我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

小眼睛醫生過去經常回答，不是每個冠心病患者都是需要放置支架治療的。

下面，小眼睛醫生為你具體講解一下相關的知識。

什麼情況下才能夠診斷為冠心病呢。目前診斷冠心病的關鍵還是冠狀動脈造影檢查，如果血管狹窄程度超過50%以上的時候，才能夠診斷為冠心病，但是血管狹窄程度在50%左右的時候，不需要植入支架治療。血管狹窄程度在什麼情況下，才需要放置支架治療。

植入支架治療術的方案是非常複雜的，需要根據你的血糖情況，全面決定你的治療方式。

但是，一般來說我們認為左主幹血管狹窄程度超過50%以上的時候，我們認為你需要植入支架治療。如果你的左主幹近段血管狹窄程度超過75-80%以上的時候，你可能需要植入支架治療。如果你的末端血管狹窄程度超過80%以上的時候，你可能不需要放置支架。

我是小眼睛醫生

冠心病需不需要放支架，這是要看冠狀動脈狹窄程度的。現代醫學認為，當冠狀動脈血管狹窄程度達到75%就建議放支架，冠狀動脈主幹達到50%也需要考慮放支架。

但我說說自己的體會，僅供參考。

任何治療都需要權衡利弊，放支架治療冠心病不是終點，而是一個治療的起點，因為支架植入後會吃支架維護的藥物。國內最多的就是替格瑞洛或者氯吡格雷，配合其他藥物一起治療冠心病。那就分以下幾種情況：

（1）當血管達到做支架的標準，那就要結合實際情況，看看是否有相關症狀，如果有胸痛且和活動有關，那建議要放支架。如果沒有相關缺血癥狀，那可以允許你吃藥保守治療，過程中隨時關注是否有症狀。

（2）多隻血管病變，且每隻血管均超過標準了，那首先考慮的應該是外科搭橋。

（3）如果是急性心梗，那強烈建議支架手術了，畢竟心肌的死亡是不可逆的。

個人建議，不喜勿噴！

當然不是了。冠心病直到目前為止仍然是一種無法根治的疾病，但是可以控制。而冠心病的治療中藥物治療是基礎，無論是否放置支架，都應該長期服藥治療。介入治療和手術“搭橋”治療只是治療冠心病的另外兩種辦法，選擇哪一種方法，醫生會嚴格按照適應症來執行，絕不會隨意放置支架。一般主幹病變比如左主幹因位置重要，超過50%就需要處理，其他部位也同樣需要依據狹窄程度、缺血面積和血管的重要程度來定，一般大於或等於70%才需要處理。放置支架以後均需要長期口服藥物治療，這些藥物都是經過臨床研究證實療效的，儘管有副作用，但不能因為副作用停藥或換用一些其他藥物，需要的是及時諮詢醫生。另外根本不存在支架壽命這種說法，植入的支架有再狹窄的發生率，但目前常用的藥物塗層支架已經降低了再狹窄的發生率，在此基礎上，只要嚴格遵醫囑服藥和控制好各種危險因素，一般不會影響正常生活。

並不是所有冠心病人是需要植入支架的：

1.CT或血管造影冠狀動脈任何部位狹窄超75%-80%因有典型勞累性心絞痛症狀，或有心絞痛症狀但不典型但有多種心血管危險因素：家屬史、嗜煙、高血壓病、高脂血症尤其是高膽固醇血癥、糖尿病。

2.明確是急性心肌梗塞患者發病在1-3小時內宜急診做冠脈造影並打通血栓栓塞血管並植入支架。燈光超過時間窗在內科積極治療後待病情穩定後再植入支架。

3.CT冠脈造影患狹窄在50%-75%但極有多個軟斑塊，但高血壓、低密度脂蛋白膽固醇LDL大於4.8mmoI/L、血糖控制不好且大量抽菸，情緒易衝動失控且容易過度緊張的人應考植入支架。這些人冠狀動脈容易因痙攣導致軟斑塊破裂發生心梗。

4.冠脈造影狹窄大於50%且經心內科資深醫師確診為不穩定性心絞痛患者包括初發型心絞痛、臥位性心絞痛、惡化加重型心絞痛、變異性心絞痛和心肌梗塞後再發心絞痛的患者宜考慮支架植入。實際上不穩定性心絞痛發作時已有軟斑塊破裂只是血栓形成時同時激活了體內纖溶系統try-PA，結果未形成血管完全堵塞性血栓。

第二個問題做完支架術後會復發心梗嗎？

應該說還存在的不穩定軟斑塊仍會破裂，也許不在同一部位，可能在另二支冠狀動脈甚至腦動脈中，但支架術後長期服用他汀類藥物使LDL達標既穩定了斑塊，還有逆轉可能。他汀類的類效應對保護血管內膜、抗炎症反應、抗氧化、抗血小板聚集等都有不少好處，加上長期服用抗血小板藥物萬一再發生斑塊破裂可以防止血小板啟用再發生血栓事件。

2918.12.5

我是在2012年4月18日上的支架，至今已有六年多了。上了以後一切正常，沒有再發病，連原來的早搏也消失了。當然藥每天堅持吃。每天堅持鍛練身體，我的運動是游泳每天1000米，我現年已88歲。

週一查房，25床，26床，27床有三個患者，很有代表性，雖然都是冠心病患者，但情況不盡相同。

25床:冠心病，只需要藥物控制；

26床:冠心病，剛放完支架；

27床:冠心病，一年前支架，最近再次心肌梗死，造影顯示支架內堵死。

為什麼同時冠心病，住在一個病房，命運不同呢？

首先可以肯定，不是所有的冠心病都需要支架。其次，部分支架術後還會再次堵塞。

25床，不用放支架的冠心病:

一般來說心血管狹窄大於50%，可以稱之為冠心病，但一般大於75%的狹窄可能才需要支架。

對於藥物控制穩定的冠心病，沒有心絞痛症狀，或透過藥物心絞痛得到了有效控制，那麼也不需要支架。

26床，需要支架的冠心病:

急性心肌梗死大部分都需要支架，除了冠脈痙攣及非常細小或無法支架的病變。

藥物使用已經達到最大劑量，但心絞痛反覆發作，那麼只能靠器械比如支架或搭橋來改善心絞痛這種症狀。

27床，復發的支架術後:

目前仍有2-3%的支架內再狹窄是無法避免的，這個沒辦法。出現支架內再狹窄的原因:

患者沒有規律服藥，隨便停藥換藥，沒有改變不良生活方式，比如繼續抽菸喝酒，不健康飲食，不適當運動等等。

也和支架本身選擇不合適或手術創傷有一定關係。

為了避免支架再狹窄，一定要規律服藥，健康生活，規範操作。

總之，冠心病是一個大概念，大多數冠心病都無需支架，但即使支架也不是萬事大吉，如果不健康生活方式，不規律服藥，還會再次發生血管堵塞。

做完支架後有可能復發，但必須控制好血糖，血脂，血壓，尤其是低密度脂蛋白，所以支架後要求患者口服立普妥或可定，拜阿司匹林，波立維，控制斑塊形成及預防動脈斑塊破裂。

心臟支架手術只是一個應急治療措施，而不是一個心臟病的常規治療措施，它是救急而不是常規！

所有冠心病病人都需要做心臟支架嗎？

當然不是，如果心臟支架能治癒冠心病，那麼所有人都會做心臟支架，可惜的是，心臟支架手術只是一種急救手段，無法對冠心病有任何治療效果，從某種意義上來說，甚至不如一片阿司匹林有效。

如果狹窄達到了75%以上，同時病情嚴重，需要心臟支架救命，這種情況必須透過心臟支架挽救生命，活著才有希望。

但如果狹窄程度不高，病情較為輕微，這個時候不應該考慮心臟支架等介入手術，如果想要減緩病情，維持生命，只需要服藥即可控制。如果想要治癒，那麼需要從脊柱入手，治療責任病灶，解除交感神經興奮性，擴張狹窄的血管，恢復心臟功能。

冠心病患者做完心臟支架後，就不會復發了嗎？

當然不是，雖然近十幾年來，介入手術技術操作水平空前提高，器械製造工藝較以往也有了實質性的進展，然而，介入手術的所有操作均在病變冠狀動脈內進行，始終存在著損傷冠狀動脈、病情復發和產生併發症的可能，嚴重者甚至導致患者死亡

冠心病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。其發病機制是由於動脈粥樣硬化形成的病理性粥樣斑塊，導致動脈狹窄，進而引起該血管供血區域的心肌缺血，進而引發心絞痛或心肌梗死等併發症。

很遺憾的說，冠心病尚無根治的辦法（動脈粥樣硬化機制複雜，醫學科學尚無定論，因此不能針對病因研發相關藥物），而粥樣斑塊一旦在血管壁內形成，也沒有可以溶解消融的方法。目前能夠將斑塊取出的手段，只有再外科手術中進行血管內膜剝脫，也就是說連同動脈內膜和粥樣斑塊一同剝除，失去了動脈內膜的血管，非常容易形成血栓，因此外科醫生也是在萬不得已的情況下才會進行此類操作。

所以既然沒有根治的方法，目前治療冠心病的藥物、介入支架、冠狀動脈搭橋等治療方法均屬姑息治療，也就是說無論採用何種方法，根本病因沒有解決，疾病還在，所以“復發”就是個偽命題。而各種方式，所想達到的目的，就是增加狹窄血管供血區域心肌的血液供應，減少其缺血甚至壞死等風險。只不過解決的手段不同而已：

1.藥物治療：是基礎，解決全身血管的問題。降脂、抗血小板藥物，如阿司匹林、他汀類藥物，是為了減少斑塊、血栓的形成；擴血管藥物，如硝酸酯類或ACEI類藥物，是為了擴張血管，減少血流阻力，增加血流量（這也就是為什麼，心絞痛時含服硝酸甘油可以緩解症狀的原因）；β受體阻滯劑，比如倍他樂克、康欣等藥物，是為了減慢心率，增加心跳舒張期的時間（心臟供血主要靠心臟舒張期），從而增加心肌供血。因此，藥物起到的是緩解症狀，以及減緩病情進一步發展的作用。適合病變初期，藥物可以良好控制症狀患者，也是支架和搭橋治療後患者維持療效的基礎，更是終末期患者維持生命的必須。

2支架治療：血管病變持續發展，發展到血管狹窄嚴重，或突發血管栓塞或痙攣時，即可採用此類治療。其方法是透過造影，找到冠狀動脈狹窄的部位，用球囊將狹窄的部位擴張開，改善狹窄遠端血液供應，再在此處置入支架，支撐血管，防止其遠期再次狹窄。由於創傷小，操作簡便，是目前心內科、急診處理冠狀動脈狹窄的主要手段。術後需要抗凝治療，防止支架內血栓和再狹窄。

3冠狀動脈搭橋手術：創傷最大，但獲益也最多。手術方法，採集自體血管，作為旁路管道，將血流從狹窄血管的近端引流至其遠端，狹窄地方不去觸碰。由於是自體血管（動脈或靜脈），對介面寬敞，血流量大，其遠期效果（心絞痛控制和減小心梗風險）和生活質量是最好的。但病理基礎沒有改變，粥樣硬化仍可繼續發展，甚至把橋血管或吻合口都堵塞掉。

所以，得了冠心病不一定都要放支架，需要根據病情選擇個體化治療方案。根本的目的是減少症狀發作，減小猝死風險，提高生活質量。而目前尚無根治辦法，只能姑息治療。

冠心病只能做支架？？

做完支架就不會復發了嗎？？？

首先，冠心病的治療，不是必須做支架，支架只是冠心病治療方法中的一種而已，大部分冠心病患者不需要做支架！

冠心病，是心臟冠狀動脈，狹窄後引起心臟缺血改變的一種疾病。對於狹窄程度不高的，平時沒有心絞痛症狀的患者來說，建議的治療方式包括：

1.生活方式治療，戒菸戒酒，低脂飲食，適量運動，體重適合；

2.降脂藥物，降低動脈粥樣硬化的發生，減緩血管狹窄的進度，如阿託伐他汀、辛伐他汀等；

3.抗血小板藥物，降低動脈粥樣硬化血管各個損傷處的血栓形成，減緩血管狹窄進度，降低發生心絞痛、心肌梗死的發生率；

4.治療合併症如高血壓、糖尿病的藥物，高血壓、糖尿病控制不好的話，也回加快血管狹窄的發生。

透過以上方式，治療的冠心病患者，如果過了一段時間後，依然狹窄更厲害了，發生頻繁的心絞痛，那這時就是安裝支架的時候了！

另外一些，突發的心肌梗死的患者，平常沒有發現有冠心病，一發病就是心肌梗死，在急診搶救時為了開通堵塞的血管也通常會安裝支架。

等安裝支架完成之後，也要服用以上說的那些藥物，不然血管會繼續狹窄，連同支架處一起重新被血脂沉積、粥樣硬化斑塊堵塞，支架的堵塞治療起來了就相當的麻煩了。

所以，正確認識冠心病，從現在開始！

普及醫學知識，以備需用之時！

文章最後，祝福讀者朋友們身體健康！