽燥不適，多言則喉痛作哽，咽弓兩側輕度潮紅，自覺頸項如束，心煩內熱，口乾欲飲，眩暈，腰痠腿軟，小溲色黃，舌苔薄白質紅，脈細滑。

初從肺腎陰虛，溼熱在下，津不上承，聲道失濡，而致音喑不語論治。予滋養肺腎，兼清溼熱之劑。先後仿沙參麥冬湯、麥味地黃湯、增液湯、滋腎丸等方意，參入蟬衣、玉蝴蝶、訶子、胡桃肉、白蜜之類。治療1個半月，咽痛聲嘶有所改善，而音喑不復，轉從肺腎陰虛，肝鬱不達，肺氣鬱閉進治。在滋養肺腎的同時，兼以調肝解鬱，理氣開肺。藥用南北沙參、麥冬、生地、玄參各10g，枸杞子12g，玉蝴蝶1.5g，青蛤散15g，川貝母、炒枳殼各5g，白蒺藜15g，廣鬱金、光杏仁各10g。連服2周，發音稍高，但有如耳語，聲喑不亮。上方加炙麻黃1.5g，通草3g，再進。3日後突然發音響亮，僅微有嘶啞，原方出入鞏固，觀察半月，聲音完全恢復而出院。

【預後及轉歸】

凡外感風寒、痰熱蘊肺的失音，一般容易治療。若肺腎陰虛，久瘖不愈，瀕於虛損之境者，稱為“啞勞”，每為嚴重徵兆。當辨病求因，分別對待。他如因情志所傷，氣鬱失音，則又可呈反覆性發作。

【預防與調護】

對失音患者，除藥物治療外，必須注意避免感冒。少進辛辣、厚味，或暴熱飲冷等。因於情志鬱怒所致的失音，則當避免精神刺激。如與用聲有關者，更需避免過度高聲多言，以利恢復。

失音即嘶啞，是指聲音失去正常的圓潤清亮的音調，常見於喉炎、聲帶麻痺、喉腫瘤等症，可用以下中藥進行調理：

【1】金嗓子方

配方為皮蛋2個，冰糖31克。同煎一大碗湯服之，早、晚各服1次。

【2】天花粉丸

配方為天花粉、玄參各9克，青黛、地骨皮各6克，冰片1.2克，牛黃3克，知母、川貝母各18克。上為細末，以藕汁熬膏為丸，如彈子大。噙化潤下。

【3】醃雪裡蕻

配方為醃雪裡蕻莖30克。將菜洗淨，切碎，用開水衝湯。待水溫後含漱多次，餘湯可內服。